藥物過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施

1、 藥物過(guò)敏反應(yīng)的藥物過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施 婦科手術(shù)室婦科手術(shù)室 李甜李甜 藥物過(guò)敏的概念 藥物過(guò)敏的病因 藥物過(guò)敏的癥狀體征 藥物過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 藥物的過(guò)敏試驗(yàn) 藥物過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施 目錄目錄 主要有兩種形式：主要有兩種形式：一種是在用藥當(dāng)時(shí)就發(fā)生，稱(chēng)為即發(fā)反應(yīng)即發(fā)反應(yīng)。另一種是潛伏半個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生，稱(chēng)為遲發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)。輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。藥物過(guò)敏的概念藥物過(guò)敏的概念有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)它與藥物的劑量無(wú)關(guān)藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病率不高 藥物因素 遺傳因素 個(gè)體因素 環(huán)境情緒因素 混合用藥及濫用藥物

2、藥物過(guò)敏的病因藥物過(guò)敏的病因一般不發(fā)生于首次用藥。機(jī)體處于敏感狀態(tài)下，再次接觸過(guò)敏源后可在幾分鐘到24 小時(shí)內(nèi)發(fā)病，個(gè)別情況可延遲到幾天后發(fā)生。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生后，停用藥物，輕微的可較快消退，預(yù)后良好。 重癥者如救治不及時(shí)可導(dǎo)致死亡或?qū)е潞筮z癥。已致敏的患者對(duì)于該藥的致病性可持續(xù)很久，甚至終身不退，再次用藥可重現(xiàn)原來(lái)的癥狀或更嚴(yán)重，接觸該藥的次數(shù)越多，反應(yīng)往往越嚴(yán)重。 癥狀體征癥狀體征具有類(lèi)似結(jié)構(gòu)的藥物常常發(fā)生交叉或完全交叉的過(guò)敏反應(yīng)。某些疾病可使藥物對(duì)機(jī)體的致敏性增加，但當(dāng)重病、創(chuàng)傷或大手術(shù)后，某些原來(lái)藥物的過(guò)敏反應(yīng)也會(huì)減輕或消失。 癥狀體征癥狀體征有些藥物的過(guò)敏反應(yīng)可用皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)知，但也存在

3、著皮試結(jié)果和臨床實(shí)際反應(yīng)不相符的情況。 藥物過(guò)敏反應(yīng)不同于原有疾病的癥狀，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，慶大霉素、鏈霉素導(dǎo)致的耳聾，青霉素、碘制劑引起的過(guò)敏性休克等。 癥狀體征癥狀體征易過(guò)敏de藥物青霉素、鏈霉素、磺胺類(lèi)藥、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素、細(xì)胞色素丙等，常可引起不同程度的過(guò)敏反應(yīng)。如出現(xiàn)蕁麻疹、藥物疹、消化道過(guò)敏反應(yīng)(如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉)以及呼吸道的一些癥狀等。最危險(xiǎn)的全身性變態(tài)反應(yīng)-過(guò)敏性休克 如搶救不及時(shí)，可危及生命 過(guò)敏反應(yīng)通常不發(fā)生在首次用藥，這種過(guò)敏反應(yīng)僅發(fā)生在過(guò)敏體質(zhì)的人，有些高度敏感者，稍一接觸致敏藥，甚至嗅到青霉素散發(fā)的氣味都會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。 藥物的過(guò)敏反應(yīng)藥物

4、的過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮丘疹、嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎呼吸過(guò)敏反應(yīng)可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。呼吸道阻塞癥狀，由喉頭水腫和肺水腫引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難、紫紺等循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于周?chē)軘U(kuò)張，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，全身出冷汗，脈弱、血壓下降、煩燥不安（青霉素主要表現(xiàn)）。其它藥物反應(yīng)有的可引起暫時(shí)性血壓偏高藥物的過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈、抽搐、大小便失禁等消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)其它反應(yīng)可引起過(guò)敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀體溫升高，胃腸道不適、惡心、嘔吐、渾身無(wú)力、怕光等藥物的過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)醫(yī)生護(hù)士在給病人使用可

