不穩(wěn)定心絞痛

1、如何對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛病人介入術(shù)后實(shí)施指導(dǎo)銅梁區(qū)中醫(yī)院 心病科 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: : 具具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊 粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰斑塊破潰/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中風(fēng)缺血性中風(fēng)/TIA 嚴(yán)重的嚴(yán)重的下肢缺血下肢缺血臨床無(wú)癥狀臨床無(wú)癥狀心血管死亡心血管死亡年齡增長(zhǎng)年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行間歇性跛行不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性心絞痛心絞痛ACS*ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過(guò)性腦缺血發(fā)作 心絞痛心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌是由于冠狀動(dòng)脈

2、供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，主要位其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢內(nèi)側(cè)，常發(fā)于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢內(nèi)側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服硝生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服硝酸酯制劑后消失。酸酯制劑后消失。氧供氧供氧耗氧耗 當(dāng)當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血謝的需要，引起心

3、肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即可發(fā)生心絞痛。缺氧時(shí)，即可發(fā)生心絞痛。 冠冠狀動(dòng)脈造影狀動(dòng)脈造影顯示：顯示： 至少有至少有1 1支冠狀動(dòng)脈的主支管腔顯著狹窄達(dá)橫支冠狀動(dòng)脈的主支管腔顯著狹窄達(dá)橫切面的切面的7575以上。以上。 15 15患者無(wú)顯著患者無(wú)顯著狹窄狹窄冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈痙攣小動(dòng)脈病變小動(dòng)脈病變交感神經(jīng)張力增高交感神經(jīng)張力增高心肌代謝異常心肌代謝異常提示提示可能可能病病 理：理： 心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)：心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)： I I 級(jí)級(jí) 一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快在強(qiáng)、快 或或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。 II

4、II 級(jí)級(jí) 一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳?、一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳健埡?、寒飯后、寒冷或刮冷或刮風(fēng)中、風(fēng)中、 精精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓（步登樓（步行兩個(gè)街區(qū)行兩個(gè)街區(qū)以上、以上、 登樓一登樓一層層以上）和以上）和爬山，均引起心絞痛。爬山，均引起心絞痛。 III III 級(jí)級(jí) 一般體力活動(dòng)明顯受限，步行一般體力活動(dòng)明顯受限，步行1 12 2個(gè)街區(qū)，登個(gè)街區(qū)，登樓一樓一 層層引起心絞痛。引起心絞痛。 IV IV 級(jí)級(jí) 一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞痛。一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞痛。 不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛：是介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心

5、是介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征肌梗死之間的一組臨床綜合征,與急性心肌梗死和猝死與急性心肌梗死和猝死三者同屬于急性冠脈綜合征三者同屬于急性冠脈綜合征 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 與穩(wěn)定型勞力型心絞痛差別主要在于冠與穩(wěn)定型勞力型心絞痛差別主要在于冠狀動(dòng)脈內(nèi)狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)的病理改繼發(fā)的病理改變，使局部的心血流量明顯下降，如斑塊變，使局部的心血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面有血內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)小板聚集和（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛，雖然也可因勞力負(fù)荷誘致缺血性心絞痛，雖然

6、也可因勞力負(fù)荷誘發(fā)，但勞力負(fù)荷終止后胸痛并不緩解發(fā)，但勞力負(fù)荷終止后胸痛并不緩解。斑塊破裂、血栓形成斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔并擴(kuò)展進(jìn)入管腔外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜 UA 的的 臨臨 床床 分分 型型1.初發(fā)勞力型初發(fā)勞力型:1個(gè)月內(nèi)的新發(fā)心絞痛個(gè)月內(nèi)的新發(fā)心絞痛(從無(wú)心絞痛或從無(wú)心絞痛或有心絞痛史有心絞痛史,但近半年內(nèi)但近半年內(nèi) 未發(fā)作心絞痛未發(fā)作心絞痛 )2 .惡化勞力型惡化勞力型:發(fā)作頻度發(fā)作頻度,時(shí)間與程度均增加時(shí)間與程度均增加,但誘發(fā)但誘發(fā)閾值降低閾值降低,硝酸甘油止痛作用也降低硝酸甘油止痛作用也降低 (三增二降三增

