2010-心律失常的診治

1、目目 錄錄心律失常概述1快速性心律失常2心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)概念病因機(jī)制分類臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防 正常心律：起源于竇房結(jié)， 頻率6 0次100次/min（成人），比較規(guī)則。 竇房結(jié)沖動(dòng)經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室， 傳導(dǎo)時(shí)間恒定（ 成人0.120.20秒）；沖動(dòng)經(jīng)束支及其分支以及浦肯野纖維到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時(shí)間也恒定（ 1 0 0 次次/min。竇房結(jié)本身結(jié)構(gòu)或電活動(dòng)異常所致的竇速問題，包括：（1）不適當(dāng)竇速；（2）竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速。病因：病因：各種器質(zhì)性心臟病及心力衰竭常見的是生理性因素，如運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、交感神經(jīng)興奮等，及其他系統(tǒng)疾?。ㄈ绺邿帷⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)、藥物影響等）。癥狀癥狀:輕重取決

2、于患者發(fā)作前的基礎(chǔ)心率、基礎(chǔ)心臟功能狀態(tài)及發(fā)作時(shí)的心率：心功能越差、基礎(chǔ)心率越慢、發(fā)作時(shí)心率越快者癥狀越明顯?；颊呖捎行募?、氣短、胸痛、煩躁不安等癥狀。體征：體征： 頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、心尖搏動(dòng)有力、心律規(guī)整、心率增快（成人100160次/min。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室成人心率超過100次/min，1歲以內(nèi)超過140次/min，16歲超過120 次/min，6歲以上與成人相同。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室竇性心動(dòng)過速(竇速)竇性心動(dòng)過速(竇速)治療：治療：尋找并去除引起竇速的原因；首選受體阻滯劑。若需迅速控制心率，可選用靜脈制劑；不能使用受體阻滯劑時(shí),可選用維拉帕米或地爾硫卓。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室房性早搏（

3、房早）竇房結(jié)心房房室結(jié)心室房性早搏（房早）治療治療對于無器質(zhì)性心臟病且單純房性早搏，去除誘發(fā)因素外可服用穩(wěn)心顆粒治療。癥狀十分明顯者可考慮聯(lián)合使用受體阻滯劑。伴有缺血或心衰的房性早搏，隨著原發(fā)因素的控制往往能夠好轉(zhuǎn)，而不主張長期用抗心律失常藥物治療。對于可誘發(fā)諸如室上速、房顫的房性早搏應(yīng)給予穩(wěn)心顆粒治療。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室心房撲動(dòng)（房撲）心房率（ F波頻率）為300次/min左右（250350次/min）但這些激動(dòng)僅部分（2:l4:1）傳到心室，尤以2:l傳導(dǎo)最常見，故心房撲動(dòng)時(shí)患者心室率常為150次/min左右。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室心房顫動(dòng)（房顫）顫動(dòng)是指心房肌或心室肌失去規(guī)律的舒縮運(yùn)動(dòng)，

4、代之以不規(guī)則的細(xì)微顫動(dòng)，使心房或心室失去排血能力。根據(jù)發(fā)生部位，常把顫動(dòng)分為心房顫動(dòng)（簡稱房顫）和心室顫動(dòng)（簡稱室顫）兩種。心房顫動(dòng)為臨床比較常見的心律失常類型之一，查體時(shí)根據(jù)典型“三不等”體征往往可以確立診斷，即心音強(qiáng)弱不等、心律絕對不整、脈率與心率不等（脈搏短絀）。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室心房顫動(dòng)（房顫）竇房結(jié)心房房室結(jié)心室心房顫動(dòng)（房顫）發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的患者，稱為特發(fā)性房顫。特發(fā)性房顫。按其發(fā)作特點(diǎn)和對治療的反應(yīng)，一般分為三種類型：類型：能夠自行終止者為陣發(fā)性房顫,發(fā)作7天；經(jīng)過治療可以終止者為持續(xù)性房顫，發(fā)作7天；持續(xù)1年以上，經(jīng)治療不能終止稱為永久性房顫，。治療：治療：（1）控制心

