危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)課件

1、危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精) 青海省婦女(fn)兒童醫(yī)院范亞莉范亞莉 危重患兒的營(yíng)養(yǎng)危重患兒的營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支支持持第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)前前 言言急性應(yīng)激高分解狀態(tài)急性應(yīng)激高分解狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)素需要增加營(yíng)養(yǎng)素需要增加攝入不足攝入不足 丟失丟失(dis)(dis)過多過多第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精) 危重疾病使體內(nèi)代謝率明顯增高，營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備迅速耗竭，再加上攝入不足，故常常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，而使疾病進(jìn)一步惡化或是愈合遲緩，增加搶救成功的困難。60%的危重病兒（病前營(yíng)養(yǎng)狀況正常）血漿蛋白低下，內(nèi)臟(nizng)蛋白儲(chǔ)備耗盡，因此營(yíng)養(yǎng)支持是危重患兒綜合治療的重要組成部分。

2、第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)危重(wi zhng)患兒能量短缺的因素能量不足的因素有以下幾種：1、饑餓和禁食：胃納極差，攝入不足，存在饑餓狀態(tài)。2、感染：體溫升高1C0,基礎(chǔ)代謝率增加13%,敗血癥25-50%，重者60-74%。3、損傷：4、特殊疾病因素心肝腎衰竭、惡性腫瘤晚期均是營(yíng)養(yǎng)不良的重要組成部分。第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精) 營(yíng)養(yǎng)狀況的估計(jì) 1、訊問病史：食欲、攝入量、丟失情況。 2、體格檢查 3、氮平衡試驗(yàn)(shyn) 4、血漿蛋白:血清白蛋白21g/L 、轉(zhuǎn)鐵蛋白2.2g/L都提示重度營(yíng)養(yǎng)不良,前白蛋白21211500+20 (1500+20 (體

3、重體重-20)-20)熱量熱量(rling)體溫增高1，熱量(rling)增加12%；大手術(shù)增加2030%敗血癥增加4050% 腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖820g/(kg/d) 輸注速度為輸注速度為5-8mg/(kg.min) 糖濃度輸注允許值：外周靜脈糖濃度輸注允許值：外周靜脈12.5% 中心靜脈中心靜脈35% 糖過多可致糖過多可致02耗量和耗量和CO2生成生成(shn chn)增加，增加，加重呼吸、循環(huán)負(fù)擔(dān)，也可造成脂肪肝加重呼吸、循環(huán)負(fù)擔(dān)，也可造成脂肪肝。腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第二十五頁(yè)

4、，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分葡萄糖葡萄糖 注意注意(zh y)其滲透壓的影響其滲透壓的影響 5%GS 250mol/L 10%GS 500mol/L 20%GS 1000mol/L腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分脂肪脂肪 容積小，含能高（容積小，含能高（1g產(chǎn)熱約產(chǎn)熱約9Kcal） 為等滲溶液，與葡萄糖、氨基酸一同輸為等滲溶液，與葡萄糖、氨基酸一同輸入，可降低總滲透壓。入，可降低總滲透壓。 提供大量必需脂肪酸，脂溶性維生素的提供大量必需脂肪酸，脂溶性維生素的載體，有利于人體吸收、利用脂溶性

5、維載體，有利于人體吸收、利用脂溶性維生素。生素。 不經(jīng)腎臟排泄，改善不經(jīng)腎臟排泄，改善(gishn)氮平衡氮平衡。 腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)脂肪脂肪 長(zhǎng)鏈脂肪酸（長(zhǎng)鏈脂肪酸（LCT） 中長(zhǎng)鏈脂肪酸（中長(zhǎng)鏈脂肪酸（MCT/LCT） MCT能迅速氧化供能能迅速氧化供能,利用不受肝功能的利用不受肝功能的影響影響,有增進(jìn)氮貯留和明顯的節(jié)氮作用有增進(jìn)氮貯留和明顯的節(jié)氮作用(zuyng)。 10%脂肪乳劑脂肪乳劑1.1cal /1ml20%脂肪乳劑脂肪乳劑2kcal /1ml 。（含磷量低，。（含磷量低，有助于早產(chǎn)兒用）有助于早產(chǎn)兒用）腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng

6、)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精) 脂肪脂肪日需量：小兒為日需量：小兒為22.5g/kg.d用法：從用法：從0.5 g/（kg.d）開始，逐漸增加至）開始，逐漸增加至 2-4 g/（kg.d） 速度速度(sd)為為0.15g/kg/h. 全天量在全天量在1624h內(nèi)完成內(nèi)完成 最好采用全營(yíng)養(yǎng)液混合輸注方式最好采用全營(yíng)養(yǎng)液混合輸注方式。胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)脂肪禁忌證脂肪禁忌證： 嚴(yán)重肝病嚴(yán)重肝病 出血出血(ch xi)(ch xi)傾向或凝血功能障傾向或凝血功能障礙礙 高膽

7、紅素血癥高膽紅素血癥 嚴(yán)重高脂血癥嚴(yán)重高脂血癥 急性胰腺炎急性胰腺炎 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 必需氨基酸比例應(yīng)為必需氨基酸比例應(yīng)為60%60%左右左右(zuyu)(zuyu) 對(duì)新生兒而言，組氨酸、酪氨酸、半胱對(duì)新生兒而言，組氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、?；撬釕?yīng)算作必需氨基酸，因其氨酸、?；撬釕?yīng)算作必需氨基酸，因其在體內(nèi)轉(zhuǎn)換不足，或?qū)?yīng)激反應(yīng)和大腦在體內(nèi)轉(zhuǎn)換不足，或?qū)?yīng)激反應(yīng)和大腦的發(fā)肓有重要的意義。的發(fā)肓有重要的意義。 小兒腎功能不成熟，氨基酸溶液中芳香小兒腎功能不成熟，氨基酸溶液中芳香族比例

8、宜低（苯丙氨酸、甘氨酸）族比例宜低（苯丙氨酸、甘氨酸）胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)氨基酸注射液氨基酸注射液 15-AA液液 18-AA液：液： 全全AA液：（包括液：（包括Gln，Asn） 肝功能衰竭：高肝功能衰竭：高BCAA，低芳（低芳（AAA） 腎功能衰竭：高腎功能衰竭：高EAA（8種種EAA） 小兒氨基酸制劑小兒氨基酸制劑(zhj)： 專用配方：力肽專用配方：力肽腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)蛋白質(zhì)需要量蛋白質(zhì)需要量 低體重兒為低體重兒為3-4 g

9、/（kg.d） 足月兒及嬰幼兒為足月兒及嬰幼兒為2-3g/（kg.d） 年長(zhǎng)兒為年長(zhǎng)兒為1.02.5g/（kg.d） 嚴(yán)重應(yīng)激應(yīng)適當(dāng)增加嚴(yán)重應(yīng)激應(yīng)適當(dāng)增加. 用法用法(yn f)：應(yīng)從：應(yīng)從0.51.0g/kg/d開始逐日開始逐日增加增加腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精) 為維持體液平衡及營(yíng)養(yǎng)需要，合理的液為維持體液平衡及營(yíng)養(yǎng)需要，合理的液體和熱能體和熱能(rnng)的需要量比例為的需要量比例為100 mL/100 kcal/d. 三大營(yíng)養(yǎng)素?zé)崮艿暮侠矸峙錇椋喝鬆I(yíng)養(yǎng)素?zé)崮艿暮侠矸峙錇椋?蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 15% 葡萄糖葡萄糖 50

10、% 脂脂 肪肪 35%腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精) 一般推薦非蛋白熱卡一般推薦非蛋白熱卡/氮比例為氮比例為150-200/1.（克氮（克氮.克蛋白質(zhì)）克蛋白質(zhì)） 此時(shí)體內(nèi)各營(yíng)養(yǎng)素的利用率最高，儲(chǔ)氮的此時(shí)體內(nèi)各營(yíng)養(yǎng)素的利用率最高，儲(chǔ)氮的效果最好，蛋白質(zhì)不會(huì)作為效果最好，蛋白質(zhì)不會(huì)作為(zuwi)能源燃燒能源燃燒.腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)電解質(zhì)電解質(zhì) 電解質(zhì)電解質(zhì) mmol/kg/d Na24 K23 CL24腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分胃腸