7、二降 ),病病程在程在2個(gè)月以內(nèi)個(gè)月以內(nèi)3.靜息性心絞痛靜息性心絞痛:休息時(shí)或輕微活動(dòng)即誘發(fā)休息時(shí)或輕微活動(dòng)即誘發(fā).4.梗死后心絞痛梗死后心絞痛:AMI后后24小時(shí)至一個(gè)月發(fā)生的心絞小時(shí)至一個(gè)月發(fā)生的心絞痛痛.5.變異型心絞痛變異型心絞痛:休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生者休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生者,發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí)ECG的的ST段段暫時(shí)性抬高暫時(shí)性抬高.臨床表現(xiàn)v不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，可以表現(xiàn)為相似，可以表現(xiàn)為:v1原有穩(wěn)定型心絞痛在原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘因發(fā)生改變，硝

8、酸酯類(lèi)藥程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類(lèi)藥物緩解作用減弱，物緩解作用減弱，v2.一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛v3.休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)后即可誘發(fā)，休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)后即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛。段抬高的變異型心絞痛。v此外，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘此外，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛統(tǒng)稱為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。發(fā)的心絞痛統(tǒng)稱為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。 1 1、心電圖、心電圖 (1) (1) 發(fā)作時(shí)心電圖發(fā)作時(shí)心電圖 (2) (2) 靜息心電圖靜息

9、心電圖 (3) (3) 心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè) 2 2、冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈造影 3 3、超聲檢查：、超聲檢查：超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像等。顯像等。（2 2）發(fā)作時(shí)心電圖：典型心肌缺血改變，可見(jiàn)以）發(fā)作時(shí)心電圖：典型心肌缺血改變，可見(jiàn)以R R波波 為主的導(dǎo)聯(lián)中，為主的導(dǎo)聯(lián)中，STST段壓低段壓低0.1mV0.1mV ，T T波平坦或倒置，波平坦或倒置， 發(fā)作緩解后逐漸恢復(fù)；發(fā)作緩解后逐漸恢復(fù)；T T波假性正常化；變異型心絞波假性正?；?；變異型心絞 痛者則相關(guān)導(dǎo)聯(lián)痛者則相關(guān)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高。段抬高。 不穩(wěn)定型心絞痛的治療不穩(wěn)定型心絞痛的治療原則原則： 病

10、病情發(fā)展常難以預(yù)料情發(fā)展常難以預(yù)料，患者就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)度分，患者就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層。低危組患者可酌情短期留觀或住院治療，即進(jìn)行抗層。低危組患者可酌情短期留觀或住院治療，即進(jìn)行抗血小板、抗缺血治療、調(diào)脂治療、門(mén)診隨訪癥狀、血小板、抗缺血治療、調(diào)脂治療、門(mén)診隨訪癥狀、ECGECG、肌鈣蛋白，評(píng)價(jià)結(jié)果陽(yáng)性按高危組處理肌鈣蛋白，評(píng)價(jià)結(jié)果陽(yáng)性按高危組處理。而中危或高危。而中危或高危組的患者應(yīng)住院治療，即進(jìn)行如組的患者應(yīng)住院治療，即進(jìn)行如一般治療：休息、一般治療：休息、心電心電監(jiān)測(cè)、有呼吸困難吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。監(jiān)測(cè)、有呼吸困難吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛?？谷毖委煟嚎谷毖委煟合跸跛狨ヮ?lèi)酸酯類(lèi)、 - -受體阻

11、斷劑、受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑?？顾ㄖ委煟嚎光}通道阻斷劑?？顾ㄖ委煟嚎寡“逯委煛⒖鼓委?、不主張溶栓。血小板治療、抗凝治療、不主張溶栓。高危患者主張積高?；颊咧鲝埛e極早期有創(chuàng)治療（介入）極早期有創(chuàng)治療（介入）。調(diào)脂治療調(diào)脂治療。除。除不溶栓外原則不溶栓外原則上和心肌梗死一樣上和心肌梗死一樣處理。處理。 外外科手術(shù)科手術(shù)治療治療: :主主要是在體外循環(huán)下施行主動(dòng)脈要是在體外循環(huán)下施行主動(dòng)脈- -冠狀冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。適應(yīng)證應(yīng)：。適應(yīng)證應(yīng)： 左冠狀動(dòng)脈主干病變左冠狀動(dòng)脈主干病變5050； 左前降支和回旋支近端狹窄左前降支和回旋支近端狹窄7070； 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈3 3支病變

