高血壓糖尿病管理

1、. 高血壓、糖尿病管理高血壓、糖尿病管理省疾控中心慢病防治科省疾控中心慢病防治科 李光春李光春.內(nèi)容提要內(nèi)容提要基本概念基本概念高血壓管理高血壓管理糖尿病管理糖尿病管理工作要求工作要求評(píng)估指標(biāo)評(píng)估指標(biāo).一、基本概念一、基本概念. 據(jù)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)資料統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)慢性病死亡占總死據(jù)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)資料統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)。從亡的比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)。從1991年到年到2000年，年，腦血管病、冠心腦血管病、冠心病、病、支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通傷害死亡率支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通傷害死亡率均呈上升趨勢(shì)。均呈上升趨勢(shì)。 . 2000 年，心腦血

2、管疾病死亡近年，心腦血管疾病死亡近 250 萬(wàn)人，其中腦血管病萬(wàn)人，其中腦血管病 139.5 萬(wàn)、缺血性心臟病萬(wàn)、缺血性心臟病 51.5 萬(wàn)，高血壓萬(wàn)，高血壓 病病 23.7 萬(wàn)萬(wàn) 。.7 高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng) .湖南省人群高血壓流行趨勢(shì)湖南省人群高血壓流行趨勢(shì)標(biāo)化后標(biāo)化后,高血壓患病率高血壓患病率10年上升了年上升了73%，其中城市上升了，其中城市上升了90.4%，農(nóng)村上升了，農(nóng)村上升了55.5%。 標(biāo)化率（標(biāo)化率（%）. 2002年，我國(guó)大城市、中小城市和農(nóng)村年，我國(guó)大城市、中小城市和農(nóng)村18歲居民糖尿病患病歲居民糖尿病患病率分別達(dá)到率分別達(dá)到6.1%、3.7%和和1.

3、8%，當(dāng)時(shí)估計(jì)全國(guó)有糖尿病患者，當(dāng)時(shí)估計(jì)全國(guó)有糖尿病患者2346萬(wàn)人，空腹血糖受損者約萬(wàn)人，空腹血糖受損者約1715萬(wàn)人，中老年人是糖尿病的主要受萬(wàn)人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。與害人群。與1996年相比，僅僅年相比，僅僅6年時(shí)間，大城市人群患病率即上升年時(shí)間，大城市人群患病率即上升40.0%。. 目前，我國(guó)人群高血壓知曉率、治療及控制率都處于目前，我國(guó)人群高血壓知曉率、治療及控制率都處于低水平。在知曉有高血壓的人中，有效控制率只有低水平。在知曉有高血壓的人中，有效控制率只有6.1%，約約323萬(wàn)人。萬(wàn)人。.慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升，高慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升，高血壓成為重要的中間危險(xiǎn)因

4、素血壓成為重要的中間危險(xiǎn)因素 結(jié)局結(jié)局 心血管疾病心血管疾病 腦卒中腦卒中 周圍血管病變周圍血管病變 癌癥癌癥 慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫中間危險(xiǎn)因素中間危險(xiǎn)因素血壓血壓血脂血脂血糖血糖肥胖肥胖 / 超重超重行為危險(xiǎn)因素行為危險(xiǎn)因素 不平衡膳食不平衡膳食 體力活動(dòng)不足體力活動(dòng)不足 吸煙吸煙 飲酒飲酒不可改變因素不可改變因素年齡年齡性別性別遺傳因素遺傳因素 社會(huì)社會(huì) 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) 文化文化 環(huán)境環(huán)境. 在我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，食物供應(yīng)不斷豐富的在我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，食物供應(yīng)不斷豐富的 20 年中，人們偏離年中，人們偏離“平衡膳食平衡膳食”的食物消費(fèi)行為亦日益突出。主要表現(xiàn)為：肉類和油的食物消費(fèi)行為亦

5、日益突出。主要表現(xiàn)為：肉類和油脂消費(fèi)的增加導(dǎo)致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費(fèi)脂消費(fèi)的增加導(dǎo)致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費(fèi)的明顯下降，食鹽攝入居高不的明顯下降，食鹽攝入居高不 下。下。. 隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的加快和生活方式的改變，我國(guó)居民身體隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的加快和生活方式的改變，我國(guó)居民身體活動(dòng)不足的問(wèn)題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識(shí)和行動(dòng)并未活動(dòng)不足的問(wèn)題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識(shí)和行動(dòng)并未隨之增加。隨之增加。2000 年全國(guó)體質(zhì)調(diào)研和年全國(guó)體質(zhì)調(diào)研和 2002 年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果一致表明：我國(guó)居民每調(diào)查結(jié)果一致表

