主動(dòng)脈夾層并急性心肌梗死課件

1、主動(dòng)脈夾層合并急性心肌梗死的治主動(dòng)脈夾層合并急性心肌梗死的治療療(zhlio)(zhlio)進(jìn)展進(jìn)展華中科技大學(xué)同濟(jì)華中科技大學(xué)同濟(jì)(tn j)(tn j)醫(yī)醫(yī)學(xué)院附同濟(jì)學(xué)院附同濟(jì)(tn j)(tn j)醫(yī)院心醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科 曾和松曾和松第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。一一 主動(dòng)脈與急性主動(dòng)脈與急性(jxng)(jxng)心肌梗死的相關(guān)性心肌梗死的相關(guān)性第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 主動(dòng)脈夾層（主動(dòng)脈夾層（Aortic dissectionAortic dissection）是心血管疾）是心血管疾病的災(zāi)難性危重病的災(zāi)難性危重(wi zhng)(wi zhng)急癥，發(fā)病率約急癥，發(fā)病率約5-305-30例例/ /

2、百百萬(wàn)，死亡率極高萬(wàn)，死亡率極高JAMA. 2000;283:897903JAMA. 2000;283:897903 第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 主動(dòng)脈夾層(aortic (aortic dissection ,AD)dissection ,AD)是指是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入入(jnr)(jnr)主動(dòng)脈中膜，主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，從而造成主動(dòng)脈真假?gòu)亩斐芍鲃?dòng)脈真假腔分離的一種病理改腔分離的一種病理改變變主動(dòng)脈主動(dòng)脈假腔假腔真腔真腔第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(jicng

3、)的臨床分型的臨床分型DeBakey 型型 起源于起源于升主動(dòng)脈，至少累及升主動(dòng)脈，至少累及(lij)主動(dòng)脈弓，經(jīng)常主動(dòng)脈弓，經(jīng)常累及累及(lij)更遠(yuǎn)處更遠(yuǎn)處 型型 起源起源于升主動(dòng)脈并局限于升主動(dòng)脈并局限于升主動(dòng)脈于升主動(dòng)脈 型型 起源于起源于降主動(dòng)脈，沿主動(dòng)脈降主動(dòng)脈，沿主動(dòng)脈向遠(yuǎn)端延伸，罕見(jiàn)情向遠(yuǎn)端延伸，罕見(jiàn)情況下逆行延伸至主動(dòng)況下逆行延伸至主動(dòng)脈弓或升主動(dòng)脈脈弓或升主動(dòng)脈第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)：疼痛；休克、虛脫與主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)：疼痛；休克、虛脫與血壓變化等，其中血壓變化等，其中疼痛是主動(dòng)脈夾層突出而有特征疼痛是主動(dòng)脈夾層突出而有特征性的癥狀性的癥狀，約，約9

4、6%96%的患者有突發(fā)的患者有突發(fā)(t f)(t f)、急起、劇烈、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛而持續(xù)且不能耐受的疼痛第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 與主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈夾層(jicng)(jicng)一樣，急性心肌梗死（一樣，急性心肌梗死（Acute myocardial infractionAcute myocardial infraction）也是心血管疾?。┮彩切难芗膊〉募蔽Ｖ匕Y，但其發(fā)病率較主動(dòng)脈夾層高，約為主的急危重癥，但其發(fā)病率較主動(dòng)脈夾層高，約為主動(dòng)脈夾層發(fā)病率的動(dòng)脈夾層發(fā)病率的800800倍倍JAMA. 2000;283:897903JAMA. 2000;283:897903 第

5、七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)：疼痛急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)：疼痛(tngtng)(tngtng)、全身、全身癥狀如發(fā)熱、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓和休癥狀如發(fā)熱、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓和休克等，其中克等，其中疼痛是急性心肌梗死最先出現(xiàn)的癥狀疼痛是急性心肌梗死最先出現(xiàn)的癥狀第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(jicng)(jicng)（ADAD）與急性心肌梗死（）與急性心肌梗死（AMIAMI）的常見(jiàn)的、典型的臨床癥狀均為疼痛，因此）的常見(jiàn)的、典型的臨床癥狀均為疼痛，因此在二者的鑒別上常有一定的困難，且二者有時(shí)可同在二者的鑒別上常有一定的困難，且二者有時(shí)可同時(shí)發(fā)生時(shí)發(fā)生

