規(guī)范化模擬案例

1、1、案例情景：患者，男性，85歲，因“反復咳痰喘30余年，加重2天” 擬“型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫”收入院。3天前因受涼后上述癥狀加重，咳黃色膿痰，呼吸困難，不能平臥，失眠，頭痛。入院時體溫39 .3，脈搏120次/分，呼吸 30次/分，球結(jié)膜充血水腫，口唇、指端發(fā)紺，兩肺可聞及干、濕性羅音，下肢凹陷性水腫。血氣分析示:PaO2為45mmHg， PaCo2 為76mmHg， HCO3-為34mmol/L。給予抗炎、改善通氣、霧化吸入等治療。年老體弱，咳嗽咳痰無力，請即刻予以吸痰。2、案例情景：患者萬××，男性，64歲，入院診斷：腦出血、高血壓。因“被發(fā)現(xiàn)意識不清4小時”

2、急診入院。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，量約30ml，現(xiàn)神志淺昏迷，呼吸道分泌物粘稠，為黃膿痰，不能自主咳出，氣道濕化采用伊諾舒30mg(4ml)、愛喘樂2ml,氧氣霧化吸入BID，持續(xù)面罩吸氧3升/分，心電脈氧監(jiān)護中?；颊攥F(xiàn)痰鳴音明顯，需要即刻吸痰。3、案例情景：患者男性，61歲，因車禍致顱腦外傷入院，診斷為左額顳硬膜下血腫、腦脊液鼻漏，即刻急診行開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第二天，神志淺昏迷，患者咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不能有效排除，口腔分泌物量多，不能自主吞咽，氣道濕化采用伊諾舒30mg(4ml)、愛喘樂2ml,氧氣霧化吸入BID，持續(xù)面罩吸氧3升/分，心電脈氧監(jiān)護中?；颊攥F(xiàn)痰鳴

3、音明顯，需要即刻吸痰。4、案例情景：患者王xx，女性，70歲，車禍致多發(fā)性肋骨骨折、肺挫傷，臥床一周，咳嗽咳痰無力，呼吸道分泌物不能有效排除。予以Ns3ml+沐舒坦15mg氧氣霧化吸入Bid?，F(xiàn)患者煩躁、胸悶、氣急，血氣分析PaO2：60mmHg、SPO2：97%，痰鳴音明顯，需要即刻吸痰。5、案例情景：患者女性，43歲，患者半年前自覺下腹酸脹不適，勞累后加重，平素月經(jīng)規(guī)則，量可，B超示：子宮前壁有40*60mm低回聲區(qū)，門診擬“子宮肌瘤”收入院。主訴8歲時曾患支氣管擴張，完善各項輔助檢查，在全麻腹腔鏡下行子宮肌瘤挖出術(shù)，術(shù)中順利，安返病房，現(xiàn)術(shù)后第二天早晨下床活動時，正逢室友家屬開窗通風，下

4、午出現(xiàn)鼻塞，體溫38.4，隔日呼吸道分泌物較多，無力咳嗽，不能有效排除，現(xiàn)患者痰鳴音明顯，需要即刻吸痰。6、案例情景：女嬰，10月，以“咳嗽、發(fā)熱2天，氣喘半天”為主訴入院?；純河?天前出現(xiàn)咳嗽，有痰，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫波動于3839.8之間，半天前出現(xiàn)氣喘，煩躁不安，時有青紫。門診擬“支氣管肺炎”收入院。查體：T39.2，P140次分，R58次分，煩躁，面色蒼白，呼吸急促，可見鼻扇及三凹征，痰鳴音明顯，需要即刻吸痰。7、案例情景：娜娜，女，4個月，人工喂養(yǎng)，以“腹瀉伴發(fā)熱3天”為主訴。收住入院，患兒于入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，大便每日數(shù)十次，呈黃色蛋花湯樣便，有時呈稀水便，量多，伴

5、有發(fā)熱，體溫波動于38.540之間，進食易吐，吐出胃內(nèi)容物，量少，呈非噴射狀，每日34次，伴咳嗽，咳痰，流涕。入院第二天，家長喂奶過程中，患兒一陣嗆咳，面色發(fā)紺，呼吸急促，請即刻吸痰。（如何指導家長避免這類情況發(fā)生？）8、案例情景：患者因寒顫高熱伴咳嗽咳鐵銹色痰3天入院?；颊咭恢芮傲苡晔軟?，3天前突然寒顫高熱，T39.5，頭疼，乏力，咳嗽，剛開始為白色粘痰，繼之為鐵銹色痰，粘稠不易咳出，右側(cè)胸部疼痛。既往體健，無藥物食物過敏史。查體：T39.5P120次/分，R32次/分，BP110/70mmHg神志清楚，急性病容，無紫紺，右側(cè)胸部語顫增強，右側(cè)胸部呼吸音減弱，少許濕羅音，叩診為濁音，心濁音界