6、明：我國(guó)居民每 周參加周參加 3 次以上體育鍛煉的比例不次以上體育鍛煉的比例不足三分之一，以足三分之一，以 30-49 歲的中年人鍛煉最少。歲的中年人鍛煉最少。. 2002 年我國(guó)男性吸煙率為年我國(guó)男性吸煙率為 66.0%，與，與 1996 年比，盡管吸煙年比，盡管吸煙率略有下降，但隨著總?cè)丝诘脑黾?，率略有下降，但隨著總?cè)丝诘脑黾樱?男、女吸煙人數(shù)共增加了男、女吸煙人數(shù)共增加了 3000 萬(wàn)。萬(wàn)。.疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)生活質(zhì)量惡化生活質(zhì)量惡化疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括因病損失的工作時(shí)間、因病而包括因病損失的工作時(shí)間、因病而降低工作能力引起的經(jīng)濟(jì)損失

7、，因降低工作能力引起的經(jīng)濟(jì)損失，因病而引起的過(guò)早死亡損失的工作時(shí)病而引起的過(guò)早死亡損失的工作時(shí)間；陪護(hù)人員、親友損失的工作時(shí)間；陪護(hù)人員、親友損失的工作時(shí)間。間。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括提供服務(wù)的費(fèi)用（醫(yī)藥費(fèi)、包括提供服務(wù)的費(fèi)用（醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)和預(yù)防經(jīng)費(fèi)）和接受服務(wù)住院費(fèi)和預(yù)防經(jīng)費(fèi)）和接受服務(wù)的費(fèi)用（患者及陪護(hù)人員的差旅的費(fèi)用（患者及陪護(hù)人員的差旅費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)食品費(fèi)等費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)食品費(fèi)等生命年的損失生命年的損失經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān). 2003年，我國(guó)居民因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖年，我國(guó)居民因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種慢性病就診高達(dá)尿病等五種慢性病就

8、診高達(dá)6.51億人次，占門診總?cè)舜螖?shù)的億人次，占門診總?cè)舜螖?shù)的14.5%，其，其中高血壓、糖尿病就診分別達(dá)中高血壓、糖尿病就診分別達(dá)1.9億人次與億人次與4703.9萬(wàn)人次。萬(wàn)人次。. 2003 年因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五年因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種慢性病兩周就診患者中，勞動(dòng)力人口約占一半。種慢性病兩周就診患者中，勞動(dòng)力人口約占一半。. 慢性病多為慢性病多為終身性疾病，預(yù)后差，并常伴有嚴(yán)重終身性疾病，預(yù)后差，并常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及殘疾并發(fā)癥及殘疾，使存活者的生命質(zhì)量大大降低。，使存活者的生命質(zhì)量大大降低。 以以糖尿病為例，患者腎功能衰竭發(fā)生率比非糖

9、尿病患糖尿病為例，患者腎功能衰竭發(fā)生率比非糖尿病患者高者高1717倍。倍。20012001年對(duì)我國(guó)年對(duì)我國(guó)3030個(gè)省市大醫(yī)院住院的糖個(gè)省市大醫(yī)院住院的糖尿病病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：尿病病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：73% 73% 糖尿病患者患有一種以上糖尿病患者患有一種以上的并發(fā)癥的并發(fā)癥，其中，其中 60% 60% 患者合并高血壓及心腦血管病患者合并高血壓及心腦血管病變，變，1/3 1/3 合并糖尿病腎病，合并糖尿病腎病，1/3 1/3 合并眼病。合并眼病。.美國(guó)近幾十年來(lái)，糖尿病死亡一直處于死因順位的第美國(guó)近幾十年來(lái)，糖尿病死亡一直處于死因順位的第七位七位糖尿病是導(dǎo)致以下情況的主要原因：糖尿病是導(dǎo)致以下情況的主要

10、原因：非創(chuàng)傷性截肢（大約每年非創(chuàng)傷性截肢（大約每年57，000例或每天例或每天150例）例）勞動(dòng)力人口的失明（大約每年勞動(dòng)力人口的失明（大約每年20，000例或每天例或每天60例）例）終末期腎病（大約每年終末期腎?。ù蠹s每年28，000例或每天例或每天70例）例）糖尿病導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降，造成嚴(yán)重失能。糖尿病導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降，造成嚴(yán)重失能。全世界每年全世界每年300萬(wàn)人死于糖尿病萬(wàn)人死于糖尿病. 慢性病給居民家庭和個(gè)人，尤其是給農(nóng)村居民帶來(lái)了沉重的慢性病給居民家庭和個(gè)人，尤其是給農(nóng)村居民帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性病與貧困的惡性循環(huán)，將使人們陷入因病致貧、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性病與貧困的惡性循環(huán)，

