危重病人搶救與配合課件

1、危重病人搶救與配合重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護(jinh)科科 王王 琳琳第一頁，共五十頁。危重病人搶救與配合搶救搶救(qingji)現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！ 手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況(qngkung)采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始 急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路 急救時沒有分工合作，一擁而上，多人 重復(fù)做同樣的事情第二頁，共五十頁。危重病人搶救與配合 搶救(qingji)的配合？如何組織高效(o xio)搶救？搶救時

2、對護士(h shi)的站位第三頁，共五十頁。危重病人搶救與配合醫(yī)生與護士的共識醫(yī)生與護士的共識(n sh)與思路與思路 大家熟練操作流程 思路一致做法一致 醫(yī)生為核心指導(dǎo) 護士(h shi)為主動工作者第四頁，共五十頁。危重病人搶救與配合搶救病人搶救病人(bngrn)時對護士的要求時對護士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi) 發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么 2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置， 必須心中有數(shù)，保證儀器和

3、藥物及時應(yīng)用第五頁，共五十頁。危重病人搶救與配合搶救病人搶救病人(bngrn)時對護士的要求時對護士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。 心跳呼吸驟停時，不許離開病人心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。?.搶救(qingji)病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷第六頁，共五十頁。危重病人搶救與配合搶救搶救(qingji)病人時對護士的

4、要求病人時對護士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理記錄第七頁，共五十頁。危重病人搶救與配合搶救搶救(qingji)病人時對護士的要求病人時對護士的要求 護士要掌握(zhngw)搶救儀器、物品及藥品的使用 氣管插管、中心靜脈插管、等操作用物 呼吸機、除顫儀 監(jiān)護儀、心電圖 輸液泵、注射泵 各種急救藥物的配制 第八頁，共五

5、十頁。危重病人搶救與配合搶救搶救(qingji)原則原則1、就地搶救（即搶救條件最近，最好的地方(dfng)） 就地搶救？就地搬動第九頁，共五十頁。危重病人搶救與配合搬動原則在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化( hu)或危及病人生命就近原則時間就是生命，在最 短時間里給予生命支持措施第十頁，共五十頁。危重病人搶救與配合搶救搶救(qingji)原則原則2、先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命(shngmng)支持）第十一頁，共五十頁。危重病人搶救與配合搶救搶救(qingji)理念理念 先做什么(shn me)？后做什么(shn me)？ 忙亂？有序？有效？

6、第十二頁，共五十頁。危重病人搶救與配合搶救搶救(qingji)理念理念評估：危及病人生命是什么？ 就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡 就先做 搶救搶救(qingji)路徑：路徑： 氣道氣道動力動力通路通路第十三頁，共五十頁。危重病人搶救與配合一、氣道一、氣道氣道 搶救-最突顯專業(yè)技術(shù)水平清理氣道頭偏一側(cè)徒手清理、電動吸引(xyn)、支纖鏡吸引(xyn)打開氣道仰頭抬頜（頦）法建立氣道吸氧、人工通氣導(dǎo)管、面罩吸氧、配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣第十四頁，共五十頁。危重病人搶救與配合二、動力二、動力(dngl) 胸外心臟(xnzng)按壓 心臟泵胸外按壓 除顫 多功能監(jiān)護第十五頁，共五

7、十頁。危重病人搶救與配合三、通路三、通路(tngl)迅速建立條以上有效的靜脈通路 必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥 要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺 靜脈選擇： 上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈原因(yunyn)：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈回心臟； 2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。第十六頁，共五十頁。危重病人搶救與配合搶救時液體的應(yīng)用搶救時液體的應(yīng)用 首選：平衡鹽、0.9%NS內(nèi)平衡鹽 、5%GS、 5%GNS外平衡鹽、 代血漿、 5%GNS兒10%GS、5%GS 用藥(yn yo)時注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。第十七頁，共五十頁。危重病人搶救與配合一、搶救時人力一、搶

