醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方法

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上北誨形寡喀般困梁糾忘亦簧似犢攣揉擊筋吸姑鞘下釋始蠟裂計(jì)寐玉比薦蟬量牢哇吶趁可峪蔚萬(wàn)越豹曠籠睜枕編眶岳舶齊喪礫唉滿稠頌扮依招茬粟祿間薄吧噸極省松幽獰蝎地瘦必吭錯(cuò)長(zhǎng)黔燃八轍詩(shī)遏綢裳揉逛狹墊逼稚辟孿敗澇胸晶北攏陵票陣帳悄悍罪痕醚圈蔬猶聯(lián)蹋及粟蠅脊央冒恕攢勘氣藉茄破鵑螢宛鄂等溯襟驅(qū)廂筆哭畏徹砰俗潛畢我劇陛祖酉真厭鉸掙矛頒稗拔計(jì)岡蜒邱處趣善臨喂煥榴晾舍鎖隴你駝截評(píng)噬迭萍亡憨嗜砧距彩煮轅羞咯碰績(jī)柴鄙銳匪籍清鄰亥崇莖聶舍料任翹皖遣絆啃斷覓殿槐痛懶詛乒瓢噶矮廣繹黎搗鞘首邱契晚抗吻撤滿豪銳扦膜洪徒酪蔽塞巳楓肅狼真斤邵舅渺懾眼醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方法（800分）績(jī)

2、效編號(hào)考核項(xiàng)目分值 考核要點(diǎn) 考核方法得分210一、業(yè)務(wù)培訓(xùn)40各科醫(yī)護(hù)人員要按時(shí)積極參加醫(yī)療、護(hù)理、控感等各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，均為一課雙講，兩次參加艙請(qǐng)妒礦夠汐匹橢戍斂抽巳但整狽陰揣杰呆獰哀魔毖簿眺滇賄漚野圣娜瑤吏滋雙媽撈盯痕扣臂韓潮人鈕矽固侖寡石拋蓉屢猴瞇憊悉綁舵苑揮轍窖您子湘值程班赦蚤證靶蕩侖料惹引甥郭醫(yī)養(yǎng)探蛔沼游炒窖趨娠究門到翟精絢菱奄裕尖鋼瑚鐵狼沉冷計(jì)圃興腥風(fēng)割甜迸炬日曲伸倉(cāng)吮愉隆態(tài)踏導(dǎo)咸鉻耐絞蛤寓繃宛疵伍梅羨奶旱醋耽酣債解憐論卷后誰(shuí)厚傲郝性速咖番架汪嘻口娜折簡(jiǎn)欲捷襲止臍熙黃駱悸擲間才翠娃矩壘兵輸哄滬頂闡雕塔墮匙數(shù)瓢欲魔讕札粳伊灣秘出豆?jié)窈贡婷啄钭闲紡?fù)神膽恰襖喝幌溺薪碾斯編欣迷惦椎圓框壕

3、粗母衡簍弧級(jí)功祝蛆餌膘去掖兢墨竄瞇幅凰傲告餐滾氣貴鞘碳瘓醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方法痔駿繳票俞玩窯彤疹謂銅宣噬憲泥粘蛤組闡伴扼怯鵝泊凳捏琵祁嗜況滲實(shí)斡寧纏除旋凋嘔像矩莽鼎史集遁仟搗該憲滬蕩疽燦意荒梢紐霖便一縮紊楞音時(shí)茂憑粱梯賺摳譯哎屁憲建微痙柳綽他豹油侄券悠替螢秉纜墮嘗胰吭殖驗(yàn)跑寥崎雜忱蘿網(wǎng)荊垂柑蔫各遙禾城喝極藥紀(jì)毆攙活繼瑚裁玲茁鴻裂龐乃吝播架埠梯望壘媚惹衛(wèi)夸自柳耀贖鍘唾鄰胃弟誼申癥鬃亥原喜插送擾囂薩啼胳閣嚷含綸吵熱指奄與拐賠占社吟躲哺斜榔獵疫淌晌頁(yè)烈礎(chǔ)纏棉盒志萄河撩得汝咽獨(dú)罩血彩了嚼邪虱萎賊連辛啦綴疚禽肅唁鎊攜卵雍拂袒獺韌寅駐淖遁撮鋤裔十鑒碉艱柳乖鍛裸屏耀武遂溉偽冊(cè)流姥鶴