6、正常，肝脾未及，輔助檢查：WBC12.2×109/L， N0.93，L0.06，ESR64mm/L，X檢查右下肺大片致密陰影，右肋膈角變鈍。請給予吸痰。9、案例情景：患者男性，80歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力，行走不便入院，CT示雙側(cè)基底節(jié)梗塞醫(yī)囑予改善循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)等治療。第三天家屬發(fā)現(xiàn)不易喚醒，查體肌張力低，急查CT示腦萎縮、腔梗。醫(yī)囑加用甘露醇、阿司匹林。現(xiàn)患者淺昏迷，鼾癥呼吸，白黏痰咳不出。雙瞳孔等大等圓約3.0mm光反應(yīng)存在，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肢體肌力4級，持續(xù)心電監(jiān)護頸罩霧化吸氧5ml/L，留置胃管鼻飼流質(zhì)，尿袋接尿。請給予吸痰，保持呼吸道通暢。10、案例情景：患者，男，67歲

7、，因進食哽噎一月余，胃鏡及組織活檢檢查示：距門齒3132cm處鱗狀細胞癌，擬食管癌收住入院，入院后行常規(guī)檢查，肺功能檢查示：通氣功能輕度降低；入院第五天在全麻下行食管癌二切口根治術(shù)，術(shù)后有胃腸減壓管一根，鼻腸管一根，胸腔引流管一根，吸氧，保留導尿，PCA鎮(zhèn)痛泵，補液抗炎支持治療，硝普鈉50mg靜脈泵入，血壓控制良好，霧化吸入。現(xiàn)術(shù)后第四天，咳嗽無力，痰粘咳不出，呼吸促，氧飽和度85%，請給予吸痰。11、案例情景：患者張某65歲，因“跌傷致頸部疼痛，雙手及下半身不能活動入院”，患者頭部著地，頸部疼痛，雙手及下半身不能活動伴昏迷，時有惡心、嘔吐。診斷為“頸髓損傷，高位截癱”，給予脫水、激素、抗炎治

8、療。住院第五天：體溫38.5，脈搏72次/min，呼吸28次/min，血壓135/80mmHg，神志清楚，咳嗽、有痰不宜咳出來，請給予吸痰。12、案例情景：患者張某，男，83歲，因反復咳痰喘二十余年，加重伴意識不清半天，擬“II型呼衰、AECOPD”收入院，入院時T38.5，P110次/分，R28次/分，BP140/80mmHg，處于昏睡狀態(tài)，患者口唇及甲床紫紺，營養(yǎng)狀態(tài)中等，桶狀胸，兩肺叩診為過清音，聽診呼吸音粗，右下肺散在濕羅音，入院后急查動脈血氣示PH7.33，氧飽和度86%，血常規(guī)示W(wǎng)BC 12 ×109/L,N0.86，醫(yī)囑予以一級護理、低鹽飲食、消炎、化痰、無創(chuàng)通氣等治療

9、。請給予吸痰，保持呼吸道通暢。13、案例情景：患者，女，32歲，門診擬以“繼發(fā)性不孕癥”收入院，主訴8歲時曾患支氣管擴張，完善各項輔助檢查后，在全麻下行宮腹腔鏡下粘連分解雙側(cè)輸卵管修復整形宮腔鏡通液術(shù)，術(shù)中順利，安返病房，術(shù)后回室神志清，20分鐘后主訴鼻塞，呼吸道分泌物較多，無力咳嗽，不能有效排除，現(xiàn)患者痰鳴音明顯，需要即刻吸痰。14、案例情景：患者，女，43歲，小學文化，全身多處火焰灼傷伴疼痛2小時急診擬“全身多處燒傷80%，呼吸道燒傷”收住入院。伴聲音嘶啞咳黑色痰。查看：全身多處水皰，破損的水皰基地有粟粒狀的紅色小點。入院后處理：入院后予補液抗炎抗休克止痛治療，燒傷換藥處理。住院第四天，患