5、室率永久性房顫一般需用藥物控制心室率，以避免心率過快，減輕癥狀，保護(hù)心功能。地高辛、受體阻滯劑和穩(wěn)心顆粒是常用藥物，必要時(shí)可聯(lián)合使用,劑量根據(jù)心率控制情況而定。上述藥物控制不滿意者可以換用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合地爾硫卓或維拉帕米。個(gè)別難治者也可選用穩(wěn)心顆粒合用胺碘酮或行射頻消融改良房室結(jié)。慢快綜合征導(dǎo)致的房顫患者需安置起搏器后用藥，以策安全。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室心房顫動(dòng)（房顫）治療：治療：（2）心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇性心律(竇律)維持房顫持續(xù)時(shí)間越長，越容易導(dǎo)致心房電重構(gòu)而不易轉(zhuǎn)復(fù)，因此復(fù)律治療宜盡早開始。陣發(fā)性房顫多在 24h內(nèi)能自行轉(zhuǎn)復(fù)。如24h后仍不能恢復(fù)則需進(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)。超過1年的持續(xù)性房顫者，心律轉(zhuǎn)復(fù)成

6、功率不高，即使轉(zhuǎn)復(fù)也難以維持。復(fù)律治療前應(yīng)查明并處理可能存在的誘發(fā)或影響因素，如高血壓、缺氧、急性心肌缺血或炎癥、飲酒、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、膽囊疾病等。上述因素去除后,房顫可能消失。無上述因素或去除上述因素后，房顫仍然存在者則需復(fù)律治療。對器質(zhì)性心臟病本身的治療不能代替復(fù)律治療。電轉(zhuǎn)復(fù)效果最確切，成功率高，不良反應(yīng)小。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室心房顫動(dòng)（房顫）治療：治療：（2）心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇性心律(竇律)維持心功能正常者可試用靜脈藥物轉(zhuǎn)復(fù)，可用依布利特、普羅帕酮、胺碘酮等。藥物轉(zhuǎn)復(fù)常用a、c及類等抗心律失常藥物，有器質(zhì)性心臟病、心功能不全的患者選用靜脈胺碘酮。房顫心律轉(zhuǎn)復(fù)后要用藥維持竇律，此時(shí)可繼續(xù)使用各

7、有效藥物的維持量。偶發(fā)的房顫可以不需維持用西藥，而是服用穩(wěn)心顆粒預(yù)防。較頻繁的陣發(fā)性房顫可以在發(fā)作時(shí)開始治療，也可以在發(fā)作間歇期開始用藥。判斷療效要看是否有效地預(yù)防了房顫的發(fā)作。陣發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)，往往心室率過快，還可能引起血壓降低甚至?xí)炟?如合并預(yù)激綜合征經(jīng)旁路快速前傳及肥厚梗阻型心肌病)，應(yīng)該緊急處理。對于預(yù)激綜合征經(jīng)旁路前傳的房顫或任何引起血壓下降的房顫，立即施行電復(fù)律。無電復(fù)律條件者可靜脈應(yīng)用胺碘酮。無預(yù)激綜合征的患者也可以靜注毛花甙C，效果不佳者可以使用靜脈地爾硫卓。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室心房顫動(dòng)（房顫）治療：治療：（3）房顫血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并房顫，尤其是經(jīng)過置換人

8、工瓣膜的患者，應(yīng)用抗凝劑預(yù)防血栓栓塞已無爭議。目前非瓣膜病性房顫的發(fā)生率增加明顯（80歲的人群中超過10%），非瓣膜病性房顫的血栓栓塞并發(fā)癥較無房顫者增高45倍。臨床上非瓣膜病性房顫發(fā)生血栓栓塞的8個(gè)高危因素有：高血壓；糖尿?。怀溲孕乃?；既往血栓栓塞或一過性腦缺血病史；高齡(75歲)尤其是女性；冠心?。蛔蠓繑U(kuò)大(50mm)；左室功能下降(左室縮短率25%，LVEF0.40)。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室心房顫動(dòng)（房顫）治療：治療：（3）房顫血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防小于60歲的“孤立性房顫”患者，腦栓塞年發(fā)生率僅0.55%，當(dāng)合并高危因素1個(gè)時(shí)，栓塞機(jī)率成倍增長。在血栓栓塞并發(fā)癥中以缺血性腦卒中為主，并隨

9、年齡增長。90年代末，歐、美心臟病學(xué)會(huì)分別建議：對75歲者，一律用華法林，若不能耐受則可用阿司匹林?？寡ㄋ幬锏闹饕l(fā)癥為出血，與劑量有關(guān)?？寡ㄋ幬锏闹饕l(fā)癥為出血，與劑量有關(guān)。使用華法林需要定期檢測凝血酶原時(shí)間及其活動(dòng)度。臨床試驗(yàn)所用阿司匹林劑量75325mg/d，一般臨床使用是100mg/d。其他抗凝、抗血小板藥物或配藥方案尚未證實(shí)其安全性和效果。我國目前缺乏這方面的資料。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室心房顫動(dòng)（房顫）治療：治療：（3）房顫血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防超過48h未自行復(fù)律的持續(xù)性房顫,在需要直流電或藥物復(fù)律前，應(yīng)使用華法林3周(劑量保持INR23)，并且在復(fù)律后繼服華法林4周，避免左房

