第七章舒適與安全

1、ComfortComfort馬斯諾需要層次理論教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)識(shí)記：識(shí)記：n1.概念：舒適、臥位、主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥概念：舒適、臥位、主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位、舒適臥位、疼痛、醫(yī)源性損害、保護(hù)具位、舒適臥位、疼痛、醫(yī)源性損害、保護(hù)具n2.導(dǎo)致不舒適的原因?qū)е虏皇孢m的原因n3.護(hù)理不舒適患者的原則護(hù)理不舒適患者的原則n4.協(xié)助患者側(cè)臥的目的和注意事項(xiàng)協(xié)助患者側(cè)臥的目的和注意事項(xiàng)n5.疼痛的發(fā)生機(jī)制、原因和影響因素疼痛的發(fā)生機(jī)制、原因和影響因素n6.患者安全評(píng)估患者安全評(píng)估n7.保護(hù)具和輔助器的種類及使用的注意事項(xiàng)保護(hù)具和輔助器的種類及使用的注意事項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)理解：理解：n1.比

2、較各種臥位的要求和適用范圍比較各種臥位的要求和適用范圍n2.半坐臥位的臨床意義半坐臥位的臨床意義n3.疼痛患者的護(hù)理評(píng)估和評(píng)價(jià)疼痛患者的護(hù)理評(píng)估和評(píng)價(jià)n4.醫(yī)院常見的不安全因素和防范措施醫(yī)院常見的不安全因素和防范措施 是一種自我滿足的是一種自我滿足的主觀感覺主觀感覺 。 個(gè)體身心處于輕松自在、滿意、沒(méi)個(gè)體身心處于輕松自在、滿意、沒(méi)有焦慮、沒(méi)有疼痛的健康和安寧狀態(tài)有焦慮、沒(méi)有疼痛的健康和安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。中的一種自我感覺。 分為以下四個(gè)方面：分為以下四個(gè)方面：1.1.生理舒適生理舒適 2.2.心理舒適心理舒適 3.3.環(huán)境舒適環(huán)境舒適 4.4.社會(huì)舒適社會(huì)舒適（comfortcomfor

3、t）最高水平的舒適是一種健康狀態(tài)生理和心理均能得到滿足心理穩(wěn)定心情舒暢精力充沛感到安全完全放松 是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能完全滿足，或周生理、心理需求不能完全滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理現(xiàn)圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理現(xiàn)象、身心負(fù)荷過(guò)重的一種自我感覺。象、身心負(fù)荷過(guò)重的一種自我感覺。（discomfortdiscomfort）不舒適表現(xiàn) 煩躁不安、緊張、精神不振、不能入睡、消極失望、身體無(wú)力，難以堅(jiān)持日常工作和生活 疼痛是不舒適中 最為嚴(yán)重的表現(xiàn)身體因身體因素素疾病疾病姿勢(shì)和體位不當(dāng)姿勢(shì)和體位不當(dāng)活動(dòng)受限活動(dòng)受限個(gè)人衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生焦慮、

4、恐懼焦慮、恐懼缺乏關(guān)心與尊重缺乏關(guān)心與尊重面對(duì)壓力面對(duì)壓力心理心理因素因素環(huán)境因素環(huán)境因素物理環(huán)境不適宜物理環(huán)境不適宜社會(huì)環(huán)境不適宜社會(huì)環(huán)境不適宜社會(huì)因社會(huì)因素素環(huán)境陌生環(huán)境陌生生活習(xí)慣改變生活習(xí)慣改變角色適應(yīng)不良角色適應(yīng)不良缺乏支持系統(tǒng)缺乏支持系統(tǒng) 預(yù)防為主預(yù)防為主，促進(jìn)舒適促進(jìn)舒適 加強(qiáng)觀察，去除誘因加強(qiáng)觀察，去除誘因 采取采取有效措施有效措施，消除或減輕不適消除或減輕不適 互相信任，給予心理支持互相信任，給予心理支持 臥位臥位是患者休息、檢查及治療時(shí)所采是患者休息、檢查及治療時(shí)所采取的取的臥床姿勢(shì)臥床姿勢(shì)。維持適當(dāng)?shù)呐P位，不但可。維持適當(dāng)?shù)呐P位，不但可以增進(jìn)患者的舒適，而且可以預(yù)防因長(zhǎng)期

