護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 各種注射法

1、1第三節(jié)第三節(jié) 各種注射法各種注射法2注射原則注射原則嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行“三三查七對(duì)查七對(duì)”檢查藥物質(zhì)量檢查藥物質(zhì)量查實(shí)確無配伍查實(shí)確無配伍禁忌禁忌操作者準(zhǔn)備洗手，戴口罩，衣帽整潔病人的準(zhǔn)備按要求消毒注射部位皮膚：常用消毒方法安爾碘消毒用物準(zhǔn)備注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌3 根據(jù)注射部位根據(jù)注射部位 病人的胖瘦病人的胖瘦 藥物的性質(zhì)藥物的性質(zhì) 注射器應(yīng)完整無注射器應(yīng)完整無裂縫，不漏氣裂縫，不漏氣大小根據(jù)藥液量大小根據(jù)藥液量決定決定針頭要銳利、針頭要銳利、型號(hào)合適、無型號(hào)合適、無鉤且無彎曲鉤且無彎曲注射器與針頭注射器與針頭的銜接必須緊密的銜接必須緊密一次性注射器的一次性注射器的包裝應(yīng)密封并

2、在包裝應(yīng)密封并在有效期內(nèi)使用有效期內(nèi)使用三三 遠(yuǎn)離遠(yuǎn)離血管血管神經(jīng)神經(jīng) 骨突出骨突出 避免避免炎癥、損傷、硬結(jié)或炎癥、損傷、硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針瘢痕處進(jìn)針長期進(jìn)行注射的長期進(jìn)行注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位注射部位注射前應(yīng)排除注射器內(nèi)注射前應(yīng)排除注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入血空氣，以免空氣進(jìn)入血管引起空氣栓塞管引起空氣栓塞排氣時(shí)要注意避免排氣時(shí)要注意避免浪費(fèi)藥液浪費(fèi)藥液4靜脈、動(dòng)脈注靜脈、動(dòng)脈注射必須見回血射必須見回血后方可注入藥液后方可注入藥液皮下、肌內(nèi)注射皮下、肌內(nèi)注射如有回血，則應(yīng)如有回血，則應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)拔出針頭重新進(jìn)針針各種注射法進(jìn)針各種注射法進(jìn)針深度不同深度不同進(jìn)針時(shí)不可把

3、進(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入針梗全部刺入皮膚皮膚5病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備做好解釋與安慰，使患做好解釋與安慰，使患者心身放松者心身放松護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 分散病人注意力分散病人注意力干棉球按壓干棉球按壓二快一慢二快一慢應(yīng)先注射刺激性較弱的應(yīng)先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性藥物，然后注射刺激性較強(qiáng)的藥物較強(qiáng)的藥物注射刺激性較強(qiáng)的藥物注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，宜選用相對(duì)較長、時(shí)，宜選用相對(duì)較長、較粗的針頭，而且進(jìn)針較粗的針頭，而且進(jìn)針要較深要較深注意配伍禁忌注意配伍禁忌嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染制度，預(yù)防交叉感染集體注射時(shí)，要集體注射時(shí)，要做到一人一止血做到一人一止血帶，一人一墊枕，

4、帶，一人一墊枕，一人一消毒一人一消毒所有用過的注射所有用過的注射器和針頭器和針頭 都要先都要先浸泡消毒后，再浸泡消毒后，再進(jìn)行處理進(jìn)行處理6 藥液現(xiàn)用現(xiàn)配7注射用物注射用物注射盤注射盤 皮膚消毒溶液皮膚消毒溶液無菌持物鑷無菌持物鑷消毒棉簽、消毒治療巾（針墊）、砂輪、消毒棉簽、消毒治療巾（針墊）、砂輪、開瓶蓋器、彎盤等開瓶蓋器、彎盤等。 8注射器和針頭注射器和針頭9注射器的規(guī)格及用途注射器的規(guī)格及用途規(guī)格規(guī)格主要用途主要用途1ml皮內(nèi)試驗(yàn)、注射小劑量藥液皮內(nèi)試驗(yàn)、注射小劑量藥液2ml、5ml皮下注射、肌內(nèi)注射，靜脈皮下注射、肌內(nèi)注射，靜脈采血采血10、20、30、50、100ml靜脈注射或做各種

