糖尿病的診斷與治療遠(yuǎn)程培訓(xùn)教材PPT課件（臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、分型、治療和預(yù)防）

1、1內(nèi)容內(nèi)容1)糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的流行病學(xué)2)糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥3)糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型4)糖尿病的治療和預(yù)防糖尿病的治療和預(yù)防2內(nèi)容內(nèi)容1)1)糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的流行病學(xué)2 2) )糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥3 3) )糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型4 4) )糖尿病的治療和預(yù)防糖尿病的治療和預(yù)防3 中國糖尿病流行病學(xué)形勢(shì)嚴(yán)峻中國糖尿病流行病學(xué)形勢(shì)嚴(yán)峻* 城市患病率調(diào)查年份(診斷標(biāo)準(zhǔn))1980(蘭州標(biāo)準(zhǔn))1986(WHO 1985)1994(WHO 1985)2002(WHO 1999)2007-2008(W

2、HO 1999)調(diào)查人數(shù)30萬10萬21萬10萬4.6萬年齡(歲)全人群25-6425-641820篩查方法尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群饅頭餐2hPG篩選高危人群饅頭餐2hPG篩選高危人群FPG篩選高危人群OGTT一步法患病率(%)0.671.042.284.59.70.582.121.615.5024681012141618糖尿病糖尿病前期/IGT*42010 2010 年中國國家疾病控制中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)年中國國家疾病控制中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)調(diào)查調(diào)查18 18 歲以上歲以上人群糖尿病患病人群糖尿病患病率：率：WHO WHO 1999 1999 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患病率診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、：患病率 9.79.7% %同時(shí)同時(shí)以糖化血紅蛋白（以糖化血紅蛋白（HbA1cHbA1c） 6.5% 6.5% 作為糖尿病診斷作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患病率標(biāo)準(zhǔn)：患病率 11.611.6% %5中國2型糖尿病流行病學(xué)新診斷糖尿病患病率：6.9% v 男性：7.7%v 女性：6.1%10.9%男性：11.7% 女性：10.2%l橫斷面研究，全國抽樣170287例l采用2010年美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病年輕化：40歲以下患病率高達(dá)5.9%既往已知糖尿病患病率：4.0%v 男性：3.9%v 女性：4.1%中國2型糖尿病流行病學(xué)l與2010年相比，2013年糖尿病患病知曉率、治療率和治療控制率

4、均有一定程度的提高我國糖尿病流行特點(diǎn)我國糖尿病流行特點(diǎn) 2 2型糖尿病占型糖尿病占90%90%以上以上 發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病患病率明顯患病率明顯高于不發(fā)達(dá)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)地區(qū) 未診斷的糖尿病未診斷的糖尿病比例高達(dá)比例高達(dá)60%60% 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 患者的平均患者的平均BMIBMI約約25kg/m25kg/m2 2 2020歲以下的人群中歲以下的人群中2 2型糖尿病患病率顯著型糖尿病患病率顯著增加增加 糖尿病合并心腦血管疾病糖尿病合并心腦血管疾病常見常見8預(yù)防并發(fā)癥成為首要任務(wù)預(yù)防并發(fā)癥成為首要任務(wù) 多數(shù)糖尿病多數(shù)糖尿病患者控制患

5、者控制不佳，這意味在不佳，這意味在10 10 年年后糖尿病并發(fā)癥將成為巨大挑戰(zhàn)后糖尿病并發(fā)癥將成為巨大挑戰(zhàn) 心血管并發(fā)癥是我國糖尿病患者的首要心血管并發(fā)癥是我國糖尿病患者的首要慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥9糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用高昂糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用高昂 與正常血糖人群比較，與正常血糖人群比較，糖尿病患者糖尿病患者住院的天數(shù)住院的天數(shù)：增加增加 1 1 倍倍就診次數(shù)就診次數(shù)：增加增加 2.52.5 倍倍醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用：增加增加 2.42.4 倍倍 病程超過病程超過1010年的患者與病程在年的患者與病程在5 5年之內(nèi)年之內(nèi)者者比較比較，醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用增加近增加近 3 3 倍倍10我國糖尿病治療現(xiàn)狀與