10、耳內(nèi)血栓脫落或形成新的血栓。中成藥往往除了具有很好的抗心律失常作用外，還具有很好的抗血栓作用。如穩(wěn)心顆粒中的三七（有效成分是三七皂苷，主要是人參三醇苷Rg1），具有活血散瘀功效，能抗血小板聚集，抗血栓形成。三七抗血栓形成作用環(huán)節(jié)包括了抗血小板聚集、抗凝血酶和促進(jìn)纖維蛋白溶解過程。此外，三七還具有降低心肌收縮力，減慢心率，擴(kuò)張外用血管，降低外周阻力，降血壓，改善心肌供血等作用。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)臨床用三七治療血栓性疾病起效較緩慢，起效需要20天。所以在治療房顫血栓栓塞并發(fā)癥時(shí)，可先考慮穩(wěn)心顆粒與西藥合用，在穩(wěn)心顆粒起效后，可逐漸減少西藥用量。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室室上性心動(dòng)過速(室上速)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過

11、速（PSVT）指起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過速，包括陣發(fā)性房性心動(dòng)過速和陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速。由于陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過速在臨床表現(xiàn)和處理原則均無明顯差異，且由于心率較快，心電圖上P波與前一心搏的T波融合，故常統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。起病突然，患者有突發(fā)心悸、氣短感，心室率過快的甚至出現(xiàn)眩暈、惡心或暈厥。發(fā)作時(shí)查體可以發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)而規(guī)律，心室率在160220次/min，心臟聽診心律規(guī)整、心率快而勻齊。發(fā)作時(shí)間長短不一，可數(shù)秒或數(shù)分鐘，也可長達(dá)幾小時(shí)、數(shù)日乃到數(shù)月，不過一般不超過兩周。發(fā)作頻度因人而異，少的數(shù)年發(fā)作一次，多的可每天發(fā)作多次。發(fā)作時(shí)突然體位改變、深

12、吸氣、刺激咽部、按壓眼球、按摩頸動(dòng)脈竇等都可使發(fā)作突然停止。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室室上性心動(dòng)過速(室上速)心電圖特點(diǎn)：一系列快速（160220次/min）而勻齊（RR間期之差0.1秒）的QRS波群，形態(tài)一般正常。當(dāng)激動(dòng)在心室內(nèi)存在差異傳導(dǎo)時(shí)，也可出現(xiàn)QRS波群變形；陣發(fā)性房速者有時(shí)可在QRS波群前見到P波，陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速時(shí)也可在QRS波群前或后見到逆行P波，常因PT融合而不易區(qū)分。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室室上性心動(dòng)過速(室上速)（1）急性發(fā)作陣發(fā)性室上速絕大多數(shù)為旁路參與的房室折返性心動(dòng)過速及慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。這些患者一般不伴有器質(zhì)性心臟病，射頻消融已成為有效的根治辦法。終止發(fā)作可用

13、刺激迷走神經(jīng)的手法、經(jīng)食管快速心房起搏法及同步電復(fù)律法終止發(fā)作藥物治療：維拉帕米靜脈注入；普羅帕酮緩慢靜脈推注。如室上速終止則立即停止給藥。u 以上兩種藥物都有負(fù)性肌力作用，也都有抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的副作用，故對有器質(zhì)性心臟病、心功能不全、基本心律有緩慢性心律失常的患者應(yīng)慎用；竇房結(jié)心房房室結(jié)心室室上性心動(dòng)過速(室上速)（1）急性發(fā)作終止發(fā)作藥物治療：腺苷或三磷酸腺苷靜脈快速推注，往往在1040秒內(nèi)能終止心動(dòng)過速；靜脈注射維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮。在用藥過程中，要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)室上速終止或出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過緩及(或)傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)立即停止給藥。對于旁路前傳的房室折返性心動(dòng)過速，禁止使用抑制房室結(jié)

