黃斑裂孔黃斑裂孔分期在OCT中的表現(xiàn)

1、黃斑裂孔黃斑裂孔分期在OCT中的表現(xiàn)LoGyAnGMacular hole(MH)黃斑裂孔的定義黃斑裂孔的定義及分類及分類發(fā)病因素及機(jī)制發(fā)病因素及機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)黃斑裂孔的分期黃斑裂孔的分期 4123我們從以下幾個(gè)方面來學(xué)習(xí)我們從以下幾個(gè)方面來學(xué)習(xí)LoGyAnGLoGyAnG診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)鑒別診斷鑒別診斷 治療及預(yù)后治療及預(yù)后預(yù)防措施預(yù)防措施8567LoGyAnGLoGyAnGMH的定義及分類的定義及分類v定義：是指各種原因造成的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織定義：是指各種原因造成的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的損傷，在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至色素上皮層發(fā)生的的損傷，在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至色素上皮層發(fā)生的組織缺損。組織缺損。v

2、常發(fā)生在老年人及曾受過眼外傷或高度近視的常發(fā)生在老年人及曾受過眼外傷或高度近視的人中。黃斑位于視網(wǎng)膜中央，是視力最敏感區(qū)，人中。黃斑位于視網(wǎng)膜中央，是視力最敏感區(qū)，負(fù)責(zé)視覺和色覺的視錐細(xì)胞就分布于該區(qū)域，負(fù)責(zé)視覺和色覺的視錐細(xì)胞就分布于該區(qū)域，因此任何累及黃斑部的病變都會(huì)引起中心視力因此任何累及黃斑部的病變都會(huì)引起中心視力的明顯下降、視物色暗、變形等。的明顯下降、視物色暗、變形等。LoGyAnGLoGyAnG分類：分類： 按程度可分為：全層裂孔和板層裂孔。按程度可分為：全層裂孔和板層裂孔。 按發(fā)病原因可分為：繼發(fā)性黃斑裂孔和特發(fā)性黃斑裂孔。按發(fā)病原因可分為：繼發(fā)性黃斑裂孔和特發(fā)性黃斑裂孔。 臨

3、床上常分為以下三類：臨床上常分為以下三類：v 1、特發(fā)性黃斑裂孔;v 2、外傷性黃斑裂孔;v 3、高度近視黃斑裂孔。后兩者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，特別是高度近視合并黃斑裂孔。 LoGyAnGLoGyAnG發(fā)病因素及機(jī)制發(fā)病因素及機(jī)制v 發(fā)病因素發(fā)病因素 它主要由炎癥、外傷、中毒、變性與高度近視等所致的長(zhǎng)期黃斑囊樣水腫發(fā)展而來。特發(fā)性黃斑裂孔發(fā)生在老年人無其他誘發(fā)眼病相對(duì)健康眼，多見于女性，病因不清，目前認(rèn)為玻璃體后皮質(zhì)收縮對(duì)黃斑的切線向的牽拉力起到重要作用。v 有關(guān)黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制主要有有關(guān)黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制主要有3個(gè)理論：個(gè)理論： 1、外傷理論(traumatic theroy)； 2、囊樣變性

4、及血管理論(cystic degeneration and vascular theory)； 3、玻璃體理論(vitreous theory)。LoGyAnGLoGyAnG臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v黃斑全層裂孔者視力顯著下降（多在0.5以下），中央注視點(diǎn)為暗點(diǎn)；裂隙燈前置鏡檢查可見裂孔處光帶中斷現(xiàn)象；OCT檢查可直觀顯示玻璃體后皮質(zhì)與黃斑裂孔的關(guān)系，及黃斑裂孔處組織病變狀況，對(duì)黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)。LoGyAnGLoGyAnG黃斑裂孔的分期黃斑裂孔的分期v 根據(jù)發(fā)病機(jī)制，Gass將特發(fā)性黃斑裂孔分為4期： I期為裂孔形成前期，僅中心凹脫離，視力輕度下降，中心凹可見黃色斑點(diǎn)或黃色小環(huán)，

5、約一半數(shù)病例會(huì)自發(fā)緩解； II期IV期為全層裂孔，II期裂孔400um圓孔，IIIII期時(shí)玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連； IV期為已發(fā)生玻璃體后脫離的較大裂孔，可見Weiss環(huán)。 LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)： v1中心視力明顯下降。中心視力明顯下降。 v2查眼底可見裂孔為圓形或橢圓形，邊查眼底可見裂孔為圓形或橢圓形，邊緣清楚并稍內(nèi)陷，底部呈深色，有黃白色小緣清楚并稍內(nèi)陷，底部呈深色，有黃白色小點(diǎn)。點(diǎn)。 v3裂孔緣視網(wǎng)膜呈灰白色，四周可見放裂孔緣視網(wǎng)膜呈灰白色，四周可見放射狀條紋。裂孔小者射狀條紋。裂孔小者1