5、能引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物前，都要詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)用藥史和過(guò)敏史，都要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。這是一個(gè)非常嚴(yán)肅慎重的問(wèn)題，不能有絲毫的疏忽大意。藥物的過(guò)敏反應(yīng) 如果患者曾經(jīng)對(duì)某藥有過(guò)敏史，一定要告訴醫(yī)生，不可再次使用。 使用可能致敏的藥物前，一定要接受過(guò)敏試驗(yàn)。 每次使用青霉素停藥三天后三天后再用時(shí)，或使用中更換藥物批 號(hào)時(shí)，都必須重新作過(guò)敏試驗(yàn)。 已知青霉素過(guò)敏者，應(yīng)禁作禁作過(guò)敏試驗(yàn)。 藥物的過(guò)敏實(shí)驗(yàn)在進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：在進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 護(hù)士為患者做皮膚敏感試驗(yàn)，一般在手腕內(nèi)側(cè)皮膚最薄嫩 處的皮內(nèi)注入試驗(yàn)藥液，使局部隆起綠豆大的小皮丘，然后1520分鐘觀(guān)察皮丘有無(wú)變化，如皮丘發(fā)紅

6、、發(fā)硬、增大，超過(guò)直徑1厘米時(shí)為陽(yáng)性，即為過(guò)敏，就不能用藥。因此，過(guò)敏試驗(yàn)后要注意防止摸擦皮丘，不要讓它受到任何刺激，以免造成人為的紅腫，影響試驗(yàn)結(jié)果的判斷。藥物的過(guò)敏實(shí)驗(yàn)在進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 試驗(yàn)場(chǎng)地備有腎上腺素等急救藥品，在皮試觀(guān)察中，不要離開(kāi)試驗(yàn)場(chǎng)地，以便發(fā)生過(guò)敏時(shí)立即搶救。 試驗(yàn)中如有心慌、胸悶、氣促、惡心、嘔吐、腹痛等不適時(shí)，應(yīng)立即告訴護(hù)士或醫(yī)生，以采取必要的處理措施。 藥物過(guò)敏反應(yīng)有立即反應(yīng)，加速反應(yīng)和遲緩反應(yīng)。因此，皮試陰性注射第一次藥物后，不要立即離開(kāi)注射場(chǎng)地，待休息觀(guān)察半小時(shí)無(wú)反應(yīng)時(shí)，方可離開(kāi)。藥物的過(guò)敏實(shí)驗(yàn)避免“假陽(yáng)性”的發(fā)生 操作者責(zé)任心不強(qiáng), 只聽(tīng)信病人自

7、述“陽(yáng)性”; 怕麻煩, 怕?lián)L(fēng)險(xiǎn), 不去鑒別真?zhèn)巍?操作不當(dāng), 業(yè)務(wù)不熟練, 如皮試液濃度過(guò)大, 注入藥量過(guò)多或針頭刺入過(guò)深, 均易造成假陽(yáng)性反應(yīng)。 皮試液未做到現(xiàn)用現(xiàn)配, 青霉素皮試液配制后存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 易造成假陽(yáng)性反應(yīng)。 病人因恐懼, 發(fā)生疼痛性暈厥, 亦被誤認(rèn)為陽(yáng)性反應(yīng)。 皮膚細(xì)嫩,對(duì)皮膚消毒液刺激敏感。 其他：病人基礎(chǔ)疾病等的影響。藥物的過(guò)敏實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施患者一旦發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)，立即停 止使用引起過(guò)敏的藥物，更換液體及輸液器就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。停止用藥就地?fù)尵葓?bào)告醫(yī)生立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0

8、.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。平 臥用 藥保 暖藥物過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。吸 氧保持呼吸道通暢建 立靜脈通道遵醫(yī)囑用 藥發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。觀(guān)察與記錄，密切觀(guān)察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。心肺復(fù)蘇觀(guān)察記錄藥物過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施告知家屬，按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。告知家屬準(zhǔn)確記錄藥物過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施減少藥物過(guò)敏發(fā)生率 從預(yù)防開(kāi)始 用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史。 對(duì)可疑過(guò)敏的病例，避免應(yīng)用可能誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的藥物。 對(duì)有藥物過(guò)敏史或多種藥物皮試呈陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)考慮藥物的交叉過(guò)敏現(xiàn)象。 在給予