血液透析工程培訓(xùn)

1、2注意： 本文稿僅在工程培訓(xùn)中使用，不是規(guī)范的用語，不得作為其他的引用。所有相關(guān)的操作請看原版手冊。3主要內(nèi)容 一 為什么要血透 二 血透的基本原理 三 血透機(jī)的基本要求 四 GAMBRO的血透機(jī)發(fā)展過程 五 血透機(jī)的流程圖和工作原理 六 血透機(jī)的維修菜單 七 常見問題的處理4排泄功能 清除廢物 清除多余的水分 調(diào)節(jié)酸堿平衡 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡 分泌功能 調(diào)節(jié)血壓(腎素, 高血壓蛋白原酶) 控制紅細(xì)胞的生產(chǎn)(出紅素) 調(diào)節(jié)鈣質(zhì)的攝取(激活維生素D) 記住: 腎功能是清除和調(diào)節(jié) 人體運作過程中腎臟的作用是維持內(nèi)環(huán)境平衡5腎衰竭 當(dāng)腎功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去監(jiān)測。當(dāng)肌酸酐清除率下降時

2、，血液中的肌酸酐濃度便會上升。當(dāng)肌酸酐清除率減少至5毫升每分鐘時，便需要開始腎取代治療。 6引起腎衰竭的原因 先天性疾病 系統(tǒng)性疾病 腎硬化疾病 慢性腎孟炎 慢性腎小球腎炎 糖尿病 其它 7治療選項治療選項 當(dāng)腎衰竭時，有三種治療方案可以選擇: 腎移植、血液透析或腹膜透析。 8脫水 - 通過超濾原理，透析簿膜兩邊之間形成壓力梯度來脫水(液體從高壓區(qū)流向低壓區(qū))。 開始 - 血液中含有廢物及多余液體。 清除溶質(zhì) - 由于血液和透析液之間的濃度梯度不同(溶質(zhì)從高濃度區(qū)擴(kuò)散到低濃度區(qū))，溶質(zhì)會透過壙散而通過簿膜。 結(jié)果 - 血液比透析前清潔，表示血液中含有較少可擴(kuò)散廢物，而血液容量也達(dá)致正常水平。+

3、血透的原理 9血透的原理圖示10澄清概念：血液透析過程是由透析器完成 血透機(jī)只是提供必要的條件和監(jiān)控治療過程，保證治療安全 11血液透析的作用 1清除對肌體有害的代謝產(chǎn)物 2清除多余的水分 3調(diào)節(jié)電解質(zhì)的平衡 4調(diào)節(jié)PH值（酸堿度）的平衡12血透的局限13血透機(jī)的基本要求 監(jiān)控體外的血液循環(huán) 提供穩(wěn)定的化學(xué)成分，PH值，溫度，流量，壓力和生物品質(zhì)的透析液。 監(jiān)測治療過程中的脫水量。14血透機(jī)的工作原理圖15AK-10 (1977)AK-10With UF control & Bicarbonate dialysate(1987-1997)AK 90S (1990-1998)AK 100

4、 (1988-1998)AK 95 (1997-Present)AK 200 (1997-Present)發(fā)展歷史16GAMBRO新AK S系列AK95 S, AK200 S, AK200Ultra S 17保養(yǎng)說明保養(yǎng)說明 工作原理工作原理 GAMBRO AK系列血透機(jī)從結(jié)構(gòu)上分為血路監(jiān)測和透析液水路監(jiān)測兩大部分，分別由計算機(jī)控制，在病人血液凈化處理過程中提供安全的監(jiān)測和透析液供給。 18保養(yǎng)說明保養(yǎng)說明 環(huán)境條件環(huán)境條件 1、 干燥通風(fēng)，陽光不直射。 2、 地面水平，用三相接地插頭，要求有真正地線（不可地零不分）。 3、 工作溫度18-30，相對濕度30%-85%RH。 4、穩(wěn)定電壓，交流