12、伴左心室射血支病變伴左心室射血分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)5050； 穩(wěn)定型心絞痛對(duì)就藥物治療反應(yīng)不佳，影響工作和穩(wěn)定型心絞痛對(duì)就藥物治療反應(yīng)不佳，影響工作和生活；生活； 嚴(yán)重室性心律失常伴左主干或嚴(yán)重室性心律失常伴左主干或3 3支病變；支病變； 介入治療失敗仍有心絞痛或血流介入治療失敗仍有心絞痛或血流動(dòng)力動(dòng)力 異常。異常。 介介入入治療：主要包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形治療：主要包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（術(shù)（PTCAPTCA）及支架植入術(shù)。）及支架植入術(shù)。 1.緊急情況緊急情況 2.內(nèi)科加強(qiáng)治療內(nèi)科加強(qiáng)治療, 心絞痛仍反復(fù)發(fā)作。心絞痛仍反復(fù)發(fā)作。 3.心絞痛心絞痛 1小時(shí)小時(shí), 藥物治療不能緩解。藥物治療不能緩解

13、。 4.伴血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定伴血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定:低血壓低血壓, 急性左心功急性左心功能不全能不全, 嚴(yán)重心律紊亂。嚴(yán)重心律紊亂。 5.大多數(shù)患者宜在病情穩(wěn)定至少大多數(shù)患者宜在病情穩(wěn)定至少48小時(shí)后進(jìn)小時(shí)后進(jìn)行。行。術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)1.患患者離開(kāi)病房后，要做好床單元的準(zhǔn)備工作，使患者回病房后有一個(gè)安者離開(kāi)病房后，要做好床單元的準(zhǔn)備工作，使患者回病房后有一個(gè)安靜舒靜舒適的休適的休息環(huán)境。同時(shí)做好急救藥品及器械的準(zhǔn)備，備好急救藥品及息環(huán)境。同時(shí)做好急救藥品及器械的準(zhǔn)備，備好急救藥品及除顫器，以備急除顫器，以備急用，預(yù)用，預(yù)防意外發(fā)生。防意外發(fā)生。2 .患者回病房后，與導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員交接傷口以及術(shù)中情況

14、，立即給予患者回病房后，與導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員交接傷口以及術(shù)中情況，立即給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧。密切監(jiān)測(cè)心律變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。心電監(jiān)護(hù)，吸氧。密切監(jiān)測(cè)心律變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。v心電監(jiān)護(hù)：給予床邊心電圖檢查，對(duì)冠心病介入治療后所有心電監(jiān)護(hù)：給予床邊心電圖檢查，對(duì)冠心病介入治療后所有病人均需心電監(jiān)護(hù)病人均需心電監(jiān)護(hù)12 h以上。心電監(jiān)護(hù)包括對(duì)心率、心律及以上。心電監(jiān)護(hù)包括對(duì)心率、心律及S-T段監(jiān)段監(jiān)護(hù)。護(hù)。v預(yù)防造影劑不良反應(yīng)：手術(shù)后鼓勵(lì)病人多喝水并少量進(jìn)食，預(yù)防造影劑不良反應(yīng)：手術(shù)后鼓勵(lì)病人多喝水并少量進(jìn)食，24 h內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食以利于造影劑排瀉。靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充足夠的內(nèi)盡量不吃高蛋白