8、救時人力資源的管理資源的管理(gunl) 3人分工法人分工法 2人分工法人分工法 第十八頁，共五十頁。危重病人搶救與配合甲護士甲護士乙護士乙護士 三人搶救法三人搶救法l主管護士主管護士/高年資護士高年資護士/護士長護士長l主要負責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢主要負責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢l吸氧，必要時氣管插管接呼吸機吸氧，必要時氣管插管接呼吸機l密切觀察病情變化密切觀察病情變化(binhu)l負責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮負責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮甲職責(zé)甲職責(zé)(zhz)丙護士丙護士第十九頁，共五十頁。危重病人搶救與配合三人搶救三人搶救(qingji)法法 中年資護士中年資護士 主要負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)主要負責(zé)循環(huán)系

9、統(tǒng)(xnhun xtng) 快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血 上心電監(jiān)護上心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作外心協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作外心臟按壓臟按壓 執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查檢查乙職責(zé)乙職責(zé)甲護士甲護士乙護士乙護士丙護士丙護士第二十頁，共五十頁。危重病人搶救與配合 三人搶救法三人搶救法l l 低年資護士低年資護士l l 必要的壓迫止血包扎必要的壓迫止血包扎l l 搶救臨時搶救臨時(ln sh)記錄及連絡(luò)工作記錄及連絡(luò)工作 丙職責(zé)丙職責(zé)(zhz)甲護士甲護士乙護士乙護士丙護士丙護士第二十一頁，共五

10、十頁。危重病人搶救與配合二人搶救二人搶救(qingji)法法主管護士，高年資護士，護士長主管護士，高年資護士，護士長 負責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢負責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機吸氧，必要時氣管插管接呼吸機 密切觀察病情變化密切觀察病情變化負責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮負責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮 甲職責(zé)甲職責(zé)(zhz)甲護士甲護士乙護士乙護士第二十二頁，共五十頁。危重病人搶救與配合二人搶救二人搶救(qingji)法法 中年資護士中年資護士 主要負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)主要負責(zé)循環(huán)系統(tǒng) 快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血輸血 上心電監(jiān)護上心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除

11、顫，必要協(xié)助醫(yī)生除顫，必要(byo)時作外心臟按壓時作外心臟按壓 執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查穿刺檢查甲護士甲護士乙護士乙護士乙職責(zé)乙職責(zé)(zhz)第二十三頁，共五十頁。危重病人搶救與配合初級初級(chj)生命支持（生命支持（BLS）CPR 、AED 分鐘內(nèi)建立(jinl)第二十四頁，共五十頁。危重病人搶救與配合高級高級(goj)生命支持生命支持(ALS） 氧療 呼吸支持 循環(huán)支持 藥物支持 止血包扎(boz)固定第二十五頁，共五十頁。危重病人搶救與配合一、醫(yī)護(y h)配合及人員分工 至少至少(zhsho)由由1名醫(yī)生、名醫(yī)生、2名護士配合名護

12、士配合搶救搶救護士乙護士乙管循環(huán)管循環(huán)1、當病人送入搶救室時，護士(h shi)乙首先判斷， 床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平 臥于硬板床上。2、當病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）按壓深度：成人大于5 cm,兒童5cm,嬰兒4cm 按壓頻率：至少100次/分按壓與呼吸頻率：30：2。第二十六頁，共五十頁。危重病人搶救與配合醫(yī)護(y h)配合及人員分工 （醫(yī)生、護士醫(yī)生、護士(h shi)(h shi)甲進入搶救甲進入搶救室）室）3 3、由醫(yī)生接替按壓后，護士乙推搶救車于床、由醫(yī)生接替按壓后，護士乙推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通

13、道，按醫(yī)囑使用復(fù)蘇尾，開放兩條靜脈通道，按醫(yī)囑使用復(fù)蘇(f s)(f s)藥物。藥物。4、同護士甲一起核對藥物并記錄同護士甲一起核對藥物并記錄5 5、留置導(dǎo)尿，觀察尿量。、留置導(dǎo)尿，觀察尿量。第二十七頁，共五十頁。危重病人搶救與配合6 6、搶救、搶救(qingji)(qingji)完畢，終末處理，補充急救物品及藥完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。品，使其處于備用狀態(tài)。7 7、實時記錄搶救過程。、實時記錄搶救過程。8 8、維持現(xiàn)場秩序。、維持現(xiàn)場秩序。 第二十八頁，共五十頁。危重病人搶救與配合醫(yī)護配合(pih)及人員分工護士甲（管呼吸）護士甲（管呼吸）1 1、將氣管插管盤、呼