6、第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 一般來(lái)講，主動(dòng)脈夾層合并急性心肌梗死有以一般來(lái)講，主動(dòng)脈夾層合并急性心肌梗死有以下兩種情況下兩種情況(qngkung)(qngkung)： （1 1）主動(dòng)脈夾層合并由自身冠脈病變導(dǎo)致的）主動(dòng)脈夾層合并由自身冠脈病變導(dǎo)致的急性心肌梗死；急性心肌梗死； （2 2）急性心肌梗死由主動(dòng)脈夾層所誘發(fā)，一）急性心肌梗死由主動(dòng)脈夾層所誘發(fā)，一般多見(jiàn)于般多見(jiàn)于DeBakeyDeBakey或或型夾層（型夾層（Stanford Type A ）第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 最新文獻(xiàn)最新文獻(xiàn)(wnxin)(wnxin)報(bào)道，急性心梗也可能引起主動(dòng)脈夾報(bào)道，急性心梗也可能引起主動(dòng)脈夾層層（Acute m

7、yocardial infarction might cause aortic dissection. Resuscitation. Volume 81，Issue12 , Page 1740, December 2010）第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 一項(xiàng)回顧性研究指出：在一項(xiàng)回顧性研究指出：在Stanford A型夾層型夾層(jicng)中，僅有中，僅有5%的患者合并有急性心肌梗死，的患者合并有急性心肌梗死，但其死亡率極高，約為但其死亡率極高，約為36%Acta Cardiol, 64 (2009), pp. 499504Acta Cardiol, 64 (2009), pp. 499504第十

8、二頁(yè)，共五十四頁(yè)。主動(dòng)脈夾層誘發(fā)心肌梗死主動(dòng)脈夾層誘發(fā)心肌梗死(xn j n s)的機(jī)制的機(jī)制主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(jicng)內(nèi)膜撕裂累及冠狀動(dòng)脈口內(nèi)膜撕裂累及冠狀動(dòng)脈口夾層壓迫冠狀動(dòng)脈夾層壓迫冠狀動(dòng)脈撕裂內(nèi)膜漂浮物阻塞冠狀動(dòng)脈撕裂內(nèi)膜漂浮物阻塞冠狀動(dòng)脈夾層致冠脈痙攣夾層致冠脈痙攣第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜撕裂主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜撕裂(s li)累及冠狀動(dòng)脈口累及冠狀動(dòng)脈口Before PCI After PCI American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 899.e3899.e6第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈根部(n b)

9、夾層壓迫冠狀動(dòng)脈口夾層壓迫冠狀動(dòng)脈口Japanese Circulation Journal 2000, 64:130-134第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。主動(dòng)脈夾層撕裂主動(dòng)脈夾層撕裂(s li)內(nèi)膜漂浮物阻塞冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜漂浮物阻塞冠狀動(dòng)脈第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(jicng)致冠脈痙攣致冠脈痙攣第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 二二 主動(dòng)脈夾層合并急性心肌梗死主動(dòng)脈夾層合并急性心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)的的 診斷與治療診斷與治療第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 在治療上，主動(dòng)脈夾層與急性心肌梗死幾乎是在治療上，主動(dòng)脈夾層與急性心肌梗死幾乎是“背道而馳背道而馳