15、飲食以利于造影劑排瀉。靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充足夠的循環(huán)血量，稀釋造影劑，減小對(duì)腎小管細(xì)胞直接毒性，預(yù)防造影劑腎循環(huán)血量，稀釋造影劑，減小對(duì)腎小管細(xì)胞直接毒性，預(yù)防造影劑腎病。病。v體位及休息：密切觀察患者的生命體征，告知其術(shù)側(cè)肢體應(yīng)體位及休息：密切觀察患者的生命體征，告知其術(shù)側(cè)肢體應(yīng)制動(dòng)制動(dòng)8 h12 h，臥床，臥床24 h。對(duì)確診為冠心病，尤其是已發(fā)生心肌梗。對(duì)確診為冠心病，尤其是已發(fā)生心肌梗死者，應(yīng)絕對(duì)臥床。死者，應(yīng)絕對(duì)臥床。v加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助床上進(jìn)餐及大小便加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助床上進(jìn)餐及大小便。穿刺部位的護(hù)理穿刺部位的護(hù)理橈動(dòng)脈穿刺途徑：橈動(dòng)脈穿刺途徑： 術(shù)側(cè)肢體的血運(yùn)情況：術(shù)側(cè)肢體的血運(yùn)情況：v

16、1、術(shù)側(cè)肢體抬高，避免下垂。、術(shù)側(cè)肢體抬高，避免下垂。v2、嚴(yán)密觀察穿刺部位敷料有無(wú)滲血及指端的顏色、溫度飽和度、定位置測(cè)、嚴(yán)密觀察穿刺部位敷料有無(wú)滲血及指端的顏色、溫度飽和度、定位置測(cè)腕圍并記錄，若患者訴手發(fā)麻、脹痛、手腫脹，手指顏色青紫，提示包扎過(guò)腕圍并記錄，若患者訴手發(fā)麻、脹痛、手腫脹，手指顏色青紫，提示包扎過(guò)緊，可調(diào)整松緊度，若穿刺部位敷料滲血或出現(xiàn)皮下血腫，提示包扎過(guò)松或緊，可調(diào)整松緊度，若穿刺部位敷料滲血或出現(xiàn)皮下血腫，提示包扎過(guò)松或位置不正確，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整或者重新加壓包扎。術(shù)后監(jiān)測(cè)前臂臂圍，如果在位置不正確，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整或者重新加壓包扎。術(shù)后監(jiān)測(cè)前臂臂圍，如果在短時(shí)間內(nèi)臂圍突然增

17、大，提示有皮下血腫或靜脈回流障礙的可能，立即尋找短時(shí)間內(nèi)臂圍突然增大，提示有皮下血腫或靜脈回流障礙的可能，立即尋找原因并給予針對(duì)性的處理。原因并給予針對(duì)性的處理。v3、囑患者注意腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，保持穿刺部位的干燥、清潔，防止再出血或穿、囑患者注意腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，保持穿刺部位的干燥、清潔，防止再出血或穿刺部位的感染。刺部位的感染。穿刺部位的護(hù)理穿刺部位的護(hù)理股動(dòng)脈穿刺途徑：股動(dòng)脈穿刺途徑：動(dòng)脈鞘管的護(hù)理：動(dòng)脈鞘管的護(hù)理：v1、密切觀察下肢動(dòng)脈搏動(dòng)、靜脈回流、下肢皮膚色澤、溫度及兩下肢活動(dòng)、密切觀察下肢動(dòng)脈搏動(dòng)、靜脈回流、下肢皮膚色澤、溫度及兩下肢活動(dòng)情況。情況。 拔管后用手或器械壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上方，阻

18、斷動(dòng)脈血流拔管后用手或器械壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上方，阻斷動(dòng)脈血流20 min使血使血栓形成而達(dá)到止血，然后用紗布?jí)浩?，彈性繃帶包扎，沙袋壓迫止血約栓形成而達(dá)到止血，然后用紗布?jí)浩?，彈性繃帶包扎，沙袋壓迫止血約12h。拔管后如無(wú)出血，拔管后如無(wú)出血，12 h后可向健側(cè)翻身或平臥位，后可向健側(cè)翻身或平臥位，24 h后解除繃帶。如有血后解除繃帶。如有血腫延遲腫延遲1224 h解除壓迫。解除壓迫。v2、手術(shù)后保持平臥，限制患肢活動(dòng)以防鞘管脫落及出血；密切觀察傷口敷、手術(shù)后保持平臥，限制患肢活動(dòng)以防鞘管脫落及出血；密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血，傷口附近有無(wú)瘀斑或皮下血腫，嚴(yán)密觀察患者術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏料有無(wú)滲血，傷

