DL-T-692-2018電力行業(yè)緊急救護(hù)技術(shù)規(guī)范

備案號(hào)：63124-20182018-04-03發(fā)布2018-07-01實(shí)施國家能源局發(fā)布I前言 2規(guī)范性引用文件 3現(xiàn)場緊急救護(hù)基本要求 4緊急救護(hù)組織 1 16緊急救護(hù)設(shè)備 2附錄A(規(guī)范性附錄)觸電急救技術(shù)規(guī)范 3附錄B(規(guī)范性附錄)創(chuàng)傷急救技術(shù)規(guī)范 附錄C(規(guī)范性附錄)溺水急救技術(shù)規(guī)范 16附錄D(規(guī)范性附錄)中暑急救技術(shù)規(guī)范 附錄E(規(guī)范性附錄)有害氣體中毒急救技術(shù)規(guī)范 附錄F(規(guī)范性附錄)傷員搬運(yùn)急救技術(shù)規(guī)范 附錄G(資料性附錄)推薦的簡易急救箱配置物品 23附錄H(資料性附錄)緊急救護(hù)現(xiàn)場記錄表 24本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)GB1.1—2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)與DL/T692—2008相比有如下重要修改：——將原標(biāo)準(zhǔn)的第6章現(xiàn)場緊急救護(hù)基本要求調(diào)整為第3章，突出緊急救護(hù)的及時(shí)性、有效性，同時(shí)增加了救護(hù)人員須保證在自身安全和環(huán)境安全的前提下開展緊急救護(hù)?！诘蛪河|電可采用使觸電者脫離電源的方法中增加了觸電發(fā)生在電纜溝道、隧道內(nèi)，且不能立即斷開電源開關(guān)時(shí)，宜采取使觸電者脫離電源的方法及注意事項(xiàng)。———在高壓觸電可采用使觸電者脫離電源的措施中，將拋擲裸金屬線使線路短路接地修改為極端情況下，拋擲裸金屬線使線路短路，刪除接地措施，因?yàn)槎搪方拥貥O易造成地面人員傷害?！黾恿擞|電急救中救護(hù)者應(yīng)注意的事項(xiàng)。 曾加了自動(dòng)體外除顫儀的應(yīng)用，以提高院前急救成功率。 增加了以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓充分回彈，按壓間歇避免雙手倚靠在傷員胸壁，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。 將原標(biāo)準(zhǔn)中成人胸外按壓幅度，正常成人胸骨壓陷4cm～5cm修改為5cm～6cm。 將原標(biāo)準(zhǔn)中胸外心臟按壓頻率為每分鐘100次左右修改為每分鐘100次～120次。 將原標(biāo)準(zhǔn)中雙人或多人心肺復(fù)蘇應(yīng)2min(按壓吹氣5組循環(huán))交換角色，在交換角色時(shí)，其搶救操作中斷時(shí)間不應(yīng)超過5s修改為10s,與國際標(biāo)準(zhǔn)一致。——將呼吸判斷修改為脈搏和呼吸判斷，并調(diào)整至胸外心臟按壓之前?！黾恿髓F塔觸電傷員營救方法?！?jiǎng)h除桿塔上觸電急救可用手握空心拳叩擊心前區(qū)2次。 止血處理增加了對(duì)加壓包扎止血法、填塞法、止血帶法的分類介紹及止血注意事項(xiàng)。 創(chuàng)傷急救技術(shù)規(guī)范中增加了包扎章節(jié)?！獙齻本刃薷臑闊隣C傷急救，增加了急救“沖、脫、泡、蓋、送”五字原則。 刪除蛇咬傷對(duì)傷口用口吸吮。 增加了蜂蜇傷處理方法，因蜂哲傷在電力職工野外作業(yè)時(shí)經(jīng)常發(fā)生。 增加了溺水初始復(fù)蘇從開放氣道和人工通氣開始，細(xì)化搶救措施，不應(yīng)為溺水者實(shí)施各種方法的控水措施，以免延誤搶救時(shí)間?！黾恿吮醒湍缈赡軙?huì)提高存活時(shí)間窗，應(yīng)延長搜救時(shí)間。 曾加了推薦的簡易急救箱配置物品，品種由原19種增加到30種。 