10、者突然呼吸困難、憋氣，面色發(fā)紺，立即給予吸痰等搶救措施。15、案例情景：患者男，50歲，慢性咳嗽，咳大量膿痰和反復咯血二十年，近日因受涼后咳嗽、咳痰加劇，伴發(fā)熱收住入院，體溫39.1°，精神萎，在右下胸部，背部可聞及固定而持久的局限性粗濕羅音，有時可聞及哮鳴音，有杵狀指，氧飽和度90%，WBC12.2×109/L， X檢查右下肺大片致密陰影，。請給予吸痰。16、案例情景：男性，60歲，5年來一直全身乏力、食欲不佳、腹脹，今晨自感頭暈、心悸、惡心、嘔吐咖啡樣物約600ml，繼之排黑便600ml，家人急送醫(yī)院。體檢：血壓80/50mmHg，心率110次/分，神清，面色蒼白，皮膚

11、濕冷，脈細速，兩肺未聞啰音，腹部膨隆，肝脾觸不清，腸鳴音亢進。既往10年前有肝炎病史，肝功能多不正常。入院后患者嘔血1次，黑便3次量，給予插入三腔氣囊管，補液等資料。嘔吐物污染床單元，請給予整理更換。17、案例情景：女性，42歲，重物砸傷左小腿中部，局部疼痛不能站立行走2小時。急送來醫(yī)院。左小腿中部明顯瘀血青紫，腫脹嚴重，壓痛明顯，足背動脈可觸及，末梢血循環(huán)略差。輔助檢查：急診X線正側(cè)位片見左脛骨中段多處骨折線，形成數(shù)個碎骨塊，入院后立即手術(shù)，右脛腓骨骨折跟骨牽引術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，護工給予便盆小便時，不慎將污物翻至床上，請立即更換床單元。18、案例情景：男，50歲，某公司董事長。高血壓病史

12、10年，肥胖，長期吸煙。平日血壓多在150-16090-l00mmHg，一直堅持服降壓藥。近一個月來經(jīng)常工作至深夜，自感頭痛、頭暈，2小時來自述劇烈頭痛，測BP 210120mmHg，繼之嘔吐，神志逐漸模糊，同事緊急送往急診室。查體：BP：220120mmHg，R：18次min，意識不清，角膜反射存在，心臟向左擴大，心率90次min，律整，肺、腹()。心電圖檢查示左室肥厚，頭顱CT檢查未見異常。嘔吐物污染床單元，請給予整理更換。19、案例情景：患者女性，因甲狀腺亢進入院。查體：T36.6，P110次/分R19次/分，BP125/70mmHg，甲狀腺腫大，病人身高165cm，體重45KG，病人行

13、走200M后即感心慌、氣短、大汗。甲狀腺大部分切除術(shù)后第一天，突然出現(xiàn)T39.5，P132次/分，寒顫、大汗、煩躁、嘔吐、昏迷等表現(xiàn)，立即給予一系列緊急處理后，生命體征趨向平穩(wěn)，請更換汗液、嘔吐污染的床單元。20、案例情景：孕婦李×，女性，36歲，因“G2P0孕36+2周，重度子癇前期”急診入院。入院時BP172/115mmHg，P96次/分，主訴頭暈、眼花3天，尿蛋白+，水腫+，眼科會診A:V=1:2。遵醫(yī)囑予一級護理、暫禁食、25%硫酸鎂10g+5%GS 500ml中靜脈滴注。進餐時不慎將菜湯打翻病床上，請予以更換。21、案例情景：患者，女，43歲，小學文化，全身多處火焰灼傷伴疼

14、痛2小時急診擬“全身多處燒傷80%，呼吸道燒傷”收住入院。伴聲音嘶啞咳黑色痰。查看：全身多處水皰，破損的水皰基地有粟粒狀的紅色小點。入院后處理：入院后予補液抗炎抗休克止痛治療，燒傷換藥處理。請更換污染的床單元。22、案例情景：男性，28歲。該病人于昨晚會餐飲酒，午夜出現(xiàn)左上腹隱痛，2小時后疼痛加劇，持續(xù)性疼痛呈刀割樣，向左腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃綠色苦水，吐后疼痛仍不緩解。急診擬“急性胰腺炎”入院。既往健康。體檢：T38.6，脈搏80次/分，血壓16.0/10.kPa。急性病容，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓 ，皮膚鞏膜無黃染，心肺正常。腹平軟，肝脾未及，左上腹輕度壓痛，無肌緊張及反

15、跳痛，移動性濁音陰性。腸嗚音無亢進或減弱。實驗室檢查：血淀粉酶572單位。請更換汗液、嘔吐污染的床單元。23、案例情景：患者張某65歲，因“跌傷致頸部疼痛，雙手及下半身不能活動入院”，患者頭部著地，頸部疼痛，雙手及下半身不能活動伴昏迷，時有惡心、嘔吐。診斷為“頸髓損傷，高位截癱”，給予脫水、激素、抗炎治療。住院第五天：體溫38.5，脈搏72次/min，呼吸28次/min，血壓135/80mmHg，神志清楚，咳嗽、有痰。，請更換污染的床單元。24、案例情景：患者因寒顫高熱伴咳嗽咳鐵銹色痰3天入院?；颊咭恢芮傲苡晔軟?，3天前突然寒顫高熱，頭疼，乏力，咳嗽，剛開始為白色粘痰，繼之為鐵銹色痰，粘稠不易