5、以增進(jìn)患者的舒適，而且可以預(yù)防因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥?；颊哂凶儞Q臥位的患者有變換臥位的能能 力，由于疾病力，由于疾病而被迫采取的臥位而被迫采取的臥位。患者無(wú)改變臥位的患者無(wú)改變臥位的能力，臥于他人安能力，臥于他人安置的臥位。置的臥位。主動(dòng)臥位主動(dòng)臥位被動(dòng)臥位被動(dòng)臥位被迫臥位被迫臥位患者自主采取患者自主采取的臥位，并能的臥位，并能隨意變換。隨意變換。根據(jù)患者活動(dòng)能力根據(jù)患者活動(dòng)能力被迫臥位：破傷風(fēng)病人被迫臥位：破傷風(fēng)病人支撐面大，重心支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定低，平衡穩(wěn)定支撐面小，重心較支撐面小，重心較高，難以平衡高，難以平衡根據(jù)臥位平衡穩(wěn)定性根據(jù)臥位平衡穩(wěn)定性穩(wěn)定性臥位穩(wěn)定性

6、臥位不穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位穩(wěn)定性臥位穩(wěn)定性臥位 舒適臥位舒適臥位是指患者臥是指患者臥床時(shí)，身體各部處于合適床時(shí)，身體各部處于合適的位置，感到輕松自在，的位置，感到輕松自在，達(dá)到完全放松的目的。達(dá)到完全放松的目的。1.臥床姿勢(shì)應(yīng)符合人體力學(xué)的要求。臥床姿勢(shì)應(yīng)符合人體力學(xué)的要求。2.經(jīng)常變換體位，至少每經(jīng)常變換體位，至少每2小時(shí)一次。小時(shí)一次。3.患者身體各部位每天均應(yīng)在活動(dòng)。患者身體各部位每天均應(yīng)在活動(dòng)。4.受壓部位加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。受壓部位加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。4. 適當(dāng)遮蓋患者，保護(hù)患者的隱私。適當(dāng)遮蓋患者，保護(hù)患者的隱私。（一）仰臥位（一）仰臥位(supine position)(s

7、upine position) n1 1、去枕仰臥位、去枕仰臥位n2 2、中凹臥位、中凹臥位3 3、屈膝仰臥位、屈膝仰臥位1 1、去枕仰臥位、去枕仰臥位1.1.適用范圍：適用范圍：n昏迷、全麻未清醒者昏迷、全麻未清醒者（防止嘔吐物流入氣管引起窒息和肺部感染防止嘔吐物流入氣管引起窒息和肺部感染 防止撞傷頭部防止撞傷頭部）n椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。（墊枕重力作用，腦脊液自穿刺處滲出到脊膜腔墊枕重力作用，腦脊液自穿刺處滲出到脊膜腔外造成腦壓過(guò)低牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜組織外造成腦壓過(guò)低牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜組織 而引起頭痛而引起頭痛）去去枕枕仰仰臥臥位位2.2.實(shí)施

8、：實(shí)施： 去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)兩腿自然放平，枕頭橫放于床頭。體兩側(cè)兩腿自然放平，枕頭橫放于床頭。2 2、中凹臥位、中凹臥位n1.1.適用范圍：適用范圍：休克病人休克病人保持呼吸道通暢促進(jìn)靜脈回流中中凹凹臥臥位位2.2.實(shí)施：實(shí)施： 頭胸部抬高頭胸部抬高1010-20-20， 下肢抬高約下肢抬高約2020-30-303 3、屈膝仰臥位、屈膝仰臥位1.1.適用范圍：適用范圍：n腹部檢查腹部檢查n接受導(dǎo)尿或會(huì)陰沖洗接受導(dǎo)尿或會(huì)陰沖洗 2.2.實(shí)施：實(shí)施：患者仰臥，頭下墊枕，雙臂放于身患者仰臥，頭下墊枕，雙臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起，并稍向外分開。體兩側(cè)

9、，兩膝屈起，并稍向外分開。屈屈膝膝仰仰臥臥位位（二）側(cè)臥位（二）側(cè)臥位(side-lying position)1.適用范圍：適用范圍：n灌腸、肛門檢查及配合胃腸鏡查灌腸、肛門檢查及配合胃腸鏡查 n臀部肌肉注射臀部肌肉注射n與平臥位交替運(yùn)用，預(yù)防褥瘡與平臥位交替運(yùn)用，預(yù)防褥瘡n2.2.實(shí)施：實(shí)施：n 患者側(cè)臥，雙臂屈肘，一手放在枕旁，一患者側(cè)臥，雙臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲。為增加穩(wěn)手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲。為增加穩(wěn)定性，在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕定性，在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐患者，使患者感覺舒適和氣、安全。支撐患者，使患者感覺舒適和氣、