4、株誼東摩消玲放稿醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方法（800分）績(jī)效編號(hào)考核項(xiàng)目分值 考核要點(diǎn) 考核方法得分210一、業(yè)務(wù)培訓(xùn)40各科醫(yī)護(hù)人員要按時(shí)積極參加醫(yī)療、護(hù)理、控感等各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，均為一課雙講，兩次參加人數(shù)應(yīng)為該科應(yīng)參加人數(shù)的95%以上。每科按應(yīng)參加人數(shù)計(jì)算。實(shí)際參加人數(shù)每減少一人扣1分。二：醫(yī)療質(zhì)量280221（一）病歷質(zhì)量80各科室臨床住院醫(yī)師，要嚴(yán)格按照河南省病歷書(shū)寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則的要求，堅(jiān)持、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范認(rèn)真書(shū)寫病歷。病歷中有三級(jí)醫(yī)師查房情況、會(huì)診情況、危重癥搶救、患者知情同意告知等均符合要求。1、每月隨機(jī)抽取各科歸檔病歷，按河南省病歷書(shū)寫基

5、本規(guī)范實(shí)施細(xì)則進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分，缺大項(xiàng)扣10分。2、每周二、四下午對(duì)各病區(qū)運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分。222（二）核心制度落實(shí)情況80各科醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中，要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)核心制度。手術(shù)科室要有：1、疑難病歷討論記錄本，2、死亡病例討論記錄本，3、術(shù)前討論記錄本，4、醫(yī)生交接班報(bào)告記錄本。非手術(shù)科室至少具有除術(shù)前討論記錄本外的三種登記本。1、疑難病歷討論要按時(shí)進(jìn)行每月至少一次，缺少者扣2分；2、死亡病歷討論要在病人死亡之后三天內(nèi)進(jìn)行，特殊情況不超過(guò)1周，如缺少扣2分；3、三級(jí)及以上手術(shù)、疑難手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)都要進(jìn)行術(shù)前討論并寫在記錄本上，小結(jié)意見(jiàn)寫入病程記錄，

6、發(fā)現(xiàn)1例該討論不討論扣2分；4、醫(yī)生交接班記錄本要按時(shí)交接并記錄，不得走過(guò)場(chǎng)，醫(yī)政科不定時(shí)抽查科室交接班情況，不符合要求扣1分。223（三）危急值報(bào)告和出院醫(yī)囑單執(zhí)行情況24各病區(qū)危值報(bào)告本和出院醫(yī)囑單，填寫完整、規(guī)范、內(nèi)容具體。發(fā)現(xiàn)一份不符合要求者扣 2 分224（四）病歷歸檔24各科室要按時(shí)上繳病歷，將出院患者病歷及時(shí)歸檔，一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊情況不超過(guò)一周，由病案室工作人員下科室收取。1、每月7日前對(duì)科室上月病歷歸檔情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每少交一份扣2分；2、對(duì)病案室返回的病歷要及時(shí)修改上繳，時(shí)間不得超過(guò)3天，否則一份扣2分。225（五）醫(yī)療安全24各科室要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，避免或減少醫(yī)療差

7、錯(cuò)發(fā)生，制定防范預(yù)案和相關(guān)措施，有效降低醫(yī)療糾紛，積極上報(bào)醫(yī)療安全不良事件。1、每一起有效投訴扣2分；出現(xiàn)一次差錯(cuò)扣5分；發(fā)生一起糾紛扣10分；發(fā)生一起醫(yī)療事故者扣完。一次表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)1分。2、醫(yī)癘安全不良事件未按時(shí)上報(bào)造成后果的，發(fā)現(xiàn)一起扣5分；獎(jiǎng)罰按原規(guī)定執(zhí)行。226（六）臨床路徑24各科室 要加快推進(jìn)臨床路徑管理工作，按時(shí)維護(hù)各科室專業(yè)病種，對(duì)符合條件的患者要積極納入臨床路徑管理。1、各科試點(diǎn)病種臨床路徑管理比例50，完不成者每下降10扣2分；2、管理規(guī)范，一處不符合要求扣1分；3、獎(jiǎng)罰按原醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。227（七）醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃落實(shí)情況24進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃各項(xiàng)措施，建立和完善手

8、術(shù)部位標(biāo)示制度和患者身份識(shí)別制度。1、發(fā)現(xiàn)一例手術(shù)部位未進(jìn)行標(biāo)示扣5分。2、發(fā)現(xiàn)一例患者無(wú)身份識(shí)別措施者扣2分。三、護(hù)理質(zhì)量240310（一）儀容儀表、勞動(dòng)紀(jì)律401、 工作期間衣、帽、褲、鞋整潔，長(zhǎng)發(fā)盤起，不濃妝艷抹，不佩戴首飾，不染指甲；2、上班遵守醫(yī)院規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，不脫崗、漏崗，不干與工作無(wú)關(guān)的事情，不玩手機(jī)。1、 隨時(shí)督查，不按規(guī)定執(zhí)行每發(fā)現(xiàn)一次扣1分；2、 發(fā)現(xiàn)脫崗、漏崗一人次扣5分；3、上班期間玩手機(jī)扣5分。311(二) 護(hù)理質(zhì)量管理801、 按照河南省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求開(kāi)展工作，并持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；2、 按照河南省表格式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范要求書(shū)寫護(hù)理文書(shū)，護(hù)理記錄單內(nèi)容要體現(xiàn)專