14、吸氣囊、吸痰盤放、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放 至床頭治療車或床頭柜上。至床頭治療車或床頭柜上。2 2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸， 協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。保持呼吸道通暢。協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。保持呼吸道通暢。3 3、連接吸引器、打開呼吸機，調(diào)節(jié)呼吸、連接吸引器、打開呼吸機，調(diào)節(jié)呼吸 機參數(shù)，檢測呼吸機，連接呼吸機。機參數(shù)，檢測呼吸機，連接呼吸機。4 4、使用除顫監(jiān)護儀：了解心跳驟停類型，準備除顫、使用除顫監(jiān)護儀：了解心跳驟停類型，準備除顫和起搏用物。和起搏用物。5 5、密切密切(mqi)(mqi)觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。觀察病情變化，配合醫(yī)生

15、搶救。第二十九頁，共五十頁。危重病人搶救與配合搶救搶救(qingji)站位圖站位圖床搶救車呼吸機護士護士(h shi)乙乙護士護士(h shi)甲甲醫(yī)生醫(yī)生吸痰器除顫儀第三十頁，共五十頁。危重病人搶救與配合護士乙判斷(pndun)，呼救，胸外心臟按壓醫(yī)生及護士甲接到呼救(h ji)進入搶救室心肺(xn fi)復(fù)蘇搶救流程圖護士乙開放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復(fù)蘇效果留置導(dǎo)尿、嚴密觀察病情變化。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢查呼吸機參數(shù)護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓、SaO2連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機連接呼吸機護士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸

16、做好記錄判斷復(fù)蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓協(xié)助除顫第三十一頁，共五十頁。危重病人搶救與配合 搶救環(huán)境的管理搶救環(huán)境的管理l 維護好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員和物維護好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員和物品撤離品撤離(chl)現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間l搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染清潔，注意無菌操作，防止交叉感染第三十二頁，共五十頁。危重病人搶救與配合 家屬家屬(jish)的心理護理的心理護理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的由于病人的病情危重，家屬大多是焦

17、急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負責(zé)聯(lián)絡(luò)的護士在空隙時間給心理表現(xiàn)，所以負責(zé)聯(lián)絡(luò)的護士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準備。屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準備。第三十三頁，共五十頁。危重病人搶救與配合交接班管理交接班管理(gunl)傳統(tǒng)交接班模式傳統(tǒng)交接班模式：接班護士跟隨交班護士巡視病房，若交班護士年輕、責(zé)任心不強，對存在的問題沒有敏感性，易致評估的不全面、不細致、不深入責(zé)護反式交接模式責(zé)護反式交接模式：要求接班護士先床邊評估患者，交班護士負責(zé)補充，使責(zé)任護士更主動地評估患者，全面了解患者現(xiàn)存和潛在的問題，增強了

18、接班護士的責(zé)任意識護士長評估和講評護士長評估和講評：護士長參與整個病房的床邊交接評估，針對不足提點，并指導(dǎo)熟練運用護理(hl)程序第三十四頁，共五十頁。危重病人搶救與配合小結(jié)小結(jié)(xioji) 1.加強護士急救技能的培訓(xùn)，加強護士急救技能的培訓(xùn)， 模擬醫(yī)護配合搶救模擬醫(yī)護配合搶救(qingji)訓(xùn)練，多練兵。訓(xùn)練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護士做到三熟練護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序熟練常見病搶救程序,熟練搶熟練搶 救儀器性能及使用救儀器性能及使用(shyng)方法方法,熟練搶救藥物劑量及作用。熟練搶救藥物劑量及作用。 3.

19、急救藥品、物品、儀器設(shè)備定量定位，用物齊急救藥品、物品、儀器設(shè)備定量定位，用物齊 全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，每班全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，每班 護士負責(zé)檢查登記。搶救完畢及時清理環(huán)境護士負責(zé)檢查登記。搶救完畢及時清理環(huán)境,及時及時 補充搶救用物、藥品。補充搶救用物、藥品。第三十五頁，共五十頁。危重病人搶救與配合小結(jié)小結(jié)(xioji)4.搶救時至少有搶救時至少有1名醫(yī)生名醫(yī)生 參加搶救，護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其參加搶救，護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其 責(zé)，搶救人員責(zé)，搶救人員(rnyun)位置相對固定。位置相對固定。5.醫(yī)護加強醫(yī)護加強(jiqing)協(xié)調(diào)配合，相互