曾加了附錄F傷員搬運(yùn)急救技術(shù)規(guī)范，對(duì)各種搬運(yùn)方法進(jìn)行詳細(xì)介紹，規(guī)范傷員搬運(yùn)。本標(biāo)準(zhǔn)由中國電力企業(yè)聯(lián)合會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中國電力企業(yè)聯(lián)會(huì)電力職業(yè)安全衛(wèi)生分會(huì)歸口并負(fù)責(zé)解釋。1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了電力行業(yè)緊急救護(hù)工作中的技術(shù)操作要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國電力行業(yè)各企業(yè)單位的生產(chǎn)現(xiàn)場緊急救護(hù)技術(shù)操作。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文住的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GBZ41職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ278職業(yè)性凍傷的診斷2015年國際心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)與心血管急救emergencycardiovascular3現(xiàn)場緊急救護(hù)基本要求本標(biāo)準(zhǔn)中所確定的電力行業(yè)常見緊急救護(hù)包括觸電急救(見附錄A)、創(chuàng)傷急救(見附錄B)、溺水急救(見附錄C)、中暑急救(見附錄D)、有害氣體中毒急救(見附錄E)和傷員搬運(yùn)急救(見附錄F)。緊急救護(hù)應(yīng)在保證救護(hù)者自身及環(huán)境安全的前提下就地展開，動(dòng)作迅速、果斷，方法正確、有效。各電力企業(yè)宜對(duì)班組配備推薦的筒易急救箱配置物品(見附錄G),其中的物品應(yīng)在有效期或保質(zhì)期內(nèi)使用?，F(xiàn)場負(fù)責(zé)組織搶救人員應(yīng)填寫緊急救護(hù)現(xiàn)場記錄表(見附錄H)。4.1電力行業(yè)各企業(yè)單位應(yīng)組建相應(yīng)的院外急救網(wǎng)絡(luò)，形成現(xiàn)場急救—轉(zhuǎn)送急救—醫(yī)院急救的急救鏈，以提高傷員搶救的成功率。4.2電力行業(yè)各企業(yè)單位的院外緊急救護(hù)小組應(yīng)明確任務(wù)，熟練掌握各種急救技術(shù)，并負(fù)責(zé)對(duì)本單位人員進(jìn)行緊急救護(hù)技術(shù)培訓(xùn)。緊急救護(hù)小組應(yīng)經(jīng)常處于應(yīng)急狀態(tài)，接到急救通知后，應(yīng)以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場開展緊急救護(hù)工作。在現(xiàn)場緊急救護(hù)的同時(shí)，應(yīng)立即與當(dāng)?shù)丶本戎行幕蚓徒t(yī)院取得聯(lián)系，以得到下一步的急救指導(dǎo)。4.3院外急救小組應(yīng)準(zhǔn)備隨時(shí)接受重大急救指令或現(xiàn)場緊急救護(hù)人員的咨詢，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)傷員轉(zhuǎn)送。4.4現(xiàn)場事故發(fā)生后，現(xiàn)場工作人員在班組安全員或受過緊急救護(hù)培訓(xùn)人員的帶領(lǐng)下，迅速地開展現(xiàn)場緊急救護(hù)工作，并及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，請(qǐng)求急救醫(yī)療支援。5培訓(xùn)5.1電力行業(yè)各企業(yè)單位應(yīng)普及現(xiàn)場緊急救護(hù)的知識(shí)，努力提高職工自救、互救的能力。