突發(fā)事件的醫(yī)療應(yīng)急救援講課

1、突發(fā)事件的醫(yī)療應(yīng)急救援講課青島市急救中心 院前急救的主要任務(wù)急、危、重病人的院前急救； 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救援； 政府重大活動(dòng)及大型群眾集會(huì)急救保障； 突發(fā)意外災(zāi)害事故緊急搶救。 具體工作 為突發(fā)急病和受傷者提供院前急救反應(yīng)服務(wù)為突發(fā)急病和受傷者提供院前急救反應(yīng)服務(wù) 常規(guī)院前病人服務(wù)常規(guī)院前病人服務(wù) 特殊醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)特殊醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù) 特殊事件待命特殊事件待命 與航空醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)與航空醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào) 重大傷亡服務(wù)重大傷亡服務(wù) 重大事件和重大傷亡事故和災(zāi)難的醫(yī)療救援重大事件和重大傷亡事故和災(zāi)難的醫(yī)療救援 社區(qū)教育和培訓(xùn)，包括急救培訓(xùn)和受傷預(yù)防社區(qū)教育和培訓(xùn)，包括急救培訓(xùn)和受傷預(yù)防 院前急救研究

2、院前急救研究急救網(wǎng)絡(luò) 市區(qū)急救分市區(qū)急救分站站：23家家 已建的二級(jí)指揮中心（膠州、萊西已建的二級(jí)指揮中心（膠州、萊西 膠南、即墨膠南、即墨、平度、黃島平度、黃島、城陽(yáng)）、城陽(yáng)） 爭(zhēng)取嶗山建爭(zhēng)取嶗山建-急救網(wǎng)絡(luò)分布圖急救網(wǎng)絡(luò)分布圖服務(wù)品牌：聞鈴而動(dòng) 救護(hù)生命工作理念：三快三好三滿意服務(wù)理念：時(shí)間 質(zhì)量 生命加強(qiáng)行業(yè)管理，規(guī)范行業(yè)行為，做到九統(tǒng)一。崗位職責(zé)統(tǒng)一職業(yè)行為統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一管理制度統(tǒng)一車輛標(biāo)志統(tǒng)一信息統(tǒng)計(jì)統(tǒng)一職工著裝統(tǒng)一車輛裝備統(tǒng)一病歷文書統(tǒng)一青島市急救中心參加汶川大地震救援突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法 2007年8月30日第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議通過 災(zāi)害事故醫(yī)

3、學(xué)救援工作管理辦法災(zāi)害事故醫(yī)學(xué)救援工作管理辦法 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1995年4月27日發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院2003年5月9日發(fā)布國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院2006年1月8日發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范合應(yīng)急處置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范合應(yīng)急處置 衛(wèi)生部辦公廳2006年1月12日發(fā)布國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院2006年2月26日發(fā)布國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院2006年2月

4、26日發(fā)布 突發(fā)公共事件： 指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危害公共安全的緊急事件。一、突發(fā)公共事件的概念突發(fā)公共事件分類根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機(jī)理，將其分為以下4類：（1）自然災(zāi)害：水旱、氣象、地震、地質(zhì)、海洋、生物及森林草原火災(zāi)等。（2）災(zāi)害事故：工礦企業(yè)商貿(mào)安全事故、交通運(yùn)輸事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故、環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等。（3）公共衛(wèi)生事件：傳染病、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)危害、動(dòng)物疫情、其他嚴(yán)重影響公眾安全和生命安全的事件。（4）社會(huì)安全事件：恐怖襲擊事件、經(jīng)濟(jì)安全事件、涉外突發(fā)事件等。 突發(fā)公共事件的影響 突發(fā)

5、公共事件所造成的災(zāi)害已成為當(dāng)今社會(huì)一個(gè)重要的公共問題。 近年，人為損害對(duì)國(guó)家和社會(huì)的影響，更是令人觸目驚心。 災(zāi)害的危害有隨著時(shí)間而增加的趨勢(shì)。災(zāi)難 世界上前五位的災(zāi)難是：事故、洪水、暴風(fēng)雨、流行病和地震。 亞太地區(qū)，82的災(zāi)難是由4種災(zāi)害造成：重大事故（37）、洪水（18）、暴風(fēng)雨（19）、地震（8）。 在亞洲，真正造成重大傷亡的災(zāi)難的主要原因是人為技術(shù)事故（工業(yè)、交通和城市火災(zāi)），其次為自然災(zāi)害。在所發(fā)生事件中，72的沒有達(dá)到一次性處理50個(gè)傷亡的能力。意味著衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)重大傷亡管理的知識(shí)和技能。中國(guó)自然災(zāi)害死亡比例9.11非典非典美國(guó)新奧爾良颶風(fēng)印尼海嘯印尼海嘯2008年中國(guó)南方雪災(zāi)