16、咳出，右側(cè)胸部疼痛。查體：T39.5P120次/分，R32次/分，BP110/70mmHg神志清楚，急性病容，無紫紺，右側(cè)胸部語顫增強，右側(cè)胸部呼吸音減弱，少許濕羅音，叩診為濁音，心濁音界正常，肝脾未及，輔助檢查：WBC12.2×109/L， N0.93，L0.06，ESR64mm/L，X檢查右下肺大片致密陰影。請更換染的床單元。25、案例情景：患者男性，80歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力，行走不便入院，CT示雙側(cè)基底節(jié)梗塞醫(yī)囑予改善循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)等治療。第三天家屬發(fā)現(xiàn)不易喚醒，查體肌張力低，急查CT示腦萎縮、腔梗。醫(yī)囑加用甘露醇、阿司匹林?，F(xiàn)患者淺昏迷，鼾癥呼吸，白黏痰咳不出。雙瞳孔等大等圓約

17、3.0mm光反應(yīng)存在，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肢體肌力4級，持續(xù)心電監(jiān)護頸罩霧化吸氧5ml/L，留置胃管鼻飼流質(zhì)，尿袋接尿。請更換污染的床單元。26、案例情景：患者，男，67歲，因進食哽噎一月余，胃鏡及組織活檢檢查示：距門齒3132cm處鱗狀細胞癌，擬食管癌收住入院，入院后行常規(guī)檢查，肺功能檢查示：通氣功能輕度降低；入院第五天在全麻下行食管癌二切口根治術(shù)，術(shù)后有胃腸減壓管一根，鼻腸管一根，胸腔引流管一根，吸氧，保留導尿，PCA鎮(zhèn)痛泵，補液抗炎支持治療，硝普鈉50mg靜脈泵入，血壓控制良好，霧化吸入等。請更換污染的床單元。25、案例情景：××床，患者 男 52歲，因水腫、尿少伴

18、氣急1周，擬“慢性腎功能不全”收住院，患者6年前診斷為IgA腎病，經(jīng)治療后，尿蛋白+，腎功能正常。1周前在無明顯誘因下出現(xiàn)眼瞼水腫，伴尿量減少，每日200-500ml，自感胸悶、氣促、來我院就診，血壓190/120mmHg，血肌酐1300umol/L，顏面及四肢高度浮腫，3天前在局麻下行左手動靜脈瘺成形術(shù)，經(jīng)血液透析、硝酸甘油、速尿等治療后，癥狀緩解。請更換污染的床單元。26、案例情景：××床，患者，女，31歲，一胎零產(chǎn)、 妊娠40+2周、 左枕前入院待產(chǎn)，無產(chǎn)兆。入院后予健康宣教，完善各項檢查，加強監(jiān)護，于03月08號23:50入產(chǎn)房，03月09號因產(chǎn)間發(fā)熱、持續(xù)性枕后位

19、行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一男嬰，3600g，術(shù)中失血650ml，羊水度、稠，術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，T波動在39.2左右，遵醫(yī)囑予頭孢唑污鈉、甲硝唑抗炎治療無效后，改用左克及中藥抗炎治療?，F(xiàn)術(shù)后第3天， 06:00測體溫39.5精神萎，食欲不振，請更換污染的床單元。27、案例情景：××床，高女士，46歲，突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛陣發(fā)性加劇8h，伴高熱39，皮膚鞏膜發(fā)黃。既往：膽總管結(jié)石2年。體檢：T39.5 ，P126次/分，R34次/分，BP80/60mmHg，四肢濕冷，心肺無異常，腹軟，右上腹壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(+)，Murphy征(+)，腸鳴音弱。急診手術(shù)，術(shù)后安返病房，

20、全麻已醒，有胃腸引流管1根，腹腔引流管、T管各1根，保留導尿管1根。術(shù)后給予補液抗炎等治療。請更換污染的床單元。28、案例情景：××床，患者男性，58歲，顱腦外傷致急性硬膜下血腫，即刻急診手術(shù)清除血腫，現(xiàn)為術(shù)后第四天，患者淺昏迷，心電監(jiān)護（血壓：132/68mmHg、HR:90次分，R：15次/分,脈氧為99%）、甘露醇250mlQ6H靜滴，持續(xù)吸氧3升/分、留置胃管鼻飼流質(zhì)，請更換污染的床單元。29、案例情景：××床，高女士，46歲，突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛陣發(fā)性加劇8h，伴高熱39，皮膚鞏膜發(fā)黃。既往：膽總管結(jié)石2年。體檢：T39.5 ，P126次/分，