10、安全。 側(cè)側(cè)臥臥位位（三）半坐臥位（三）半坐臥位(Fowler position)1.適用范圍：適用范圍：n頭面部及頸部手術(shù)后病人頭面部及頸部手術(shù)后病人（減少局部出血）（減少局部出血）n心肺疾病所引起呼吸困難、急性左心衰竭病人心肺疾病所引起呼吸困難、急性左心衰竭病人（重力作用，膈肌下降，胸腔容量擴(kuò)大腹腔臟器（重力作用，膈肌下降，胸腔容量擴(kuò)大腹腔臟器對(duì)心肺壓力減輕，肺活量增加；使血液滯留在對(duì)心肺壓力減輕，肺活量增加；使血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和 心臟負(fù)擔(dān)改善呼吸困難）心臟負(fù)擔(dān)改善呼吸困難） n腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人腹腔、盆腔

11、手術(shù)后或有炎癥的病人（有利于腹腔引流，是感染局限化）（有利于腹腔引流，是感染局限化） n腹部手術(shù)后病人腹部手術(shù)后病人（減輕腹部傷口張力，緩解疼痛（減輕腹部傷口張力，緩解疼痛) )n疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人( (有利于向站立過(guò)渡）有利于向站立過(guò)渡）2.2.實(shí)施：實(shí)施：（1）搖床：先將患者床頭支架搖起成）搖床：先將患者床頭支架搖起成3050，再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時(shí)床尾可再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時(shí)床尾可置一軟枕，墊于患者的足底。放平時(shí)，先搖平膝置一軟枕，墊于患者的足底。放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。下支架，再搖平床頭支架。（2）靠背架（自學(xué)）

12、靠背架（自學(xué)）半半坐坐臥臥位位（四）端坐位（四）端坐位(sitting position)1.適用范圍：適用范圍：n支氣管哮喘發(fā)作者支氣管哮喘發(fā)作者n心力衰竭心力衰竭 n心包積液者心包積液者 2.2.實(shí)施：實(shí)施： 扶患者坐起，讓患者身體稍向前傾，床扶患者坐起，讓患者身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，患者可伏上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，患者可伏桌休息。用床頭支架或靠背架將床頭抬高桌休息。用床頭支架或靠背架將床頭抬高7080，患者向后依靠；膝下支架抬高，患者向后依靠；膝下支架抬高15-20。必要時(shí)加床檔，保證患者安全。必要時(shí)加床檔，保證患者安全。端端坐坐臥臥位位（五）俯臥位（五）俯臥

13、位(prone position)1.適用范圍：適用范圍：n腰背部檢查，或配合胰、膽管造影檢查時(shí)腰背部檢查，或配合胰、膽管造影檢查時(shí)n脊椎手術(shù)后腰、背、臀部有傷口脊椎手術(shù)后腰、背、臀部有傷口 胃腸脹氣致腹痛胃腸脹氣致腹痛2.2.實(shí)施：實(shí)施： 患者俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，患者俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)。胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)。俯俯臥臥位位顱內(nèi)高壓者禁用顱內(nèi)高壓者禁用（六）頭低足高位（六）頭低足高位(trend elenburg position)1.適用范圍：適用范圍：n肺部分泌物引流肺部分泌物引流 利于排痰利于排痰

14、 n十二指腸引流十二指腸引流 利于膽汁引流利于膽汁引流 n 妊娠時(shí)胎膜早破妊娠時(shí)胎膜早破 防臍帶脫垂防臍帶脫垂n跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引者跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引者注意注意2.2.實(shí)施：實(shí)施： 患者仰臥，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部?；颊哐雠P，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾腳用支托物墊高床尾腳用支托物墊高15-30cm。這種體位使患者感。這種體位使患者感到不適，不宜使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。顱內(nèi)壓高者禁用。到不適，不宜使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。顱內(nèi)壓高者禁用。頭頭低低足足高高位位（七）頭高足低位（七）頭高足低位(dorsal elevated position)1.適用范圍：適用范圍：n 頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引者頸椎骨折進(jìn)行顱