6、泰國(guó)水災(zāi)428周村火車相撞醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級(jí)根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為4級(jí)：級(jí)（特別重大）：級(jí)（特別重大）：（1）特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故核突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事故。 （2）跨?。▍^(qū)、市）的有特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。 （3）由國(guó)務(wù)院組織領(lǐng)導(dǎo)開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。級(jí)（重大）級(jí)（重大）（1）死亡和危重病例超過5例。（2）跨市（地）的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。（3）由省政府組織領(lǐng)導(dǎo)開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。 級(jí)（較大）：級(jí)（較大）：（1）死亡和危重病例超過3例。（2）由市（地）級(jí)政府組織領(lǐng)導(dǎo)開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。級(jí)（一般）：級(jí)（

7、一般）：（1）死亡和危重病例超過1例。（2）由縣級(jí)政府組織領(lǐng)導(dǎo)開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。 與之對(duì)應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急相應(yīng)也分為4級(jí)： 級(jí)響應(yīng)、級(jí)響應(yīng)、級(jí)級(jí)響應(yīng)、響應(yīng)、 級(jí)響應(yīng)、級(jí)響應(yīng)、 級(jí)響應(yīng)。級(jí)響應(yīng)。突發(fā)公共事件醫(yī)療救援工作的主要特點(diǎn) 工作條件的艱苦性 組織及人員的臨時(shí)性 時(shí)間的緊迫性 傷情的復(fù)雜性 醫(yī)療資源的限制性 救治活動(dòng)的階段性（現(xiàn)場(chǎng)搶救、早期治療、?？浦委煟┒?、突發(fā)公共事件的組織體系 國(guó)務(wù)院國(guó)務(wù)院是突發(fā)公共事件應(yīng)急管理工作的最高行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。 地方各級(jí)人民政府地方各級(jí)人民政府是本行政區(qū)域突發(fā)公共事件應(yīng)急管理工作的行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。 醫(yī)療衛(wèi)生救援組織機(jī)構(gòu)：各級(jí)衛(wèi)生行政部門各級(jí)衛(wèi)生行政部門成立的

8、醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組和醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)（包括急救中心（站）、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、核化生應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)機(jī)構(gòu)、CDC和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)）、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部。 迅速啟用突發(fā)公共事件的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案（交通傷、洪災(zāi)、地震等應(yīng)急預(yù)案）有效的救援需要有一個(gè)完整的急救體系 急救指揮系統(tǒng) 急救通訊網(wǎng)絡(luò) 高素質(zhì)的急救人員 性能良好有監(jiān)測(cè)和急救設(shè)備的運(yùn)輸工具 醫(yī)院的急診科現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)療救援的組織結(jié)構(gòu) 1、醫(yī)療指揮部，總指揮一般是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)。 2、現(xiàn)場(chǎng)搶救組：一般由消防、武警、專業(yè)搜救人員和身強(qiáng)力壯的醫(yī)務(wù)人員組成。 3、醫(yī)療組：由具現(xiàn)場(chǎng)搶救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士組成。分2組：檢傷分類、醫(yī)療搶救。 4

9、、后送組：將經(jīng)過簡(jiǎn)單搶救后的重傷患或輕傷患轉(zhuǎn)送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步救治。醫(yī)療救援隊(duì)組建的原則 應(yīng)根據(jù)災(zāi)害的不同性質(zhì)組建， 地震、爆炸、車禍等災(zāi)害時(shí)，人員傷害性質(zhì)主要是外傷，應(yīng)以外科系統(tǒng)為主，尤其腦外科、胸外科、骨外科等。 特殊型災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)有：小兒、燒傷、中毒及化學(xué)災(zāi)害、生物災(zāi)害、輻射災(zāi)害及尸體辨認(rèn)隊(duì)伍。 傳染病、中毒等災(zāi)害事故的救援應(yīng)以內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)生為主。緊急醫(yī)療救援隊(duì)員應(yīng)接受的除基本醫(yī)學(xué)知識(shí)外的培訓(xùn)1 1防災(zāi)體系與災(zāi)害體系介紹，防災(zāi)體系與災(zāi)害體系介紹，2 2事件現(xiàn)場(chǎng)指揮系統(tǒng)，事件現(xiàn)場(chǎng)指揮系統(tǒng)，3 3通訊系統(tǒng)認(rèn)識(shí)及應(yīng)用，通訊系統(tǒng)認(rèn)識(shí)及應(yīng)用，4 4媒體、信息系統(tǒng)與資料的搜集與整理，媒體、信息系統(tǒng)與

