健康教育在消化性潰瘍中的應(yīng)用

1、關(guān)于健康教育在消化性潰瘍中的應(yīng)用關(guān)于健康教育在消化性潰瘍中的應(yīng)用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共37頁教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 1.能正確描述消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制、 輔助檢查 2.能描述胃和十二指腸潰瘍的常見癥狀、體征 和特點并能簡要概述消化性潰瘍的治療原則 3.對消化性潰瘍病人能正確評估并制定相應(yīng)的 護(hù)理計劃 4. 能針對性地進(jìn)行健康教育，使患者真正掌握 相關(guān)疾病知識現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共37頁病史介紹病史介紹 1患者:10床，梁金旺，男性，26歲，住院號： 201232838 ，務(wù)工 2 患者系 反復(fù)黑便6年伴腹痛，再發(fā)1天入院。 患者6年前無明顯誘因下出現(xiàn)黑便，解黑色稀便數(shù)次，量不詳，無頭暈心慌，在

2、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示消化性潰瘍，予以制酸等治療好轉(zhuǎn)后出院，間斷出現(xiàn)腹痛，中上腹部為主，陣發(fā)性鈍痛，無放射痛，無反酸噯氣，自服雷尼替丁治療，腹痛癥狀多有反復(fù)，未有黑便，嘔血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共37頁 此次晨起解黑色稀便3次，總量約500ml,伴有惡心嘔吐，嘔血一次，量約50ml，為咖啡樣液體，非噴射樣，無血凝塊。病程中無畏寒發(fā)熱，無消瘦，無咳嗽咳痰，伴有頭暈，出汗，無心慌，胸悶現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共37頁護(hù)理查體護(hù)理查體vT：36.5，P：80次/分，R：20次/分 BP:98/60mmHg。 v患者神志清，精神可，輕度貧血貌，皮膚黏膜無黃染，肝掌、蜘蛛痣(-),淺表淋巴結(jié)不大，心肺（-），

3、腹部平坦，腹形對稱，無包塊、胃腸型及淺表靜脈曲張，觸軟，肝脾肋下未及，全腹部無壓痛、反跳痛，叩呈鼓音，腹水征陰性，腸鳴音6次/分，雙下肢無水腫?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共37頁實驗室檢查實驗室檢查 正常值正常值日期日期白細(xì)胞白細(xì)胞109/L中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞% 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 1012/L血紅蛋白血紅蛋白g/LOB試驗試驗 4-10 50-70 3.5-5.5 110-160 陰性12月26日 4.87 78 3.72 105.1 + 12月29日 6.23 78.9 3.26 104.6 + 元月2日 4.83 69.8 4.78 105.8 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共37頁7概概 念念 消化性潰瘍

4、（消化性潰瘍（peptic ulcerpeptic ulcer）: :是指主要發(fā)生是指主要發(fā)生 在在胃胃和和十二指腸十二指腸黏膜的慢性潰瘍黏膜的慢性潰瘍v 胃潰瘍胃潰瘍（gastric ulcer,GUgastric ulcer,GU）v 十二指腸潰瘍（十二指腸潰瘍（duodenal ulcer ,DUduodenal ulcer ,DU）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共37頁胃胃- -十二指腸的解剖十二指腸的解剖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共37頁9現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共37頁流行病學(xué)流行病學(xué)常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病O O型血多見型血多見青壯年青壯年多發(fā)病多發(fā)病男女比：男女比：3434：1 110%10%

5、患病患病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共37頁11病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制v 粘膜保護(hù)因素粘膜保護(hù)因素 粘液碳酸氫鹽屏障粘液碳酸氫鹽屏障 前列腺素和表皮生長因子前列腺素和表皮生長因子粘膜血運循環(huán)粘膜血運循環(huán) 上皮細(xì)胞更新上皮細(xì)胞更新GUGU主要是保護(hù)因素減弱主要是保護(hù)因素減弱 v 粘膜損害因素粘膜損害因素 HPHP感染感染胃酸、胃蛋白酶消化作用胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁其他：藥物、酒精、膽汁 DUDU主要是損害因素增強(qiáng)主要是損害因素增強(qiáng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共37頁12病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制v幽門螺桿菌感染（幽門螺桿菌感染（HPH

