冠脈從技術(shù)到診斷

1、關(guān)于冠脈從技術(shù)到診斷關(guān)于冠脈從技術(shù)到診斷現(xiàn)在學習的是第一頁，共26頁1 冠脈最常用的檢查方法冠脈最常用的檢查方法現(xiàn)在學習的是第二頁，共26頁病人的準備： 需要了解既往病史 糖尿病 高血壓 心、肝、腎功能不全 食物或藥物過敏 碘造影過敏 2 冠脈冠脈CTA掃描前準備掃描前準備機器的準備p 高壓注射器p 球管p 機架p 計算機系統(tǒng)等 現(xiàn)在學習的是第三頁，共26頁完美的配合才能做出完美的圖像！完美的配合才能做出完美的圖像！ 技師護士病人完美圖像現(xiàn)在學習的是第四頁，共26頁篩查病人合格靜脈置針過敏試驗陰性呼吸訓(xùn)練上檢查床接心電電極合格定位像平掃掃描觸發(fā)層面，設(shè)定ROI及觸發(fā)閾值啟動監(jiān)控掃描，達到ROI

2、閾值后自動掃描3 檢查流程檢查流程現(xiàn)在學習的是第五頁，共26頁西門子西門子 Definition AS 掃描界面掃描界面現(xiàn)在學習的是第六頁，共26頁及時清晰的提示病人屏氣并仔細觀察配合情況及時清晰的提示病人屏氣并仔細觀察配合情況啟動高壓注射器后嚴密觀察造影劑注射情況，包括造影劑有無外溢，啟動高壓注射器后嚴密觀察造影劑注射情況，包括造影劑有無外溢，套管針有無脫落，針頭有無移位等情況，出現(xiàn)緊急情況立即停止注套管針有無脫落，針頭有無移位等情況，出現(xiàn)緊急情況立即停止注射并中斷掃描射并中斷掃描掃描前應(yīng)當向病人介紹造影劑后身體出現(xiàn)的相關(guān)反應(yīng)掃描前應(yīng)當向病人介紹造影劑后身體出現(xiàn)的相關(guān)反應(yīng)檢查完囑咐病人多喝水

3、，半小時之后無異常后離開檢查完囑咐病人多喝水，半小時之后無異常后離開4 掃描中注意事項掃描中注意事項現(xiàn)在學習的是第七頁，共26頁5 掃描后圖像后處理掃描后圖像后處理常用的后處理方法：常用的后處理方法：VR VR Volume Rendering Volume Rendering 容積再現(xiàn)容積再現(xiàn)MIP MIP Maximum Intensity Projection Maximum Intensity Projection 最大密度投影最大密度投影CPR CPR Curved-Planar Reformats Curved-Planar Reformats 曲面重建曲面重建. .現(xiàn)在學習的是第

4、八頁，共26頁5 掃描后圖像后處理掃描后圖像后處理常用的后處理方法：常用的后處理方法：VR VR Volume Rendering Volume Rendering 容積再現(xiàn)容積再現(xiàn)MIP MIP Maximum Intensity Projection Maximum Intensity Projection 最大密度投影最大密度投影CPR CPR Curved-Planar Reformats Curved-Planar Reformats 曲面重建曲面重建. .現(xiàn)在學習的是第九頁，共26頁5 .1 VR優(yōu)點：真正意義上的三維成像，可以任意角度旋轉(zhuǎn)觀察各支血管的走形及狹窄 情況， 簡單直觀

5、，易于接受缺點：對于非鈣化斑塊無法顯示，評價管腔狹窄情況不夠精確現(xiàn)在學習的是第十頁，共26頁 5 .2 CPR優(yōu)點： 多角度多方位旋轉(zhuǎn)觀察各支血管情況，能夠精確判斷管壁斑塊的情況及管腔狹窄情況缺點：若有心律不齊或呼吸運動偽影干擾時會高估狹窄程度現(xiàn)在學習的是第十一頁，共26頁5 .3 MIP優(yōu)點：能夠全面直觀的觀察整條血管的走形及狹窄情況缺點：若參數(shù)設(shè)置不當，輕度狹窄或微小斑塊容易被遮蓋現(xiàn)在學習的是第十二頁，共26頁起源起源- -走形異常走形異常狹窄性病變狹窄性病變擴張性病變擴張性病變.6 冠狀動脈的常見病變冠狀動脈的常見病變現(xiàn)在學習的是第十三頁，共26頁6 .1 起源異常起源異?，F(xiàn)在學習的是第

6、十四頁，共26頁 壁冠狀動脈是指冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段在心肌內(nèi)走行,被心肌覆蓋的冠狀動脈段；覆蓋在冠狀動脈上的心肌束稱為心肌橋. 心肌橋心肌橋-壁冠狀動脈壁冠狀動脈研究表明心肌橋可導(dǎo)致嚴重的心肌缺血和相關(guān)臨床事件,如：心絞痛、急性心肌梗死、心律失常等！現(xiàn)在學習的是第十五頁，共26頁6.2 冠脈狹窄冠脈狹窄 狹窄范圍：局限性狹窄：20mm最常見原因：動脈粥樣硬化最常見原因：動脈粥樣硬化現(xiàn)在學習的是第十六頁，共26頁狹窄程度評估分為直徑評估法和面積評估法，前者常用6.2 冠脈狹窄冠脈狹窄現(xiàn)在學習的是第十七頁，共26頁狹窄程度的意義：管腔狹窄達到70%-75%時，會引起心肌的耗氧量和冠脈血供之間

7、嚴重的失衡，影響心臟功能而出現(xiàn)明顯的心肌缺血的癥狀，當狹窄低于50%時病人很少會出現(xiàn)明顯的心肌缺血，故當狹窄大于70%有必要采取進一步的治療措施。6.2 冠脈狹窄冠脈狹窄70%50%現(xiàn)在學習的是第十八頁，共26頁CT圖像尚且無法分辨斑塊內(nèi)部的成分結(jié)構(gòu)，因此分為：鈣化斑塊非鈣化斑塊混合性斑塊6.2 冠脈狹窄冠脈狹窄現(xiàn)在學習的是第十九頁，共26頁LAD近中段非鈣化斑塊，管腔輕度狹窄約30%現(xiàn)在學習的是第二十頁，共26頁左主干遠端鈣化斑塊，管腔無明顯狹窄現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共26頁為什么有明顯鈣化斑塊的存在而管腔狹窄卻不明顯呢？現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共26頁右冠狀動脈多發(fā)鈣化斑塊、混合斑塊，局部管腔重度狹窄接近閉塞現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共26頁6.3 先天性或后天性因素破壞了冠狀動脈的管壁，引起管腔的擴張，當管腔直徑大于7mm或大于臨近管腔50%時稱為瘤樣擴