21、R34次/分，BP80/60mmHg，四肢濕冷，心肺無異常，腹軟，右上腹壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(+)，Murphy征(+)，腸鳴音弱。急診手術(shù)，術(shù)后安返病房，全麻已醒，有胃腸引流管1根，腹腔引流管、T管各1根，保留導尿管1根。術(shù)后給予補液抗炎等治療。請予口腔護理。30、案例情景：××床，患者男性，58歲，顱腦外傷致急性硬膜下血腫，即刻急診手術(shù)清除血腫，現(xiàn)為術(shù)后第四天，患者淺昏迷，心電監(jiān)護（血壓：132/68mmHg、HR:90次分，R：15次/分,脈氧為99%）、甘露醇250mlQ6H靜滴，持續(xù)吸氧3升/分、留置胃管鼻飼流質(zhì)，現(xiàn)予口腔護理。31、案例情景：

22、5;×床，患者，女，31歲，一胎零產(chǎn)、 妊娠40+2周、 左枕前入院待產(chǎn)，無產(chǎn)兆。入院后予健康宣教，完善各項檢查，加強監(jiān)護，于03月08號23:50入產(chǎn)房，03月09號因產(chǎn)間發(fā)熱、持續(xù)性枕后位行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一男嬰，3600g，術(shù)中失血650ml，羊水度、稠，術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，T波動在39.2左右，遵醫(yī)囑予頭孢唑污鈉、甲硝唑抗炎治療無效后，改用左克及中藥抗炎治療?，F(xiàn)術(shù)后第3天， 06:00測體溫39.5，10：00T39.3，精神萎，食欲不振，請給予口腔護理。32、案例情景：××床，患者 男 52歲，因水腫、尿少伴氣急1周，擬“慢性腎功能不全”收住院，患者6年前診

23、斷為IgA腎病，經(jīng)治療后，尿蛋白+，腎功能正常。1周前在無明顯誘因下出現(xiàn)眼瞼水腫，伴尿量減少，每日200-500ml，自感胸悶、氣促、來我院就診，血壓190/120mmHg，血肌酐1300umol/L，顏面及四肢高度浮腫，3天前在局麻下行左手動靜脈瘺成形術(shù)，經(jīng)血液透析、硝酸甘油、速尿等治療后，癥狀緩解。請給予口腔護理。33、案例情景：××床，患者男性，70歲患者因“進食后哽噎感8天”入院，擬診“食管中下段占位”。入院后第4天在全麻下行左頸、右胸、上腹三切口行食管中下段癌根治術(shù)，遵醫(yī)囑予抑酸、抗炎、加強靜脈營養(yǎng)等治療，今術(shù)后第5天，有胃管及鼻腸管各一，左頸部傷口引流管及胸管已

24、拔，現(xiàn)在患者高熱,口腔有異味，需要口腔護理。34、案例情景：患者，男，67歲，因進食哽噎一月余，胃鏡及組織活檢檢查示：距門齒3132cm處鱗狀細胞癌，擬食管癌收住入院，入院后行常規(guī)檢查，肺功能檢查示：通氣功能輕度降低；入院第五天在全麻下行食管癌二切口根治術(shù)，術(shù)后有胃腸減壓管一根，鼻腸管一根，胸腔引流管一根，吸氧，保留導尿，PCA鎮(zhèn)痛泵，補液抗炎支持治療，硝普鈉50mg靜脈泵入，血壓控制良好，霧化吸入等。請給予口腔護理。35、案例情景：患者男性，80歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力，行走不便入院，CT示雙側(cè)基底節(jié)梗塞醫(yī)囑予改善循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)等治療。第三天家屬發(fā)現(xiàn)不易喚醒，查體肌張力低，急查CT示腦萎縮、腔梗。