19、口附近有無(wú)瘀斑或皮下血腫，嚴(yán)密觀察患者術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和術(shù)側(cè)肢體皮溫顏色的變化，指導(dǎo)術(shù)后動(dòng)情況和術(shù)側(cè)肢體皮溫顏色的變化，指導(dǎo)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)輕小時(shí)內(nèi)咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)輕輕壓住腿部傷口，以免震動(dòng)引起疼痛或出血輕壓住腿部傷口，以免震動(dòng)引起疼痛或出血。失眠的護(hù)理失眠的護(hù)理v失眠的主要原因?yàn)樾g(shù)后常規(guī)絕對(duì)臥床休息導(dǎo)致的不適、環(huán)境因素、精神心理因素等。措施：失眠的主要原因?yàn)樾g(shù)后常規(guī)絕對(duì)臥床休息導(dǎo)致的不適、環(huán)境因素、精神心理因素等。措施：臥床期間嚴(yán)格按照術(shù)后活動(dòng)方法指導(dǎo)患者活動(dòng)，同時(shí)于患者腰背部墊軟枕，腰部按摩等，臥床期間嚴(yán)格按照術(shù)后活動(dòng)方法指導(dǎo)患者活動(dòng)，同時(shí)于患者腰背部墊軟枕，腰部按摩等，

20、及時(shí)解決患者排尿困難及其他不適，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情、周到，操作熟練，做到及時(shí)解決患者排尿困難及其他不適，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情、周到，操作熟練，做到“四輕四輕”，向患者介紹環(huán)境及各種設(shè)備的作用及必要性，保持環(huán)境安靜舒適，限制探視人員，關(guān)心患向患者介紹環(huán)境及各種設(shè)備的作用及必要性，保持環(huán)境安靜舒適，限制探視人員，關(guān)心患者，及時(shí)掌握患者的心理需求并及時(shí)解決。者，及時(shí)掌握患者的心理需求并及時(shí)解決。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑v術(shù)后按醫(yī)囑給予各種藥物。同時(shí)應(yīng)用抗生素術(shù)后按醫(yī)囑給予各種藥物。同時(shí)應(yīng)用抗生素3 d4 d以預(yù)防感染。術(shù)后給予抗以預(yù)防感染。術(shù)后給予抗凝及抗血小板治療，口服波利維凝及抗血小板治療，口服波利維15

21、0mg，每日，每日1次，阿司匹林次，阿司匹林0.1 g,每日三次，每日三次，預(yù)防血栓形成和栓塞等并發(fā)癥。病人必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，服藥一定要聽(tīng)從醫(yī)生預(yù)防血栓形成和栓塞等并發(fā)癥。病人必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，服藥一定要聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，以化驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)調(diào)整藥物劑量，千萬(wàn)不能草率停藥。的指導(dǎo)，以化驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)調(diào)整藥物劑量，千萬(wàn)不能草率停藥。 術(shù)后活動(dòng)時(shí)間術(shù)后活動(dòng)時(shí)間 下床前應(yīng)先檢查患肢穿刺部位，病人下床時(shí)間要根據(jù)病情，急性心肌梗死行介下床前應(yīng)先檢查患肢穿刺部位，病人下床時(shí)間要根據(jù)病情，急性心肌梗死行介入手術(shù)病人因部分心肌壞死需較長(zhǎng)恢復(fù)期。一般術(shù)后入手術(shù)病人因部分心肌壞死需較長(zhǎng)恢復(fù)期。一般術(shù)后45 d下床活動(dòng)，但