5、穿刺靜脈注射或做各種穿刺10注射器結(jié)構(gòu)及吸藥法 1、注射器、針頭分清無菌區(qū)和有菌區(qū)。 2、藥液抽吸法： （1）自安瓿內(nèi)吸取法： （2）自密封瓶內(nèi)吸取法：1112藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備 - 遵醫(yī)囑備藥 13吸取注射用藥液吸取注射用藥液 吸藥應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程及查對(duì)制吸藥應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程及查對(duì)制度要求進(jìn)行，以下介紹具體的操作方法。度要求進(jìn)行，以下介紹具體的操作方法。14安瓿安瓿15自安瓿中吸藥法自安瓿中吸藥法（小安瓿）（小安瓿） 16自安瓿中吸藥法自安瓿中吸藥法（大安瓿）（大安瓿）17自密封瓶中吸藥法自密封瓶中吸藥法18皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射 ID是將少量藥液注入是將少量藥液注入表皮和真皮之間的表皮

6、和真皮之間的方法方法目 的各種藥物的過敏試驗(yàn)，各種藥物的過敏試驗(yàn)， 以觀察有無過敏反應(yīng)。以觀察有無過敏反應(yīng)。預(yù)防接種。預(yù)防接種。局部麻醉的先驅(qū)步驟。局部麻醉的先驅(qū)步驟。 注射部位 皮膚試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)常選擇前臂掌側(cè)下段。常選擇前臂掌側(cè)下段。 預(yù)防接種預(yù)防接種常選用三角肌下緣部位注射。常選用三角肌下緣部位注射。 局部麻醉局部麻醉需實(shí)施局部麻醉處的局部皮膚需實(shí)施局部麻醉處的局部皮膚 定 義19 消毒：消毒： 70%酒精酒精 0.1% 潔爾滅潔爾滅 禁用碘酊禁用碘酊1、70%酒精酒精 陽性陽性率：率：44%2、不消毒、不消毒 陽性率陽性率6.5%比較比較 P0.001 20進(jìn)針：左手進(jìn)針：左手 右手右手

7、 角度角度 深度深度 藥量藥量變化：出現(xiàn)皮丘變化：出現(xiàn)皮丘 毛孔變大毛孔變大膚色變膚色變 白白 呈桔皮樣變。呈桔皮樣變。拔針：勿按壓拔針：勿按壓21返返 回回 22 注意事項(xiàng) （1）問過敏史 （2）忌用碘酊 （3）按緊針?biāo)?，防止針頭和注射器脫節(jié)返回返回2324皮下注射法皮下注射法 定 義目的是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術(shù)l需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服給藥時(shí)。不能或不宜口服給藥時(shí)。l預(yù)防接種。預(yù)防接種。l局部麻醉用藥。局部麻醉用藥。 上臂三角肌下緣上臂三角肌下緣上臂外側(cè)、腰部、背部、上臂外側(cè)、腰部、背部、大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)

8、腹壁部 位25 皮下注射部位26（1）消毒：常規(guī)消毒（2）進(jìn)針：左手左手 右手右手 角度角度 深深度度（3）拔針：干棉簽輕壓針刺處27左手、右手（方法）返回返回2829角度、深度（方法）返回返回動(dòng)畫演示動(dòng)畫演示30結(jié)束并返回結(jié)束并返回3132 注意事項(xiàng) （1）持針時(shí)，右手示指固定針?biāo)?，但不可接觸針梗，以免污染。 （2）針頭刺入角度不宜超過450，以免刺入肌層。 （3）盡量避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。 （4）經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，這樣可達(dá)到在有限的注射部位，吸收最大藥量的效果。返回返回3334肌內(nèi)注射法肌內(nèi)注射法 定 義是將少量藥液是將少量藥液注入肌肉

9、組織注入肌肉組織內(nèi)的方法內(nèi)的方法由于藥物或病情因素由于藥物或病情因素不宜采用口服給藥。不宜采用口服給藥。要求藥物在較短時(shí)間內(nèi)要求藥物在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射。不必要采用靜脈注射。藥物刺激性較強(qiáng)或藥量藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射較大，不適于皮下注射 一般選擇一般選擇肌肉較厚肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位的部位常用部位臀大肌臀大肌、臀中、小肌臀中、小肌、股外側(cè)肌股外側(cè)肌上臂三角肌上臂三角肌35臀大肌注射法 注射時(shí)，應(yīng)避免刺傷坐骨神經(jīng)。定位方法有兩種。 1） “十十”字法字法:從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)劃一水平線,然后從

