廣州中醫(yī)藥大學(xué)精品課程炎癥局部的基本病理變化

1、 一、概述一、概述 二、炎癥局部的基本病理變化二、炎癥局部的基本病理變化 三、炎癥的類型三、炎癥的類型 四、炎癥的臨床表現(xiàn)和結(jié)局四、炎癥的臨床表現(xiàn)和結(jié)局 五、炎癥的防御作用五、炎癥的防御作用 一、概述一、概述 二、二、炎癥局部的基本病理變化炎癥局部的基本病理變化 三、三、炎癥的類型炎癥的類型 四、炎癥的臨床表現(xiàn)和結(jié)局四、炎癥的臨床表現(xiàn)和結(jié)局 五、炎癥的防御作用五、炎癥的防御作用 指具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因指具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子的損傷所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)。子的損傷所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)。血管反應(yīng)是炎癥過程的中心血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。環(huán)節(jié)。一、生物性因子（感染）一、

2、生物性因子（感染）二、理化因子二、理化因子三、異常免疫反應(yīng)三、異常免疫反應(yīng)三、異常免疫反應(yīng)三、異常免疫反應(yīng) 變性變性 、白細(xì)胞邊集：白細(xì)胞邊集：層流消失，白細(xì)胞被擠層流消失，白細(xì)胞被擠 向周邊。（向周邊。（A A）白細(xì)胞的附壁：白細(xì)胞的附壁：白細(xì)胞貼附于血管白細(xì)胞貼附于血管 內(nèi)皮細(xì)胞表面（內(nèi)皮細(xì)胞表面（B B）白細(xì)胞粘著：白細(xì)胞粘著：白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞緊密白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞緊密 粘著一起（粘著一起（C C）白細(xì)胞游出：白細(xì)胞游出：白細(xì)胞游出血管白細(xì)胞游出血管壁進(jìn)入壁進(jìn)入 炎區(qū)（主動運動）（炎區(qū)（主動運動）（D D） 白細(xì)胞滲出的過程白細(xì)胞滲出的過程 （示意圖）（示意圖）（1 1）嗜中性粒細(xì)胞游走能

3、力最強(qiáng)，游出最早，移動嗜中性粒細(xì)胞游走能力最強(qiáng)，游出最早，移動最快，淋巴細(xì)胞滲出最弱。最快，淋巴細(xì)胞滲出最弱。（2 2）炎癥的不同階段游出的白細(xì)胞不同。急性炎癥）炎癥的不同階段游出的白細(xì)胞不同。急性炎癥或炎癥早期以嗜中性粒細(xì)胞首先移出?；蜓装Y早期以嗜中性粒細(xì)胞首先移出。 2448 2448小時后小時后由單核細(xì)胞取代。由單核細(xì)胞取代。（3 3）致炎因子不同游出的白細(xì)胞種類也不同?；摚┲卵滓蜃硬煌纬龅陌准?xì)胞種類也不同?；撔愿腥疽允戎行粤＜?xì)胞為主，病毒感染以淋巴細(xì)胞性感染以嗜中性粒細(xì)胞為主，病毒感染以淋巴細(xì)胞為主。過敏反應(yīng)以嗜酸性粒細(xì)胞為主。為主。過敏反應(yīng)以嗜酸性粒細(xì)胞為主。趨化因子趨化因子：

4、炎區(qū)存在的某些化學(xué)刺激物。：炎區(qū)存在的某些化學(xué)刺激物。（1）分類：內(nèi)源性和外源性）分類：內(nèi)源性和外源性（2）特異性：）特異性： 不同的趨化因子可吸引不同的白細(xì)胞。如過敏反應(yīng)時肥大細(xì)胞釋放的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子，對嗜酸性粒細(xì)胞有趨化性；（3）發(fā)生機(jī)制：尚不十分清楚。 吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞（種（種類及功能）類及功能）有吞噬能力的有吞噬能力的細(xì)胞。細(xì)胞。 吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞嗜中性白細(xì)胞嗜中性白細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞嗜酸性白細(xì)胞嗜酸性白細(xì)胞直徑直徑10121012mm12241224mm略大于嗜中性粒細(xì)胞略大于嗜中性粒細(xì)胞形態(tài)形態(tài)為分葉核細(xì)胞（為分葉核細(xì)胞（2-52-5葉），含嗜苯胺藍(lán)葉），含嗜苯胺藍(lán)及特異性