10、資料的搜集與整理，5 5大量傷患醫(yī)療的基本原則，大量傷患醫(yī)療的基本原則，6 6后勤與物資管理的基本原則，后勤與物資管理的基本原則，7 7野外求生、個(gè)人安全及危機(jī)事件壓力的調(diào)適野外求生、個(gè)人安全及危機(jī)事件壓力的調(diào)適9 9檢傷分類的知識(shí)及練習(xí)，檢傷分類的知識(shí)及練習(xí)，1010大量傷患現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)流程介紹，大量傷患現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)流程介紹，1111特殊災(zāi)害基本處理原則，特殊災(zāi)害基本處理原則，1212災(zāi)害醫(yī)療需求評(píng)估及流行病通報(bào)，災(zāi)害醫(yī)療需求評(píng)估及流行病通報(bào)，1313爆炸傷，爆炸傷，1414壓迫綜合征，壓迫綜合征，1515腔室綜合征，腔室綜合征，1616緊急截肢，緊急截肢，1717創(chuàng)傷性窒息，創(chuàng)傷性窒息，1818微

11、粒吸入傷害，微粒吸入傷害，1919呼吸道處理，呼吸道處理，2020個(gè)人防護(hù)，個(gè)人防護(hù)，2121災(zāi)害的醫(yī)療需求與物資供應(yīng)的基本原則，災(zāi)害的醫(yī)療需求與物資供應(yīng)的基本原則，2222緊急醫(yī)療救援醫(yī)療表格的填寫，緊急醫(yī)療救援醫(yī)療表格的填寫，2323醫(yī)療站的選定與架設(shè)，醫(yī)療站的選定與架設(shè)，2424醫(yī)療站的安裝與拆卸醫(yī)療站的安裝與拆卸三、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援三、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援（一）現(xiàn)場(chǎng)救援原則1、傷患強(qiáng)調(diào)整體觀念。為搶救盡量多的傷患，應(yīng)以整體救治效率為原則，全面救治與重點(diǎn)救治相結(jié)合。2、以人為本。以人為本。先救命后治傷，先重傷后輕傷。 心跳呼吸停止骨折：“先復(fù)再固”；大出血?jiǎng)?chuàng)傷：“先止后包”。3、先搶后救，搶中有救。

12、（盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)。）4、先分類再后送。（未經(jīng)檢傷分類或任何處置就后送，易造成不應(yīng)有的死亡）5、醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主。另外，先期到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)后續(xù)緊急醫(yī)療救援需求進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)上報(bào)，調(diào)集更多醫(yī)療資源。 治療的深度治療的深度一位一位傷員傷員整體檢查整體檢查以及治療以及治療100 %五位傷五位傷員員20 %十位傷十位傷員員10 %二十位傷二十位傷員員5 %四十位傷四十位傷員員(僅氣道僅氣道和和體態(tài)體態(tài)) ) 2.5 %傷員的數(shù)字傷員的數(shù)字（二）現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的功能分區(qū)醫(yī)療救助區(qū)應(yīng)盡量設(shè)置在： 1、離災(zāi)害原始現(xiàn)場(chǎng)盡量在步行易到達(dá)的范圍內(nèi)； 2、在安全區(qū)域內(nèi)； 3、在轉(zhuǎn)送的道路旁；