22、病人出下床活動(dòng)，但病人出現(xiàn)心率失常、心源性休克、心衰等并發(fā)癥時(shí)，則需要術(shù)后現(xiàn)心率失常、心源性休克、心衰等并發(fā)癥時(shí)，則需要術(shù)后510 d下床。心絞痛下床。心絞痛病人術(shù)后拔管無(wú)滲血及血腫者術(shù)后病人術(shù)后拔管無(wú)滲血及血腫者術(shù)后24 h即可下床活動(dòng)，但應(yīng)觀察下床活動(dòng)后患即可下床活動(dòng)，但應(yīng)觀察下床活動(dòng)后患肢是否出現(xiàn)疼痛、出血或血腫。肢是否出現(xiàn)疼痛、出血或血腫。術(shù)后常見(jiàn)癥狀的護(hù)理術(shù)后常見(jiàn)癥狀的護(hù)理v術(shù)后并發(fā)急性血管閉塞，冠脈內(nèi)血栓形成或急性心肌梗死（占術(shù)后并發(fā)急性血管閉塞，冠脈內(nèi)血栓形成或急性心肌梗死（占1%2%）。及）。及時(shí)檢測(cè)心電圖有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，需要急診冠脈造影確診及急診再次時(shí)檢測(cè)心電圖有助于

23、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，需要急診冠脈造影確診及急診再次PTCA才能治愈；才能治愈；v術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)難以忍受的腰背部疼痛、周身不適，可以在不改變術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)難以忍受的腰背部疼痛、周身不適，可以在不改變體位的情況下局部按摩，對(duì)無(wú)出血并發(fā)癥的病人床上活動(dòng)及下床后逐漸加強(qiáng)運(yùn)體位的情況下局部按摩，對(duì)無(wú)出血并發(fā)癥的病人床上活動(dòng)及下床后逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等即可完全緩解；動(dòng)等即可完全緩解；v臥床后腸蠕動(dòng)減慢會(huì)出現(xiàn)腹脹。可以腹部熱敷、順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩，必要臥床后腸蠕動(dòng)減慢會(huì)出現(xiàn)腹脹?？梢愿共繜岱蟆㈨槙r(shí)針?lè)较蜉p輕按摩，必要時(shí)肛管排氣或局部導(dǎo)便；時(shí)肛管排氣或局部導(dǎo)便；v如床上排尿不暢，給予下腹部熱敷、輕輕按

24、摩、溫水沖洗外陰部。必要時(shí)給如床上排尿不暢，給予下腹部熱敷、輕輕按摩、溫水沖洗外陰部。必要時(shí)給予導(dǎo)尿，預(yù)防尿路感染。予導(dǎo)尿，預(yù)防尿路感染。vP1 疼痛：胸痛疼痛：胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān)與心肌缺血缺氧有關(guān) 目標(biāo)：患者目標(biāo)：患者3天內(nèi)疼痛緩解。天內(nèi)疼痛緩解。 1-1 囑病人臥床休息囑病人臥床休息; 1-2 心理護(hù)理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減心理護(hù)理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量；少心肌耗氧量； 1-3吸氧（吸氧（2L/分必要時(shí)）；分必要時(shí)）； 1-4評(píng)估病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，給評(píng)估病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)護(hù)，描記疼痛發(fā)作時(shí)心電圖，嚴(yán)

25、密監(jiān)測(cè)心率，心予心電監(jiān)護(hù)，描記疼痛發(fā)作時(shí)心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，心律，血壓變化，觀察病人有無(wú)面色蒼白，大汗，惡心，嘔律，血壓變化，觀察病人有無(wú)面色蒼白，大汗，惡心，嘔吐等；吐等； 1-5遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物減慢心室率，減少心肌耗氧，擴(kuò)冠遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物減慢心室率，減少心肌耗氧，擴(kuò)冠等，并觀察藥物療效及副作用；等，并觀察藥物療效及副作用； 1-6減少或避免誘因：疼痛緩解后，與病人一起分析引減少或避免誘因：疼痛緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作誘因，減少或避免誘因，減少心絞痛發(fā)作；起心絞痛發(fā)作誘因，減少或避免誘因，減少心絞痛發(fā)作；O1 疼痛已緩解，未訴明顯不適疼痛已緩解，未訴明顯不適。vP2活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)

