PCI圍手術(shù)期的護(hù)理

1、PCI圍手術(shù)期的護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科彭龍華彭龍華主要內(nèi)容主要內(nèi)容v定義v方法v術(shù)前護(hù)理v術(shù)中護(hù)理（自學(xué)）v術(shù)后護(hù)理背景背景v1983年Hartzler等首先將經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)用于AMI的再灌注治療v80年代后期支架的問世，提高了AMI血運(yùn)重建的效果 定義定義v經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術(shù)。 v經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應(yīng)的狹窄

2、部位，進(jìn)行擴(kuò)張十?dāng)?shù)秒，消除冠脈狹窄。 v冠狀動脈支架(stent)是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃梭w內(nèi)，在病灶處撐開后，就永久停留在冠狀動脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。 方法方法v心導(dǎo)管術(shù)的施行是在局部麻醉之下進(jìn)行，病人在整個過程中的神智均是清醒的。v導(dǎo)管可以經(jīng)由股動脈（腹股溝）或橈動脈（手腕）進(jìn)入體內(nèi)。 心臟血管的解剖心臟血管的解剖 手手術(shù)術(shù)步步驟驟 穿刺穿刺,插入動脈鞘管及造影導(dǎo)管插入動脈鞘管及造影導(dǎo)管 冠狀動脈造影冠狀動脈造影 全身肝素化全身肝素化 球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張 送入支架導(dǎo)管送入支架導(dǎo)管,撤出球囊導(dǎo)管撤出球囊導(dǎo)管 再造影再造影 撤出鞘管撤出鞘管,壓迫穿刺點(diǎn)壓迫穿

3、刺點(diǎn),加壓包扎加壓包扎v狹窄50%，70%植入支架 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 v各項(xiàng)檢查v皮膚準(zhǔn)備v術(shù)前給藥v留置針、留置尿管/尿套v碘過敏實(shí)驗(yàn)v飲食vAllens test Allen testv用兩手拇指壓迫病人的橈動脈和尺動脈，讓病人用力握拳然后放松，重復(fù)3 次，病人手掌變白。放開尺側(cè)壓迫，手掌在10 s 以內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allen 試驗(yàn)陽性) ，穿刺部位局部情況良好。 BOTH ARTERIES OCCLUDEDRELEASE ULNARWITH RADIAL OCCLUDEDTypePrecompressionRadial ArteryCompressionStartAfter 2 mi

4、n.+B+C_D+A+OxymetryOxymetry術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 v心律失常v急性、亞急性支架內(nèi)血栓v穿刺口出血v假性動脈瘤v血管迷走神經(jīng)性暈厥v造影劑相關(guān)性腎功能損害v穿刺動脈閉塞v術(shù)后尿潴留v腹膜后血腫v肢體血栓形成v感染 心律失常護(hù)理心律失常護(hù)理vECG：室性心律失常v血壓v神智v血電解質(zhì)v準(zhǔn)備好搶救藥物、除顫儀預(yù)防急性、亞急性支架內(nèi)血栓預(yù)防急性、亞急性支架內(nèi)血栓vECG：ST段改變v胸痛情況v血壓：收縮壓100mmHgv術(shù)中全身肝素化v術(shù)后低分子肝素應(yīng)用：714天 v阿司匹林：終身服用v波利維：藥物支架服用一年，金屬裸支架服用半年v欣維寧：36-48h穿刺口護(hù)理穿刺口護(hù)理v橈

5、動脈穿刺：術(shù)后即拔除鞘管。v止血：橈動脈止血器 橈動脈止血裝置可感受氣囊內(nèi)壓力，一次打氣量不超過18ml。使用時用一紗布墊于氣囊與穿刺口之間橈動脈止血裝置橈動脈止血裝置穿刺口護(hù)理穿刺口護(hù)理v股動脈穿刺：拔管前應(yīng)測激活凝血酶原時間(ACT) ，當(dāng)ACT 30ml/hv腎功能：肌酐、尿素氮臥位與活動臥位與活動v囑患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動68h。v經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后患者即可下床活動，避免做屈腕動作。v經(jīng)股動脈行PCI術(shù)后患者臥床24h，避免屈髖，24h后可下床活動。v健康教育v冠心病的二級預(yù)防A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）B：阻滯劑（blocker）與控制血壓（Blood pressure）C：戒煙（Cigarette quit