5、顆粒及特異性顆粒 體積大、胞漿體積大、胞漿豐富，核腎形豐富，核腎形或不規(guī)則形或不規(guī)則形 較中性細(xì)胞大，核分較中性細(xì)胞大，核分2 2葉，胞漿內(nèi)含粗大嗜葉，胞漿內(nèi)含粗大嗜酸性紅染顆粒酸性紅染顆粒 功能功能吞噬殺菌作用強(qiáng)，吞噬殺菌作用強(qiáng)，溶解壞死組織溶解壞死組織吞噬能力強(qiáng)，吞噬能力強(qiáng)，可形成多核巨可形成多核巨細(xì)胞，參與特細(xì)胞，參與特異性免疫反應(yīng)，異性免疫反應(yīng)，發(fā)熱等發(fā)熱等吞噬力較弱（吞噬抗吞噬力較弱（吞噬抗原抗體復(fù)合物）原抗體復(fù)合物）病理病理急性炎早期，化膿急性炎早期，化膿性炎性炎急性炎后期，急性炎后期，慢性炎、非化慢性炎、非化膿性炎、病毒膿性炎、病毒和原蟲感染和原蟲感染寄生蟲病、變態(tài)反應(yīng)寄生蟲病、

6、變態(tài)反應(yīng)性疾病性疾病各種吞噬細(xì)胞各種吞噬細(xì)胞識別和粘著：指炎癥灶內(nèi)吞噬細(xì)胞首先與病原微識別和粘著：指炎癥灶內(nèi)吞噬細(xì)胞首先與病原微 生物或組織崩解碎片等異物接觸、粘著的階段。生物或組織崩解碎片等異物接觸、粘著的階段。 吞入：指吞噬物質(zhì)被牢固地粘著在吞噬細(xì)胞表面吞入：指吞噬物質(zhì)被牢固地粘著在吞噬細(xì)胞表面 后，吞噬細(xì)胞的胞漿伸出偽足，將其包入胞漿內(nèi)后，吞噬細(xì)胞的胞漿伸出偽足，將其包入胞漿內(nèi) 形成吞噬體的階段。形成吞噬體的階段。 殺傷或降解殺傷或降解 ：指吞噬溶酶體內(nèi)釋放的多種溶酶：指吞噬溶酶體內(nèi)釋放的多種溶酶 體酶將被吞噬物殺傷和降解的過程。體酶將被吞噬物殺傷和降解的過程。白細(xì)胞的吞噬過程：白細(xì)胞的

7、吞噬過程：化膿性炎癥后期（吞噬現(xiàn)象）化膿性炎癥后期（吞噬現(xiàn)象） 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞漿細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞中性白細(xì)胞中性白細(xì)胞多核異物巨細(xì)胞多核異物巨細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞中性粒細(xì)中性粒細(xì)胞胞嗜酸性細(xì)嗜酸性細(xì)胞胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞常見的吞噬細(xì)胞常見的吞噬細(xì)胞: :形態(tài)：形態(tài)：分葉狀核，胞漿內(nèi)含有粗大嗜堿分葉狀核，胞漿內(nèi)含有粗大嗜堿 性異染顆粒性異染顆粒 功能：功能：顆粒中含有組胺、顆粒中含有組胺、 肝素、肝素、5-HT，可可 能引起變態(tài)反應(yīng)能引起變態(tài)反應(yīng) 嗜堿性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞 肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞（甲苯胺藍(lán)）（甲苯胺藍(lán)）形態(tài)：形態(tài)： 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞：