15、骨牽引者n 預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓 顱腦手術(shù)后者顱腦手術(shù)后者2.2.實(shí)施：實(shí)施： 患者仰臥，床頭腳用支托物墊高患者仰臥，床頭腳用支托物墊高15-30cm或根或根據(jù)病情而定據(jù)病情而定 。另用一枕橫立于床尾。另用一枕橫立于床尾。頭頭高高足足低低位位（八）膝胸臥位（八）膝胸臥位(knee-Chest position)1.適用范圍：適用范圍：n矯正子宮后傾及胎位不正矯正子宮后傾及胎位不正 n肛門、直腸檢查及治療肛門、直腸檢查及治療 促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原2.2.實(shí)施：實(shí)施： 患者跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿患者跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸

16、貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。膝膝胸胸臥臥位位（九）截石位（九）截石位(lithotomic position)1.適用范圍：適用范圍：n會(huì)陰、肛門部位的手術(shù)和治療會(huì)陰、肛門部位的手術(shù)和治療n產(chǎn)婦分娩產(chǎn)婦分娩n執(zhí)行陰道灌洗及會(huì)陰沖洗護(hù)理執(zhí)行陰道灌洗及會(huì)陰沖洗護(hù)理 2.2.實(shí)施：實(shí)施： 患者仰臥于檢查床上，兩腿分開，放于支腿架患者仰臥于檢查床上，兩腿分開，放于支腿架上，臀部齊臺(tái)邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。上，臀部齊臺(tái)邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。截截石石位位n長(zhǎng)期不更換臥位易產(chǎn)生以下并發(fā)

17、癥：長(zhǎng)期不更換臥位易產(chǎn)生以下并發(fā)癥：1.協(xié)助不能起床的病人更換臥位，增進(jìn)舒適感。協(xié)助不能起床的病人更換臥位，增進(jìn)舒適感。2.檢查、治療和護(hù)理的需要檢查、治療和護(hù)理的需要3.預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。1.患者的年齡、體重、健康狀況、變換臥位的原因?；颊叩哪挲g、體重、健康狀況、變換臥位的原因。2.患者的生命體征、意識(shí)狀況、軀體及四肢活動(dòng)能力?；颊叩纳w征、意識(shí)狀況、軀體及四肢活動(dòng)能力。3.患者及家屬對(duì)變換臥位的了解程度、配合能力等?；颊呒凹覍賹?duì)變換臥位的了解程度、配合能力等?！居?jì)劃計(jì)劃】（1 1）護(hù)士準(zhǔn)備）護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整潔，洗手著裝整潔，洗手（2 2）

18、環(huán)境準(zhǔn)備）環(huán)境準(zhǔn)備 安靜，室溫、光線適宜安靜，室溫、光線適宜（3 3）用物準(zhǔn)備）用物準(zhǔn)備 軟枕、床檔軟枕、床檔核對(duì)解釋核對(duì)解釋放置軟枕放置軟枕翻身側(cè)臥翻身側(cè)臥安置體位安置體位固定裝置固定裝置單人操作雙人操作記錄交班記錄交班 協(xié)助患者仰臥，兩手放于腹部，將各種協(xié)助患者仰臥，兩手放于腹部，將各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊于床尾或一側(cè)。于床尾或一側(cè)。將患者肩部、臀部向床沿移動(dòng)，將患者肩部、臀部向床沿移動(dòng)，同法移動(dòng)下肢同法移動(dòng)下肢一手扶肩，一手扶膝，將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)一手扶肩，一手扶膝，將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)n一人托頸肩部和腰部，另一一人托頸肩部和腰部，另一人

19、托住臀部和人托住臀部和腘腘窩，同時(shí)將窩，同時(shí)將患者抬起移向近側(cè)。兩位護(hù)患者抬起移向近側(cè)。兩位護(hù)士分別扶住患者肩、腰部和士分別扶住患者肩、腰部和臀、膝部，將患者翻向?qū)?cè)臀、膝部，將患者翻向?qū)?cè)合理確定翻身間隔時(shí)間：根據(jù)患者病情及皮膚合理確定翻身間隔時(shí)間：根據(jù)患者病情及皮膚受壓情況確定翻身間隔的時(shí)間。受壓情況確定翻身間隔的時(shí)間。妥善固定導(dǎo)管：如患身上帶有各種導(dǎo)管，翻身妥善固定導(dǎo)管：如患身上帶有各種導(dǎo)管，翻身前后應(yīng)注意保護(hù)，確保無(wú)脫落、移位、扭曲、前后應(yīng)注意保護(hù)，確保無(wú)脫落、移位、扭曲、受壓，以保持通暢。受壓，以保持通暢。為術(shù)后患者翻身應(yīng)注意處理特殊情況。為術(shù)后患者翻身應(yīng)注意處理特殊情況。注意節(jié)力原