11、外營(yíng)養(yǎng)成分第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)電解質(zhì)電解質(zhì)10歲歲 鈣鈣 (mg/kg.d)8010040 400600磷磷 (mmol/kg.d)12 110301520鎂鎂 (mmol/kg.d) 120.50.040.04腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)微量元素微量元素 安達(dá)美安達(dá)美: 用于兒童用于兒童(r tng)和成人，和成人，10ml/d，體重，體重10kg 者者1ml/kg.d。 派達(dá)益兒派達(dá)益兒:用于新生兒和嬰兒，用量為用于新生兒和嬰兒，用量為4ml/kg.d短期營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持可用、可不用

12、； 長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持必需用腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)維生素維生素 4種脂溶性維生素：維生素種脂溶性維生素：維生素A、D、E、K； 9種水溶性維生素：種水溶性維生素：B1、B2、B6、 B12、C、泛酸、泛酸、煙酸、葉酸及生物素；煙酸、葉酸及生物素； 靜脈常用靜脈常用(chn yn)水溶性維生素：水樂維他、九維他；水溶性維生素：水樂維他、九維他； 靜脈常用的脂溶性維生素：維他力匹特靜脈常用的脂溶性維生素：維他力匹特腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分胃腸外營(yíng)養(yǎng)成分第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精

13、)輸注原則輸注原則(yunz)(yunz) 由單到多由單到多 由淡到濃由淡到濃 停用停用PN時(shí)應(yīng)先降低時(shí)應(yīng)先降低(jingd)劑量，劑量，先停脂肪乳，后停氨基酸。先停脂肪乳，后停氨基酸。腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)營(yíng)養(yǎng)液的配制營(yíng)養(yǎng)液的配制(pizh)(pizh)全合一的營(yíng)養(yǎng)液配制全合一的營(yíng)養(yǎng)液配制(pizh)(pizh)方法方法 ： 先將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素先將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液中；加入葡萄糖溶液中； 再加入氨基酸溶液；再加入氨基酸溶液； 將脂溶性維生素加入脂肪乳中，再加入將脂溶性維生素加入脂肪乳中，再加入營(yíng)養(yǎng)袋中，

14、邊加邊輕輕混合均勻營(yíng)養(yǎng)袋中，邊加邊輕輕混合均勻。腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)TPN監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(jin c)指指標(biāo)標(biāo) 每天監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、體溫體重，記錄每天監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、體溫體重，記錄2424小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)出入量。出入量。 每天監(jiān)測(cè)尿糖、血糖、酸堿平衡。每天監(jiān)測(cè)尿糖、血糖、酸堿平衡。 定期監(jiān)測(cè)尿至素氮、肌酐，第定期監(jiān)測(cè)尿至素氮、肌酐，第1 1周每天一周每天一次，第二周后每周次，第二周后每周2 2次。次。 膽紅素、肝功、白蛋白、甘油三脂第膽紅素、肝功、白蛋白、甘油三脂第1 1周周每天一次，第每天一次，第2 2周后每周一次。周后每周一

15、次。腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)（1）操作技術(shù)所致：主要是損傷和栓塞）操作技術(shù)所致：主要是損傷和栓塞,如如氣胸、血胸、外滲。晚期并發(fā)癥以血栓形成氣胸、血胸、外滲。晚期并發(fā)癥以血栓形成（20%）、栓塞、導(dǎo)管腐蝕血管，局部壞死）、栓塞、導(dǎo)管腐蝕血管，局部壞死和潰瘍和潰瘍(kuyng)等。等。（2）感染：可達(dá)）感染：可達(dá)15%左右。左右。 導(dǎo)管性感染，持續(xù)發(fā)熱導(dǎo)管性感染，持續(xù)發(fā)熱2448小時(shí)而又小時(shí)而又未發(fā)現(xiàn)感染灶時(shí)要權(quán)衡是否拔除導(dǎo)管。未發(fā)現(xiàn)感染灶時(shí)要權(quán)衡是否拔除導(dǎo)管。 尖尖端端2cm部要送培養(yǎng)。部要送培養(yǎng)。 腸內(nèi)細(xì)菌移位腸內(nèi)細(xì)菌移位靜脈靜脈(jngmi)