6、指南仍有差距我國糖尿病治療現(xiàn)狀與指南仍有差距降糖治療 9%未用任何降糖藥物 二甲雙胍僅占OAD的54.5%降壓治療 應(yīng)治療人群中僅67%接受降壓治療 最常用的降壓藥物為鈣拮抗劑：39.1%調(diào)脂治療 應(yīng)治療人群中僅53%接受調(diào)脂治療 他汀類使用率40.2%抗血小板治療 合并CVD患者僅39%接受阿司匹林治療11內(nèi)容內(nèi)容1)1)糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的流行病學(xué)2 2) )糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥3 3) )糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型4 4) )糖尿病的治療和預(yù)防糖尿病的治療和預(yù)防1213141516內(nèi)容內(nèi)容1)1)糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的流行病學(xué)2 2) )糖尿病

7、的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥3 3) )糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型4 4) )糖尿病的治療和預(yù)防糖尿病的治療和預(yù)防17糖尿病糖尿病的的診斷診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）*1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降）加 隨機(jī)血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖11.1空腹?fàn)顟B(tài)：至少8 h 未進(jìn)食隨機(jī)血糖：不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查證實(shí)高血糖 18診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)仍采用仍采用WHO1999WHO1999標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)暫不采用暫不采用HbA1cHbA1c診斷糖尿病

8、診斷糖尿病HbA1CHbA1C診斷糖尿病切點(diǎn)的資料相對(duì)診斷糖尿病切點(diǎn)的資料相對(duì)不足不足HbA1CHbA1C測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠19糖代謝的分類和標(biāo)準(zhǔn)糖代謝的分類和標(biāo)準(zhǔn)糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2h血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.1- 7.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.8- BMI相應(yīng)年齡、性別的相應(yīng)年齡、性別的第第8585百分位）或肥胖（百分位）或肥胖（BMIBMI相應(yīng)年齡、性別的第相應(yīng)年齡、性別的第9595百分位）百分位）且合并且合并下述下述任何一個(gè)危險(xiǎn)因素者任何一個(gè)危險(xiǎn)因素者1.1

9、.一級(jí)或二級(jí)親屬中有一級(jí)或二級(jí)親屬中有2 2型糖尿病家族史型糖尿病家族史2.2.存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血壓、存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血壓、血脂異常、血脂異常、PCOSPCOS）3.3.母親懷孕時(shí)有糖尿病史或被診斷為母親懷孕時(shí)有糖尿病史或被診斷為GDMGDM34篩查年齡和頻率篩查年齡和頻率成人高危人群：及早開始成人高危人群：及早開始成人非高危人群：成人非高危人群：4040歲開始?xì)q開始兒童青少年高危人群：兒童青少年高危人群：1010歲開始；青春期提歲開始；青春期提前者從青春期開始前者從青春期開始35篩查方法篩查方法 推薦采用推薦采用OGTTOGTT（空

10、腹血糖和糖負(fù)荷后（空腹血糖和糖負(fù)荷后2 2小小時(shí)血糖）時(shí)血糖） 進(jìn)進(jìn)行行OGTTOGTT有困難的情況下可僅篩查空腹有困難的情況下可僅篩查空腹血糖血糖，但有漏診的可能性但有漏診的可能性 常規(guī)篩查常規(guī)篩查暫暫不不推薦推薦HbA1c HbA1c 檢測(cè)檢測(cè) 如果篩查結(jié)果正常，如果篩查結(jié)果正常，3 3年后重復(fù)檢查年后重復(fù)檢查36強(qiáng)化生活方式干預(yù)目標(biāo)強(qiáng)化生活方式干預(yù)目標(biāo)使肥胖或超重者使肥胖或超重者BMIBMI達(dá)到或接近達(dá)到或接近24 kg/m24 kg/m2 2，或體，或體重至少減少重至少減少5%-10%5%-10%至少減少每日飲食總熱量至少減少每日飲食總熱量400-500kcal400-500kcal飽