14、的抗心律失常藥物，如維拉帕米、洋地黃類，但可以使用抑制旁路前傳的藥物，如普羅帕酮。（2）防止發(fā)作發(fā)作頻繁者，應(yīng)首選經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)以根除治療。藥物有口服普羅帕酮、莫雷西嗪或穩(wěn)心顆粒，必要時(shí)伴以阿替洛爾或美托洛爾。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室房性心動(dòng)過速(房速)特發(fā)性房速少見，多發(fā)生于兒童和青少年，藥物療效差，特發(fā)性房速少見，多發(fā)生于兒童和青少年，藥物療效差，大多患者有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。大多患者有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。治療治療對于可誘發(fā)諸如室上速、房顫的房性早搏應(yīng)給予穩(wěn)心顆粒治療。（1）治療基礎(chǔ)疾病，去除誘因。（2）發(fā)作時(shí)治療的目的在于終止心動(dòng)過速或控制心室率?？蛇x用毛花甙C、受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、

15、維拉帕米或地爾硫卓靜脈注射或口服穩(wěn)心顆粒。對血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，可采用直流電復(fù)律。刺激迷走神經(jīng)的方法通常無效。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室 心率心率 心律心律 P波波 PR間期間期 QRS 140-250/分分 規(guī)則規(guī)則 QRS前異前異P 0.20 0.12房性心動(dòng)過速(房速)竇房結(jié)心房房室結(jié)心室房性心動(dòng)過速(房速)治療治療（3）對反復(fù)發(fā)作的房速，長期藥物治療的目的是減少發(fā)作或使發(fā)作時(shí)心室率不致過快，以減輕癥狀?？蛇x用無不良反應(yīng)的穩(wěn)心顆?；虿涣挤磻?yīng)少的受體阻滯劑、維拉帕米或地爾硫卓。洋地黃可與受體阻滯劑或鈣拮抗劑合用。如果心功能正常，且無心肌缺血，也可選用c類或a類藥物或者穩(wěn)心顆粒。對冠心病患者，選用

16、受體阻滯劑、胺碘酮或索他洛爾。對心衰患者，可考慮首選穩(wěn)心顆粒。（4）對合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)功能障礙者，若必須長期用藥，需安置心臟起搏器。（5）對特發(fā)性房速，應(yīng)首選射頻消融治療。無效者可用胺碘酮口服。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室室性早搏（室早）臨床最常見的臨床最常見的早搏類型，可發(fā)生于有或無器質(zhì)性心臟病的患者。早搏類型，可發(fā)生于有或無器質(zhì)性心臟病的患者。心電圖特征：心電圖特征：竇房結(jié)心房房室結(jié)心室室性早搏（室早）室性早搏的治療，應(yīng)視室性早搏的特點(diǎn)和數(shù)量、相關(guān)癥狀來決定。室性早搏的治療，應(yīng)視室性早搏的特點(diǎn)和數(shù)量、相關(guān)癥狀來決定。對于一過性室性早搏，主要是告誡患者避免有關(guān)的誘發(fā)因素，無需用藥治療。

17、對于持續(xù)存在的室早患者，如果無不適癥狀，也可暫不用藥治療或者服用穩(wěn)心顆粒常規(guī)劑量治療，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖和動(dòng)態(tài)心電圖。如果患者伴有明顯癥狀，首先應(yīng)明確癥狀是否與室性早搏有關(guān)，其次是向患者解釋室性早搏的預(yù)后，以解除其心理壓力。服用穩(wěn)心顆粒改善癥狀、抗早搏治療，必要時(shí)可短期服用IB或IC類抗心律失常藥或-受體阻滯劑。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，成功率達(dá)90%左右。經(jīng)導(dǎo)管消融治療的適應(yīng)癥為藥物治療無效的頻發(fā)室早，患者有明顯的相關(guān)癥狀。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室室性心動(dòng)過速（室速）分型分型心電圖表現(xiàn)可分為期前收縮型、多形型、并行心律型、分支阻滯型、雙向型、非陣發(fā)性（又稱加速性心室自主節(jié)律）及尖端扭轉(zhuǎn)型室速等。以期前收

