外固定支架的臨床應(yīng)用

1、外固定支架的臨床應(yīng)用目的目的了解外固定支架的種類了解外固定支架的種類了解外固定支架的適應(yīng)癥了解外固定支架的適應(yīng)癥了解外固定支架操作要點(diǎn)了解外固定支架操作要點(diǎn)了解外固定支架的護(hù)理要點(diǎn)了解外固定支架的護(hù)理要點(diǎn)前言前言 外固定支架具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可調(diào)性好，可滿外固定支架具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可調(diào)性好，可滿足早期功能鍛煉要求并能實(shí)現(xiàn)彈性固定等優(yōu)點(diǎn)，不足早期功能鍛煉要求并能實(shí)現(xiàn)彈性固定等優(yōu)點(diǎn)，不是所有的骨折能用內(nèi)固定解決，也不是任何的骨折是所有的骨折能用內(nèi)固定解決，也不是任何的骨折適合用外固定。應(yīng)根據(jù)不同情況做出合適的選擇。適合用外固定。應(yīng)根據(jù)不同情況做出合適的選擇。外固定支架種類外固定支架種類 平面外固定平

2、面外固定（Hoffmann、Bastiani、鉤槽式、鉤槽式、AO、無、無針型）針型） 環(huán)形外固定環(huán)形外固定（Ilizarov外固定支架）外固定支架） 混合外固定（各種組合型外固定支架）混合外固定（各種組合型外固定支架） 外固定支架種類外固定支架種類 Hoffmann外固定支架外固定支架 Ilizarov外固定支架外固定支架 Bastiani外固定支架外固定支架 鉤槽式外固定支架鉤槽式外固定支架 AO外固定支架外固定支架 組合式外固定支架組合式外固定支架 無針型外固定支架無針型外固定支架 常用外固定支架常用外固定支架鉤槽式外固定器構(gòu)成鉤槽式外固定器構(gòu)成A 槽形連接桿槽形連接桿 B 鉤式螺栓鉤式

3、螺栓 C 螺母螺母 D 鋼針鋼針外固定支架的組成外固定支架的組成組合式外固定器構(gòu)件組合式外固定器構(gòu)件A 固定夾；固定夾； B 連接桿；連接桿； C 半環(huán)弓；半環(huán)弓； D 矯形墊；矯形墊； E 萬向接萬向接頭；頭； F 連接桿固定夾；連接桿固定夾； G 特制固定針；特制固定針； H 內(nèi)六角扳手；內(nèi)六角扳手； I 持針把手；持針把手； J 導(dǎo)向器導(dǎo)向器外固定支架組成外固定支架組成半環(huán)式外固定器構(gòu)成半環(huán)式外固定器構(gòu)成A 半環(huán)弓環(huán)；半環(huán)弓環(huán)；B 螺紋連接桿；螺紋連接桿；C 螺母與墊圈；螺母與墊圈；D 固定夾；固定夾；E 側(cè)方加壓器；側(cè)方加壓器；F 讀數(shù)尺；讀數(shù)尺；G 扳手扳手外固定組成外固定組成Ort

4、hofix 外固定器外固定器外固定組成外固定組成Hoffman 外支架外支架固定桿固定桿多針固多針固定夾定夾桿與桿桿與桿連接夾連接夾Schanz針針延長牽引桿延長牽引桿外固定組成外固定組成外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小,操作簡單操作簡單便于換藥和護(hù)理便于換藥和護(hù)理可以早期活動關(guān)節(jié)可以早期活動關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)僵硬防止關(guān)節(jié)僵硬骨折區(qū)不容易感染骨折區(qū)不容易感染可以在門診拆除可以在門診拆除,無須住院無須住院外固定支架的優(yōu)點(diǎn)外固定支架的優(yōu)點(diǎn)可利用其撐開作用糾正骨折短縮可利用其撐開作用糾正骨折短縮可逐漸進(jìn)行肢體延長可逐漸進(jìn)行肢體延長住院時(shí)間短，減少了醫(yī)療費(fèi)用住院時(shí)間短，減少了醫(yī)療費(fèi)用可

5、根據(jù)骨折情況對骨折復(fù)位調(diào)整可根據(jù)骨折情況對骨折復(fù)位調(diào)整外固定支架的優(yōu)點(diǎn)外固定支架的優(yōu)點(diǎn)針道感染針道感染恐懼心理恐懼心理影響美觀影響美觀技術(shù)性強(qiáng)技術(shù)性強(qiáng)針眼創(chuàng)傷針眼創(chuàng)傷固定針?biāo)蓜?、脫出固定針?biāo)蓜?、脫出固定針折斷固定針折斷針眼骨折針眼骨折延遲愈合延遲愈合骨折再移位骨折再移位外固定支架的缺點(diǎn)外固定支架的缺點(diǎn) 四肢開放性骨折四肢開放性骨折(Gustilo III) 合并有廣泛軟組織損傷的閉合性骨折合并有廣泛軟組織損傷的閉合性骨折 多發(fā)傷多發(fā)傷DCO 其他固定難以維持骨折復(fù)位者或不宜用其他固定難以維持骨折復(fù)位者或不宜用 內(nèi)固定者內(nèi)固定者 感染性骨折感染性骨折 分期治療中的應(yīng)用分期治療中的應(yīng)用 外固定支架