26、無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)目標(biāo)：患者目標(biāo)：患者5天內(nèi)能下床活動(dòng)天內(nèi)能下床活動(dòng)vI 2-1評(píng)估病人活動(dòng)受限程度：病人活動(dòng)輕評(píng)估病人活動(dòng)受限程度：病人活動(dòng)輕度受限；度受限；v 2-2矚病人臥床休息，根據(jù)病人需要提供矚病人臥床休息，根據(jù)病人需要提供相關(guān)生活護(hù)理相關(guān)生活護(hù)理.vO2 患者能下床輕微活動(dòng)，未訴明顯不適患者能下床輕微活動(dòng)，未訴明顯不適vP3舒適的改變：胸悶心慌舒適的改變：胸悶心慌 與心肌缺血缺氧與心肌缺血缺氧有關(guān)目標(biāo)：患者有關(guān)目標(biāo)：患者2天內(nèi)癥狀緩解天內(nèi)癥狀緩解。v 3-1評(píng)估患者胸悶心慌發(fā)作的時(shí)間，誘因：評(píng)估患者胸悶心慌發(fā)作的時(shí)間，誘因：晨起及活動(dòng)后較明顯；晨起

27、及活動(dòng)后較明顯；v 3-2囑患者臥床休息為主囑患者臥床休息為主;v 3-3持續(xù)低流量吸氧持續(xù)低流量吸氧2L/分，以增加心肌分，以增加心肌氧供給；氧供給；v 3-4遵醫(yī)囑用藥并觀察藥物療效及患者自遵醫(yī)囑用藥并觀察藥物療效及患者自覺(jué)癥狀覺(jué)癥狀.v O3 患者未訴胸悶，心慌患者未訴胸悶，心慌。vP4知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識(shí)絞痛發(fā)作的知識(shí)v目標(biāo)目標(biāo): 患者于住院期間掌握冠心病的預(yù)防患者于住院期間掌握冠心病的預(yù)防知識(shí)。知識(shí)。v 4-1心絞痛發(fā)作緩解后，對(duì)病人進(jìn)行健康心絞痛發(fā)作緩解后，對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者過(guò)勞，情緒激動(dòng)，飽餐，指導(dǎo)，告知患者

28、過(guò)勞，情緒激動(dòng)，飽餐，寒冷刺激等都是心絞痛發(fā)作的誘因，應(yīng)注寒冷刺激等都是心絞痛發(fā)作的誘因，應(yīng)注意盡量避免意盡量避免.vO4 患者已掌握控制冠心病誘因和預(yù)防發(fā)患者已掌握控制冠心病誘因和預(yù)防發(fā)作的知識(shí)。作的知識(shí)。vP5有出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)用抗凝有出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)用抗凝藥有關(guān)藥有關(guān)v目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血vI 5-1密切觀察術(shù)肢手掌皮膚色澤，溫度及密切觀察術(shù)肢手掌皮膚色澤，溫度及患者自覺(jué)癥狀；患者自覺(jué)癥狀；v 5-2密切觀察術(shù)肢傷口有無(wú)滲血，發(fā)現(xiàn)滲密切觀察術(shù)肢傷口有無(wú)滲血，發(fā)現(xiàn)滲血幾十通知醫(yī)生處理；血幾十通知醫(yī)生處理；v 5-3抬高術(shù)肢手臂，腕部伸直，術(shù)后兩小抬高術(shù)肢手臂，腕部伸直，術(shù)后兩小時(shí)避免屈腕；時(shí)避免屈腕；v 5-4遵醫(yī)囑術(shù)后每遵醫(yī)囑術(shù)后每2小時(shí)橈動(dòng)脈止血綁帶減小時(shí)橈動(dòng)脈止血綁帶減壓壓5ml,總減壓總減壓15ml,減壓過(guò)程密切觀察傷口減壓過(guò)程密切觀察傷口情況情況.vO5:傷口無(wú)明顯滲血傷口無(wú)明顯滲血.vP6潛在并發(fā)癥：心肌梗死潛在并發(fā)癥：心肌梗死 于病變處血栓形于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞有關(guān)成導(dǎo)致急性閉塞有關(guān)v目標(biāo)：住院期間密切觀察病情變化，及時(shí)目標(biāo)：住院期間密切觀察病情變化，及時(shí)心梗病情惡變通知醫(yī)生心梗病情惡變通知醫(yī)生vI 6-1術(shù)后注意觀察病人有無(wú)胸痛，胸悶癥術(shù)后注