11、和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%30%以下以下中等強(qiáng)度中等強(qiáng)度體力活動(dòng)體力活動(dòng)至少至少150150分鐘分鐘/ /周周37暫不推薦使用藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病38二二級(jí)預(yù)防的級(jí)預(yù)防的策略策略 新新診斷和早期診斷和早期2 2 型糖尿病型糖尿病患者：嚴(yán)格患者：嚴(yán)格控制控制血糖血糖 具有心血管疾病危險(xiǎn)具有心血管疾病危險(xiǎn)因素患者：降因素患者：降糖、降壓、調(diào)脂糖、降壓、調(diào)脂（主要是降低（主要是降低LDL-CLDL-C）和阿司匹林和阿司匹林治療治療39三級(jí)預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防策略 血糖控制血糖控制目標(biāo)個(gè)體化目標(biāo)個(gè)體化 降壓、調(diào)脂（主要是降低降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-CLDL-C）、

12、阿司匹林阿司匹林4041糖尿病糖尿病教育和管理教育和管理糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療而是糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理系統(tǒng)的管理42 消除糖尿病癥狀 防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥近期目標(biāo) 提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命遠(yuǎn)期目標(biāo)教育和管理目標(biāo)教育和管理目標(biāo)43教育管理的落實(shí)教育管理的落實(shí) 設(shè)專職糖尿病教育者設(shè)專職糖尿病教育者 團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)式管理式管理，包括：醫(yī)師、，包括：醫(yī)師、糖尿病糖尿病教員、教員、營養(yǎng)師、運(yùn)營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬。必要時(shí)還可以增加眼科、動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬。必要時(shí)還可以增加眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、

13、足病和心理學(xué)醫(yī)師醫(yī)師 建立建立定期隨訪和評(píng)估定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng)系統(tǒng)44糖尿病教育的內(nèi)容糖尿病教育的內(nèi)容1. 1. 糖尿病的自然糖尿病的自然進(jìn)程進(jìn)程 2. 2. 糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的臨床表現(xiàn)3. 3. 糖尿病的危害及如何防治急慢性并發(fā)癥糖尿病的危害及如何防治急慢性并發(fā)癥4. 4. 個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的治療目標(biāo)5. 5. 個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃6. 6. 規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方7. 7. 飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)8. 8. 自我血糖監(jiān)測(cè)（自我血糖監(jiān)測(cè)（

14、SMBGSMBG）、尿）、尿糖糖監(jiān)測(cè)和監(jiān)測(cè)和應(yīng)采取的干預(yù)措施應(yīng)采取的干預(yù)措施9. SMBG9. SMBG、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧10. 10. 口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧11. 11. 特殊情況應(yīng)對(duì)措施（如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)）特殊情況應(yīng)對(duì)措施（如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)） 12. 12. 糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)13. 13. 糖尿病患者的社會(huì)心理適應(yīng)糖尿病患者的社會(huì)心理適應(yīng)45血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè) 評(píng)價(jià)長期控制血糖的金指標(biāo)（4%6%） 治

15、療之初每3個(gè)月檢測(cè)1次 達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白（HbA1c） 適用于所有糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè) 適用于無法監(jiān)測(cè)血糖的情況 任何時(shí)候尿糖均應(yīng)為陰性尿糖的自我監(jiān)測(cè)46自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn) 餐前餐前血糖血糖 胰島素治療的患者胰島素治療的患者 其他降糖治療有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)其他降糖治療有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí) 餐后餐后血糖血糖 注射餐時(shí)胰島素的注射餐時(shí)胰島素的患者患者 采用飲食和采用飲食和運(yùn)動(dòng)控制血糖者運(yùn)動(dòng)控制血糖者 睡前睡前血糖血糖 注射胰島素，特別是晚餐前胰島素的患者注射胰島素，特別是晚餐前胰島素的患者 夜間血糖夜間血糖 了解有無夜間低血糖了解有無夜間低血糖 出現(xiàn)低血糖癥狀或