6、P）-主要病因主要病因v胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶潰瘍形成的決定因素潰瘍形成的決定因素v非甾體抗炎藥（非甾體抗炎藥（NSAIDNSAID）v胃排空延緩和膽汁反流胃排空延緩和膽汁反流v精神遺傳因素精神遺傳因素v其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共37頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1慢性過程慢性過程幾年、十幾年幾年、十幾年甚至更長甚至更長2周期性發(fā)作周期性發(fā)作冬春、秋冬冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)季節(jié)交替發(fā)作作3節(jié)律性上腹節(jié)律性上腹部疼痛部疼痛現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共37頁14臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 主要癥狀主要癥狀 上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、上腹部疼痛：

7、上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、 GU GU 進(jìn)食進(jìn)食- -疼痛疼痛- -緩解緩解 中上腹偏左中上腹偏左 DU DU 疼痛疼痛- -進(jìn)食進(jìn)食- -緩解緩解 中上腹偏右中上腹偏右l 其他癥狀：其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共37頁15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v體征體征潰瘍活動期潰瘍活動期：劍突下固定而局限劍突下固定而局限 壓痛點壓痛點，壓痛較輕。，壓痛較輕。 緩解期：無明顯體征緩解期：無明顯體征。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共37頁16胃潰瘍（胃潰瘍（GUGU）十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍(DU)(DU)部位部位性質(zhì)性質(zhì)時間時間規(guī)

8、律規(guī)律緩解方式緩解方式 癌變癌變中上腹偏左中上腹偏左燒灼感或痙攣感燒灼感或痙攣感餐后痛餐后痛進(jìn)食進(jìn)食- -疼痛疼痛- -緩解緩解抗酸劑抗酸劑有有上腹正中偏右上腹正中偏右饑餓感或燒灼感饑餓感或燒灼感空腹痛或夜間痛空腹痛或夜間痛疼痛疼痛- -進(jìn)食進(jìn)食- -緩解緩解 抗酸劑、進(jìn)食抗酸劑、進(jìn)食無無比較比較現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共37頁并并 發(fā)發(fā) 癥癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共37頁18并并 發(fā)發(fā) 癥癥1、出血、出血(bleeding)：是上消化道出血上消化道出血最常見的原因最常見的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共37頁19并并 發(fā)發(fā) 癥癥2 2、穿孔、穿孔(perforatio

9、n) (perforation) 癥狀：劇烈腹痛癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失聽診：腸鳴音減弱或消失現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共37頁20并并 發(fā)發(fā) 癥癥3 3、幽門梗阻、幽門梗阻(pyloric obstruction) (pyloric obstruction) v 分類分類 暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣 持久性：瘢痕收縮持久性：瘢痕收縮 v 特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐

10、味宿食，胃型，胃型， 空腹時有震水音、空腹時有震水音、抽出抽出胃液量超過胃液量超過200ml200ml現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共37頁21并并 發(fā)發(fā) 癥癥4、癌變、癌變持續(xù)糞便潛血試驗陽性？持續(xù)糞便潛血試驗陽性？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共37頁22 診斷要點診斷要點v胃液分析：僅作參考胃液分析：僅作參考vHP檢測檢測：復(fù)查：復(fù)查v大便隱血試驗：大便隱血試驗：v纖維胃鏡檢查纖維胃鏡檢查 ：有：有確診價值確診價值vX線鋇餐檢查：有線鋇餐檢查：有確診價值確診價值 陽性潰瘍有活動持續(xù)陽性癌變？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共37頁23治治 療療治療原則：五點治療原則：五點消除病因消除病因 控制癥狀控制癥狀 促

11、進(jìn)潰瘍愈合促進(jìn)潰瘍愈合 預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā) 避免并發(fā)癥避免并發(fā)癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共37頁24護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育健康教育飲食飲食心理支持心理支持疾病知識疾病知識 用藥用藥休息與活動休息與活動評估、評估、觀察病情觀察病情現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共37頁評 估計 劃評 價實 施護(hù)理過程護(hù)理過程 教育過程教育過程評估生理與心理社會需要 在雙方目標(biāo)的基礎(chǔ)上制定護(hù)理計劃，以滿足個體需要用標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)判斷生理與心理社會結(jié)果 確定學(xué)習(xí)需要、學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備性和學(xué)習(xí)方式等 在雙方先前行為結(jié)果的基礎(chǔ)上提出教學(xué)計劃以滿足個人需要用特定的指導(dǎo)方法和工具進(jìn)行教學(xué)活動判斷知識、態(tài)度、技能方面的行為變化（結(jié)果