6、4、大者、大者13乳頭乳頭直徑。有時(shí)裂孔附近可見到半透明的蓋膜。直徑。有時(shí)裂孔附近可見到半透明的蓋膜。 LoGyAnGLoGyAnG相關(guān)檢查相關(guān)檢查v視野檢查視野檢查:與黃斑孔相對(duì)應(yīng)的中心或旁中心暗與黃斑孔相對(duì)應(yīng)的中心或旁中心暗點(diǎn)。點(diǎn)。v熒光素眼底血管造影熒光素眼底血管造影:全層黃斑孔一般表現(xiàn)為全層黃斑孔一般表現(xiàn)為透見熒光，若視網(wǎng)膜色素上皮未受到損害，熒透見熒光，若視網(wǎng)膜色素上皮未受到損害，熒光血管造影可表現(xiàn)為正常。光血管造影可表現(xiàn)為正常。vOCT檢查檢查:為黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供為黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)?？梢灾庇^的觀察裂孔的大小、形態(tài)。了金標(biāo)準(zhǔn)?？梢灾庇^的觀察裂孔的大小、

7、形態(tài)。LoGyAnGLoGyAnGv熒光素眼底血管造影熒光素眼底血管造影:LoGyAnGLoGyAnG熒熒光光素素眼眼底底血血管管造造影影LoGyAnGLoGyAnG熒熒光光素素眼眼底底血血管管造造影影LoGyAnGLoGyAnG熒熒光光素素眼眼底底血血管管造造影影LoGyAnGLoGyAnGOCT表現(xiàn)表現(xiàn)LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG鑒別診斷鑒別診斷LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyA

8、nGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG黃斑裂孔的治療方法黃斑裂孔的治療方法黃斑裂孔的治療方法：黃斑裂孔的治療方法：v黃斑裂孔不伴有網(wǎng)脫者，嚴(yán)密觀察；黃斑裂孔不伴有網(wǎng)脫者，嚴(yán)密觀察；v伴有網(wǎng)脫者，手術(shù)治療。對(duì)有網(wǎng)脫傾向者，伴有網(wǎng)脫者，手術(shù)治療。對(duì)有網(wǎng)脫傾向者，予氬激光治療，封閉裂孔，預(yù)防網(wǎng)脫。予氬激光治療，封閉裂孔，預(yù)防網(wǎng)脫。 v1期的黃斑裂孔可自行愈合。期的黃斑裂孔可自行愈合。v對(duì)對(duì)2-4期的黃斑裂孔，玻璃體切除時(shí)采用或期的黃斑裂孔，玻璃體切除時(shí)采用或者不用內(nèi)界膜剝除，同時(shí)應(yīng)用氣體填充物是者不用內(nèi)界膜剝除，同時(shí)應(yīng)用氣體填充物是有效的。有效的。L

9、oGyAnGLoGyAnG（一）、單純玻璃體腔注氣術(shù)（一）、單純玻璃體腔注氣術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證 ：發(fā)病時(shí)間短，存在玻璃體后脫離，無明確玻璃體：發(fā)病時(shí)間短，存在玻璃體后脫離，無明確玻璃體-黃斑牽拉黃斑牽拉，無嚴(yán)重，無嚴(yán)重PVR的黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者。的黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者。（二）、玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充（二）、玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充v 玻璃體切割適應(yīng)證：玻璃體切割適應(yīng)證： v 1、合并、合并PVR者，視網(wǎng)膜出現(xiàn)固定皺褶者，視網(wǎng)膜出現(xiàn)固定皺褶 v 2、黃斑裂孔周圍出現(xiàn)前膜，將影響術(shù)后裂孔閉合，需在玻璃體手術(shù)、黃斑裂孔周圍出現(xiàn)前膜，將影響術(shù)后裂孔閉合，需在玻璃體手術(shù)中剝除中剝除 v

10、3、單純玻璃體腔內(nèi)注氣，如無手術(shù)操作問題而視網(wǎng)膜未復(fù)位者，可行、單純玻璃體腔內(nèi)注氣，如無手術(shù)操作問題而視網(wǎng)膜未復(fù)位者，可行玻璃體手術(shù)，多數(shù)情況為黃斑裂孔周圍玻璃體牽拉未解除玻璃體手術(shù)，多數(shù)情況為黃斑裂孔周圍玻璃體牽拉未解除（三）、封閉黃斑裂孔（三）、封閉黃斑裂孔1、黃斑周圍冷凝或光凝術(shù)、黃斑周圍冷凝或光凝術(shù)2、生物因子、生物因子 ：自體血清、自體濃縮血小板、：自體血清、自體濃縮血小板、TGF-2 LoGyAnGLoGyAnG特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG黃斑裂孔3-D OCT表現(xiàn)LoGyAnGLoGyAnG特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnGLoG

11、yAnG特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG外傷性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG外傷性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG高度近視黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGv 6、保持良好的工作姿勢(shì)。保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使雙眼平視或輕、保持良好的工作姿勢(shì)。保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減

12、小到最低。積減小到最低。 v 7、調(diào)整熒光屏距離位置。建議距離為、調(diào)整熒光屏距離位置。建議距離為50-70厘米，而熒光屏厘米，而熒光屏應(yīng)略低于眼水平位置應(yīng)略低于眼水平位置10-20厘米，呈厘米，呈15-20度的下視角。因?yàn)榻嵌燃岸鹊南乱暯?。因?yàn)榻嵌燃熬嚯x能降低對(duì)屈光的需求，減少眼球疲勞的幾率。距離能降低對(duì)屈光的需求，減少眼球疲勞的幾率。 v 8、如果你本來淚水分泌較少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適、如果你本來淚水分泌較少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人，也最合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。好使用透氧程度高的品種。 v 9、40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字的時(shí)候，配歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字的時(shí)候，配戴度數(shù)較低的