6、的適應(yīng)癥外固定支架的適應(yīng)癥外固定支架的禁忌癥外固定支架的禁忌癥糖尿病患者糖尿病患者全身臟器病變，不能接受麻醉的患者全身臟器病變，不能接受麻醉的患者配合度差的患者配合度差的患者精神病患者精神病患者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者外固定支架的使用原則外固定支架的使用原則應(yīng)遵循先復(fù)位，再穿針固定的原則應(yīng)遵循先復(fù)位，再穿針固定的原則 固定針應(yīng)離開骨折端固定針應(yīng)離開骨折端5cm左右進(jìn)針左右進(jìn)針 連接桿離肢體一般以連接桿離肢體一般以2cm為宜為宜 進(jìn)針部位應(yīng)避開重要的血管、神經(jīng)和肌腱進(jìn)針部位應(yīng)避開重要的血管、神經(jīng)和肌腱理想的進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在骨骼貼近皮下的部位理想的進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在骨骼貼近皮下的部位操作原則操作原則 術(shù)

7、前正確牽引術(shù)前正確牽引 正確選擇適應(yīng)癥正確選擇適應(yīng)癥 盡早手術(shù)盡早手術(shù) 選擇適當(dāng)麻醉選擇適當(dāng)麻醉 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 正確復(fù)位正確復(fù)位術(shù)前牽引術(shù)前牽引復(fù)位時(shí)先糾正重疊移位，再糾正側(cè)方及成角移位，最后復(fù)位時(shí)先糾正重疊移位，再糾正側(cè)方及成角移位，最后糾正旋轉(zhuǎn)和分離移位糾正旋轉(zhuǎn)和分離移位對粉碎性骨折或螺旋形骨折可結(jié)合有限的內(nèi)固定作為輔對粉碎性骨折或螺旋形骨折可結(jié)合有限的內(nèi)固定作為輔助固定助固定 操作原則操作原則操作原則操作原則選用慢選用慢速電鉆速電鉆或氣鉆或氣鉆禁止用快速電鉆禁止用快速電鉆禁止錘擊進(jìn)針禁止錘擊進(jìn)針操作原則操作原則固定針必須穿透雙側(cè)皮質(zhì)固定針必須穿透雙側(cè)皮質(zhì)A 半針固半針固定定B

8、 全針全針固定固定操作原則操作原則每個(gè)主骨每個(gè)主骨折段有折段有2根根或或2根以上根以上的針固定的針固定最后用最后用塑料帽塑料帽封閉針封閉針尾尾從肌肉較少的一方進(jìn)針從肌肉較少的一方進(jìn)針脛腓骨從前內(nèi)或前側(cè)進(jìn)針脛腓骨從前內(nèi)或前側(cè)進(jìn)針尺骨從尺骨嵴進(jìn)針尺骨從尺骨嵴進(jìn)針橈骨從前臂背側(cè)進(jìn)針橈骨從前臂背側(cè)進(jìn)針肱骨從前外側(cè)穿針肱骨從前外側(cè)穿針操作技巧操作技巧穿針遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)穿針遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)穿針遠(yuǎn)離會陰穿針遠(yuǎn)離會陰操作技巧操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用 針組內(nèi)距盡量大針組內(nèi)距盡量大 針組間距盡量小針組間距盡量小A 針組間距太大針組間距太大 ；B C 正確正確操作技巧操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架

9、的臨床應(yīng)用一針穿過一針穿過骨折兩端骨折兩端操作技巧操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用劈裂骨折劈裂骨折擠壓復(fù)位擠壓復(fù)位操作技巧操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用 塌陷骨折塌陷骨折 撬拔復(fù)位撬拔復(fù)位操作技巧操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用支架盡量靠近肢體支架盡量靠近肢體成角移位的延遲調(diào)整成角移位的延遲調(diào)整30度以上的側(cè)方或前后成角應(yīng)該及時(shí)調(diào)整復(fù)位度以上的側(cè)方或前后成角應(yīng)該及時(shí)調(diào)整復(fù)位30度內(nèi)的側(cè)方或前后成角可在度內(nèi)的側(cè)方或前后成角可在3周纖維骨痂形成后調(diào)整周纖維骨痂形成后調(diào)整操作技巧操作技巧術(shù)中應(yīng)急處理術(shù)中應(yīng)急處理 術(shù)中骨折術(shù)中骨折劈裂可夾角劈裂可夾角雙