20、則。注意節(jié)力原則。 協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，恢復(fù)正確而舒適的臥位。向床頭，恢復(fù)正確而舒適的臥位。 1.1.病人的意識(shí)狀況、體重、身體下移的情況病人的意識(shí)狀況、體重、身體下移的情況及向床頭移動(dòng)的距離。及向床頭移動(dòng)的距離。2.2.病人身體活動(dòng)的情況。病人身體活動(dòng)的情況。3.3.有無(wú)輸液、引流管、石膏或夾板固定。有無(wú)輸液、引流管、石膏或夾板固定。核對(duì)解釋核對(duì)解釋協(xié)助取舒適臥位協(xié)助取舒適臥位整理床單位整理床單位移動(dòng)移動(dòng)病人病人翻身前準(zhǔn)備翻身前準(zhǔn)備固定床輪固定床輪 妥善安置各種導(dǎo)管及輸液裝置，必要時(shí)妥善安置各種導(dǎo)管及輸液裝置，必要時(shí)蓋被折疊于床尾或一側(cè)

21、，根據(jù)病情放平床頭支蓋被折疊于床尾或一側(cè)，根據(jù)病情放平床頭支架，枕頭橫立于床頭。患者身體條件允許的情架，枕頭橫立于床頭?；颊呱眢w條件允許的情況下囑患者雙手握住床頭的床欄。況下囑患者雙手握住床頭的床欄。根據(jù)病人病情、意識(shí)狀態(tài)、體重、身體下移情根據(jù)病人病情、意識(shí)狀態(tài)、體重、身體下移情況及向床頭移動(dòng)的距離選擇移動(dòng)的方法。況及向床頭移動(dòng)的距離選擇移動(dòng)的方法。如病人身上帶有各種導(dǎo)管，翻身前后應(yīng)注意保如病人身上帶有各種導(dǎo)管，翻身前后應(yīng)注意保護(hù)，確保無(wú)脫落、移位、扭曲、受壓及通暢。護(hù)，確保無(wú)脫落、移位、扭曲、受壓及通暢。操作過(guò)程中避免拖拉病人，以免擦傷病人的皮操作過(guò)程中避免拖拉病人，以免擦傷病人的皮膚。膚。

22、 第三節(jié)第三節(jié) 疼痛患者的護(hù)理疼痛患者的護(hù)理 疼痛疼痛是不舒適中是不舒適中最嚴(yán)重的表現(xiàn)最嚴(yán)重的表現(xiàn) 一、概述一、概述 （一）（一）疼痛的概念疼痛的概念（PainPain）疼痛是伴隨現(xiàn)存的或潛在的疼痛是伴隨現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。護(hù)性防御反應(yīng)。 國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASPIASP， 19941994年）年） 對(duì)疼痛下的定義是：對(duì)疼痛下的定義是：“疼痛是一種與組織損傷疼痛是一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)

23、體驗(yàn)”。 疼痛的含義疼痛的含義痛感覺和痛感覺和痛反應(yīng)痛反應(yīng)（二）疼痛的特征1.是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告2.是一種身心不舒適的感覺3.常伴有生理、情緒和行為反應(yīng)疼痛的表現(xiàn) （三）疼痛的機(jī)制（三）疼痛的機(jī)制二、原因及影響因素二、原因及影響因素溫度刺激溫度刺激化學(xué)刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷物理?yè)p傷病理改變病理改變心理因素心理因素PAINPAIN (一)疼痛的原因n疼痛閾 (pain threshold)n疼痛的耐受力(pain tolerance)個(gè)體所能感受到的最小疼痛個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間（二）影響疼痛的因素 疼痛敏感性：嬰幼兒成人老年人（二）影響疼痛的因素 個(gè)人經(jīng)歷包括：個(gè)體的疼痛經(jīng)驗(yàn)