13、 4、在指揮站的短距離內(nèi)； 5、在清晰的無線電通訊區(qū)域內(nèi)； 6、最好在建筑物或帳篷內(nèi)。醫(yī)療救助功能分區(qū) 1、檢傷分類區(qū)： （美國(guó)稱之為傷患集結(jié)地Casualty Collecting Point,CCP） 2、重癥搶救區(qū)（高級(jí)醫(yī)療搶救區(qū)，advanced medical post,AMP）。紅色標(biāo)志。 3、輕癥等待區(qū)。黃色標(biāo)志。 4、候轉(zhuǎn)區(qū)。綠色標(biāo)志。 5、太平區(qū)。已死亡的人員集中區(qū)域。等待尸體辨認(rèn)及殯葬等處理。黑色標(biāo)志。（三）醫(yī)療處置能力 評(píng)估傷患的醫(yī)療需經(jīng)過搜救、運(yùn)送及醫(yī)院治療三個(gè)階段，所以醫(yī)療處置能力也分三部分來評(píng)估：1、MRC現(xiàn)場(chǎng)搜救并緊急搶救的能力（medical service c

14、apacity ）：一般表示為每小時(shí)可以處理多少個(gè)T1及T2的傷患。（ T1：危及生命的傷害，需緊急處理， T2：非危及生命的傷害，但需醫(yī)院處理 ）2、MTC載運(yùn)傷患的能力（medical transport capacity）：主要影響因素有救護(hù)車數(shù)目、傷患的分布、醫(yī)院遠(yuǎn)近等。3、HTC醫(yī)院的醫(yī)療處置能力（hospital treatment capacity）：一般計(jì)算每小時(shí)可以處置的T1及T2的傷患數(shù)。MRC、MTC、HTC是三個(gè)連續(xù)的處置過程，最慢的步驟會(huì)成為“速率決定步驟”，所以三者中最小值當(dāng)作整體的能力。野戰(zhàn)醫(yī)院北京軍區(qū)255醫(yī)院派出了由41臺(tái)車、162人組成的野戰(zhàn)方艙醫(yī)院奔赴災(zāi)區(qū)

15、開展救援。這是我軍野戰(zhàn)方艙醫(yī)院第一次在野戰(zhàn)實(shí)戰(zhàn)中使用，也是全軍野戰(zhàn)方艙醫(yī)院首次跨區(qū)遠(yuǎn)距離機(jī)動(dòng)作戰(zhàn)。是由集裝箱連接組成的現(xiàn)代化野戰(zhàn)醫(yī)院。它配備有衛(wèi)勤指揮艙、急救艙、放射艙、檢驗(yàn)艙、手術(shù)艙、藥劑艙、消毒滅菌艙和多個(gè)技術(shù)保障艙等800多個(gè)器械。一旦需要，可采用陸、海、空等多種運(yùn)輸方式迅速機(jī)動(dòng)，6個(gè)小時(shí)便能由工作狀態(tài)收攏為移動(dòng)狀態(tài)， 4個(gè)小時(shí)可展開100張床位，晝夜可通過300名傷員就診治療。 德國(guó)流動(dòng)野戰(zhàn)醫(yī)院由20頂帳篷組成，其中用于居住病患的帳篷有10頂，每頂可容納12個(gè)病人。醫(yī)院設(shè)有外科和婦科兩個(gè)手術(shù)室，擁有120個(gè)床位的男女病房，另外還包括X光室、掛號(hào)處、廁所、發(fā)電機(jī)等配套設(shè)備，以及兩輛豐田巡

16、洋艦。與記者在映秀鎮(zhèn)見到的野戰(zhàn)醫(yī)院不同的是，德國(guó)援建的這座價(jià)值150萬(wàn)歐元的流動(dòng)醫(yī)院中不僅手術(shù)室將達(dá)到無菌的環(huán)境，病房也是相對(duì)無菌的，這樣的技術(shù)世界上僅有三個(gè)國(guó)家擁有，分別是挪威、芬蘭和德國(guó)。雖然科技含量很高，但野戰(zhàn)醫(yī)院的運(yùn)行條件卻非常簡(jiǎn)單，只要有水和油就可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 俄羅斯“戰(zhàn)地移動(dòng)醫(yī)院”的最大優(yōu)勢(shì)是能將綜合醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)“完整地”搬運(yùn)到救災(zāi)附近或現(xiàn)場(chǎng)，快速實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救助，減少“運(yùn)輸途中”的救生“黃金時(shí)間”，可以最大限度的搶救生命。據(jù)了解，這一戰(zhàn)地移動(dòng)醫(yī)院可以同時(shí)進(jìn)行5臺(tái)手術(shù)（包括一臺(tái)急救手術(shù)），每天能流動(dòng)救治約三百名傷病員，并為重傷員修養(yǎng)準(zhǔn)備了25個(gè)床位。 先進(jìn)的中國(guó)野戰(zhàn)方艙醫(yī)院本次汶川地震