5、電壓22010% 、50Hz1%，并盡量避免與大型用電設(shè)備共用線路，建議安裝穩(wěn)壓電源。19保養(yǎng)說明保養(yǎng)說明 使用流程使用流程 開機(jī)儀器自檢，機(jī)內(nèi)電腦自動檢測血路監(jiān)測部分及透析液水路部分，自檢完成后，面板上代表液路的標(biāo)志會由紅轉(zhuǎn)綠，透析液旁路閃亮，表示機(jī)器可以使用。此時，操作人員可按照用戶手冊所示的常規(guī)方式進(jìn)行管路預(yù)充。預(yù)充完畢后，即可聯(lián)接病人。當(dāng)從病人體內(nèi)引出的血液沿管路流經(jīng)血透機(jī)上的探測器時，機(jī)器面板紅色血線跳出，治療開始，時間一般為4-5小時，由醫(yī)護(hù)人員自定。治療過程中，機(jī)器會自行按照醫(yī)護(hù)人員預(yù)設(shè)的各項參數(shù)運作，并對各項相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測，有情況會隨時報警，提醒操作人員去處理。透析完成后，機(jī)

6、器亦會提示相關(guān)人員結(jié)束操作。 20保養(yǎng)說明保養(yǎng)說明 注意事項注意事項 1、使用原料合格，配方正確的透析濃縮液，對病人治療效果十分重要。建議用戶盡可能選用優(yōu)質(zhì)的透析濃縮液原材料和正確的配制方法，以免使透析液電導(dǎo)度偏差過大或過多的機(jī)內(nèi)管路鈣沉淀，而影響治療的順利進(jìn)行。另外，濃縮液的存儲有一定期限，公司建議現(xiàn)用現(xiàn)配。如條件不滿足，國內(nèi)通常做法是：A液小于72h，B液小于24h。 21保養(yǎng)說明保養(yǎng)說明 注意事項注意事項 2、以用戶單位機(jī)器使用時間和所選用的透析液純度質(zhì)量而定，對機(jī)器進(jìn)行常規(guī)清洗、消毒保養(yǎng)。建議每次做完病人，對機(jī)器外殼進(jìn)行擦拭消毒、用檸檬酸對機(jī)器管路脫鈣清洗、過氧乙酸和次氯酸納隔天交替使

7、用消毒；必要時應(yīng)選擇93熱消毒，以更徹底有效的消除機(jī)內(nèi)細(xì)菌污染或感染機(jī)會發(fā)生。此外，建議每半年到一年進(jìn)行一次除鐵操作。（各項操作的頻率及清洗液濃度視各地情況而有所不同，具體可向當(dāng)?shù)毓こ處熥稍?，切勿隨意使用不合格的制劑） 22保養(yǎng)說明保養(yǎng)說明 注意事項注意事項 3、定期檢查，及時清洗或調(diào)換透析液濾網(wǎng)，保持吸液暢通和足夠的透析液流量，不允許在缺少透析液濾網(wǎng)時直接吸入透析液進(jìn)入機(jī)器，以避免機(jī)內(nèi)管路部件受污染嚴(yán)重。 23保養(yǎng)說明保養(yǎng)說明 注意事項注意事項 4、保持操作連接接觸良好不漏氣。機(jī)內(nèi)部分密封圈（又稱O圈）、閥膜為30005000小時低值損耗件，應(yīng)定期檢查與更換。建議每2500h5000h內(nèi)進(jìn)行

8、一次整機(jī)保養(yǎng)，并更換部分消耗性零件。 24保養(yǎng)說明保養(yǎng)說明 注意事項注意事項 5、定期拆洗擋塵纖維膜，梅雨季節(jié)來臨前夕，最好能對每臺機(jī)器進(jìn)行一次“大掃除”，清理可能沉積于電路板或部件上的灰塵、雜質(zhì)，避免有時因濕度過高而造成意外短路現(xiàn)象。25保養(yǎng)說明保養(yǎng)說明 注意事項注意事項 6、機(jī)器的使用環(huán)境濕度，最好控制在80%以內(nèi)；濕度太高時，應(yīng)開啟除濕機(jī)。 26保養(yǎng)說明保養(yǎng)說明 注意事項注意事項 7、如果機(jī)器需連續(xù)使用，請在兩次使用之間加作一次全程沖洗操作，即可保護(hù)機(jī)器，又可避免病人間交叉感染的潛在危險。 27保養(yǎng)說明保養(yǎng)說明 注意事項注意事項 8、治療過程中，請及時將滴濺到機(jī)器表面的鹽水及其他液體擦干