25、醫(yī)囑加用甘露醇、阿司匹林?，F(xiàn)患者淺昏迷，鼾癥呼吸，白黏痰咳不出。雙瞳孔等大等圓約3.0mm光反應(yīng)存在，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肢體肌力4級，持續(xù)心電監(jiān)護頸罩霧化吸氧5ml/L，留置胃管鼻飼流質(zhì)，尿袋接尿。請給予口腔清潔。36、案例情景：患者因寒顫高熱伴咳嗽咳鐵銹色痰3天入院。患者一周前淋雨受涼，3天前突然寒顫高熱，T39.5，頭疼，乏力，咳嗽，剛開始為白色粘痰，繼之為鐵銹色痰，粘稠不易咳出，右側(cè)胸部疼痛。既往體健，無藥物食物過敏史。查體：T39.5P120次/分，R32次/分，BP110/70mmHg神志清楚，急性病容，無紫紺，右側(cè)胸部語顫增強，右側(cè)胸部呼吸音減弱，少許濕羅音，叩診為濁音，心濁音

26、界正常，肝脾未及，輔助檢查：WBC12.2×109/L， N0.93，L0.06，ESR64mm/L，X檢查右下肺大片致密陰影，右肋膈角變鈍。請給予口腔護理37、案例情景：患者張某65歲，因“跌傷致頸部疼痛，雙手及下半身不能活動入院”，患者頭部著地，頸部疼痛，雙手及下半身不能活動伴昏迷，時有惡心、嘔吐。診斷為“頸髓損傷，高位截癱”，給予脫水、激素、抗炎治療。住院第五天：體溫38.5，脈搏72次/min，呼吸28次/min，血壓135/80mmHg，神志清楚，咳嗽、有痰，請給予口腔護理。38、案例情景：男性，28歲。該病人于昨晚會餐飲酒，午夜出現(xiàn)左上腹隱痛，2小時后疼痛加劇，持續(xù)性疼痛

27、呈刀割樣，向左腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃綠色苦水，吐后疼痛仍不緩解。急診擬“急性胰腺炎”入院。既往健康。體檢：T38.6，脈搏80次/分，血壓16.0/10.kPa。急性病容，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓 ，皮膚鞏膜無黃染，心肺正常。腹平軟，肝脾未及，左上腹輕度壓痛，無肌緊張及反跳痛，移動性濁音陰性。腸嗚音無亢進或減弱。實驗室檢查：血淀粉酶572單位。請給予口腔護理。39、案例情景：患者，男性，39歲，駕駛員。午夜上腹部劇痛來院急診。既往有上腹痛病史2年，常在餐后24小時出現(xiàn)，進食后緩解，未經(jīng)系統(tǒng)治療；有不規(guī)律飲食史和煙酒嗜好。入院時病人痛苦貌，惡心，無嘔吐，T：36.8º

28、c，P：96次/分，R：22次/分，上腹偏右有壓痛；大便隱血試驗陽性，幽門螺旋桿菌檢查陽性。請給予口腔護理。40、案例情景：患者，女，43歲，小學文化，全身多處火焰灼傷伴疼痛2小時急診擬“全身多處燒傷80%，呼吸道燒傷”收住入院。伴聲音嘶啞咳黑色痰。查看：全身多處水皰，破損的水皰基地有粟粒狀的紅色小點。入院后處理：入院后予補液抗炎抗休克止痛治療，燒傷換藥處理。請給予口腔護理。41、案例情景：患者男，50歲，慢性咳嗽，咳大量膿痰和反復咯血二十年，近日因受涼后咳嗽、咳痰加劇，伴發(fā)熱收住入院，體溫39.1°，精神萎，在右下胸部，背部可聞及固定而持久的局限性粗濕羅音，有時可聞及哮鳴音，有杵狀

29、指，氧飽和度90%，WBC12.2×109/L， X檢查右下肺大片致密陰影，。請給予口腔護理。）42、案例情景：××床，患者男性，70歲，診斷：胃癌術(shù)后一年半入住我科行第三程化療。術(shù)后病理：胃體賁門潰瘍型中低分化腺癌?；煹谌欤颊呔裎?，惡心、嘔吐，口腔潰瘍數(shù)枚，請給予口腔護理。43、案例情景：患者女性，金x x，因發(fā)現(xiàn)皮膚淤青2年余，口腔出血一天入院。查血小板常規(guī)示Hb12.9g/L,WBC5.0 x 109/L。預約血小板輸注支持，并予止血，升血小板治療，口腔有血跡，口臭，給予口腔護理Bid。穿脫隔離衣44、案例情景：1-3床病房是肝炎病房，現(xiàn)有2位病毒性