16、懷疑低血糖出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)時(shí) 劇烈運(yùn)動(dòng)前后劇烈運(yùn)動(dòng)前后47血糖自我監(jiān)測(cè)的頻率血糖自我監(jiān)測(cè)的頻率 每天監(jiān)測(cè)4-7次血糖控制非常差或病情危重者 每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后血糖 或在就診前的一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)三天7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）僅采用生活方式干預(yù)者使用口服降糖藥者 根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)使用胰島素治療者 根據(jù)需要48其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè) 血脂血脂每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-CLDL-C、總膽固、總膽固醇、甘油三酯和醇、甘油三酯和HDL-CHDL-C）用調(diào)脂藥物者應(yīng)在用藥后定期評(píng)

17、估療效和副作用調(diào)脂藥物者應(yīng)在用藥后定期評(píng)估療效和副作用用 血壓血壓每次就診時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓每次就診時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓指導(dǎo)高血壓患者每日在家中自我監(jiān)測(cè)血壓并記指導(dǎo)高血壓患者每日在家中自我監(jiān)測(cè)血壓并記錄錄49臨床監(jiān)測(cè)方案臨床監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高/腰圍血壓空腹/餐后血糖HbA1c尿常規(guī)總膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能促甲狀腺激素心電圖眼：視力及眼底足：足背動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查502 2型糖尿病型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療治療5152營養(yǎng)治療總則營養(yǎng)治療總則 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)糖尿病及糖尿病前

18、期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 控制總能量的攝入，合理控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營養(yǎng)均衡分配各種營養(yǎng)素素 針對(duì)超重或肥胖者推薦適度減重針對(duì)超重或肥胖者推薦適度減重53醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標(biāo)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標(biāo) 維持合理維持合理體重體重 提供均衡營養(yǎng)提供均衡營養(yǎng)的膳食的膳食 達(dá)到并維持理想的血糖達(dá)到并維持理想的血糖水平水平 減少心血管疾病的危險(xiǎn)減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素（血脂、血壓）因素（血脂、血壓） 減輕胰島素抵抗，降低胰島減輕胰島素抵抗，降低胰島 細(xì)胞負(fù)荷細(xì)胞負(fù)荷54營養(yǎng)素營養(yǎng)素 脂肪脂肪供能供能30%30%飽和脂肪酸供能飽和脂肪酸供能7%7%單單不飽和脂肪

19、酸不飽和脂肪酸供能供能1010% % 2020% %多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸供供能能 1010% % 膽固醇攝入量膽固醇攝入量300 16.7 16.7 mmolmmol/L/L反復(fù)反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)低血糖或血糖波動(dòng)較大較大急性急性代謝代謝并發(fā)癥并發(fā)癥合并合并急性急性感染感染增殖增殖性視網(wǎng)膜性視網(wǎng)膜病病嚴(yán)重腎病嚴(yán)重腎病嚴(yán)重嚴(yán)重心腦血管心腦血管疾病疾病59指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則 運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量每周至少每周至少150 150 minmin中等中等強(qiáng)度強(qiáng)度的有氧的有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)( (50% 50% 70% 70% 最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促用力，心跳和呼吸加快但

20、不急促) ) 運(yùn)動(dòng)形式運(yùn)動(dòng)形式中等強(qiáng)度中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)包括快的運(yùn)動(dòng)包括快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和毛球和高爾夫球等高爾夫球等每周最好進(jìn)行每周最好進(jìn)行2 2 次抗阻次抗阻運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)與患者身體承受能力相適應(yīng)與患者身體承受能力相適應(yīng)60 記錄運(yùn)動(dòng)日記記錄運(yùn)動(dòng)日記 運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者臨時(shí)調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生建議患者臨時(shí)調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生低低血糖血糖61戒煙戒煙 吸煙與腫瘤、糖尿病大血管病變、糖尿病微吸煙與腫瘤、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)