16、營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥癥腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)（3）與葡萄糖代謝有關(guān)）與葡萄糖代謝有關(guān)高血糖及高滲狀態(tài)：輸入高滲葡萄糖或速度過高血糖及高滲狀態(tài)：輸入高滲葡萄糖或速度過快所致。調(diào)節(jié)快所致。調(diào)節(jié)(tioji)糖速，血糖糖速，血糖11.116.5 mmol/L時(shí)，可時(shí)，可 加用胰島素。加用胰島素。低血糖：停止輸液后反應(yīng)性低血糖低血糖：停止輸液后反應(yīng)性低血糖,或與或與 胰島素過量有關(guān)。胰島素過量有關(guān)。高碳酸血癥：高濃度葡萄糖可使高碳酸血癥：高濃度葡萄糖可使CO2. 有嚴(yán)重肺部疾患患兒應(yīng)減少葡萄糖濃度有嚴(yán)重肺部疾患患兒應(yīng)減少葡萄糖濃度.腸外營(yíng)養(yǎng)(yngy

17、ng)靜脈靜脈(jngmi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥癥第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)與氨基酸代謝有關(guān)與氨基酸代謝有關(guān)高氨血癥和高氨基酸血癥：血氨高氨血癥和高氨基酸血癥：血氨117.4mol/L.用成人氨基酸所致，用精用成人氨基酸所致，用精氨酸糾正。氨酸糾正。 高氯性代謝性酸中毒高氯性代謝性酸中毒 與氨基酸液氯與氨基酸液氯含量含量(hnling)過高及添加氯化物過高有關(guān)。過高及添加氯化物過高有關(guān)。腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)靜脈靜脈(jngmi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥癥第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)與脂肪代謝有關(guān)與脂肪代謝有關(guān)高脂血癥：輸入過量或過快所致，總甘高脂血

18、癥：輸入過量或過快所致，總甘油三脂油三脂 2.3mmol/L脂肪超載脂肪超載(chozi)綜合癥：發(fā)熱、黃疸、肝脾綜合癥：發(fā)熱、黃疸、肝脾腫大、白細(xì)胞升高、貧血、血小板計(jì)數(shù)腫大、白細(xì)胞升高、貧血、血小板計(jì)數(shù)下降、自發(fā)性出血、凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng)、下降、自發(fā)性出血、凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng)、肝臟損害等。肝臟損害等。 肝功能異常和膽汁淤積肝功能異常和膽汁淤積:多發(fā)生在多發(fā)生在3周后周后腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)靜脈靜脈(jngmi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥癥第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精) 完全完全(wnqun)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN enteral nutrition)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是以口

19、服或管飼等方式經(jīng)道是以口服或管飼等方式經(jīng)道提供代謝提供代謝(dixi)(dixi)所需熱量和營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)的法。所需熱量和營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)的法。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)臨床臨床(ln chun)(ln chun)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)“第二次第二次革命革命” 只要胃腸道還有功能只要胃腸道還有功能(gngnng)(gngnng)，就應(yīng)采，就應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 IF GUT WORKS IF GUT WORKS，USE IT.USE IT.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)四種四種(s zhn)(s zhn)“屏障屏障學(xué)說學(xué)說

20、” ” 機(jī)械屏障機(jī)械屏障維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu) 生物屏障生物屏障維持腸道固有菌叢正常生長(zhǎng)維持腸道固有菌叢正常生長(zhǎng) 免疫屏障免疫屏障有助于腸道細(xì)胞正常分泌有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgAIgA 化學(xué)屏障化學(xué)屏障刺激刺激(cj)(cj)胃酸及胃蛋白酶分泌胃酸及胃蛋白酶分泌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngy(yngyng)ng)的的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 營(yíng)養(yǎng)素可以刺激營(yíng)養(yǎng)素可以刺激(cj)(cj)和維護(hù)腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整和維護(hù)腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性；性； 保護(hù)胃腸粘膜屏障，防止細(xì)菌移位；保護(hù)胃腸粘膜屏障，防止細(xì)菌移位