11、將使人們陷入因病致貧、因病返貧的困境。因病返貧的困境。 . NCCD 高血壓危害特別嚴(yán)重高血壓危害特別嚴(yán)重 高血壓致心腦血管疾病的相對(duì)危險(xiǎn)高血壓致心腦血管疾病的相對(duì)危險(xiǎn)高達(dá)高達(dá)3-43-4倍。倍。 有研究表明：有研究表明：23.7%23.7%的急性冠心病歸的急性冠心病歸因于高血壓，我國(guó)腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)的因于高血壓，我國(guó)腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)的40%40%50%50%歸因于高血壓。歸因于高血壓。66%43%93%80%CDQDPOSChina Da Qing Diabetes PreventionOutcome StudyParticipants in the intervention group had

12、 an average of 36 fewer years with diabetes. The number need to treat was 6 people to prevent a case of diabetes.17.4%12.5% Cardiovascular disease mortalityCDQDPOSChina Da Qing Diabetes PreventionOutcome Study.全國(guó)活動(dòng)開(kāi)始全國(guó)活動(dòng)開(kāi)始芬蘭芬蘭（二）高血壓糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）高血壓糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)l高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)l糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn).全國(guó)活動(dòng)開(kāi)始全國(guó)活動(dòng)開(kāi)始芬蘭芬蘭l

13、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓是指在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過(guò)至高血壓是指在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過(guò)至少少3次不同日血壓測(cè)量，均達(dá)到收縮壓次不同日血壓測(cè)量，均達(dá)到收縮壓140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg。根據(jù)病因明確與否，。根據(jù)病因明確與否，高血壓可分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓。高血壓可分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓。.全國(guó)活動(dòng)開(kāi)始全國(guó)活動(dòng)開(kāi)始芬蘭芬蘭l糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議在我國(guó)人群中采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議在我國(guó)人群中采用WHO（1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)臨床癥狀、空腹、任意時(shí)間血漿）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)臨床癥狀、空腹、任

14、意時(shí)間血漿葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖值小時(shí)血糖值來(lái)進(jìn)行判定。來(lái)進(jìn)行判定。 如果存在三多一少（多飲、多食、多尿，體重下降）如果存在三多一少（多飲、多食、多尿，體重下降）等糖尿病癥狀，并且任意時(shí)間血漿葡萄糖水平等糖尿病癥狀，并且任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l可診斷為糖尿病?？稍\斷為糖尿病。 如果空腹血漿葡萄糖（如果空腹血漿葡萄糖（FPG）水平）水平7.0mmol/l，或者口，或者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中）中2小時(shí)血糖（小時(shí)血糖（PG）水平）水平11.1mmol/l也可診斷為糖尿病。也可診斷為糖尿病。.全

15、國(guó)活動(dòng)開(kāi)始全國(guó)活動(dòng)開(kāi)始芬蘭芬蘭（三）高血壓糖尿病干預(yù)重在三級(jí)預(yù)防（三）高血壓糖尿病干預(yù)重在三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：健康教育，識(shí)別、評(píng)價(jià)、健康教育，識(shí)別、評(píng)價(jià)、 控制慢病危害因素；控制慢病危害因素；二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療；早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療；三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防：防止發(fā)生病殘，促進(jìn)康復(fù)。防止發(fā)生病殘，促進(jìn)康復(fù)。.干預(yù)的科學(xué)基礎(chǔ)干預(yù)的科學(xué)基礎(chǔ)處于處于低危險(xiǎn)低危險(xiǎn)狀態(tài)狀態(tài)進(jìn)入進(jìn)入疾病危疾病危險(xiǎn)狀態(tài)險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生發(fā)生早期早期改變改變出現(xiàn)出現(xiàn)臨床臨床癥狀癥狀不不同同的的預(yù)預(yù)后后疾疾病病臨床干預(yù)臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)預(yù)防干預(yù).3/18/202234 冠心病腦卒中數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫疾病疾病高危現(xiàn)象高?，F(xiàn)象高血壓高血壓糖尿病糖尿病高血脂高血脂血糖血糖體重過(guò)重體重過(guò)重