10、髂嵴最高點(diǎn)作一垂線,將臀部分為四個(gè)象限,其外上象限并避開內(nèi)角即為注射區(qū). 2) 連線法連線法:取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位. 返回返回36常用定位方法 十字定位法十字定位法37返回返回38聯(lián)線法髂前上棘骶尾部39返回返回40臀中肌、臀小肌 1）以示指和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣髂嵴、示指、中指便構(gòu)成一個(gè)三角形，注射部位在示指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。 2）以髂前上棘外側(cè)三橫指處。返回返回動(dòng)畫演示動(dòng)畫演示41定位法返回返回42為使臀部肌肉松弛 注射時(shí)可取下列位側(cè)臥位俯臥位仰臥位 坐位 站位4344股外側(cè)肌注射法 取大腿中段外側(cè)，位于膝上cm，髖關(guān)節(jié)下cm，約.cm寬。此區(qū)大

11、血管、神經(jīng)干很少通過，可注射的范圍較廣，適用于多次注射者。返回返回45股外側(cè)肌定位股外側(cè)肌定位46上臂三角肌注射法 部位為上臂外側(cè)，自肩峰下2 3指。此處肌肉少，只能作小劑量注射。返回返回47上臂三角肌注射法上臂三角肌注射法48 方法 （1）消毒：常規(guī)消毒 （2）進(jìn)針：左手左手 右手右手 角度角度 深度深度 （3）拔針：干棉簽輕壓針刺處返回返回49 以左手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手以執(zhí)筆式持注射器；用前臂帶動(dòng)腕部力量，將針頭迅速垂直刺入，深度約為針梗的2/3（約2.53cm）50執(zhí)筆式執(zhí)筆式51松開左手，抽動(dòng)活塞，觀察無回血后，固定針頭，以勻速緩慢推藥，同時(shí)注意觀察患者的表情及反應(yīng)52注藥

12、畢，用無菌干棉簽輕壓進(jìn)針處，快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻再次核對(duì)，協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整體床單位回治療室，清理用物53角度、深度（方法）54 病區(qū)內(nèi)集中進(jìn)行肌內(nèi)注射 （1）在治療室吸藥在治療室吸藥 （2）在病室吸藥返回返回55集體肌肉注射盤返回返回56 注意事項(xiàng) （1）需要兩種藥液同時(shí)注射，應(yīng)注意配伍禁忌。 （2）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。 （3）切勿把針梗全部刺入。 (4)長期注射者,交替部位。返回返回5758靜脈注射靜脈注射 IV定 義自靜脈注入藥液的方法，可直接進(jìn)入血液而達(dá)到全身，是作用最快的給藥方法目 的需迅速發(fā)揮藥效，尤其在治療急 重癥時(shí)藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，

13、只適宜經(jīng)靜脈給藥注入藥物作某些診斷檢查輸液或輸血靜脈營養(yǎng)治療注射部位四肢淺靜脈注射法小兒頭皮靜脈股靜脈59 四肢淺靜脈上肢60 四肢淺靜脈手61 四肢淺靜脈足62方法 （1）準(zhǔn)備病人： 1）選靜脈；2）扎止血帶 （2）消毒：常規(guī)消毒 （2）進(jìn)針進(jìn)針：左手 右手 角度 深度 1呈15 300 角由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下。 2有回血松拳松止血帶。 3固定 （3）拔針：干棉簽輕壓針刺處以及前方返回返回63用一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，并使靜脈固定；另一手持頭皮針小柄(或注射器與針?biāo)?，使針尖斜面朝上，針頭與皮膚成1530角，在靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入見回血，表明針頭已進(jìn)入靜脈，可再