18、縮型最為常見，尖端扭轉(zhuǎn)型最為兇險(xiǎn)。按心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)間長短可分為持續(xù)性室速（發(fā)作時(shí)間超過30s，需藥物或電復(fù)律始能終止）和非持續(xù)性室速（發(fā)作時(shí)間短于30s，常能自行終止）。按室性QRS波群形態(tài)可分為單形性室速和多形性室速。 竇房結(jié)心房房室結(jié)心室室性心動(dòng)過速（室速）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)除病因相關(guān)表現(xiàn)外，室速癥狀取決于心室率快慢、持續(xù)時(shí)間長短和有無器質(zhì)性心臟疾患等。非持續(xù)性室速患者通常無明顯癥狀持續(xù)性室速患者易促發(fā)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血。可出現(xiàn)低血壓、氣促、心絞痛和暈厥等癥狀，如未進(jìn)行及時(shí)和有效的治療，可發(fā)展為心力衰竭、休克或心室顫動(dòng)。心臟聽診時(shí)，心律略不齊，由于房室分離可及第一、二心音分裂、強(qiáng)弱

19、不一，偶可聞大炮音及頸靜脈可見炮波（巨大波）。 診斷診斷典型室速一般根據(jù)其心電圖表現(xiàn)不典型者尚需與寬QRS型室上性心動(dòng)過速（室上速）鑒別，包括室上速伴束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)差異傳導(dǎo)或非特異性QRS波群增寬（如電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等）以及房室正路逆?zhèn)餍虯VRT等。必要時(shí)需作心電生理檢查竇房結(jié)心房房室結(jié)心室室性心動(dòng)過速（室速）心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)1.非陣發(fā)性室速連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)左右室性QRS波群，頻率約60110次分；心動(dòng)過速逐漸開始和終止；竇房結(jié)和心室起搏點(diǎn)可競爭性控制心房和（或）心室激動(dòng)，可發(fā)生房室分離、心室奪獲或融合波。2.單形性（陣發(fā)性）室速心室率100250次分，基本規(guī)則或稍不規(guī)則，突發(fā)突止

20、。3.尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作時(shí)室性QRS波群振幅和方向每隔310個(gè)心搏轉(zhuǎn)至相反方向，似乎在環(huán)繞等電位線扭轉(zhuǎn)；QRS頻率l60280次分；易在長一短周期序列以后發(fā)作；QT間期常延長，并伴U波高大。 竇房結(jié)心房房室結(jié)心室1.頻率頻率100-250/分，律稍不齊分，律稍不齊 4. 偶發(fā)生心室奪獲或室性融合波偶發(fā)生心室奪獲或室性融合波2.QRS寬大，畸形，寬大，畸形， 0.12s3.如發(fā)現(xiàn)如發(fā)現(xiàn)P，頻率慢于，頻率慢于QRS，PR無固定關(guān)系（房室分離）無固定關(guān)系（房室分離）竇房結(jié)心房房室結(jié)心室室性心動(dòng)過速（室速）室性心動(dòng)過速（室速）治療治療（一）非持續(xù)性室速解除病因和誘因（如糾正心衰、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒

21、等），在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用穩(wěn)心顆?；蛘呤荏w阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后。經(jīng)上述治療效果不佳且室速發(fā)作頻繁、癥狀明顯者可按持續(xù)性室速用抗心律失常藥預(yù)防或減少發(fā)作。如患者左心功能不全或誘發(fā)出有血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或室顫，應(yīng)首選埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）。無條件植入ICD者按持續(xù)性室速進(jìn)行藥物治療。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室室性心動(dòng)過速（室速）治療治療（二）持續(xù)性室速發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速多預(yù)后不良，易引起心臟性猝死。治療基礎(chǔ)心臟病，認(rèn)真尋找可能存在的誘發(fā)因素。1、終止室速 同步電復(fù)律；藥物復(fù)律。2、預(yù)防復(fù)發(fā) 有條件者可安置ICD， 無條件安置ICD者可予以穩(wěn)心顆粒或胺碘酮治療，若療效不佳可以合用小劑量受體阻滯劑。 心功能正常者可選用穩(wěn)心顆粒、索他洛爾或普羅帕酮。竇房結(jié)心房房室結(jié)心室室性心動(dòng)過速（室速）治療治療（三）尖端扭轉(zhuǎn)型室速其可反復(fù)發(fā)作，也可惡化為室顫，多見于QT間期延長者。發(fā)作期的緊急治療措施：（1）首先尋找并處理QT間期延長的原因：如血鉀、鎂濃度降低或藥物等，停用一切可能引起或加重QT延長的藥物。（ 2 ）藥物終止：首選硫酸鎂，首劑25g靜注（35min ） ，然后以220mg/min靜滴。無效時(shí)可試用利多卡因、美西律或苯妥英鈉靜注。（3）心臟起搏：上述治療不佳可行心臟起搏，縮短QT間期，消除心動(dòng)過緩，從而預(yù)防心律失常進(jìn)