10、”的，明確是主動(dòng)脈夾層合并由自身冠的，明確是主動(dòng)脈夾層合并由自身冠脈病變導(dǎo)致的急性心肌梗死，還是急性心肌梗死由脈病變導(dǎo)致的急性心肌梗死，還是急性心肌梗死由主動(dòng)脈夾層所誘發(fā)主動(dòng)脈夾層所誘發(fā)(yuf)(yuf)非常重要非常重要第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 如果條件如果條件(tiojin)(tiojin)許可，在懷疑患者患有主動(dòng)脈許可，在懷疑患者患有主動(dòng)脈夾層合并急性心肌梗死，可行急診冠脈造影夾層合并急性心肌梗死，可行急診冠脈造影+ +主動(dòng)主動(dòng)脈造影可以明確診斷，但事實(shí)上僅僅是少部分醫(yī)院脈造影可以明確診斷，但事實(shí)上僅僅是少部分醫(yī)院可以做到，因此大多數(shù)時(shí)候需要借助其他輔助診斷可以做到，因此大多數(shù)時(shí)候需要借助

11、其他輔助診斷第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 超聲心動(dòng)圖：在沒(méi)有條件超聲心動(dòng)圖：在沒(méi)有條件(tiojin)行急診冠脈造行急診冠脈造影影+主動(dòng)脈造影的情況下，超聲心動(dòng)圖可以幫助鑒主動(dòng)脈造影的情況下，超聲心動(dòng)圖可以幫助鑒別二者，其主要依據(jù)除了可以直觀的看到漂動(dòng)的內(nèi)別二者，其主要依據(jù)除了可以直觀的看到漂動(dòng)的內(nèi)膜片外，還可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈反流膜片外，還可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈反流第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 在在Stanford AStanford A型夾層患者中，約型夾層患者中，約1/31/3的患者存在的患者存在(cnzi)(cnzi)主動(dòng)脈反流，并可聽(tīng)到主動(dòng)脈反流雜音，超主動(dòng)脈反流，并可聽(tīng)到主動(dòng)脈反流雜音，超聲心動(dòng)圖在診斷

12、主動(dòng)脈反流方面更敏感聲心動(dòng)圖在診斷主動(dòng)脈反流方面更敏感Saunders, Philadelphia (2008), pp. 14571489Saunders, Philadelphia (2008), pp. 14571489 第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 鑒于主動(dòng)脈夾層及急性心肌梗死均為心血管疾鑒于主動(dòng)脈夾層及急性心肌梗死均為心血管疾病的危急重癥，死亡率均較高，因此一旦主動(dòng)脈夾病的危急重癥，死亡率均較高，因此一旦主動(dòng)脈夾層合并急性心肌梗死診斷層合并急性心肌梗死診斷(zhndun)(zhndun)明確，則必須做明確，則必須做出迅速的、有效的治療出迅速的、有效的治療第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 （1 1

13、）DeBakey DeBakey ，或，或型夾層合并急性心肌梗死型夾層合并急性心肌梗死的治療的治療(zhlio)(zhlio)：同時(shí)行主動(dòng)脈置換術(shù)：同時(shí)行主動(dòng)脈置換術(shù)+ +冠狀動(dòng)脈旁冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；路移植術(shù)； （2 2） Debakey Debakey 夾層合并急性心肌梗死的治療夾層合并急性心肌梗死的治療：主動(dòng)脈置換：主動(dòng)脈置換+ +冠脈旁路移植術(shù)、介入治療冠脈旁路移植術(shù)、介入治療第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。病例病例(bngl)分享分享主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(jicng)合并并急性心肌梗死合并并急性心肌梗死第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。病史病史(bn sh)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介張張XX 61XX 61歲歲 男男

14、農(nóng)民農(nóng)民因因“間斷間斷(jindun)(jindun)胸痛六月，持續(xù)胸痛胸痛六月，持續(xù)胸痛7 7天天” ” 入院入院第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。現(xiàn)病史現(xiàn)病史(bn sh) 患者近半年來(lái)于體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸痛患者近半年來(lái)于體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸痛(xin tn)(xin tn)，呈壓榨樣痛，以心前區(qū)為甚，向頭頸部放射，伴呈壓榨樣痛，以心前區(qū)為甚，向頭頸部放射，伴大大汗，休息數(shù)分鐘后緩解，無(wú)黑朦暈厥呼吸困難，無(wú)汗，休息數(shù)分鐘后緩解，無(wú)黑朦暈厥呼吸困難，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)反酸噯氣，無(wú)腹痛腹瀉，當(dāng)時(shí)未予特咳嗽咳痰，無(wú)反酸噯氣，無(wú)腹痛腹瀉，當(dāng)時(shí)未予特殊處理。之后，上述癥狀多于體力活動(dòng)時(shí)反復(fù)出殊處理。之后，上述癥狀多于體