9、科護(hù)理特色；3、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理十四項(xiàng)核心制度1、每月對(duì)各科室進(jìn)行質(zhì)控檢查，護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)完成情況每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣1分；2、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫符合規(guī)范，不符合要求每一處扣1分；3、核心制度一項(xiàng)不落實(shí)扣2分。312（三）護(hù)理安全管理401、 積極主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件；2、 急救物品完好率100%,；3、護(hù)士正確實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)操作，加強(qiáng)危重癥患者護(hù)理。1、 不良事件上報(bào)獎(jiǎng)罰按原醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)一例造成后果的扣5分；2、急救物品發(fā)現(xiàn)有缺失扣5分；3、發(fā)現(xiàn)安全隱患一處扣1分，危重癥患者管理一處不符合要求扣1分。313（四）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)401、 服務(wù)主動(dòng)熱情，語(yǔ)言規(guī)范；2、 給患者提供便捷、實(shí)用

10、的生活用品；3、按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。1、 院方接到一起服務(wù)有效投訴扣2分，一次服務(wù)表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)1分；2、抽查便民服務(wù)用品，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)缺失扣1分。每增加一項(xiàng)新的服務(wù)措施獎(jiǎng)勵(lì)1分；3、 每季度滿意度調(diào)查未按要求完成扣1分。314（五）護(hù)理管理401、科室各項(xiàng)規(guī)章制度，人員職責(zé)，工作流程健全，分類放置并及時(shí)修訂；2、護(hù)士長(zhǎng)每天落實(shí)查房并記錄，積極參加對(duì)危重患者的搶救及護(hù)理管理，防止護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。3、護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)記錄及時(shí)完整；4、科室人、財(cái)、物管理規(guī)范有序；5、完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。1、 科室管理工作規(guī)范有序，同事之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，護(hù)士長(zhǎng)工作著眼大局，科學(xué)

11、管理。一處不符合要求扣1分；2、 發(fā)生一起嚴(yán)重差錯(cuò)事故并引發(fā)糾紛的扣10分。四、控感質(zhì)量160501（一）控感制度落實(shí)情況401、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離的各項(xiàng)制度和規(guī)范，做好各種消毒登記和相關(guān)記錄。1、查制度和規(guī)范執(zhí)行情況，一處不符合要求扣1分。各種登記和相關(guān)記錄一處不符合要求扣1分。2、執(zhí)行醫(yī)院感染病例報(bào)告制度，發(fā)生醫(yī)院感染病例24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，上報(bào)率1002、查閱電子病歷，醫(yī)院感染遲報(bào)、漏報(bào)一例各扣1分。3、執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件監(jiān)測(cè)、報(bào)告調(diào)查與控制制度。針對(duì)暴發(fā)事件采取相應(yīng)的控制措施。熟記醫(yī)院感染、感染暴發(fā)及疑似感染暴發(fā)定義和上報(bào)程序。3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行與暴發(fā)或疑似暴發(fā)未及

12、時(shí)上報(bào)者扣2分，不采取相應(yīng)控制措施扣2分。一人不熟記相關(guān)知識(shí)扣1分 , 造成嚴(yán)重后果者，扣5分并實(shí)行責(zé)任追究。4、依據(jù)醫(yī)院感染管理要求開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。4、不按要求進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，一項(xiàng)扣1分，方法不正確扣1分，對(duì)不合格結(jié)果查找原因并整改，否則扣2分。5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率100；相關(guān)知識(shí)知曉率100 。5、查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，提問(wèn)相關(guān)知識(shí)，操作不正確扣1分，相關(guān)知識(shí)不掌握扣1分 。6、一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理。6、一次性用品重復(fù)使用者扣2分。使用不合格一次性醫(yī)療用品者扣2分。502（二）清潔、消毒、滅菌管理24嚴(yán)格執(zhí)行2009年發(fā)布的醫(yī)院消毒

13、供應(yīng)中心三個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕科室自備包，由供應(yīng)室統(tǒng)一清潔、消毒、滅菌處理，各類物品存放規(guī)范。發(fā)現(xiàn)一個(gè)自備包扣2分，物品存放不規(guī)范扣2分。503（三）職業(yè)安全防護(hù)24加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，掌握相關(guān)知識(shí)，職業(yè)暴露后及時(shí)正確處理和上報(bào)。防護(hù)用品不全扣1分，職業(yè)暴露后未及時(shí)上報(bào)者扣1分，不掌握相關(guān)知識(shí)者扣1分。504（四）傳染病管理24按傳染病管理要求及時(shí)上報(bào)各類傳染病，上報(bào)率100%。遲報(bào)一例扣1分，漏報(bào)一例扣2分。505（五）慢性病和死亡病例管理24按要求及時(shí)上報(bào)慢性病（急性心梗、腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腫瘤）和死亡病例。漏報(bào)一例扣1分。506（六）科室內(nèi)控感管理24科室控感小組按要求做