21、； 營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素腸道腸道門靜脈門靜脈機(jī)體利用高；機(jī)體利用高； 營(yíng)養(yǎng)代謝耗能低于腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)代謝耗能低于腸外營(yíng)養(yǎng)EN/PN=1/1.2； 減少感染和代謝性并發(fā)癥；減少感染和代謝性并發(fā)癥； 技術(shù)、設(shè)備、使用和管理費(fèi)用低于腸外營(yíng)養(yǎng)；技術(shù)、設(shè)備、使用和管理費(fèi)用低于腸外營(yíng)養(yǎng)； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方便、經(jīng)濟(jì)，效益高于腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方便、經(jīng)濟(jì)，效益高于腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)制制劑劑 一般管喂流質(zhì)飲食、勻漿、混合奶一般管喂流質(zhì)飲食、勻漿、混合奶 要素膳食要素膳食 非要素膳食非要素膳食 組件組件(z jin)(z

22、 jin)膳：蛋白質(zhì)組件膳：蛋白質(zhì)組件(z jin)(z jin)、脂肪、脂肪組件組件(z jin)(z jin)、糖組件、糖組件(z jin)(z jin) 特殊疾病制劑：腎病、肝病特殊疾病制劑：腎病、肝病 小兒制劑有：小紐純、小百肽、小安素小兒制劑有：小紐純、小百肽、小安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)混合混合(hnh)(hnh)奶奶 以牛奶為主，加入肉汁、菜汁、果汁、以牛奶為主，加入肉汁、菜汁、果汁、雞蛋、糖類、植物油等混合物雞蛋、糖類、植物油等混合物 不平衡不平衡(pnghng)(pnghng)飲食飲食 適于留置胃管或胃造瘺患者適于留置胃管或胃

23、造瘺患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)勻漿飲食勻漿飲食(ynsh)(ynsh)( (聚合膳聚合膳) ) 天然食物磨碎后，制成糊狀營(yíng)養(yǎng)液天然食物磨碎后，制成糊狀營(yíng)養(yǎng)液 平衡飲食，可長(zhǎng)期單獨(dú)使用平衡飲食，可長(zhǎng)期單獨(dú)使用 適用適用(shyng)(shyng)于患神經(jīng)系統(tǒng)疾病需長(zhǎng)期機(jī)械于患神經(jīng)系統(tǒng)疾病需長(zhǎng)期機(jī)械通氣者通氣者, ,如格林如格林- -巴利綜合征巴利綜合征. .腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)勻漿飲食勻漿飲食(ynsh)組成（一）組成（一）熱能分配：蛋白質(zhì)熱能分配：蛋白質(zhì)1218%，脂肪，脂肪3040%，碳，碳

24、水化物水化物4060%非蛋白非蛋白(dnbi)熱能比為熱能比為150kcal：1g氮氮蛋白質(zhì)：酪蛋白、乳清蛋白、雞蛋白等蛋白質(zhì)：酪蛋白、乳清蛋白、雞蛋白等碳水化物：淀粉及其水解產(chǎn)物碳水化物：淀粉及其水解產(chǎn)物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)勻漿勻漿(yn jin)飲食組成飲食組成（二）（二） 脂肪：植物油，如玉米脂肪：植物油，如玉米(ym)、向日葵籽等、向日葵籽等 加入維生素和礦物質(zhì)加入維生素和礦物質(zhì) 滲透壓：滲透壓：300450mOsm/L 熱能：熱能：1kcal/ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)特殊特殊(ts

25、h)(tsh)要素飲要素飲食食 肝功能衰竭用肝功能衰竭用 含含4050%4050%的的BCAABCAA，含含AAAAAA較低較低 腎功能衰竭用腎功能衰竭用 含含9 9種種EAAEAA，少量少量(sholing)(sholing)的脂肪及電解的脂肪及電解質(zhì)質(zhì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngy(yngyng)ng)的方的方式式 口服口服 管喂飲食管喂飲食(ynsh)：經(jīng)口、鼻置胃管，或經(jīng)胃、：經(jīng)口、鼻置胃管，或經(jīng)胃、空腸造瘺置管。空腸造瘺置管。 持續(xù)輸注、間歇性輸注持續(xù)輸注、間歇性輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。危