21、增高相關(guān)血管病變、過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān) 應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙62綜合控制策略綜合控制策略 2 2型糖尿病患者常合并代謝綜合征的一個(gè)或者多個(gè)組型糖尿病患者常合并代謝綜合征的一個(gè)或者多個(gè)組分的臨床表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常、肥胖癥等分的臨床表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常、肥胖癥等 隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重增加，隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重增加，2 2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展速度以及其危害型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展速度以及其危害將顯著增加將顯著增加 綜合性治療策略包括綜合性治療策略包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗降糖、降壓、調(diào)脂

22、、抗血小板血小板、控制體重和改善生活方式控制體重和改善生活方式等治療措施等治療措施632型糖尿病綜合控制目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖*(mmol/L) 空腹4.4-7.0非空腹10.0HbA1c(%)7.0血壓(mmHg)130/80TC(mmol/L)4.5HDL-C (mmol/L) 男 性1.0女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病2.6合并冠心病1.8體重指數(shù)(BMI，kg/m2)24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5 (22.0mg/g)女 性3.5 (31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20 g/min(30.0mg/d)主動(dòng)有氧運(yùn)

23、動(dòng)(分鐘/周)1502013年版2017年版制定控制制定控制目標(biāo)的首要原則是目標(biāo)的首要原則是個(gè)體化個(gè)體化 合理控制目標(biāo)（合理控制目標(biāo)（HbA1c7%HbA1c7%）適合大多數(shù)非妊娠適合大多數(shù)非妊娠成年患者成年患者 更嚴(yán)格更嚴(yán)格（如（如6.5%6.5%）的目標(biāo)）的目標(biāo)病程較病程較短、預(yù)期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并短、預(yù)期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾心血管疾病，且不病，且不發(fā)生發(fā)生低血糖的患者低血糖的患者 更寬松的目標(biāo)更寬松的目標(biāo)（如（如8.0%132.6ummol/L， 女性123.8umol/L 或 eGFR7.0 7.0 mmolmmol/L /L 或餐后或餐后2 2 h h 血糖

24、血糖 10.0 10.0 mmolmmol/L/L）重新起始藥物治療）重新起始藥物治療97胰島素短期強(qiáng)化治療帶來糖尿病緩解胰島素短期強(qiáng)化治療帶來糖尿病緩解Weng JP, et al. Lancet, 2008; 371: 1753-1760.98胰島素注射裝置胰島素注射裝置 胰島素注射器胰島素注射器 胰島素注射筆（胰島素筆或者特充裝置）胰島素注射筆（胰島素筆或者特充裝置） 胰島素泵胰島素泵99胰島素注射技術(shù)胰島素注射技術(shù)教育教育內(nèi)容內(nèi)容 胰島素治療的方案 注射裝置的選擇及管理 注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查 正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運(yùn)用） 注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)

25、防 選擇長度合適的針頭 針頭使用后的安全處置胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術(shù)是保證胰島素治療效果的重要環(huán)節(jié)100降壓、調(diào)脂、抗血小板治療降壓、調(diào)脂、抗血小板治療101每年進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估每年進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估 心血管病現(xiàn)病史及既往心血管病現(xiàn)病史及既往史史 年齡年齡 心血管心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（吸煙、血脂紊亂、高血壓和家族風(fēng)險(xiǎn)因素（吸煙、血脂紊亂、高血壓和家族史，肥胖特別是腹型肥胖史，肥胖特別是腹型肥胖） 腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等） 房房顫顫102降壓治療降壓治療 生活方式干預(yù)是控制高血壓的重要手段生活方式干預(yù)是控制高血壓的重要手段健康健康教育教育合理飲