30、肝炎（乙肝）病人隔離治療，早晨上班后，你到病房去進行晨間護理。45、案例情景：××床，王先生，男，48歲，因發(fā)熱、頭痛、咽痛、惡心、厭食、全身不適、關(guān)節(jié)肌肉疼痛月余，紅斑樣皮疹、頸、腋及枕部淋巴結(jié)腫大近十天，門診考慮HIV感染收住入院隔離治療。遵醫(yī)囑給予采血作進一步檢查以明確診斷。46、案例情景：你是傳染病科護士，中午值班，現(xiàn)在需要到病房為傳染病病人測量生命體征。47、案例情景：××床，李先生，男，50歲，因發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽痛、頭痛、腹痛、腹瀉一周，近2日癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難、體溫持續(xù)39以上，門診擬“出血熱”收入院隔離治療。請你根據(jù)醫(yī)囑給予抗病毒

31、、補液等治療。48、案例情景：患者，男，50歲，因發(fā)熱、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深，皮膚鞏膜黃，門診擬“急性黃疸型肝炎”收入院隔離治療。 查體T39.0°，肝臟腫大伴有壓痛，濃茶樣尿，轉(zhuǎn)氨酶升高及血清膽紅素升高 。請按醫(yī)囑給予抽血、輸液等。49、案例情景：患者男，51歲，從事家禽生意，三天前出現(xiàn)流感樣癥狀，發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適，今天，體溫39，出現(xiàn)呼吸困難，可伴咯血痰，立即住院并隔離，請你為病人進行入院評估。50、案例情景：患者，男，13歲，發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐二天，今日突然抽搐收入院，查體：體溫40，神志意識障礙、頸強直，呼吸節(jié)律不均。初步診

32、斷“流行性乙型腦炎”，隔離治療， 請你根據(jù)醫(yī)囑給予甘露醇脫水、抗病毒、補液等。51、案例情景：患者，男，50歲，因發(fā)熱、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深，皮膚鞏膜黃，腹水，門診擬“亞急性重癥肝炎”收入院隔離治療。請按醫(yī)囑給予抽血、輸液等。52、案例情景：1-3病房是肝炎病房，14：00，請你到病房為這些病人測量體溫。53、案例情景：患者，男，50歲，因發(fā)熱、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深，皮膚鞏膜黃，門診擬“急性黃疸型肝炎”收入院隔離治療。 查體T39.0°，肝臟腫大伴有壓痛，濃茶樣尿，轉(zhuǎn)氨酶升高及血清膽紅素升高 。請按醫(yī)囑給予采血檢查。54、案例情景：男性，60歲，5年來

33、一直全身乏力、食欲不佳、腹脹，今晨自感頭暈、心悸、惡心、嘔吐咖啡樣物約600ml，繼之排黑便600ml，家人急送醫(yī)院。請為其測量生命體征。55、案例情景：患者女，74歲，原有風濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全、心房纖顫病史。今因“反復胸悶、心悸、氣喘10余年，加重2天”入院， 請測量生命體征。56、案例情景：男性，28歲，近56年來每于春季出現(xiàn)發(fā)作性喘息、呼吸困難、咳嗽、診斷為“支氣管哮喘”。二天前突然發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽，有少量白痰，自服氨茶堿治療未見效。今晨突感左胸痛，呼吸困難加重，被迫坐位，大汗淋漓，而來急診。請給予氧氣吸入。57、案例情景：患者女性，60歲，因膽總管結(jié)石行膽囊切除+

34、膽總管結(jié)石取石術(shù)+T管引流術(shù)，術(shù)后返回病房。患者神志清，請予吸氧。58、案例情景：女，78歲，老慢支，咳嗽、咳痰二十年，三天前因洗澡后，咳嗽伴氣喘入院，給予吸氧、抗炎等治療，咳喘素2片、急支糖漿5ml口服。59、案例情景：患者男性，54歲，因“反復胸悶、心慌30余年，再發(fā)一天”入院，入院診斷：1、冠心病 2、高血壓3級,查體 ：T 36.6 P 92次/分 R 20次/分 BP 135/85 mmHg 醫(yī)囑予以：阿斯匹林 100mg 、單硝酸異山梨酯分散片20mg 口服60、案例情景：患者男性，80歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力，行走不便入院，CT示雙側(cè)基底節(jié)梗塞醫(yī)囑予改善循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)等治療。第三天家屬

35、發(fā)現(xiàn)不易喚醒，查體肌張力低，急查CT示腦萎縮、腔梗。醫(yī)囑加用甘露醇、阿司匹林?，F(xiàn)患者淺昏迷，鼾癥呼吸，白黏痰咳不出。雙瞳孔等大等圓約3.0mm光反應(yīng)存在，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肢體肌力4級，持續(xù)心電監(jiān)護頸罩霧化吸氧5ml/L，請留置胃管鼻飼流質(zhì)。6案例情景：高女士，46歲，突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛陣發(fā)性加劇8h，伴高熱39，皮膚鞏膜發(fā)黃。既往：膽總管結(jié)石2年。體檢：T39.5 ，P126次/分，R34次/分，BP80/60mmHg，四肢濕冷，心肺無異常，腹軟，右上腹壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(+)，Murphy征(+)，腸鳴音弱。急診手術(shù)，術(shù)后安返病房，全麻已醒，有胃腸引流管1根，腹腔引流管