17、救援中的野戰(zhàn)醫(yī)院救援俄羅斯野戰(zhàn)醫(yī)院俄羅斯野戰(zhàn)醫(yī)院生命探測(cè)器生命探測(cè)器 用于地震、爆炸等引起建筑物倒塌、人員被困和埋在地下時(shí)，正確測(cè)定被困人員的準(zhǔn)確位置能探測(cè)到1Hz之微弱震動(dòng)，具有濾波對(duì)講功能，同幸存者通話。損傷控制外科理論損傷控制外科理論 嚴(yán)重創(chuàng)傷先簡(jiǎn)單手術(shù)控制嚴(yán)重創(chuàng)傷先簡(jiǎn)單手術(shù)控制出血和感染出血和感染 重癥監(jiān)護(hù)復(fù)蘇治療重癥監(jiān)護(hù)復(fù)蘇治療 條件允許時(shí)確定性手術(shù)條件允許時(shí)確定性手術(shù)（四）檢傷分類 目的：在醫(yī)療資源有限的情況下，在最短時(shí)間內(nèi)救治最多的傷患，最大限度地提高傷患救治的成活率。 檢傷分類系統(tǒng)只是嘗試將有限的資源做最大的利用，其原則是：“為最大多數(shù)人謀求最大的利益”。有哲學(xué)及倫理基礎(chǔ)。 檢

18、傷人員的注意力要集中在對(duì)傷情的評(píng)估上，一般只對(duì)極緊急的情況進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，如解除呼吸道的堵塞及對(duì)大出血者行緊急止血。綜合檢傷分類的原則主要是：1 1、首先救治垂危但有成活希望的患者；、首先救治垂危但有成活希望的患者；2 2、要不斷走動(dòng)，不斷再分類；、要不斷走動(dòng)，不斷再分類；3 3、切勿在一個(gè)人身上停留太久；、切勿在一個(gè)人身上停留太久；4 4、只做簡(jiǎn)單而可以穩(wěn)定傷患生命但不消耗人力的急救動(dòng)作；、只做簡(jiǎn)單而可以穩(wěn)定傷患生命但不消耗人力的急救動(dòng)作；5 5、沒有成活希望的傷患要放棄；、沒有成活希望的傷患要放棄；6 6、明顯感染的傷患要及時(shí)隔離。、明顯感染的傷患要及時(shí)隔離。檢傷分類的標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)志 救援現(xiàn)場(chǎng)根

19、據(jù)危害生命的程度及優(yōu)先救治的程度分為4類。傷患的分類以標(biāo)志明顯的卡片表示。通常采用紅、黃、綠（藍(lán)）、黑四色系統(tǒng)。 以5cm3cm的不干膠材料做成，或用塑料材料制成腕帶。1 1、紅色：極危險(xiǎn)，第一優(yōu)先。、紅色：極危險(xiǎn)，第一優(yōu)先。 傷情威脅生命且已休克，如立即送醫(yī)院搶傷情威脅生命且已休克，如立即送醫(yī)院搶救存活的幾率很高。包括：呼吸停止或呼救存活的幾率很高。包括：呼吸停止或呼吸道阻塞、被目擊的心臟停止、動(dòng)脈斷裂吸道阻塞、被目擊的心臟停止、動(dòng)脈斷裂或無法控制之出血、穩(wěn)定性的頸部受傷、或無法控制之出血、穩(wěn)定性的頸部受傷、嚴(yán)重的頭部受傷且意識(shí)昏迷及開放性胸部嚴(yán)重的頭部受傷且意識(shí)昏迷及開放性胸部或腹部傷害。

20、或腹部傷害。 這些傷者需要立即給予生命支持，并在這些傷者需要立即給予生命支持，并在1 1小小時(shí)內(nèi)緊急運(yùn)送到醫(yī)院治療。時(shí)內(nèi)緊急運(yùn)送到醫(yī)院治療。2、黃色：危險(xiǎn)，第二優(yōu)先。 生命體征穩(wěn)定的嚴(yán)重?fù)p傷，有潛在危險(xiǎn)，生命體征穩(wěn)定的嚴(yán)重?fù)p傷，有潛在危險(xiǎn)，但尚未休克。包括：背部受傷（不論是否但尚未休克。包括：背部受傷（不論是否有脊椎受傷）、中度的流血（少于有脊椎受傷）、中度的流血（少于2 2處）、處）、嚴(yán)重燙傷、開放性或多處骨折、穩(wěn)定的腹嚴(yán)重燙傷、開放性或多處骨折、穩(wěn)定的腹部傷害、眼部傷害及穩(wěn)定性的藥物中毒。部傷害、眼部傷害及穩(wěn)定性的藥物中毒。 這些傷害應(yīng)急救后優(yōu)先運(yùn)送，使他們?cè)诒贿@些傷害應(yīng)急救后優(yōu)先運(yùn)送，使