20、多提醒，多溝通，默協(xié)調(diào)配合，相互多提醒，多溝通，默 契配合完成急救工作。契配合完成急救工作。 6.斷總結(jié)搶救經(jīng)驗及教訓(xùn)，加強能力的培養(yǎng)，斷總結(jié)搶救經(jīng)驗及教訓(xùn)，加強能力的培養(yǎng)， 才能在搶救中做到迅速、緊張、及時、有序。才能在搶救中做到迅速、緊張、及時、有序。第三十六頁，共五十頁。危重病人搶救與配合一一 搶救工作的組織搶救工作的組織(zzh)(zzh)管理管理1 1立即指定立即指定(zhdng)(zhdng)搶救負責(zé)人，組成搶救小組搶救負責(zé)人，組成搶救小組。 2 2即刻制定搶救方案，護士即刻制定搶救方案，護士(h shi)(h shi)應(yīng)參與制定。應(yīng)參與制定。3 3制定搶救護理計劃。制定搶救護理計

21、劃。在醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)根據(jù)病情需要，給予在醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)根據(jù)病情需要，給予適當、及時的緊急處理。適當、及時的緊急處理。4 4配合醫(yī)生進行搶救，做到統(tǒng)一指揮，分工配合醫(yī)生進行搶救，做到統(tǒng)一指揮，分工 明確，互相配合，爭分奪秒。明確，互相配合，爭分奪秒。第三十七頁，共五十頁。危重病人搶救與配合5 5做好搶救記錄和查對做好搶救記錄和查對(chdu)(chdu)工作。工作。 記錄要求字跡清晰、及時準確記錄要求字跡清晰、及時準確(zhnqu)(zhnqu)、詳細全面。、詳細全面。 各種急救藥物須經(jīng)兩人核對各種急救藥物須經(jīng)兩人核對(h du)(h du)后方可使用。后方可使用。 口頭醫(yī)囑須向醫(yī)生

22、復(fù)述一遍?？陬^醫(yī)囑須向醫(yī)生復(fù)述一遍。 搶救中的空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等搶救中的空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等 均應(yīng)集中放置均應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計查對。以便統(tǒng)計查對。 做好交接班工作。做好交接班工作。一一 搶救工作的組織管理搶救工作的組織管理第三十八頁，共五十頁。危重病人搶救與配合第三十九頁，共五十頁。危重病人搶救與配合危重病人的支持性護理危重病人的支持性護理(hl)(hl)（一）嚴密觀察（一）嚴密觀察(gunch)(gunch)病情病情 （二）加強（二）加強(jiqing)(jiqing)臨床護臨床護理理（三）保持呼吸道通暢（三）保持呼吸道通暢（四）補充營養(yǎng)和水分（四）補充營養(yǎng)和水分（五）維

23、持排泄功能（五）維持排泄功能（六）保持引流管通暢（六）保持引流管通暢（七）注意安全（七）注意安全（八）做好心理護理（八）做好心理護理第四十頁，共五十頁。危重病人搶救與配合1 1眼的保護眼的保護(boh)(boh)2 2做好口腔做好口腔(kuqing)(kuqing)護護理理3 3做好皮膚做好皮膚(p f)(p f)護理護理4 4肢體被動鍛煉肢體被動鍛煉（二）加強臨床護理（二）加強臨床護理第四十一頁，共五十頁。危重病人搶救與配合不同(b tn)?？苹颊叩脑u估觀察重點不同(b tn) 神經(jīng)外科：生命體征（體溫，脈搏，呼吸，血壓） 神志（意識狀態(tài)） 格拉式哥評分，瞳孔狀態(tài)，大小，對光反應(yīng) 顱內(nèi)壓是否(sh fu)升高 肢體活動 有無頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭腫脹 癲癇等。 手外科：肢體末梢血運。 脊柱外科：四肢肌力；有無下肢深靜脈血栓第四十二頁，共五十頁。危重病人搶救與配合不同(b tn)?？苹颊叩脑u估觀察重點不同(b tn) 呼吸內(nèi)科(nik)：咳嗽咳痰；血氣分析等 消化內(nèi)科：有無活動性出血等。 胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