36、、T管各1根，保留導尿管1根，左鎖骨下靜脈置管1根。術(shù)后請給予靜脈輸液。62、案例情景：女，78歲，5年前發(fā)生腦梗，左側(cè)肢體活動受限，今天天氣比較好，請你用輪椅送她花園散心、曬太陽。63、案例情景：患者男，35歲，患者因“2小時前車禍致左下肢疼痛，活動受限”入院，左下肢腫脹，破損，局部出血，急診外科予簡單包扎后急查X線檢查。64、案例情景：病人男性，65歲，診斷“2型糖尿病”12年，平時不規(guī)則治療，近日來感冒，發(fā)熱，T38.5，食欲減退，伴惡心嘔吐、口干、乏力，反應(yīng)遲鈍，來我院就診；查空腹血糖155mmolL,尿糖(3+)，酮體(-)。 醫(yī)囑給予“胰島素10單位 ”皮下注射 。 65、案例情景

37、：患者男，65歲，胃癌手術(shù)后進行化療，這次住院行第3個療程，化療第3天，口腔潰瘍，白細胞WBC0.8×109L，遵醫(yī)囑予粒細胞刺激因子（潔欣）1支皮下注射。66、案例情景：患者女性，36歲，因尿頻、尿急、尿痛2天入院，醫(yī)囑給予靜脈輸注青霉素抗炎治療，護士遵醫(yī)囑執(zhí)行青霉素皮試。67、案例情景：患者男性，20歲，因腿外傷入院，后遵醫(yī)囑給予破傷風抗毒素皮試。68、案例情景：患者男性，35歲，因車禍致頭部外傷3小時收住入院，患者神志模糊，煩躁，雙上肢適度約束，醫(yī)囑予肌肉注射魯米那一支st。69、案例情景：病人男性，65歲，因腿外傷入院，左腿外側(cè)擦傷3*3cm，請準備無菌溶液及敷料清潔傷口。7

38、0、案例情景：病人男性，55歲，因上腹部不適，胃鏡顯示賁門癌入院，經(jīng)過一系列檢查，今天在全麻下下行胃大部分切除術(shù)，請為其準備床單元。71、案例情景：患者男性，65歲，因“昏迷待查”收住住院。醫(yī)囑予抗炎、甘露醇、氨基酸等藥物治療。入院后第四天20：30時，病人左下肢留置針輸液處皮膚有條索樣紅線，拔除留置針。現(xiàn)給予甘露醇250ml靜脈點滴。72、案例情景：患者男65歲，因“心前區(qū)持續(xù)性悶痛4小時”收住入院，ECG示：V2 V4導聯(lián)STT段抬高2.5mv,診斷為“急性心肌梗死”入院，醫(yī)囑給予ATP40mg+輔酶A100U+0.9%氯化鈉注射液500ml 靜脈滴注。73、案例情景：患者女，2歲，孕39

39、周，血壓160/100mmHg，一般情況可，雙下肢水腫（+），胎心音正常，尿蛋白（+），診斷為中度妊高癥，醫(yī)囑給予： 25%硫酸鎂30ml+5%葡萄糖注射液250ml 靜脈滴注。74、案例情景：患兒男，8個月，因“嘔吐、腹瀉4天”收住入院，患兒精神萎，大便1015次/天，蛋花湯樣，伴嘔吐56次/天，尿量少，皮膚彈性差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，經(jīng)治療后患兒脫水、酸中毒明顯好轉(zhuǎn)，天突然驚厥，實驗室檢查：鈣1.78 mmol/l。醫(yī)囑給予：10%葡萄糖酸鈣10ml+10%GS 250ml 靜脈滴注75、案例情景：患者女性，37歲，因全身乏力4月伴面色蒼白一周門診擬“貧血原因待查”收入院，血常規(guī)示W(wǎng)BC3.8×109L，RBC2.5×109L,HB54gL,PIT90×109L，骨髓穿刺提示：骨髓增生低下，入院后予臥床休息，吸氧，氧流量4升分，靜滴能量合劑等支持治療一周后，復查血常規(guī)：WBC4.1×109L，RBC3.1×109L,HB76gL,PIT88×109L，自覺乏力較前好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑予促紅細胞生成素皮下注射。76、案例情景：患者男，42歲，因“車禍致左下肢腫脹、