24、及對(duì)疼痛的理解和態(tài)度1.年齡2.社會(huì)文化背景3.個(gè)人經(jīng)歷5.注意力6情緒7疲乏 4.心理特征n 輕松 沮喪n 安靜 孤獨(dú)n 自由自在 萎靡n 主動(dòng) 失落n 沉著冷靜 沉悶分分 娩娩 疼疼 痛痛 n角膜、牙髓皮膚動(dòng)脈管壁、肌肉、關(guān)節(jié)、角膜、牙髓皮膚動(dòng)脈管壁、肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱筋膜深層組織和內(nèi)臟器官肌腱筋膜深層組織和內(nèi)臟器官痛覺的敏感度三、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理評(píng)估（一）評(píng)估內(nèi)容（一）評(píng)估內(nèi)容（二）評(píng)估方法（二）評(píng)估方法 n1. 疼痛的時(shí)間n2. 疼痛的部位n3. 疼痛的性質(zhì)n4. 疼痛的程度n5. 疼痛的表達(dá)方式n6. 疼痛對(duì)患者的影響n7. 疼痛的影響因素（一）（一）評(píng)估評(píng)估內(nèi)容內(nèi)容體表某處有痛感，而

25、該處并無(wú)損體表某處有痛感，而該處并無(wú)損傷傷多發(fā)生于內(nèi)臟缺血、機(jī)械牽拉、痙攣和炎癥多發(fā)生于內(nèi)臟缺血、機(jī)械牽拉、痙攣和炎癥 牽涉痛牽涉痛疼痛的程度疼痛的程度 WHOWHO分級(jí)法分級(jí)法 表現(xiàn)分級(jí)疼痛感能否忍受 睡眠情況鎮(zhèn)痛藥0級(jí) 1級(jí)輕度疼痛不嚴(yán)重可忍受不受影響 2級(jí)中度疼痛明顯不能忍受受干擾要求用 3級(jí)重度疼痛劇烈不能忍受 嚴(yán)重干擾需要用疼痛的表達(dá)方式 身體動(dòng)作身體動(dòng)作靜止不動(dòng)保護(hù)動(dòng)作規(guī)律性或按摩動(dòng)作無(wú)目的亂動(dòng)（二）評(píng)估方法（二）評(píng)估方法1.1.詢問(wèn)病史詢問(wèn)病史2.2.體格檢查和觀察體格檢查和觀察3.3.運(yùn)用疼痛評(píng)估工具運(yùn)用疼痛評(píng)估工具 疼痛的程度疼痛的程度評(píng)分法測(cè)量評(píng)分法測(cè)量2.2.文字描述評(píng)分

26、法文字描述評(píng)分法(VDS)3.3.視覺模擬評(píng)分法視覺模擬評(píng)分法 (VAS)1.數(shù)字評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法(NRS)4 4 面部表情測(cè)量法面部表情測(cè)量法用于用于3 3歲以上的兒童歲以上的兒童四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施 （一）減少或去除導(dǎo)致疼痛的原因 （二）緩解或解除疼痛 （三）心理護(hù)理 （四）促進(jìn)舒適 （五）健康教育 緩解或解除疼痛緩解或解除疼痛1.1.藥物止痛藥物止痛三階梯療法三階梯療法根據(jù)藥物的半衰期根據(jù)藥物的半衰期“按時(shí)給藥按時(shí)給藥”硬膜外注射法硬膜外注射法2.2.促進(jìn)大纖維活動(dòng)：促進(jìn)大纖維活動(dòng)： 按摩、冷熱療法、針灸止痛、經(jīng)皮神經(jīng)電刺按摩、冷熱療法、針灸止痛、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（激療法（TENS

27、TENS）三階梯療法三階梯療法 4 輔助用藥： 非甾體類抗炎藥，如阿司匹林 弱安定類，如艾司唑侖和地西泮 強(qiáng)安定類，如氯丙嗪和氟哌啶醇 抗抑郁藥，如阿米替林非阿片類藥：阿司匹林、布洛芬弱阿片類藥：可待因、布桂嗪強(qiáng)阿片類藥：?jiǎn)岱?、美施康?23輕度疼痛中度疼痛重度和劇烈疼痛心理護(hù)理心理護(hù)理（1）減輕心理壓力減輕心理壓力 （壓力（壓力疼痛疼痛消極情緒消極情緒加重疼痛）加重疼痛）（2）分散注意力分散注意力分散注意力分散注意力參加活動(dòng)參加活動(dòng) 音樂(lè)音樂(lè) 有節(jié)律的有節(jié)律的 按摩按摩 深呼吸深呼吸 想象想象 松弛法松弛法 促進(jìn)舒適促進(jìn)舒適通過(guò)：通過(guò)： 采取正確的姿勢(shì)、提供舒適的環(huán)境采取正確的姿勢(shì)、提供舒適