9、，可有效避免長期使用后，液體滲入機(jī)器縫隙而引發(fā)故障的可能性。擦洗機(jī)身時，請勿用腐蝕性過強的清洗劑。（如要殺滅乙，丙肝病毒需使用過氧乙酸時，濃度0.1%即可）。28保養(yǎng)說明保養(yǎng)說明 注意事項注意事項 9、使用online功能（既聯(lián)機(jī)的血濾及血透濾）的機(jī)器，請定期檢查更換超濾器，既U-8000，公司建議每月更換一對。29AK 9530AK95 機(jī)器主要分成機(jī)器主要分成FM , BM及MM3部分，BM為血路監(jiān)測， FM與MM為液路監(jiān)測，其中MM 部分主要進(jìn)行透析液配比的工作。31AK95的外觀BM血泵血泵靜脈壓傳感器靜脈壓傳感器動脈壓傳感器動脈壓傳感器肝素泵動脈夾動脈夾面板面板空氣探測器空氣探測器靜

10、脈夾預(yù)充探測器水位調(diào)節(jié)紐32AK95的外觀FM透析液接頭安全耦合座透析液接頭安全耦合座透析液入口透析液出口透析液出口漏血探測器33AK95的外觀MMA吸液座A吸液頭Bicart支架底盤輪子B吸液座B吸液頭34AK95的外觀Rear保險電源開關(guān)PC接口電源線接口進(jìn)水口廢水口Halt（后備電池開關(guān)）按鈕電池充電指示燈（黃色）電池連接指示燈（綠色）35INVARIVABYVADIVAZEVATAVAEVVADRVAAIVAREVA除氣室除氣室擴(kuò)展室擴(kuò)展室除氣室除氣室血路夾單元血路夾單元血路夾血路夾防護(hù)防護(hù)電導(dǎo)電導(dǎo)CELL P調(diào)壓閥調(diào)壓閥PR2加熱棒加熱棒/流量開關(guān)流量開關(guān)加熱棒控制板加熱棒控制板流量

11、泵流量泵FM I/O板板UF CELL負(fù)壓泵負(fù)壓泵漏血探測器漏血探測器透析器連接端透析器連接端安全旁路耦合座安全旁路耦合座位置開關(guān)位置開關(guān)36FLVA熱交換器熱交換器吸液泵吸液泵混合室混合室電導(dǎo)電導(dǎo)CELL PR1 I/O板板37FM工作原理38基本符號混合室混合室壓力傳感壓力傳感器器三通閥三通閥二通閥二通閥壓力調(diào)節(jié)壓力調(diào)節(jié)器器壓力開關(guān)壓力開關(guān)（INPS&SAGS)流量開關(guān)流量開關(guān)溫度傳感溫度傳感器器吸液泵吸液泵限流口限流口電導(dǎo)塊電導(dǎo)塊UF CELL394041進(jìn)水減壓閥進(jìn)水減壓閥減壓閥減壓閥進(jìn)水壓力開關(guān)進(jìn)水壓力開關(guān)進(jìn)水閥進(jìn)水閥熱交換器熱交換器進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥流量開關(guān)流量開關(guān)加熱器加熱器溫

12、度傳感溫度傳感器器安全耦合開關(guān)安全耦合開關(guān)再循環(huán)閥再循環(huán)閥42B吸液接頭吸液接頭A吸液接頭吸液接頭B吸液泵吸液泵A吸液泵吸液泵限流口限流口限流口限流口A混合室混合室A混合室混合室CELL ACELL B三通閥三通閥濾網(wǎng)濾網(wǎng)干粉干粉43除氣限流口閥除氣限流口閥擴(kuò)展除氣室擴(kuò)展除氣室除氣壓力傳感除氣壓力傳感器器除氣泵除氣泵沖洗閥沖洗閥除氣室除氣室COND CELL PUF CELL零流量閥零流量閥漏血探測器漏血探測器44負(fù)壓泵負(fù)壓泵負(fù)壓泵限流口負(fù)壓泵限流口透析壓傳感器透析壓傳感器水位傳感器水位傳感器高壓保護(hù)傳感器高壓保護(hù)傳感器自調(diào)校閥自調(diào)校閥旁路閥旁路閥直通閥直通閥45減壓閥130mmhg46減壓閥

13、實物47流量開關(guān)48溫度控制介紹注：加熱棒消耗了注：加熱棒消耗了大部分功率大部分功率49溫度傳感器實物50吸液外部管路濃縮液O-RING需定期更換.95(100319061)，90(100850026)不通用如果濃縮液較臟，容易堵塞吸液濾網(wǎng)，亦會造成透析液濃度不穩(wěn)定51實物52吸液泵53電導(dǎo)傳感器（Cell-1)54電導(dǎo)傳感器(Cell-2)Ak90的Cell B55電導(dǎo)控制介紹56Bicart支架57配置透析液時的注意事項 1,溶質(zhì)a,稱量精確b,結(jié)晶水 2,溶劑 3,次序 4,溫度 5,PH 6,攪拌58透析液存儲注意事項 1,時間 2,陽光 3,批號 4,檢驗59主流量由除氣壓力傳感器，