5.2現(xiàn)場緊急救護(hù)培訓(xùn)是電力行業(yè)安全教育必修內(nèi)容之一，是加強(qiáng)事故防范意識(shí)，提高傷員現(xiàn)場搶救成功率的有效手段。5.3培訓(xùn)目的：a)使電力行業(yè)全體人員掌握附錄A中的內(nèi)容，能進(jìn)行現(xiàn)場徒手搶救。b)使生產(chǎn)第一線人員掌握緊急救護(hù)原則，能根據(jù)附錄A中規(guī)定的急救技術(shù)規(guī)范，熟練、正確地26.2電力行業(yè)各企業(yè)醫(yī)院院外急救小組應(yīng)配備氧氣、簡易球囊呼吸器、自動(dòng)體外除顫器、專用急救345b)胸外按壓與口對(duì)口(鼻)人工呼吸比例為：單人搶救時(shí)，每按壓30次吹氣2次(30:2),反復(fù)進(jìn)行，雙人搶救時(shí)，每按壓30次后由另一人吹氣2次(30:2),反復(fù)進(jìn)行。A.3.5.5雙人或多人復(fù)蘇應(yīng)每2min(按壓吹氣5組只手的食指與中指置于頦骨下方，向上抬起下頦6另一手食指將固體異物鉤出或用兩手指交叉從口角處插入，取出異物，操作中要注意防止將異物推到圖A.3仰頭抬頦方法 A.3.8口對(duì)口(鼻)人工呼吸方法。b)每次吹氣時(shí)間1s以上，方法正確，能夠看見胸廓起伏，吹氣時(shí)如有較大阻力，可能是頭部后c)觸電傷員牙關(guān)緊閉，可口對(duì)鼻人工呼吸，口對(duì)鼻人工呼吸吹氣時(shí)，要將傷員嘴唇緊閉，防7a)按壓吹氣2min后(相當(dāng)于5組30:2按壓吹氣循環(huán)以上),觀察傷員的意識(shí)、呼吸、膚色，在超過10s。A.4.4如傷員呼吸已停止，立即口對(duì)口(鼻)吹氣2次。89將傷員安全搬運(yùn)至擔(dān)架后，1名救援人員將自身安全扣與擔(dān)架連接，隨擔(dān)架面，在擔(dān)架下降過程中，營救人員要協(xié)調(diào)一致，負(fù)責(zé)牽拉擔(dān)架升空的救援人員勻速放松安全d)傷員送至地面后，應(yīng)立即按照“A.3傷員脫離電源后的處理”進(jìn)行緊急搶救，直至專業(yè)醫(yī)護(hù)B.2.1指壓止血法。救護(hù)人員首先通過直接壓迫出血部位進(jìn)行止血，如壓迫后仍有出血，可根據(jù)動(dòng)脈的體表投影，用手指壓迫傷口近心端的供血?jiǎng)用}阻止動(dòng)脈血運(yùn)，達(dá)到臨時(shí)快速止血的目的圖B.1常用指壓止血法示意圖B.2.4止血帶止血法。用止血帶在出血部位的近心端，將肢體用力綁扎，以阻斷血流從而達(dá)到止血的目的。適用于直接壓迫止血無法控制出血以致危及生命，以及不能使用直接壓迫止血(如多處損傷、不易處理的傷口等)情況。B.2.4.1用物。緊急情況下可用橡皮管、三角巾、寬布帶、繃帶或毛巾等代B.2.4.2上止血帶部位。上臂上1/3處(約距腋窩一橫掌處)及大腿上中1/3處。c)綁扎止血帶：以左手的拇指、食指、中指持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一周后壓住頭出，使之成一個(gè)活結(jié)。如需放松止血帶，只需將尾端拉出即可(圖B.2)。b)每隔30min～40min放松止血帶3min～5min,使用時(shí)間最長不超過4h。c)止血帶在放松過程中，如仍有活動(dòng)性出血，可用手指壓迫出血?jiǎng)用}進(jìn)行臨時(shí)止血，3min~5min后再在該平面上方或下方綁扎，禁止在同一部位反復(fù)綁扎。如已不出血，則需繼續(xù)使B.4.4發(fā)生肢(指)體離斷時(shí)，應(yīng)將離斷肢(指)斷面用無菌敷料包扎止血，減少污染。離斷肢(指)用無菌敷料或清潔布類包裹，置放塑料袋中密封，低溫(4℃)干燥保存，隨傷員一同送至醫(yī)B.4.5脊柱損傷傷員一般傷情嚴(yán)重，特別是頸椎骨折伴有高位頸髓損傷，可致呼吸、心跳抑制或驟停，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)頸或腰部疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、高處墜落者，應(yīng)考慮脊柱損傷的B.4.6頸椎損傷時(shí)，一人須始終固定保護(hù)傷員頭頸部，使其平臥，可用沙土袋(或其他代替物)放置頭頸部兩側(cè)使頸部固定不動(dòng)(圖B.5)。