26、重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精) 部分部分(b fen)胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN，partial parenteral mutrition) PPN是指所需營(yíng)養(yǎng)部分來自靜脈途徑，是指所需營(yíng)養(yǎng)部分來自靜脈途徑，部分來自胃腸途徑。是臨床上最常用、部分來自胃腸途徑。是臨床上最常用、最好的方法。最好的方法。 危重病人病情好轉(zhuǎn)危重病人病情好轉(zhuǎn)(hozhun)，體內(nèi)代謝環(huán)境，體內(nèi)代謝環(huán)境穩(wěn)定后，即應(yīng)由穩(wěn)定后，即應(yīng)由PN過渡到過渡到PPN。第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)生態(tài)生態(tài)(shngti)(shngti)免疫營(yíng)免疫營(yíng)養(yǎng)養(yǎng) 常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)(

27、yngyng)(yngyng)支持并不能改變危重患兒應(yīng)激狀態(tài)支持并不能改變危重患兒應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，近年來提出了下的高分解代謝，近年來提出了“代謝調(diào)理代謝調(diào)理”的概念，的概念，即通過某些藥物和生物制劑來調(diào)理應(yīng)激后的物質(zhì)代謝即通過某些藥物和生物制劑來調(diào)理應(yīng)激后的物質(zhì)代謝反應(yīng)，降低分解代謝，并促成合成代謝，防止腸源性反應(yīng)，降低分解代謝，并促成合成代謝，防止腸源性感染。感染。 生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)已成為本世紀(jì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究一個(gè)焦點(diǎn)。生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)已成為本世紀(jì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究一個(gè)焦點(diǎn)。第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)免疫免疫(mi(miny)ny)營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng) 補(bǔ)充具一定藥理學(xué)作用的特殊營(yíng)養(yǎng)素，刺補(bǔ)充

28、具一定藥理學(xué)作用的特殊營(yíng)養(yǎng)素，刺激免疫細(xì)胞，增強(qiáng)免疫應(yīng)答功能，保護(hù)腸激免疫細(xì)胞，增強(qiáng)免疫應(yīng)答功能，保護(hù)腸屏障功能完整性而減少細(xì)菌移位屏障功能完整性而減少細(xì)菌移位(y wi)(y wi) ，最，最初稱為營(yíng)養(yǎng)藥理學(xué)，現(xiàn)更多學(xué)者傾向于稱初稱為營(yíng)養(yǎng)藥理學(xué)，現(xiàn)更多學(xué)者傾向于稱之為免疫營(yíng)養(yǎng)。研究較多的有：谷氨酰胺、之為免疫營(yíng)養(yǎng)。研究較多的有：谷氨酰胺、生長(zhǎng)激素、精氨酸、?；撬岬?。生長(zhǎng)激素、精氨酸、?；撬岬取５诹豁?yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精) 是人體內(nèi)最豐富的游離氨基酸是人體內(nèi)最豐富的游離氨基酸.占游離氨基酸庫(kù)總量的占游離氨基酸庫(kù)總量的20。是小腸黏膜細(xì)胞和所有快速增生細(xì)胞（免疫細(xì)胞）是小腸黏

29、膜細(xì)胞和所有快速增生細(xì)胞（免疫細(xì)胞）主要的能源物質(zhì)，主要的能源物質(zhì)，70%以上。以上。危重病人的高分解代謝會(huì)導(dǎo)致谷胺酰氨的嚴(yán)重缺危重病人的高分解代謝會(huì)導(dǎo)致谷胺酰氨的嚴(yán)重缺乏乏(quf)。缺乏時(shí)可致腸黏膜萎縮缺乏時(shí)可致腸黏膜萎縮,腸道免疫功能下降，出現(xiàn)細(xì)腸道免疫功能下降，出現(xiàn)細(xì)菌移位菌移位,引起腸源性敗血癥引起腸源性敗血癥.谷氨酰胺在水溶液中穩(wěn)定性差，小兒氨基酸中無。谷氨酰胺在水溶液中穩(wěn)定性差，小兒氨基酸中無。10丙氨谷胺酰胺雙肽制劑已開始供應(yīng)市場(chǎng)丙氨谷胺酰胺雙肽制劑已開始供應(yīng)市場(chǎng)谷氨酰胺谷氨酰胺(GLn)第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持(精)生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素(shn(shn chnchn