15、力活動(dòng)時(shí)反復(fù)出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)，范圍及程度無(wú)明顯變化，一直未予現(xiàn)，疼痛性質(zhì)，范圍及程度無(wú)明顯變化，一直未予重視及特殊診治重視及特殊診治第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 入院前一周無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)胸痛，呈劇烈撕入院前一周無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)胸痛，呈劇烈撕裂樣疼痛，疼痛范圍擴(kuò)大并向背部放射，持續(xù)數(shù)小裂樣疼痛，疼痛范圍擴(kuò)大并向背部放射，持續(xù)數(shù)小時(shí)不能緩解，仰臥位時(shí)疼痛加劇，伴大汗，惡心嘔時(shí)不能緩解，仰臥位時(shí)疼痛加劇，伴大汗，惡心嘔吐，上腹部不適吐，上腹部不適(bsh)(bsh)，頭暈等不適，頭暈等不適(bsh)(bsh)。門(mén)診胸。門(mén)診胸片檢查提示片檢查提示“左上肺縱膈旁類(lèi)圓形影左上肺縱膈旁類(lèi)圓形影”，心臟，心臟

16、B B超提超提示示“左室肥厚，升主動(dòng)脈近端增寬左室肥厚，升主動(dòng)脈近端增寬”， CTCT檢查提示檢查提示“主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層”。遂以。遂以“主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層”收入我科收入我科第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 既往史：患者既往史：患者3030余年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)余年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)240/140mmHg240/140mmHg，一直服用，一直服用“硝苯地平，硝苯地平，10mg10mg，tid”tid” ，血壓控制欠佳，血壓控制欠佳(qin ji)(qin ji)；吸煙；吸煙5050年，年，1515支支/ /日日第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。入院入院(r yun)時(shí)體檢時(shí)體檢 T36.4 T36.4

17、C C，P56P56次次/ /分，分，R22R22次次/ /分，左上肢：分，左上肢： BP160/100mmHg BP160/100mmHg，右上肢，右上肢BP155/95mmHg, BP155/95mmHg, 雙雙 下肢下肢BP160mmHgBP160mmHg。痛苦面容，頸靜脈無(wú)怒張，氣。痛苦面容，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，胸前區(qū)無(wú)壓痛；雙肺呼吸管居中，胸廓無(wú)畸形，胸前區(qū)無(wú)壓痛；雙肺呼吸音清，未聞及明顯音清，未聞及明顯(mngxin)(mngxin)干濕性啰音。心率干濕性啰音。心率5656次次/ /分，律齊，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、及心尖部可分，律齊，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、及心尖部可聞及

18、、聞及、2/62/6收縮期雜音收縮期雜音第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 18/618/6血常規(guī)：正常血常規(guī)：正常 血生化：總蛋白血生化：總蛋白64.5g/l64.5g/l，白蛋白，白蛋白34.8g/l34.8g/l 淀粉酶淀粉酶 74IU/L74IU/L，脂肪酶，脂肪酶43IU/L 43IU/L 凝血常規(guī)：凝血常規(guī)：PT11.8PT11.8秒，秒，PTA111.0%PTA111.0%， INR1.06 INR1.06，APTT313.6APTT313.6秒均正常秒均正常 血沉：血沉：10mm/H10mm/H CRPCRP：3.22mg/L3.22mg/L HCY: HCY: 正常正常 尿常規(guī)：尿比重