12、） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共37頁健康教育的意義健康教育的意義v（1）增加人們的健康意識；）增加人們的健康意識； v（2）改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣和不健康的生活方式）改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣和不健康的生活方式； v（3）掌握自我保健的知識和技能）掌握自我保健的知識和技能 v 促進(jìn)人們改變不良的行為和生活方式。促進(jìn)人們改變不良的行為和生活方式。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共37頁 教育時間教育時間 教育方法教育方法教教 育育 內(nèi)內(nèi) 容容 效果評價效果評價 執(zhí)行人執(zhí)行人了解了解掌握掌握入院第 1 1 天 口述1、進(jìn)行入院教育：環(huán)境，制度，作息時間2、標(biāo)本的留取方法3、各項檢查前的指導(dǎo)。 王薇薇王薇薇入院第2-

13、3 2-3 天口述+書面1、潰瘍病的相關(guān)知識教育:定義、癥狀、體征、治療方法2、飲食的原則、注意事項 王薇薇王薇薇入院第4-6 4-6 天口述+書面1、加強(qiáng)飲食知識教育2、予胃鏡檢查前后的指導(dǎo)3、告知患者禁食目的及注意事項。 王薇薇王薇薇入院第7-9 7-9 天口述+書面1、藥物知識教育：藥物治療的目的、用法、劑量及注意事項2 、協(xié)助患者完成恢復(fù)期生活，進(jìn)行心理護(hù)理。 王薇薇王薇薇恢復(fù)期恢復(fù)期 及出院出院口述+書面1、囑病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，防止?jié)儚?fù)發(fā)2、定期復(fù)查，如有不適及時就診3、幫助患者辦理出院手續(xù)。 王薇薇王薇薇現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共37頁28健康教育健康教育- -飲食飲食營養(yǎng)

14、豐富、易消化、刺激性少的食物 定時定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽選擇面食、軟米飯或米粥為主現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共37頁健康教育健康教育- -藥物藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共37頁30 1.1.降低胃酸的藥物降低胃酸的藥物v 抗酸劑抗酸劑: :如氫氧化鋁、氫氧化鎂如氫氧化鋁、氫氧化鎂v 抑制胃酸分泌藥物抑制胃酸分泌藥物 H H2 2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫 替丁替丁 質(zhì)子泵抑制劑（質(zhì)子泵抑制劑（PPIPPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、 洛賽克洛賽克 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共37頁2 2、保護(hù)胃黏膜、保護(hù)胃黏膜硫酸鋁：餐前

15、服，不宜與抗酸劑、食物同服。硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。-黑便黑便 枸櫞酸枸櫞酸鉍鉍鉀：餐前服。鉀：餐前服。-牙齒藍(lán)、黑便牙齒藍(lán)、黑便 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共37頁3.3.根除根除HP :HP :三聯(lián)療法三聯(lián)療法 PPIPPI或膠體鉍劑或膠體鉍劑抗菌藥物抗菌藥物奧美拉唑奧美拉唑 40mg/d40mg/d蘭索拉唑蘭索拉唑 60 mg/d60 mg/d膠體次枸櫞酸鉍膠體次枸櫞酸鉍480 mg/d480 mg/d 選擇一種選擇一種克拉霉素克拉霉素 5001000 mg/d5001000 mg/d阿莫西林阿莫西林 10002000 mg/d10002000 mg/d甲硝唑甲硝唑 800

16、 mg/d800 mg/d 選擇兩種選擇兩種現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共37頁藥物藥物服用時間服用時間副作用副作用注意事項注意事項抗酸藥抗酸藥餐后餐后1 1小時或睡前小時或睡前食欲不振、便秘食欲不振、便秘乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)嚼服嚼服H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑餐中或餐后餐中或餐后低血壓、心律失常低血壓、心律失常注意觀察腎功能，哺注意觀察腎功能，哺乳期應(yīng)停藥乳期應(yīng)停藥硫糖鋁硫糖鋁餐前餐前1h1h便秘、口干、皮疹便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避糖尿病病人慎用，避免與多酶片同服免與多酶片同服鉍劑鉍劑餐前餐前黑便、牙齒變黑黑便、牙齒變黑使用吸管吸入使用吸管吸入PPIPPI餐前餐前頭暈、頭痛，腹瀉頭暈、頭痛，腹瀉避開集中注意力的工避開集中注意力的工作作健康教育健康教育- -藥物藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共37頁34健康教育健康教育- -疼痛疼痛病情允許可適當(dāng)活動以分散注意力，劇烈腹痛臥床休息預(yù)防饑餓痛，可備制酸性食物 如蘇打餅干等可用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