8、體積最小，核圓形，濃染，胞漿：體積最小，核圓形，濃染，胞漿 極少。極少。漿細(xì)胞漿細(xì)胞：卵圓形，核圓，位于細(xì)：卵圓形，核圓，位于細(xì) 胞一側(cè)，染色質(zhì)呈車輻狀。胞一側(cè)，染色質(zhì)呈車輻狀。 B cell ：漿漿cell免疫球蛋白免疫球蛋白 常見于：常見于：、結(jié)核病、梅毒、結(jié)核病、梅毒、及立克次體感染。及立克次體感染。 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞T cell：釋放淋巴因子釋放淋巴因子功能：功能：（三）炎癥介質(zhì)（三）炎癥介質(zhì)常見的炎癥介質(zhì)：常見的炎癥介質(zhì)：主要炎癥介質(zhì)的作用主要炎癥介質(zhì)的作用 腎移植超急性排斥反應(yīng)腎移植超急性排斥反應(yīng)（大體及鏡下（大體及鏡下) 特點：特點：滲出物中有大量纖維素為特征。好

9、發(fā)于粘膜、漿膜、肺滲出物中有大量纖維素為特征。好發(fā)于粘膜、漿膜、肺。 病因：病因：內(nèi)、外毒素及細(xì)菌感染如升汞中毒、尿毒癥及白喉桿菌內(nèi)、外毒素及細(xì)菌感染如升汞中毒、尿毒癥及白喉桿菌、 肺炎球菌感染等。肺炎球菌感染等。 形成條件：形成條件： 血管通透性血管通透性，纖維蛋白原滲出，纖維蛋白原滲出 多量凝血酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。多量凝血酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。1、病變特點、病變特點 粘膜粘膜假膜：滲出纖維素，白細(xì)胞、壞死粘膜組織形成假膜：滲出纖維素，白細(xì)胞、壞死粘膜組織形成 一層灰白色膜狀物（又稱假膜性炎），如白喉、菌痢。一層灰白色膜狀物（又稱假膜性炎），如白喉、菌痢。 心包心包絨毛

10、心：滲出纖維素被博動的心扯拉成絨毛狀。絨毛心：滲出纖維素被博動的心扯拉成絨毛狀。 肺肺大葉性肺炎的實變期。大葉性肺炎的實變期。2、經(jīng)過和結(jié)局、經(jīng)過和結(jié)局 溶解、液化、吸收。溶解、液化、吸收。 機(jī)化后引起漿膜增厚、粘連。機(jī)化后引起漿膜增厚、粘連。 （如心包粘連、肺肉質(zhì)變）（如心包粘連、肺肉質(zhì)變）絨毛心絨毛心 特點：以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組特點：以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組 織壞死和膿液形成為特征?？棄乃篮湍撘盒纬蔀樘卣?。 病因：病因：化膿性細(xì)菌：葡萄球菌、鏈球菌、腦膜腦炎化膿性細(xì)菌：葡萄球菌、鏈球菌、腦膜腦炎 雙球菌、大腸桿菌；雙球菌、大腸桿菌； 化學(xué)物質(zhì)：松節(jié)油、巴

11、豆油化學(xué)物質(zhì)：松節(jié)油、巴豆油 （三）（三） 化膿性炎化膿性炎 特點：特點： 炎區(qū)內(nèi)有大量白細(xì)胞滲出于組織成分之間，隔離各種組織成分，炎區(qū)內(nèi)有大量白細(xì)胞滲出于組織成分之間，隔離各種組織成分， 狀如蜂窩（稱為蜂窩織炎）。狀如蜂窩（稱為蜂窩織炎）。 發(fā)展迅速，范圍較廣，與健康組織無明顯界線。發(fā)展迅速，范圍較廣，與健康組織無明顯界線。 好發(fā)組織：皮下、肌肉、闌尾好發(fā)組織：皮下、肌肉、闌尾 致病菌：溶血性鏈球菌致病菌：溶血性鏈球菌 形成機(jī)理：形成機(jī)理： 分泌透明質(zhì)酸酶，溶解基質(zhì)。分泌透明質(zhì)酸酶，溶解基質(zhì)。 產(chǎn)生鏈球菌激酶，溶解纖維素，細(xì)菌易于在組織內(nèi)擴(kuò)散并產(chǎn)生鏈球菌激酶，溶解纖維素，細(xì)菌易于在組織內(nèi)擴(kuò)散