28、的環(huán)境 及做一些簡(jiǎn)單的技巧及做一些簡(jiǎn)單的技巧 （適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、（適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、 改變姿勢(shì)、改變姿勢(shì)、 變換體位變換體位 良好的心理護(hù)理）良好的心理護(hù)理） n1.1.準(zhǔn)確描述準(zhǔn)確描述n2.2.正確用藥正確用藥n3.3.效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)健康教育健康教育 第第 四節(jié)四節(jié) 患者的安全患者的安全安全安全 是人體生理需要之是人體生理需要之一，也是個(gè)體生存的一，也是個(gè)體生存的基本條件。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，基本條件。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，安全尤為重要。安全尤為重要。安全嗎？安全嗎？一、影響安全的因一、影響安全的因素素（一）感覺功能（一）感覺功能（二）年齡（二）年齡（三）目前健康狀況（三）目前健康狀況（四）對(duì)環(huán)境的熟悉程度（四）對(duì)環(huán)

29、境的熟悉程度（五）診療方法（五）診療方法 二、二、醫(yī)院常見不安全因素及防范醫(yī)院常見不安全因素及防范安全環(huán)境安全環(huán)境（safe environment）是指平安而無(wú)危險(xiǎn)、無(wú)傷害環(huán)境。醫(yī)院常見不安全因及防范措施醫(yī)院常見不安全因及防范措施機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷溫度性損傷溫度性損傷化學(xué)性損傷化學(xué)性損傷生物性損害生物性損害醫(yī)源性損害醫(yī)源性損害心理性損傷心理性損傷跌倒、墜床、玻璃銳器刺傷跌倒、墜床、玻璃銳器刺傷 冷療、熱療、火冷療、熱療、火 藥物使用不當(dāng)或錯(cuò)用藥物使用不當(dāng)或錯(cuò)用 微生物、昆蟲微生物、昆蟲 醫(yī)護(hù)語(yǔ)言、行為、差錯(cuò)事故醫(yī)護(hù)語(yǔ)言、行為、差錯(cuò)事故患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、護(hù)患關(guān)系患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、護(hù)患關(guān)系三、保護(hù)

30、患者的安全措施三、保護(hù)患者的安全措施（一）保護(hù)具（一）保護(hù)具是用來(lái)限制病人身體或機(jī)體某部位的活是用來(lái)限制病人身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，使病人無(wú)法輕易移動(dòng)的器具。動(dòng)，使病人無(wú)法輕易移動(dòng)的器具。目的目的評(píng)估評(píng)估計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施實(shí)施1.1.防止防止小兒高熱、譫妄、昏迷、躁小兒高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重病人因虛弱、意識(shí)不清而動(dòng)及危重病人因虛弱、意識(shí)不清而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外。發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外。2.2.確保治療、護(hù)理的順利進(jìn)行確保治療、護(hù)理的順利進(jìn)行 患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、生命患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、肢體活動(dòng)等。體征、肢體活動(dòng)等。 患者及家屬對(duì)保護(hù)具的作用及使用方患者及家

31、屬對(duì)保護(hù)具的作用及使用方法的了解程度、配合程度。法的了解程度、配合程度。 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備根據(jù)需要準(zhǔn)備床檔、約束帶、支被架患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備病人及家屬理解操作重要性并配合環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備必要時(shí)移開床旁桌椅護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手n多功能床檔 半自動(dòng)床檔n 木桿床檔（1 1）寬繃帶約束）寬繃帶約束 常用于固定手腕和踝部常用于固定手腕和踝部（2 2）肩部約束帶）肩部約束帶 用于固定肩部，限制病人坐起用于固定肩部，限制病人坐起 （2 2）肩部約束帶）肩部約束帶 （3 3）膝部約束帶）膝部約束帶 用于固定膝部，限制病人坐起。用于固定膝部，限制病人坐起。 （4 4）尼龍褡扣約束帶）尼龍褡扣約束帶支被架支