19、尿常規(guī)：尿比重1.0301.030，余無(wú)明顯異常，余無(wú)明顯異常(ychng)(ychng) 糞常規(guī)：正常糞常規(guī)：正常 D-DD-D二聚體：二聚體：18/06: 1552ng/l18/06: 1552ng/l； 19/06: 957ng/l 19/06: 957ng/l cTnI cTnI：0.04ng/ml0.04ng/ml第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。入院時(shí)心電圖：入院時(shí)心電圖： v1-v3v1-v3呈呈QSQS型，提示型，提示(tsh)(tsh)陳舊性前陳舊性前間壁心梗間壁心梗 第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。（入院入院3 3小時(shí)后病人出現(xiàn)胸痛）小時(shí)后病人出現(xiàn)胸痛） 急查心電圖示：急查心電圖示：Tv2-

20、Tv2-v5 v5 高尖，高尖，STST段明顯抬高，提示段明顯抬高，提示(tsh)(tsh)超急性廣泛前超急性廣泛前壁心梗壁心梗第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 入院入院(r yun)(r yun)6 6小時(shí)后心電圖小時(shí)后心電圖 STv2-v5STv2-v5較前進(jìn)一步抬較前進(jìn)一步抬高高 第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。診斷診斷(zhndun)高高血血壓壓病病史史(bn sh)胸胸部部撕撕裂裂樣樣痛痛大大血血管管CTA結(jié)結(jié)果果III型主動(dòng)脈夾層型主動(dòng)脈夾層60歲歲男男性性高高血血壓壓病病史史活活動(dòng)動(dòng)后后胸胸悶悶胸胸痛痛ECG動(dòng)動(dòng)態(tài)態(tài)變變化化cTnI升升高高冠心病冠心病 急性心肌梗死急性心肌梗死高高血血壓壓病病史

21、史高血壓高血壓3級(jí)級(jí)極高危組極高危組第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。治療治療(zhlio)吸氧，鎮(zhèn)靜吸氧，鎮(zhèn)靜降壓（硝普鈉），控制心率（倍他洛克）降壓（硝普鈉），控制心率（倍他洛克）因入院時(shí)胸部因入院時(shí)胸部CTCT提示夾層累及主動(dòng)脈弓，不能完全排提示夾層累及主動(dòng)脈弓，不能完全排除除I I型和型和IIII型夾層可能，胸腹主動(dòng)脈型夾層可能，胸腹主動(dòng)脈CTACTA結(jié)果結(jié)果(ji gu)(ji gu)未出，考慮有可能急診外科手術(shù)，因此未能對(duì)急性未出，考慮有可能急診外科手術(shù)，因此未能對(duì)急性心肌梗死做心肌梗死做PCIPCI 及抗栓治療及抗栓治療第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。急查胸腹急查胸腹(xin f)(xin f)主

22、主動(dòng)脈動(dòng)脈CTACTA主動(dòng)脈弓降部可見(jiàn)破口主動(dòng)脈弓降部可見(jiàn)破口(p ku)(p ku)，假腔形成，假，假腔形成，假腔向下延伸至腎下極。腔向下延伸至腎下極。提示提示IIIIII型主動(dòng)脈夾層型主動(dòng)脈夾層，破口位于主動(dòng)脈弓降，破口位于主動(dòng)脈弓降部部第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 床邊床邊UCGUCG：前壁局限運(yùn)動(dòng)：前壁局限運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)減低，減低， EFEF：63%63%，心包腔未見(jiàn)明顯積液暗區(qū)。心包腔未見(jiàn)明顯積液暗區(qū)。 第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 考慮急性廣泛前壁心肌梗死合并考慮急性廣泛前壁心肌梗死合并型主動(dòng)脈夾層型主動(dòng)脈夾層(jicng)(jicng)，即與家屬溝通，即與家屬溝通后行急

23、診后行急診PCI+PCI+主動(dòng)脈支架植入術(shù)主動(dòng)脈支架植入術(shù)第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。LAD支架支架(zhji)植入后植入后LAD支架支架(zhji)植入前植入前左冠狀動(dòng)脈前降支近中段閉塞，開(kāi)通后見(jiàn)第一對(duì)角支近端狹窄左冠狀動(dòng)脈前降支近中段閉塞，開(kāi)通后見(jiàn)第一對(duì)角支近端狹窄80%第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)粥樣硬化，遠(yuǎn)端狹窄粥樣硬化，遠(yuǎn)端狹窄60%第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影(zoyng)右股動(dòng)脈行主動(dòng)右股動(dòng)脈行主動(dòng)脈造影并將帶膜脈造影并將帶膜支架植入主動(dòng)脈支架植入主動(dòng)脈弓弓(zhdngmigng)處處，封閉主動(dòng)脈破，封閉主動(dòng)脈破口口第四十

