危重病人的安全轉(zhuǎn)運課件

1、危重病人的安全轉(zhuǎn)運1 第一頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運國外危重(wi zhng)患者轉(zhuǎn)運發(fā)展 危重患者(hunzh)院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運發(fā)展蓬勃 各項轉(zhuǎn)運指南相繼出臺 2004年Williams提出轉(zhuǎn)運治療學(xué)（Transit care medicine）的概念第二頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(zhun yn)現(xiàn)狀 是國內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié) 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）（草案(co n)） 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會 第三頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運危重病患者(hunzh)定義： 指那些有一個或多個系統(tǒng)功

2、能障礙或器官功能衰竭(shuiji)的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。第四頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運危重病患者(hunzh)生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識改變帶有有創(chuàng)壓力(yl)監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物等第五頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)的分類l院內(nèi)轉(zhuǎn)運：指在同一醫(yī)療單位不同(b tn)醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn) 運。 - 特殊檢查，介入治療，手術(shù)l院際轉(zhuǎn)運：指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運。 - 院前轉(zhuǎn)運，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運，向?qū)？漆t(yī)院 轉(zhuǎn)運第六頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的

3、安全轉(zhuǎn)運第七頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)的指針 明確診斷(zhndun) 影像學(xué)檢查 急診手術(shù) 手術(shù)室，高壓氧 更佳的治療條件 ICU當(dāng)某部門/醫(yī)院對病人合理的照顧(zho g)缺乏合適的員工，設(shè)備，技術(shù)或診斷設(shè)施時第八頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)中并發(fā)癥1、引流管脫出、管道脫開2、心率改變3、SPO2下降4、藥物(yow)使用延遲5、氣管插管移位6、意識改變7、墜床的危險8、著涼重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)(yxu)2010 劉大為，邱海波劉大為，邱海波第九頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運41

4、%5%19%38%第十頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運禁止(jnzh)轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急(jnj)插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。第十一頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運與病情相關(guān)的危險(wixin)事件循環(huán)系統(tǒng)血壓波動、心率波動、心律失常呼吸系統(tǒng)呼吸頻率改變、血樣飽和度下降、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、躁動，猝死等第十二頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運與設(shè)備相關(guān)的危險(wixin)事件通氣設(shè)備呼吸機管路斷開、呼吸氣囊漏氣、密封不夠、氧氣不足、電池不足輸注設(shè)備靜脈通路

5、堵塞/斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)脫落、功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕其他管路尿管、胃管及其他引流管脫出、無負壓吸引或吸力不夠第十三頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運與醫(yī)護人員相關(guān)的危險(wixin)事件 轉(zhuǎn)運前未測生命體征 未進行權(quán)衡及意外評估 未提前通知相關(guān)科室做好充分的接受準備 轉(zhuǎn)運前未做好充分的準備工作 運送方法不正確 出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理 第十四頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運第十五頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前必須(bx)明確 轉(zhuǎn)運(zhun yn)決策與溝通合作 隨從人員 所需

6、器材 第十六頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前明確-轉(zhuǎn)運決策(juc)與溝通合作 由主治醫(yī)師充分評價獲益與風(fēng)險后決定能否轉(zhuǎn)運 綜合評估：意識狀態(tài)，生命體征，用藥情況，呼吸道管理，潛在的安全隱患 醫(yī)生必須向病人家屬告知檢查的目的，檢查過程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在風(fēng)險，是否需要家屬陪同，如何配合，待家屬在病人轉(zhuǎn)運知情(zh qng)同意書上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運。第十七頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)前明確-隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護士。 當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時

7、，由醫(yī)師和護士共同護送(h sn)，要求熟悉該病人病情，各種護理治療措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況。該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。中國重癥中國重癥 患者患者(hunzh)轉(zhuǎn)運指南轉(zhuǎn)運指南2010第十八頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運專業(yè)(zhuny)轉(zhuǎn)運團隊是關(guān)鍵 配送護士責(zé)任心不強，觀察不仔細，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運(zhun yn)途中突發(fā)病情變化時，不能有效處理，引起各種糾紛。l 充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運(zhun yn)團隊間的溝通合作第十九頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前明確(mngqu)-所需器材血壓監(jiān)護儀（

8、或測血壓袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護除顫儀簡易呼吸器氧氣（足夠全程所需并富余30min以上）負壓吸引器尺寸合適的氣道管理器材急救藥品，即腎上腺素、阿托品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等靜脈輸注液體和藥物，有充電功能的輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況(qngkung)備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑等 第二十頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前患者(hunzh)的準備 針對性的處理原發(fā)疾病 確保(qubo)患者氣道的安全性 確保循環(huán)穩(wěn)定積極穩(wěn)定(wndng)病情第二十一頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)前的準備妥善固定好各種( zhn)管道第二

9、十二頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)前的準備事先充電，報警(bo jng)聲音調(diào)到最大第二十三頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)前的準備充足(chngz)的氧氣第二十四頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)前的準備藥品(yopn)、設(shè)備準備充分第二十五頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)前的準備各種導(dǎo)線(doxin)整理束縛好第二十六頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)前的核對采用核對表以保證沒有忘記任

10、何物品病人(bngrn)的核對 設(shè)備的核對一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照氣道，呼吸，循環(huán)，藥物，設(shè)備的順序會保證你不會忘記物品。第二十七頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運部門(bmn)協(xié)作第二十八頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)過程中的注意事項 保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。 上下坡時，頭部始終在高端。 顱腦(l no)損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌根后墜或分泌物堵塞呼吸道。 胸部外傷取半臥位，減輕呼吸困難。 休克患者取中凹臥位。 轉(zhuǎn)運過程中護士始終守護在病人靠近頭端

11、位置，便于觀察面色，瞳孔，呼吸變化 注意保暖。 煩躁病人適當(dāng)約束或使用鎮(zhèn)靜劑。第二十九頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)中監(jiān)測轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身 邊，根據(jù)需要(xyo)觀察和記錄患者生命體征及病情變化。第三十頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)中監(jiān)測監(jiān)測記錄 心電圖 脈搏血氧飽和度 血壓 心率 呼吸頻率機械通氣患者測量(cling)氣道壓力二氧化碳描記術(shù)連續(xù)測量血壓(xuy) 測量肺動脈壓 測量顱內(nèi)壓力 測量中心靜脈壓 第三十一頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運交接(ji

12、oji)與記錄 與接收科室共同安置病人 床邊交接和記錄(jl)：包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運前后及中途的事情，病人姓名，年齡，初步診斷，神志，生命體征，各種管道，皮膚，出入量，用藥，特殊治療，病人的心理狀態(tài)，病人的貴重物品等。第三十二頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運 最理想的轉(zhuǎn)運一個危重病人是把它當(dāng)作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)的環(huán)境”。 護理的最基本的目標(biāo)是提供嚴密的病人生理狀況的監(jiān)測和衰竭器官功能的支持。 在重癥病人運送的過程中，觀察病情(bngqng)變化是關(guān)鍵。最理想最理想(lxing)的轉(zhuǎn)運的轉(zhuǎn)運第三十三頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運通過適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵峦ㄟ^適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵? 5個問題個問題，可以可以減少風(fēng)險減少風(fēng)險(fngxin)(fngxin)的發(fā)生的發(fā)生需要誰來陪同這個病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常?你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中(t zhn)預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？你已作好了一個運送計劃嗎？你已詳細地記錄了整個過程嗎？第三十四頁，共三十六頁。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運第三十五頁，共三十六頁。危重病人的安全轉(zhuǎn)運內(nèi)容(nirng)總結(jié)危重病人的安全轉(zhuǎn)運。2