21、他們?cè)诒话l(fā)現(xiàn)后發(fā)現(xiàn)后4 46 6小時(shí)內(nèi)得到治療。小時(shí)內(nèi)得到治療。3、綠（藍(lán)）色：輕傷，第三優(yōu)先。 不會(huì)立即危及生命，可以延后救治。 包括：小型的挫傷或軟組織傷害、小型或簡(jiǎn)單型骨折、肌肉扭傷。 凡是由于受傷過于嚴(yán)重（如：頭部外傷且腦組織外露、三級(jí)灼傷且超過體表面積40以上）且存活機(jī)會(huì)不太大者。4、黑色：已死亡的傷患。 包括：頭部不見、沒有脈搏超過包括：頭部不見、沒有脈搏超過2020分鐘分鐘（除了冷水溺水或極度低體溫者）、軀干（除了冷水溺水或極度低體溫者）、軀干分離、高度落下且有多處的受傷與骨折、分離、高度落下且有多處的受傷與骨折、沒有呼吸、內(nèi)臟外脫者。沒有呼吸、內(nèi)臟外脫者。目前國(guó)際上漸趨一致的檢

22、傷分級(jí)： T1（immediat treatment）：危及生命，需立即救治；紅色 T2（delayed treatment）：非危及生命之傷，但需醫(yī)療處理，可延后治療；黃色 T3（minimal treatment)：輕微輕傷，無需醫(yī)院處理；綠色 T4（expectent treatment）：送達(dá)時(shí)已死亡。黑色（英國(guó)等少數(shù)國(guó)家用白色）檢傷分類的方法 理想的檢傷分類系統(tǒng)應(yīng)具有簡(jiǎn)單、無需特殊器材和技能、快速（每人不超過1分鐘）、無需特別的診斷、可穩(wěn)定傷患及容易教和學(xué)的特點(diǎn)。1、START分類（simple triage and rapid treatment）：一般緊急醫(yī)療網(wǎng)中最常使用的方法。

23、比較適合的情況是一個(gè)比較小范圍內(nèi)的有很大量的傷員。START分類方法主要根據(jù)通氣狀況、循環(huán)狀況及意識(shí)狀況對(duì)傷分類方法主要根據(jù)通氣狀況、循環(huán)狀況及意識(shí)狀況對(duì)傷患進(jìn)行評(píng)估，用于每一個(gè)傷患的時(shí)間不超過患進(jìn)行評(píng)估，用于每一個(gè)傷患的時(shí)間不超過60秒。秒。判斷流程：判斷流程：（1）通氣狀況：）通氣狀況： 死亡：評(píng)估下一位傷患；死亡：評(píng)估下一位傷患； 呼吸次數(shù)大于呼吸次數(shù)大于30次次/分：立即處理（第一優(yōu)先）；分：立即處理（第一優(yōu)先）； 呼吸次數(shù)小于呼吸次數(shù)小于30次次/分：延遲處理，評(píng)估下一項(xiàng)；分：延遲處理，評(píng)估下一項(xiàng)；（2）循環(huán)狀況：）循環(huán)狀況：顏色恢復(fù)大于顏色恢復(fù)大于2秒：立即處理（第一優(yōu)先）；秒：立

24、即處理（第一優(yōu)先）；顏色恢復(fù)小于顏色恢復(fù)小于2秒：延遲處理，評(píng)估下一項(xiàng)；秒：延遲處理，評(píng)估下一項(xiàng)；（3）意識(shí)狀況：）意識(shí)狀況：不能聽指令：立即處理（第一優(yōu)先）；不能聽指令：立即處理（第一優(yōu)先）；能聽指令：延遲處理，評(píng)估下一位傷患。能聽指令：延遲處理，評(píng)估下一位傷患。 綠（藍(lán)） 黃紅黑心跳有有無無呼吸30次/每分 30次/每分無反應(yīng)反應(yīng)可聽令不能聽令 不能聽令START分類的簡(jiǎn)要標(biāo)準(zhǔn) 2、SAVE原則（secondary assessment of victim endpoint） 使用在傷病患很多，分布范圍很廣、資源嚴(yán)重不足，且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)的嚴(yán)重大災(zāi)害中?？膳浜蟂TART原則一起使用。它主要將