12、并 沿淋巴管擴(kuò)散。沿淋巴管擴(kuò)散。 表現(xiàn)：明顯水腫及大量嗜中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤，因而與周圍組織表現(xiàn)：明顯水腫及大量嗜中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤，因而與周圍組織 無明顯分界。無明顯分界。（1）蜂窩織炎）蜂窩織炎發(fā)生在疏松組織的一種彌漫性化膿性炎。發(fā)生在疏松組織的一種彌漫性化膿性炎。手蜂窩織炎手蜂窩織炎(受傷后受傷后)肌肉組織蜂窩織炎肌肉組織蜂窩織炎(HE)闌尾蜂窩織炎闌尾蜂窩織炎（2 2）膿腫）膿腫為局限性化膿性炎，伴膿腔形成。為局限性化膿性炎，伴膿腔形成。特點：病灶早期有大量中性白細(xì)胞浸潤，以后組織和白細(xì)胞特點：病灶早期有大量中性白細(xì)胞浸潤，以后組織和白細(xì)胞 壞死、液化，局部出現(xiàn)一個圓形或不規(guī)則形的膿

13、腫腔，壞死、液化，局部出現(xiàn)一個圓形或不規(guī)則形的膿腫腔， 腔內(nèi)充滿膿液，周圍有肉芽組織增生，包繞膿腔，腔內(nèi)充滿膿液，周圍有肉芽組織增生，包繞膿腔， 形成膿腫壁。形成膿腫壁。好發(fā)組織：皮下、肝、腦好發(fā)組織：皮下、肝、腦組成組成 膿液膿液 膿腫壁膿腫壁 膿腫腔膿腫腔致病菌：金黃色葡萄球菌致病菌：金黃色葡萄球菌形成機(jī)理：產(chǎn)生血漿凝固酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，形成機(jī)理：產(chǎn)生血漿凝固酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白， 使病灶局限。使病灶局限。結(jié)局：結(jié)局： 小膿腫：吸收、機(jī)化、形成瘢痕。小膿腫：吸收、機(jī)化、形成瘢痕。 深部膿腫：形成新的膿腫。深部膿腫：形成新的膿腫。 多發(fā)性多發(fā)性腎膿腫腎膿腫腎膿腫腎膿腫

14、肝膿腫肝膿腫膿腫的發(fā)展或蔓延：膿腫的發(fā)展或蔓延：竇道：竇道：深部膿腫，逐漸向表面蔓延，形成向外排深部膿腫，逐漸向表面蔓延，形成向外排 膿的盲端管道（如慢性骨髓炎）膿的盲端管道（如慢性骨髓炎）瘺管：瘺管：在消化道，呼吸道或身體的其他管道附近在消化道，呼吸道或身體的其他管道附近 的膿腫，向內(nèi)、向外同時發(fā)展，向內(nèi)穿通的膿腫，向內(nèi)、向外同時發(fā)展，向內(nèi)穿通 管道，向外開口于皮膚或貫通于兩個有腔管道，向外開口于皮膚或貫通于兩個有腔 臟器之間，形成兩個出口的通道。臟器之間，形成兩個出口的通道。潰瘍：潰瘍：在皮膚或粘膜的化膿性炎，壞死組織脫落在皮膚或粘膜的化膿性炎，壞死組織脫落 ，可造成局限性缺損。，可造成局

15、限性缺損。 糜爛：糜爛：極淺的潰瘍。極淺的潰瘍。 肛周膿腫肛周膿腫(竇道和瘺管形成竇道和瘺管形成) )（3）表面化膿和積膿）表面化膿和積膿表面化膿：表面化膿：漿膜粘膜組織的化膿性炎。漿膜粘膜組織的化膿性炎。特點：中性粒細(xì)胞主要向漿膜或粘膜表面特點：中性粒細(xì)胞主要向漿膜或粘膜表面滲出，深部組織沒有明顯的炎細(xì)胞浸潤滲出，深部組織沒有明顯的炎細(xì)胞浸潤（化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎）。（化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎）。積膿：積膿：病變發(fā)生在漿膜、膽囊、輸卵管的病變發(fā)生在漿膜、膽囊、輸卵管的粘膜時，膿液在漿膜、膽囊、輸卵管內(nèi)蓄粘膜時，膿液在漿膜、膽囊、輸卵管內(nèi)蓄積，稱為積膿。積，稱為積膿。胸腔積膿胸腔積

