周圍血管病課件

1、周圍血管病第一頁，共七十五頁。周圍血管病第二頁，共七十五頁。周圍血管病第三頁，共七十五頁。周圍血管病第四頁，共七十五頁。周圍血管病第五頁，共七十五頁。周圍血管病第六頁，共七十五頁。周圍血管病第七頁，共七十五頁。周圍血管病第八頁，共七十五頁。周圍血管病第九頁，共七十五頁。周圍血管病下肢下肢(xizh)動(dòng)脈硬化閉塞性癥動(dòng)脈硬化閉塞性癥第十頁，共七十五頁。周圍血管病 在周圍血管中在周圍血管中，動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)粥樣硬化粥樣硬化物質(zhì)的不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓形成，物質(zhì)的不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓形成，引起動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，使肢體引起動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀，稱為動(dòng)出現(xiàn)慢性

2、或急性缺血癥狀，稱為動(dòng)脈硬化閉塞癥（脈硬化閉塞癥（ASOASO）第十一頁，共七十五頁。周圍血管病第十二頁，共七十五頁。周圍血管病第十三頁，共七十五頁。周圍血管病第十四頁，共七十五頁。周圍血管病第十五頁，共七十五頁。周圍血管病第十六頁，共七十五頁。周圍血管病第十七頁，共七十五頁。周圍血管病【病因【病因(bngyn)(bngyn)】 多源性，主要危險(xiǎn)因素是高多源性，主要危險(xiǎn)因素是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙等。血壓、高膽固醇血癥、吸煙等。第十八頁，共七十五頁。周圍血管病【發(fā)病機(jī)理】【發(fā)病機(jī)理】v 損傷及平滑肌損傷及平滑肌細(xì)胞增殖學(xué)說細(xì)胞增殖學(xué)說v 脂質(zhì)浸潤學(xué)說脂質(zhì)浸潤學(xué)說v 血流動(dòng)力學(xué)說血流動(dòng)力學(xué)說

3、 1、血流動(dòng)力因素、血流動(dòng)力因素(yn s)：切力、湍流：切力、湍流 2、血管解剖因素、血管解剖因素(yn s)第十九頁，共七十五頁。周圍血管病v肢體肢體(zht)缺缺血血 功能性缺血（間歇性跛行功能性缺血（間歇性跛行(b xn)(b xn)） 慢性臨界慢性臨界(ln ji)性缺血（靜息痛、壞疽）性缺血（靜息痛、壞疽）v動(dòng)脈血流變化動(dòng)脈血流變化v側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán) 【病理生理】【病理生理】第二十頁，共七十五頁。周圍血管病 下肢動(dòng)脈三個(gè)易發(fā)病部位下肢動(dòng)脈三個(gè)易發(fā)病部位：v 脛腓動(dòng)脈脛腓動(dòng)脈v 股腘動(dòng)脈股腘動(dòng)脈 發(fā)生率最高（大腿內(nèi)收肌管周圍發(fā)生率最高（大腿內(nèi)收肌管周圍 肌肉肌肉(jru)(jru)反

4、復(fù)收縮機(jī)械反復(fù)收縮機(jī)械 性損傷有關(guān)）性損傷有關(guān)）v 主髂動(dòng)脈主髂動(dòng)脈第二十一頁，共七十五頁。周圍血管病 本病特點(diǎn)本病特點(diǎn)(tdin)(tdin)：狹窄、閉塞性病變常呈節(jié)段性，：狹窄、閉塞性病變常呈節(jié)段性， 局限于動(dòng)脈分叉處，累及一側(cè)局限于動(dòng)脈分叉處，累及一側(cè) 或雙側(cè)下肢動(dòng)脈，上肢很少累或雙側(cè)下肢動(dòng)脈，上肢很少累 及。及。 第二十二頁，共七十五頁。周圍血管病腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈硬化腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)閉閉塞癥塞癥 第二十三頁，共七十五頁。周圍血管病一、【臨床分型臨床分型】 據(jù)病變部位分為三型：據(jù)病變部位分為三型： 型型 腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈(dngmi)末

5、端及兩側(cè)髂總動(dòng)脈末端及兩側(cè)髂總動(dòng)脈(dngmi) 型型 廣泛累及髂外及股總動(dòng)脈廣泛累及髂外及股總動(dòng)脈 型型 腹主動(dòng)脈末端伴有股腘動(dòng)脈病變腹主動(dòng)脈末端伴有股腘動(dòng)脈病變 第二十四頁，共七十五頁。周圍血管病一、【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 間歇性跛行間歇性跛行 靜息痛及組織壞疽靜息痛及組織壞疽 缺血性神經(jīng)病變?nèi)毖陨窠?jīng)病變 廢用性肌肉廢用性肌肉(jru)(jru)萎縮及關(guān)節(jié)僵硬萎縮及關(guān)節(jié)僵硬第二十五頁，共七十五頁。周圍血管病（一）【診斷診斷】 年齡年齡6060歲左右，男性占絕大多數(shù)，大多數(shù)患?xì)q左右，男性占絕大多數(shù)，大多數(shù)患 者者有吸煙歷史。有吸煙歷史。v 一般檢查：一般檢查：脈搏、血管雜音等。脈搏、血管