14、順靜脈推進(jìn)少許，松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢注入藥液注射畢，將干棉簽放于穿刺點(diǎn)及上方，快速拔出針頭，用干棉簽按壓片刻或囑患者屈肘l再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位l清理用物，將注射器及針頭浸泡于消毒液中64結(jié)束并返回結(jié)束并返回65結(jié)束并返回結(jié)束并返回66注意事項(xiàng) （1）選粗、直、彈性好的靜脈。）選粗、直、彈性好的靜脈。 （2）需長期靜脈給藥者，為了保護(hù)靜脈，應(yīng)有次序地先下）需長期靜脈給藥者，為了保護(hù)靜脈，應(yīng)有次序地先下后上、由遠(yuǎn)端到近端地選擇血管，進(jìn)行注射。后上、由遠(yuǎn)端到近端地選擇血管，進(jìn)行注射。 （3）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，并隨時(shí)）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握

15、注入藥物的速度，并隨時(shí)聽取病人的主訴，觀察注射局部以及病情變化。聽取病人的主訴，觀察注射局部以及病情變化。 （4）對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備盛有生理鹽水的注）對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備盛有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射時(shí)先作穿刺，并注入少量生理鹽水，射器和頭皮針，注射時(shí)先作穿刺，并注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再取下注射器（針頭不動(dòng)），調(diào)換證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再取下注射器（針頭不動(dòng)），調(diào)換抽有藥液的注射器進(jìn)行注射，以防止藥物外溢于組織內(nèi)而抽有藥液的注射器進(jìn)行注射，以防止藥物外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。發(fā)生壞死。 （5）穿刺時(shí)要沉著。）穿刺時(shí)要沉著。返回返回67小兒頭皮靜脈注射 1、

16、備皮。 2、消毒。 3、選靜脈：注意動(dòng)脈和靜脈的區(qū)別。 4、平行刺入。68 小兒頭皮靜脈69 股靜脈股靜脈70注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)有出血傾向的患者禁用此法。有出血傾向的患者禁用此法。局部必須嚴(yán)格消毒。局部必須嚴(yán)格消毒。如一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以免形如一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以免形成血腫。成血腫。如抽出鮮紅色血液，表示誤入股動(dòng)脈，應(yīng)如抽出鮮紅色血液，表示誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處數(shù)分鐘至不出立即拔出針頭，緊壓穿刺處數(shù)分鐘至不出血為止。血為止。 71靜脈注射失敗的常見原因靜脈注射失敗的常見原因針頭進(jìn)入皮下后，未能針頭進(jìn)入皮下后，未能“一針見血一針見血”，反復(fù)沿，反復(fù)沿靜脈穿刺，擦

17、傷血管壁，靜脈穿刺，擦傷血管壁，致使注入的藥液外溢，致使注入的藥液外溢，局部腫脹疼痛局部腫脹疼痛72穿刺前未探明靜脈深淺，針頭刺入過深，穿透對(duì)側(cè)血管壁73穿刺后可見回血，但松止血帶穿刺后可見回血，但松止血帶后，再抽又無回血。若推注藥后，再抽又無回血。若推注藥液，局部隆起、疼痛。原因是液，局部隆起、疼痛。原因是刺入過淺，當(dāng)松解止血帶時(shí)，刺入過淺，當(dāng)松解止血帶時(shí)，靜脈回縮，使針頭脫出，藥液靜脈回縮，使針頭脫出，藥液注入皮下注入皮下74穿刺后見回血，局穿刺后見回血，局部無隆起，但患者部無隆起，但患者有痛感，針尖斜面有痛感，針尖斜面部分或全部穿透血部分或全部穿透血管壁，藥液注入深管壁，藥液注入深部組織部組織75不同患者的穿刺要點(diǎn)不同患者的穿刺要點(diǎn) 肥胖患者肥胖患者 加大進(jìn)針角度加大進(jìn)針角度( (約為約為30304040) ) 消瘦患者消瘦患者 固定靜脈的上下端固定靜脈的上下端 水腫患者水腫患者 按壓局部，按壓局部，驅(qū)散水分驅(qū)散水分 脫水患者脫水患者 局部熱敷、按摩局部熱敷、按摩 老老 年年 人人 固定靜脈固定靜脈 用力勿過猛用力勿過猛 天氣寒冷天氣寒冷 熱敷局部熱敷局部 76動(dòng)脈注射法動(dòng)脈注射法 定 義 將藥液加壓注將藥液加壓注入動(dòng)脈的方法入動(dòng)脈的方法目 的!搶救重度休克 用于搶救重度休克，尤其是創(chuàng)傷性休克病人。!用于施行某些特殊檢查 如腦