25、傷患分為3類： （1）病患不管怎么治療都不太可能存活； （2）不管有沒有治療病患都會(huì)活； （3）有治療就會(huì)活，沒有治療就會(huì)死。3、心理問題的檢傷分類 （1）正常反應(yīng)：不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，可執(zhí)行簡(jiǎn)單命令； （2）外傷性抑郁：呆站呆坐狀態(tài)，如同“正常反應(yīng)”，可參與簡(jiǎn)單救助活動(dòng)； （3）驚嚇：?jiǎn)适袛嗔Γ锌赡芤l(fā)“群體恐懼心”，最好采取隔離措施； （4）過度反應(yīng)：講恐怖故事、不恰當(dāng)?shù)挠哪⒌教巵y竄等過份反應(yīng)。需盡快與現(xiàn)場(chǎng)隔離。 （5）轉(zhuǎn)換反應(yīng)：聽力障礙、視力障礙、癔癥性昏迷、麻痹等軀體癥狀。需立刻治療。四、現(xiàn)場(chǎng)緊急救治 穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定生命體征 心肺腦復(fù)蘇（初級(jí)、高級(jí)生命支持） 窒息 呼吸衰竭

26、處置 休克搶救 止血、包扎、固定、搬運(yùn) 簡(jiǎn)單手術(shù)（緊急截肢） 防控感染傳染病及中毒處理（洗消隔離）核輻射、化學(xué)損害、生物損害（洗消隔離）五、傷患的后送 轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備： 1、評(píng)估傷患狀況的穩(wěn)定性；、評(píng)估傷患狀況的穩(wěn)定性； 2、評(píng)估設(shè)備的安全性；、評(píng)估設(shè)備的安全性； 3、確認(rèn)全部管路在正確位置；、確認(rèn)全部管路在正確位置； 4、確認(rèn)固定器有效；、確認(rèn)固定器有效； 5、檢傷及治療卡粘貼牢固、位置明顯；、檢傷及治療卡粘貼牢固、位置明顯； 6、后送醫(yī)院已被正確通知，做好接受傷患的準(zhǔn)備；、后送醫(yī)院已被正確通知，做好接受傷患的準(zhǔn)備； 7、有適合的轉(zhuǎn)運(yùn)車輛及護(hù)送人員。、有適合的轉(zhuǎn)運(yùn)車輛及護(hù)送人員。

27、應(yīng)急轉(zhuǎn)運(yùn)的原則應(yīng)急轉(zhuǎn)運(yùn)的原則 “救命第一救命第一”，按不同病情可分別采取，按不同病情可分別采取“直接直接轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送，先先救后送，邊救邊送，邊送邊聯(lián)絡(luò)救后送，邊救邊送，邊送邊聯(lián)絡(luò)”的辦法。先就地、就近進(jìn)行搶救，再轉(zhuǎn)送的辦法。先就地、就近進(jìn)行搶救，再轉(zhuǎn)送相對(duì)較遠(yuǎn)醫(yī)院急診科，實(shí)施進(jìn)一步的高級(jí)相對(duì)較遠(yuǎn)醫(yī)院急診科，實(shí)施進(jìn)一步的高級(jí)生命支持，最大限度地減低轉(zhuǎn)運(yùn)途中危急生命支持，最大限度地減低轉(zhuǎn)運(yùn)途中危急重癥傷患的死亡率。重癥傷患的死亡率。后送傷患的優(yōu)先級(jí)后送傷患的優(yōu)先級(jí) 第一優(yōu)先：胸部傷害；任何影響呼吸道的第一優(yōu)先：胸部傷害；任何影響呼吸道的傷害；休克。傷害；休克。 第二優(yōu)先：穩(wěn)定后的休克傷患，包括腹部第二優(yōu)先：穩(wěn)定后的休克傷患，包括腹部鈍傷；大面積燙傷；頭部外傷且意識(shí)不清。鈍傷；大面積燙傷；頭部外