6、雜音等。v 癥狀體征癥狀體征 間歇性跛行：跛行距離越短病變越嚴(yán)重間歇性跛行：跛行距離越短病變越嚴(yán)重 皮膚顏色變化皮膚顏色變化(binhu)(binhu)：抬高患肢時(shí)皮膚蒼白、：抬高患肢時(shí)皮膚蒼白、 藍(lán)趾綜合征藍(lán)趾綜合征 組織壞疽組織壞疽v 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：踝肱指數(shù)、節(jié)段動(dòng)脈壓、彩色多普踝肱指數(shù)、節(jié)段動(dòng)脈壓、彩色多普 勒、血管造影等。勒、血管造影等。第二十六頁，共七十五頁。周圍血管病 【鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷】v 血栓性閉塞性脈管炎血栓性閉塞性脈管炎v 神經(jīng)源性跛行神經(jīng)源性跛行v 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎v 大動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎v 主髂動(dòng)脈栓塞主髂動(dòng)脈栓塞第二十七頁，共七十五頁。周圍血管病【外科

7、治療】【外科治療】 主髂動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)主髂動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 主主-髂動(dòng)脈人工血管髂動(dòng)脈人工血管(xugun)旁路移植術(shù)旁路移植術(shù) 股股-股人工血管旁路移植術(shù)股人工血管旁路移植術(shù) 腋腋-股動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)股動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)第二十八頁，共七十五頁。周圍血管病股、腘動(dòng)脈硬化股、腘動(dòng)脈硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)閉閉塞癥塞癥 第二十九頁，共七十五頁。周圍血管病手術(shù)指征手術(shù)指征 間歇性跛行間歇性跛行 靜息痛靜息痛 組織組織(zzh)(zzh)壞疽壞疽第三十頁，共七十五頁。周圍血管病 手術(shù)方式手術(shù)方式 倒置大隱靜脈倒置大隱靜脈(jngmi)(jngmi)股股- -腘動(dòng)脈旁

8、路移植術(shù)腘動(dòng)脈旁路移植術(shù) 原位大隱靜脈股遠(yuǎn)端旁路移植術(shù)原位大隱靜脈股遠(yuǎn)端旁路移植術(shù) 人工血管旁路移植術(shù)人工血管旁路移植術(shù)第三十一頁，共七十五頁。周圍血管病第三十二頁，共七十五頁。周圍血管病第三十三頁，共七十五頁。周圍血管病第三十四頁，共七十五頁。周圍血管病第三十五頁，共七十五頁。周圍血管病第三十六頁，共七十五頁。周圍血管病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的非手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的非手術(shù)治療 戒煙戒煙 運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉(dunlin) 藥物治療藥物治療第三十七頁，共七十五頁。周圍血管病第三十八頁，共七十五頁。周圍血管病第三十九頁，共七十五頁。周圍血管病第四十頁，共七十五頁。周圍血管病第四十一頁，共七十五

9、頁。周圍血管病第四十二頁，共七十五頁。周圍血管病第四十三頁，共七十五頁。周圍血管病第四十四頁，共七十五頁。周圍血管病第四十五頁，共七十五頁。周圍血管病第四十六頁，共七十五頁。周圍血管病第四十七頁，共七十五頁。周圍血管病第四十八頁，共七十五頁。周圍血管病第四十九頁，共七十五頁。周圍血管病第五十頁，共七十五頁。周圍血管病第五十一頁，共七十五頁。周圍血管病第五十二頁，共七十五頁。周圍血管病第五十三頁，共七十五頁。周圍血管病第五十四頁，共七十五頁。周圍血管病第五十五頁，共七十五頁。周圍血管病第五十六頁，共七十五頁。周圍血管病第五十七頁，共七十五頁。周圍血管病第五十八頁，共七十五頁。周圍血管病第五十九頁

10、，共七十五頁。周圍血管病第六十頁，共七十五頁。周圍血管病第六十一頁，共七十五頁。周圍血管病第六十二頁，共七十五頁。周圍血管病第六十三頁，共七十五頁。周圍血管病第六十四頁，共七十五頁。周圍血管病第六十五頁，共七十五頁。周圍血管病第六十六頁，共七十五頁。周圍血管病第六十七頁，共七十五頁。周圍血管病第六十八頁，共七十五頁。周圍血管病 血管血管(xugun)超聲、靜脈造影超聲、靜脈造影 第六十九頁，共七十五頁。周圍血管病第七十頁，共七十五頁。周圍血管病1）孤立的小的靜脈曲張）孤立的小的靜脈曲張(jngmi-qzhng)；2）術(shù)后殘留的靜脈曲張；）術(shù)后殘留的靜脈曲張；3）術(shù)后復(fù)發(fā)的病人；）術(shù)后復(fù)發(fā)的病人； 常用常用(chn yn)的硬化劑：的硬化劑： 5%魚肝油酸鈉魚肝油酸鈉 酚甘油溶液以及酚甘油溶液以及3%十四烴基硫酸鈉十四烴基硫酸鈉 5%油酸乙醇胺油酸乙醇胺 第七十一頁，共七十五頁。周圍血管病第七十二頁，共七十五頁。周圍血管病第七十三頁，共七十五頁。周圍血管病第七十四頁，共七十五頁。周圍血管病內(nèi)容(nirng)總結(jié)周 圍 血 管 疾 病。增加耗氧增加，而。（動(dòng)脈性和靜脈性）。血壓、高