頸椎病及下腰痛

1、青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎(chǔ)l先天性疾患：先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂l外傷性傷患：外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷l腫瘤：腫瘤： 良性、惡性（轉(zhuǎn)移）良性、惡性（轉(zhuǎn)移）l炎癥性疾患：炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無菌性結(jié)核、化膿性、無菌性l退行性病變：退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄椎間盤突出、椎管狹窄l其他疾患：其他疾患： 骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系左；髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛

2、加劇左；髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇l椎間盤信號(hào)減弱椎間盤信號(hào)減弱lL4-5椎間隙狹窄椎間隙狹窄l硬膜囊受壓硬膜囊受壓左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片l腰痛疾患腰肌勞損，第腰痛疾患腰肌勞損，第3腰椎橫突綜腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不連，結(jié)核或腫瘤合癥，椎弓峽部不連，結(jié)核或腫瘤l腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛神經(jīng)根及馬尾腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄腫瘤，椎管狹窄l坐骨神經(jīng)痛梨狀肌綜合征：臀肌萎坐骨神經(jīng)痛梨狀肌綜合征：臀肌萎縮，臀部深壓痛

3、和下肢痛，髖關(guān)節(jié)外展縮，臀部深壓痛和下肢痛，髖關(guān)節(jié)外展外旋抗阻力試驗(yàn)可誘發(fā)外旋抗阻力試驗(yàn)可誘發(fā)適應(yīng)證適應(yīng)證 腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認(rèn)識(shí)n輕型 非手術(shù)治療l休息l腹肌鍛煉l理療l中藥n重型 手術(shù)治療l后路椎管減壓術(shù)l中國早在2000年前內(nèi)經(jīng)已有記載l1817年 Parkinson報(bào)告神經(jīng)根風(fēng)濕病l1948年 Brain、Bull報(bào)告頸椎病l1958年 Smith-Robinson、Cloward開創(chuàng) 頸前路手術(shù)l1962年 我國吳祖堯、楊克勤率先報(bào)告l1974年 上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科開始研究頸 椎病并開創(chuàng)環(huán)鋸法前路手術(shù)頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根 脊髓 椎動(dòng)脈 交感神經(jīng)出

4、現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾?，造成脊髓、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱之頸椎病(Cervical spondylosis)頸型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎脊髓型頸椎病 椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病 其他型頸椎病 脊髓前中央動(dòng)脈受壓型頸椎病局部型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病以以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)經(jīng)過經(jīng)過一系列病理生理變化一系列病理生理變化包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成引起引起脊髓及其血管和附屬結(jié)構(gòu)等脊髓及其血管和附屬結(jié)構(gòu)等刺激和或壓迫刺激和或壓迫出現(xiàn)不同程度的出現(xiàn)不同程度的脊髓功能障礙脊髓功能障礙脊髓型頸椎

5、病基本概念脊髓型頸椎病基本概念1隱匿緩慢，進(jìn)行性加劇病程2感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙3括約肌功能障礙4脊髓受壓影像學(xué)表現(xiàn)診 斷多有間歇性發(fā)作的病程一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根痛典型神經(jīng)根分布區(qū)感覺障礙頸椎橫突處壓痛臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Eaten征)壓頭試驗(yàn)(頸45 三角肌頸56 拇、示指頸67 示、中指頸8胸1 環(huán)、小指1.與病變節(jié)段相一致的根性癥狀和體征2.壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性3.影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致4.痛點(diǎn)封閉無效椎-基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、眼震、耳鳴惡心、猝倒、持物失落轉(zhuǎn)頸受限頸性眩暈(有猝倒史)旋頸征陽性X線征象有異常CT、MRI、DSA表現(xiàn)支持除外眼源性、耳源性疾患除外椎A(chǔ)的椎外段疾患

6、神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 臂叢神經(jīng)痛臂叢神經(jīng)痛疼痛部位疼痛部位 頸部頸部 肩或手肩或手壓痛部位壓痛部位 頸椎棘突、橫突頸椎棘突、橫突 鎖骨上窩、神經(jīng)干鎖骨上窩、神經(jīng)干感覺障礙感覺障礙 根型分布根型分布 肩、上肢外側(cè)、前臂尺側(cè)肩、上肢外側(cè)、前臂尺側(cè)肌肉萎縮肌肉萎縮 輕或重輕或重 肩胛、前臂、手小肌肩胛、前臂、手小肌運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 頸肌、上肢頸肌、上肢 上肢上肢反射變化反射變化 輕輕 肱二、三頭肌反射肱二、三頭肌反射腦脊液變化腦脊液變化 梗阻時(shí)蛋白增高梗阻時(shí)蛋白增高 正常正常與神經(jīng)根型頸椎病鑒別與神經(jīng)根型頸椎病鑒別 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 頸髓膨大部腫瘤頸髓膨大部腫瘤病程病程 癥狀有明顯緩

7、解期癥狀有明顯緩解期 進(jìn)行性加重進(jìn)行性加重傳導(dǎo)束受壓癥狀傳導(dǎo)束受壓癥狀 運(yùn)動(dòng)障礙相對(duì)明顯運(yùn)動(dòng)障礙相對(duì)明顯 運(yùn)動(dòng)感覺障礙運(yùn)動(dòng)感覺障礙 感覺障礙相對(duì)輕微感覺障礙相對(duì)輕微 一致并且嚴(yán)重一致并且嚴(yán)重腦脊液動(dòng)力學(xué)腦脊液動(dòng)力學(xué) 有時(shí)部分梗阻有時(shí)部分梗阻 多有梗阻多有梗阻 完全梗阻多見完全梗阻多見生化反應(yīng)生化反應(yīng) 蛋白可以偏高蛋白可以偏高 蛋白明顯增高蛋白明顯增高X X線特征線特征 頸椎退行性變頸椎退行性變 椎弓根變形、間距增寬椎弓根變形、間距增寬 矢狀徑矢狀徑111112mm 12mm 椎間孔擴(kuò)大椎間孔擴(kuò)大頸髓膨大部腫瘤頸髓膨大部腫瘤與脊髓型頸椎病鑒別與脊髓型頸椎病鑒別肌萎縮側(cè)索硬化癥（肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS） 與脊髓型頸椎病鑒別與脊髓型頸椎病鑒別運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病，病因不