10、平面固定雙平面固定劈裂骨塊劈裂骨塊外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用術(shù)中應(yīng)急處理術(shù)中應(yīng)急處理 針間皮膚緊張的針間皮膚緊張的處理處理 A A 自針眼在皮膚自針眼在皮膚松弛側(cè)切開皮膚、松弛側(cè)切開皮膚、皮下組織皮下組織 B B 在緊張側(cè)縫合在緊張側(cè)縫合外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用針道感染針道感染固定針并發(fā)癥：固定針并發(fā)癥： 松動；折斷松動；折斷骨折合并癥：骨折合并癥： 延遲愈合、骨不連；成角畸形、再移位；再骨折延遲愈合、骨不連；成角畸形、再移位；再骨折關(guān)節(jié)并發(fā)癥：關(guān)節(jié)并發(fā)癥： 孿縮；活動受限；脫位孿縮；活動受限；脫位神經(jīng)血管并發(fā)癥：神經(jīng)血管并發(fā)癥： 神經(jīng)損傷；血管損傷；筋膜間室綜合

11、征神經(jīng)損傷；血管損傷；筋膜間室綜合征外固定支架的并發(fā)癥外固定支架的并發(fā)癥抬高患肢抬高患肢沖洗傷口沖洗傷口暴露針眼暴露針眼功能鍛煉功能鍛煉定期復(fù)查定期復(fù)查外固定支架術(shù)后的后期治療外固定支架術(shù)后的后期治療生命體征監(jiān)測，注意傷口出血情況，肢體腫脹、活動情況生命體征監(jiān)測，注意傷口出血情況，肢體腫脹、活動情況體位：患肢抬高體位：患肢抬高20-30度。但血管損傷或骨筋膜間室綜合度。但血管損傷或骨筋膜間室綜合征時(shí)不能抬高患肢。征時(shí)不能抬高患肢。外固定支架的護(hù)理外固定支架的護(hù)理觀察外支架及固定針有否松動觀察外支架及固定針有否松動針道有否感染針道有否感染針道護(hù)理：釘?shù)乐車鷳?yīng)該敞開，每日用針道護(hù)理：釘?shù)乐車鷳?yīng)該敞

12、開，每日用75%酒精點(diǎn)滴針道酒精點(diǎn)滴針道2次次功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)天就開始練習(xí)肌肉舒縮活動，功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)天就開始練習(xí)肌肉舒縮活動，2-3天后進(jìn)行天后進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸關(guān)節(jié)屈伸外固定支架的護(hù)理外固定支架的護(hù)理顧顧X,男男,35歲歲骨盆骨盆C1型骨折型骨折骶骨骶骨Dennis 區(qū)骨折區(qū)骨折股骨骨折股骨骨折脛腓骨骨折脛腓骨骨折直腸、膀胱損傷直腸、膀胱損傷胸外傷，腦外傷胸外傷，腦外傷多發(fā)傷中的應(yīng)用多發(fā)傷中的應(yīng)用 DCO典型病例典型病例 臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用1抗休克抗休克 4直腸造漏直腸造漏 2膀胱造漏膀胱造漏 5骨折牽引骨折牽引 3肛管造漏肛管造漏 6 ICU治療治療I期治療期治療病情穩(wěn)定后行病情穩(wěn)定后行

13、II期治療期治療外支架在橈骨遠(yuǎn)端的應(yīng)用外支架在橈骨遠(yuǎn)端的應(yīng)用男男 28歲歲 AO 23-C2外支架克氏針外支架克氏針Pilon骨折的治療現(xiàn)狀骨折的治療現(xiàn)狀I(lǐng)型骨折多主張保守治療型骨折多主張保守治療II型及部分型及部分III型骨折則主張切開復(fù)位內(nèi)固定型骨折則主張切開復(fù)位內(nèi)固定某些某些III型骨折以及型骨折以及IV、V型骨折多采用有限內(nèi)固定型骨折多采用有限內(nèi)固定+外外固定支架或分期治療固定支架或分期治療術(shù)前情況術(shù)前情況術(shù)后術(shù)后術(shù)后術(shù)后1個(gè)月個(gè)月術(shù)前術(shù)前外支架在骨盆骨折中的應(yīng)用外支架在骨盆骨折中的應(yīng)用術(shù)后術(shù)后感染感染骨不連骨不連脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折Schazcker VI 型型男男 45歲歲術(shù)后術(shù)后術(shù)后半年拆支架