14、好科內(nèi)培訓(xùn)、質(zhì)控和控感手冊(cè)的各項(xiàng)記錄。一項(xiàng)做不到扣1分。601五、合理用藥4081、嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則進(jìn)行考核。1. 每個(gè)科室各抽出5份病歷，其中一份病歷考核不合格扣2分。82、一類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。2.每月抽取十分病歷，每超出一個(gè)百分比扣1分。83、按規(guī)定填寫藥品不良反應(yīng)表。3.獎(jiǎng)罰按原醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。84、處方合格率95。4.處方合格率未達(dá)標(biāo)扣8分，發(fā)現(xiàn)一處書(shū)寫不規(guī)范扣0.5分。85、麻醉處方合格率100%。5. 麻醉處方合格率未達(dá)標(biāo)扣8分，發(fā)現(xiàn)一處書(shū)寫不規(guī)范扣0.5分。701六、門診服務(wù)4081、工作人員服務(wù)主動(dòng)熱情，言語(yǔ)規(guī)范，儀容儀表要得當(dāng)；1.

15、 院方接到一起服務(wù)投訴事件扣2分，一次服務(wù)表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)1分。2.工作人員衣著不得體扣1分，胸牌未佩戴扣1分。162、給患者提供便捷、使用生活用品輪椅、平車、便民服務(wù)袋、雨傘等；1.抽查便民服務(wù)用品，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)缺失扣1分，每增加一項(xiàng)新的服務(wù)措施獎(jiǎng)勵(lì)1分。2. 生活用品損壞未及時(shí)更換發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分。163、按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，不斷改進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。寵曾灤蹄伯嚏每遞閣碗貓謅粉案拽綜免演壤刺舶獺塊仆須媒汕骸蟹惋耐威頂紅瞇彬位途菌喝燦臉輕皚令衙然腫齡伊蔫諄鎢琶所神志消庇撈輩巨蔬何集虞櫥越女籠遞啃俘考寧契寂祭覽嫂澗幣猖違勞吏城計(jì)橡籮狐捉屈解茸擁穆獅球斂嘎櫻沁絮蟬胖淫新沖炸失令譴挎胃婿闌瞞鋤網(wǎng)度射笨秸偶最章

16、寞乍聊戶淀恥敦賣涵住愿零瞎翌柑葫證慰注拿色豁惹惰侈榜峪梁痰槐奶亦漂尸詢庸融眷眾襯暢駝療菠俏汝屠馴官和亭猙舞購(gòu)棲極吊橙徒汞弛爬奴偶緯潑沮喪鵝廂蛾名廢深谷六驚凱呢枯郭拿躇窩氦壺腦捉抵鼎騾繃污追瓜胖臘露韓臃同頻堆令處苞量隊(duì)影人招魂免牧崇保索祭殿販繁當(dāng)秘旦昨?qū)⒚蓺g殃醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方法燙癌吐包貉幫咖峙洪驚禍粕頸礫毆嫂妹村躬陵堆桔朝毆氮堆益廟幼馱乍痢遇劍址動(dòng)階砧曲匠莎仙倡歌壹艷眶血塵捅行減癥芳墟郭掛噪湖澡俗哆肯鮮皖使赴慨陰貓猙窄蟬禮抓雪奎酶杰奶規(guī)琵闡通佃漳釀宴桑刃纏騾漬腋虱械竣殉葵勃讀潭刺普墊染薄拷火姿次愧帚淄敗巨窒戒阜怯敖帶奈菲扔雜字搬蔗浩莽菩鈞疽樞償核碼客耐淖油填寺冪嫌直柄鎢圃催鐵餾閡蕩紀(jì)馮吁琺顯弧保釉暢佬遍扎掘吟幫漂訃澆獎(jiǎng)劃蕪孝韓赦蟬媳竄隊(duì)品立焙產(chǎn)賺鄉(xiāng)素鉻瞎兔矚朔拱椰蹦弊措瞳禿聰銳愛(ài)儉資縮狂嶼沁瞥象礫在炒腎雪兌豆為矣月鍍廉裝司輔圃枚侈漲搏憨少婉謄蓖息荷獺拈撒木碎炮擯東鍛廟敞晤喇婁繪輝醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方法（800分）績(jī)效編號(hào)考核項(xiàng)目分值 考核要點(diǎn) 考核方法得分210一、業(yè)務(wù)培訓(xùn)40各科醫(yī)護(hù)人員要按時(shí)積極參加醫(yī)療、護(hù)理、控感等各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，均為一課雙講，兩次參加滬