如有條件可上頸托，保護(hù)效果更佳。需要人工呼吸時(shí)，應(yīng)采用托下頜法打開氣道，清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。不能將傷員頭部后仰或轉(zhuǎn)動(dòng)，以免加重其損平托至硬質(zhì)擔(dān)架上，將其腰椎軀干及雙下肢一同進(jìn)行固定，預(yù)防其脊髓損傷引起癱瘓(圖B.6)。B.5.3現(xiàn)場急救：將傷員平臥，解開衣領(lǐng)，清除口腔內(nèi)異物、分泌物等保持呼吸道通暢。制止活動(dòng)性出血，局部創(chuàng)面采用無菌紗布加壓包扎止血，對(duì)有頭皮撕脫傷的傷員還要保護(hù)撕脫的頭皮，在初步清潔、消毒后置于無菌、無水及低溫(40)密封條件下保存，隨傷員一同送至醫(yī)院救治。耳鼻有液體流出時(shí)，不可用紗布、棉球填塞，只可輕輕拭去。創(chuàng)口內(nèi)有碎骨片或異物，切不可搖動(dòng)或拔出，可用無B.5.5傷員可能伴有頸椎、胸椎損傷時(shí)，不能輕易搬動(dòng)頭頸部，可將傷員軀體和頭頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，固B.6.2盡快脫離熱源，對(duì)火焰燒傷或高溫汽、水燙傷，用冷水局部降溫，然后脫去已經(jīng)滅火或熱液浸a)立即擠壓傷口排出污血，同時(shí)用20%肥皂水沖洗至少15min,再用清水洗凈，然后用2%～3%(規(guī)范性附錄)D.1中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境條件下，出現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)中樞多為主要表現(xiàn)的急性疾病。輕癥中暑表現(xiàn)為頭昏、全身乏力、面色潮紅、大量出汗，體溫在38.5℃以E.1有害氣體中毒是指員工在密閉空間或電纜溝等可能存在有毒E.2懷疑可能存在有害氣體時(shí)，應(yīng)設(shè)法利用一切通風(fēng)設(shè)施排除有害氣體，立即將有關(guān)人員迅速E.3搶救人員應(yīng)戴好防護(hù)工具，使用正壓自給式呼吸器、化學(xué)安全E.4對(duì)已昏迷中毒的傷員應(yīng)保持氣道通暢，不斷清除口鼻腔內(nèi)分泌物，解開領(lǐng)扣、松解褲帶，注意保(規(guī)范性附錄)F.1基本原則F.2搬運(yùn)方法F.2.1.1扶持搬運(yùn)法。傷員一只手放在救護(hù)者肩上，救護(hù)者扶持傷員行走。宜用于病情較輕、能夠站立行走的傷員(圖F.1)。F.2.1.2抱持搬運(yùn)法。傷員雙手環(huán)抱救護(hù)者頸部、雙肩部，救護(hù)者一手抱住傷員腰背部，另一手托起大腿。不宜用于懷疑脊柱損傷、骨盆骨折的傷員(圖F.2)。F.2.1.3背負(fù)搬運(yùn)法。傷員前胸緊貼救護(hù)者后背，將雙上肢放在救護(hù)者胸前，救護(hù)者用雙前臂托住傷員大腿。不宜用于懷疑脊柱或肋骨有損傷的傷員(圖F.3)。F.2.1.4肩負(fù)搬運(yùn)法。將傷員扛在肩上，救護(hù)者單手抱住傷員腿部并牽住傷員同側(cè)上肢。不宜用于呼吸困難、胸部創(chuàng)傷或者懷疑脊柱、肋骨有損傷的傷員(圖F.4)。F.2.1.5拖拉搬運(yùn)法。傷員臥位，救護(hù)者在傷員后方，雙手繞過傷員腋下，用上臂的力量拖拉。不宜用于懷疑脊柱損傷、四肢骨折的傷員(圖F.5)。圖F.5拖拉搬運(yùn)示意圖損傷、骨盆骨折或雙下肢骨折的傷員(圖F.6)。圖F.6拉車搬運(yùn)示意圖F.2.2.2椅托式搬運(yùn)法。兩名救護(hù)者面對(duì)面，一傷員膝后側(cè)，另一手抱住傷員的腋下，呈坐椅狀，傷員雙手搭在兩名救護(hù)者的雙肩上。不宜用于懷疑脊柱損傷、骨盆骨折