16、膿(大體大體)（四）出血性炎四）出血性炎炎癥時血管的損害特別嚴(yán)重，炎癥時血管的損害特別嚴(yán)重， 血管壁通透性顯著增加，大量紅細(xì)胞滲出，血管壁通透性顯著增加，大量紅細(xì)胞滲出， 稱為出血性炎稱為出血性炎。 特點：滲出物內(nèi)有大量紅細(xì)胞。特點：滲出物內(nèi)有大量紅細(xì)胞。 炭疽性腦膜炎炭疽性腦膜炎 (出血性炎出血性炎)肺炭疽肺炭疽(出血性炎出血性炎)附附卡他性炎癥卡他性炎癥為發(fā)生在呼吸道、胃腸道等為發(fā)生在呼吸道、胃腸道等處較輕的滲出性炎癥。處較輕的滲出性炎癥。三、增生性炎三、增生性炎特點：細(xì)胞及組織增生為主，特點：細(xì)胞及組織增生為主， 變質(zhì)、滲出較輕微。變質(zhì)、滲出較輕微。（一）（一） 非特異性增生性炎非特異性

17、增生性炎 1、急性增生性炎、急性增生性炎少見少見 例如：急性腎小球腎炎、腸傷寒、乙腦例如：急性腎小球腎炎、腸傷寒、乙腦 2 2、慢性增生性炎、慢性增生性炎 例如：炎性息肉：鼻息肉、宮頸息肉、炎性假瘤例如：炎性息肉：鼻息肉、宮頸息肉、炎性假瘤 特點：特點：巨噬細(xì)胞增生巨噬細(xì)胞增生 形成結(jié)節(jié)性狀病灶形成結(jié)節(jié)性狀病灶 1 1、感染性肉芽腫、感染性肉芽腫 2 2、異物性肉芽腫、異物性肉芽腫 異物性肉芽腫異物性肉芽腫 一、炎癥的臨床表現(xiàn)一、炎癥的臨床表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn)一）局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙紅、腫、熱、痛、功能障礙 1、紅：局部血管擴(kuò)張充血、紅：局部血管擴(kuò)張充血 早期：動脈充血早期：動脈充血

18、 晚期：靜脈充血晚期：靜脈充血 2、腫：充血、滲出、增生、腫：充血、滲出、增生 3、熱：充血使局部血量、熱：充血使局部血量，炎區(qū)代謝，炎區(qū)代謝 4、痛：炎性滲出物、痛：炎性滲出物 5、功能障礙：組織受損、功能障礙：組織受損功能障礙功能障礙 神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢壓迫壓迫刺激刺激 頰部化膿性感染頰部化膿性感染（紅、腫、熱、痛）（紅、腫、熱、痛）（二）、全身反應(yīng)（二）、全身反應(yīng) 1 1、發(fā)熱、發(fā)熱 2 2、外周血白細(xì)胞增多、外周血白細(xì)胞增多 3 3、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生胞系統(tǒng)功能和抗體產(chǎn)生及肝臟解毒功能。胞系統(tǒng)功能和抗體產(chǎn)生及肝臟解毒功能。二、炎癥的結(jié)局二、炎癥的結(jié)局（1 1）痊愈：完全痊愈和不完全痊愈）痊愈：完全痊愈和不完全痊愈（2 2）遷延為慢性）遷延為慢性（3 3）蔓延擴(kuò)散）蔓延擴(kuò)散1. 1.局部蔓延局部蔓延2. 2. 淋巴道播散淋巴道播散3. 3. 血道播散：血道播散：菌血癥：細(xì)菌局部繁殖，進(jìn)入血流，血培養(yǎng)陽性，但進(jìn)菌血癥：細(xì)菌局部繁殖，進(jìn)入血流，血培養(yǎng)陽性，但進(jìn) 入血流的細(xì)菌少、毒力低、癥狀輕。入血流的細(xì)菌少、毒力低、癥狀輕。毒血癥：大量細(xì)菌毒素或毒性代謝產(chǎn)物吸收入血，引起毒血癥：大量細(xì)菌毒素或毒性代謝產(chǎn)物吸收入血，引起 高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)中毒性休高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)中毒性休 克，心肝腎實質(zhì)細(xì)胞變性、壞死?？耍母文I實質(zhì)細(xì)胞