14、節(jié)流口和流量泵控制60主流量控制61除氣槽62流量傳感器（UF CELL63UF CELL64超濾控制介紹65旁路報警66快速接頭和安全耦合1，微粒濾網(wǎng)堵塞，往往造成TMP過高及脫水問題 2，快速接頭O-RING破損漏氣 088 065 088 063 3，快速接頭尾部漏氣 088 065 088 0636768微動開關(guān)69SAG錯誤代碼： C CC 005 00170除氣槽 水位探測器軟管連接EVVAPD壓力傳感器71軟管72漏血探測器73漏血探測器74FM保養(yǎng)7576靜脈壓力傳感器77 關(guān)：（探出并夾住血路管） 電磁驅(qū)動，力量較大 開：（縮回并松開血路管） 僅靠彈簧，力量較小78動靜脈夾的

15、保養(yǎng)在特定位置噴WD-40一類的表面活性劑，并反復(fù)前后撥動中軸7980血泵81血泵問題 1,Rotor guard board如果損壞，易導(dǎo)致血泵飛轉(zhuǎn) 2，泵頭有噪聲，可在特定位置加以潤滑 3，泵頭的可調(diào)間隙，關(guān)系到是否壓緊泵管82肝素泵圖示83肝素泵 肝素泵中消耗性部件為打碼器和傳動皮帶。其相關(guān)故障報警除少數(shù)在自檢時出現(xiàn)外，大多在上機(jī)治療后1-2小時出現(xiàn)這兩個零件均可單獨更換84空氣探測器 功能：避免氣體進(jìn)入人體造成事故 原理：超聲波在液態(tài)介質(zhì)中傳播時衰減 遠(yuǎn)小于在空氣中 由于院方有時會使用非金寶管路，靜脈 壺（靜脈滴注室）直徑往往與金寶產(chǎn)品 不同，導(dǎo)致靜脈壺外側(cè)與探測器內(nèi)側(cè)接 觸不嚴(yán)，易產(chǎn)

16、生假空氣報警。處理方法 1，調(diào)節(jié)兩側(cè)塑料螺絲 2，凡士林 3，酒精85空氣探測器其他86調(diào)整靜脈壺液面87 靜脈壓傳感器95的靜脈壓傳感器有兩塊，分屬控制及保護(hù)系統(tǒng)。 調(diào)校時如沒有專用工具，可進(jìn)行零點補償調(diào)校（大氣壓）。 動脈壓傳感器與靜脈壓的類似。88靜脈壓圖示89預(yù)充探測器（PRIMING DET） 作用：探測血路管中是否已經(jīng)有血液流過，幫助機(jī)器判斷是否應(yīng)該進(jìn)入治療模式，并鎖住會對治療產(chǎn)生危險的操作 原理：紅外，與漏血探測器類似 由于其依靠接收端是否接收到發(fā)射端發(fā)出的紅外線來作出判斷，但異物也可對紅外線造成阻擋，而產(chǎn)生虛假信號。所以當(dāng)不斷出現(xiàn) 血線不消的情況，應(yīng)對發(fā)射和接受端的窗口進(jìn)行擦拭

17、（酒精棉簽） 調(diào)校時要用無水透明的管路90預(yù)充探測器（PRIMING DET） 防止鹽水滲漏到預(yù)沖探測器91預(yù)充探測器圖示92主電路板93949596電池 AK95機(jī)器的6.00以上版,AK200的5.00以上版,如果充電電池失效,則僅出現(xiàn)3次關(guān)注報警,之后會出現(xiàn)故障報警,機(jī)器無法正常運做,此時必需更換充電電池 如果要自行更換不可充疊層9V電池：AK200必須將BM-CPU板上的J-32拔下AK95必須將PROTECTIVE DRIVER板上的J-200拔下AK200S 必須將BM-CPU板上的J-11拔下否則會毀壞電池，造成漏液9798八大操作要領(lǐng)藍(lán)色按鈕亮表明功能啟動。紅色按鈕亮表明出現(xiàn)警