26、食合理飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙戒煙限限鹽鹽控制體重控制體重限制飲酒限制飲酒心理平衡心理平衡1032型糖尿病心腦血管疾病防治：降壓治療 目標(biāo)120/80mmHg啟動(dòng)生活方式干預(yù)(B) 140/90 mmHg者可考慮開始藥物降壓治療。160/100 mmHg或者高于目標(biāo)值20/10mmHg應(yīng)立即啟動(dòng)藥物治療，并可以采取聯(lián)合治療 (A) 推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療方案，鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、選擇性受體阻滯劑 (A) 目標(biāo)140/80mmHg 部分年輕沒有并發(fā)癥的可將收縮壓 120/80mmHg啟動(dòng)生活方式干預(yù) 140/90mmHg考慮啟動(dòng)藥物治療 160mmHg必須啟動(dòng)藥物治療 首

27、選ACEI或ARB，通常需要多種藥物聯(lián)合治療，推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案2017年版2013年版糖尿病患者的血脂監(jiān)測(cè)糖尿病患者的血脂監(jiān)測(cè) 常見的血脂紊亂是甘油三酯升高及常見的血脂紊亂是甘油三酯升高及HDL-C HDL-C 降低降低 每年至少監(jiān)測(cè)一次血脂（每年至少監(jiān)測(cè)一次血脂（包括包括LDL-CLDL-C、總膽固醇、甘油、總膽固醇、甘油三酯及三酯及HDL-C HDL-C ） 接受調(diào)脂治療者根據(jù)需要增加檢測(cè)次數(shù)接受調(diào)脂治療者根據(jù)需要增加檢測(cè)次數(shù)105降脂治療降脂治療 生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)減少飽和脂肪減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝取反式脂肪和膽固醇的攝取增加增加n-3n-3脂

28、肪酸、粘性纖維、植物固醇脂肪酸、粘性纖維、植物固醇/ /甾醇甾醇的攝入的攝入減輕減輕體重體重增加體力活動(dòng)增加體力活動(dòng)106降脂治療降脂治療 調(diào)脂藥物治療時(shí)，應(yīng)將降低調(diào)脂藥物治療時(shí)，應(yīng)將降低LDL-C LDL-C 作為作為首要目標(biāo)首要目標(biāo) 他汀類藥物通過降低總膽固醇和他汀類藥物通過降低總膽固醇和LDL-CLDL-C顯著降低顯著降低CVDCVD和死亡風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn) 在他汀基礎(chǔ)上使用降低甘油三酯和升高在他汀基礎(chǔ)上使用降低甘油三酯和升高HDL-CHDL-C藥藥物，不能物，不能進(jìn)一步降低糖尿病患者發(fā)生心腦血管病進(jìn)一步降低糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變和死亡的風(fēng)險(xiǎn)變和死亡的風(fēng)險(xiǎn)107他汀類藥物使用及控制目標(biāo)他

29、汀類藥物使用及控制目標(biāo)有有明確的明確的心血管疾病者心血管疾病者 使用他汀類藥物使用他汀類藥物 LDL-c LDL-c 控制目標(biāo)控制目標(biāo) 1.8 1.8 mmolmmol/L/L無無心血管疾病，但年齡超過心血管疾病，但年齡超過40 40 歲并有一歲并有一個(gè)以上心血管疾病個(gè)以上心血管疾病危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素者者 使用他汀類藥物使用他汀類藥物 LDL-cLDL-c控制目標(biāo)控制目標(biāo)2.6 2.6 LDL-c 2.6 mmolmmol/L /L 或具有多個(gè)或具有多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)心血管疾病危險(xiǎn)因素因素 考慮考慮使用他汀類使用他汀類藥物藥物 LDL-cLDL-c控制目標(biāo)控制目標(biāo) 2.6 2.6 mmolmmol/L/L妊娠期間禁用他汀妊娠期間禁用他汀治療治療 108其他降脂藥物其他降脂藥物 如果甘油三酯濃度如果甘油三酯濃度超過超過5.7 5.7 mmolmmol/L/L，可以可以先在生活方式先在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用降低甘油三酯的藥物（貝特類、煙酸干預(yù)的基礎(chǔ)上使用降低甘油三酯的藥物（貝特類、煙酸或魚油）治療，以減少發(fā)生急性