24、三頁(yè)，共五十四頁(yè)。主動(dòng)脈支架主動(dòng)脈支架(zhji)植入后植入后第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。急診急診(jzhn) PCI術(shù)后術(shù)后 STv2-v5明顯回落。明顯回落。第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 23/6 PCI術(shù)后第術(shù)后第5天天第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 28/6 PCI術(shù)后術(shù)后10天天 第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。cTnI變化變化(binhu)曲線曲線血漿 心 肌損 傷 標(biāo)質(zhì) 物 cTnI變化曲 線天012345678910血漿 cTnI濃度 (ng/ml)02040608010030h (PCI術(shù) 后18h)8h 12h(PCI)第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。術(shù)后給予：術(shù)后給予： 擴(kuò)冠（單硝酸異酸醇酯，索尼特）

25、擴(kuò)冠（單硝酸異酸醇酯，索尼特） 抗感染抗感染( (仙必他仙必他 2.5 bid)2.5 bid) 抗栓抗栓( (拜阿司匹林拜阿司匹林0.1 qd ;0.1 qd ;波立維波立維 75mg qd; 75mg qd; 克賽克賽 0.4mg Ih q12h)0.4mg Ih q12h) 調(diào)脂調(diào)脂( (立普妥立普妥 40mg qd)40mg qd) 降壓降壓( (雅施達(dá)雅施達(dá) 4mg qd; 4mg qd; 絡(luò)活喜絡(luò)活喜 5mg qd)5mg qd) 改善心肌代謝改善心肌代謝( (萬(wàn)爽力萬(wàn)爽力 20mg tid) 20mg tid) 其他其他(qt)(qt)對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療( (洛賽克洛賽克

26、20mg bid;20mg bid;舒樂(lè)安舒樂(lè)安定定 2mg 8pm2mg 8pm第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。結(jié)合結(jié)合(jih)本病例分析本病例分析診斷上診斷上 患者有勞力性胸痛病史半年，說(shuō)明半年前即已存在冠心病患者有勞力性胸痛病史半年，說(shuō)明半年前即已存在冠心病心絞痛；心絞痛；7 7天前開(kāi)始出現(xiàn)劇烈撕裂樣疼痛，可能是主動(dòng)脈夾層發(fā)病天前開(kāi)始出現(xiàn)劇烈撕裂樣疼痛，可能是主動(dòng)脈夾層發(fā)病時(shí)間時(shí)間 入院后再次出現(xiàn)劇烈胸痛，且入院后再次出現(xiàn)劇烈胸痛，且V1-V5 STV1-V5 ST段抬高，血段抬高，血cTnIcTnI在入在入院后呈進(jìn)行性升高，提示患者新發(fā)急性心肌梗死，病變血管可能為院后呈進(jìn)行性升高，提示患者新發(fā)急性心肌梗死，病變血管可能為冠狀動(dòng)脈左前降支（冠狀動(dòng)脈左前降支（后經(jīng)冠脈造影證實(shí)后經(jīng)冠脈造影證實(shí)LADLAD近中段閉塞近中段閉塞） 本例患者六個(gè)月前有典型心絞痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖相應(yīng)本例患者六個(gè)月前有典型心絞痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（導(dǎo)聯(lián)（V1-V5V1-V5）STST段抬高及其動(dòng)態(tài)變化，段抬高及其動(dòng)態(tài)變化，cTnIcTnI進(jìn)行性升高的特點(diǎn)，進(jìn)行性升高的特點(diǎn)，及冠脈造影結(jié)果，冠心?。毙孕募」Ｋ溃┰\斷明確，及冠脈造影結(jié)果，冠心病（急性心肌梗死）診斷明確，CTACTA提示為主動(dòng)脈夾層提示為