18、報。 按鈕閃爍表明需要按下該按鈕。信息顯示屏僅顯示所需信息。按下相應(yīng)按鈕才可查看顯示屏中的相應(yīng)信息。 按箭頭鈕選擇信息顯示屏上的可更改值。所選值將閃爍?？墒褂肧et(設(shè)定)旋鈕更改閃爍的數(shù)值。 直接使用Blood flow(血流量)旋鈕即可更改血流速。99100101102靜脈壓傳感器靜脈壓傳感器CPU C動脈壓傳感器動脈壓傳感器預(yù)沖探測器預(yù)沖探測器漏血探測器漏血探測器電導(dǎo)傳感器電導(dǎo)傳感器A靜脈壓傳感器靜脈壓傳感器CPU P電導(dǎo)傳感器電導(dǎo)傳感器B電導(dǎo)傳感器電導(dǎo)傳感器P電導(dǎo)傳感器電導(dǎo)傳感器A B P透析壓力傳感器（透析壓力傳感器（PD)除氣壓力傳感器除氣壓力傳感器高壓保護(hù)壓力傳感器高壓保護(hù)壓力傳

19、感器PH探頭探頭運轉(zhuǎn)時鐘運轉(zhuǎn)時鐘103104105 靜脈壓力傳感器的調(diào)校啟動AK95進(jìn)入SERVICE菜單并選Calibration選擇Transducers, External和VENOUS PRESSURE TRANSDUCER CPU P/C壓選擇鍵確認(rèn)所選傳感器 提供零壓力在“REF SET”下寫入0mmHg壓選擇鍵進(jìn)入設(shè)置 VEN PR LOW REF SET HIGH 1.2 -550 -500 5507. 如果超濾鍵開始閃亮并被按下,機(jī)器將把此補償值存入EEPROM并將以前值洗掉 106107108109110 調(diào)節(jié)視角調(diào)節(jié)視角顯示顯示 條形顯示條形顯示 化學(xué)消毒指示取消化學(xué)消毒

20、指示取消消毒消毒/除鈣提示信息已消除除鈣提示信息已消除111112見見FM診斷診斷見見M診斷診斷診斷選擇菜單診斷選擇菜單 系統(tǒng)系統(tǒng) BM FM診斷系統(tǒng)菜單診斷系統(tǒng)菜單 通訊通訊 I2C Errors通訊口傳輸測試通訊口傳輸測試按按Hold 鍵退出鍵退出I2C 傳感器傳感器選擇選擇 檢查檢查 正在檢查正在檢查 I2C EEPROM I2C EEPROM 檢查完成檢查完成XXXXX EEPROM 地址錯誤地址錯誤更新更新退出退出傳感器名稱傳感器名稱XXXXX EEPROM 未做初始化未做初始化 初始化初始化 退出退出 技術(shù)錯誤支持選項技術(shù)錯誤支持選項查看查看刪除刪除正在刪除診斷菜單中的錯誤記錄正在

21、刪除診斷菜單中的錯誤記錄按選擇鍵確認(rèn)按選擇鍵確認(rèn) 錯誤記錄已被刪除錯誤記錄已被刪除診斷流程113114115116DisinfectCleanDecalcifyCommentsHeat 85oC+00Non-pollutingPeracetic acid+0+Bact. stand-byFormaldehyde+00CarcinogenicSodium hypochlorite+0Environmental impactHeat+sodium carbonate+0CleanCart-ACitric acid0+Compare +heat belowVinegar0+USHeat+citric

22、 acid+CleanCart-C117AK95常換零件118AK200119AK200 AK200比較完全的將血透機(jī)的BM，F(xiàn)M分開，有時故障復(fù)雜難以判斷時，可將兩臺機(jī)器的BM，F(xiàn)M對調(diào)，以確定故障范圍（有短路可能時慎用）120121122123124125126攪拌泵 作用：使水箱的水溫度均勻 泵頭易磨損，電機(jī)損壞易引起不相關(guān)的問題。127浮閥128熱交換器 AK200的熱交換器橫臥在機(jī)器最后下方129CELL 與95的3個單獨電導(dǎo)塊不同，AK200將后兩個集成在一起稱之為CELL B AK200S的電導(dǎo)塊都是兩個集成在一起，一個控制，一個保護(hù)。130注意：Bicart支架O型環(huán)100319008131水位傳感器132PH探頭 只有一年壽命，每1-3個月需調(diào)校一次 調(diào)校時注意事項： 1，PH標(biāo)準(zhǔn)液為7.0和9.0最佳。如使用其他PH值的標(biāo)準(zhǔn)液，則要求兩種標(biāo)準(zhǔn)液的P