危重病人的護理常規(guī)及搶救流程

1、危重病人的護理常規(guī)及搶救流程第一章內科第一節(jié)呼吸衰竭定義：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳滯留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。一、護理常規(guī)絕對臥床休息。（2）病情觀察：觀察意識、生命體征的變化及尿量和皮膚的色澤，檢測動脈血氣分析。觀察痰液的性質、量、顏色。觀察有無肺性腦病、酸堿平衡紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。（3）保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、有效咳嗽、霧化吸入、翻身扣背，必要時行吸痰、氣管切開治療；準確執(zhí)行醫(yī)囑；上述處理無效者行機械性通氣治療。（4）合理氧療 缺氧不伴有二氧化碳潴留者，給予高濃度吸

2、氧（大于35%）;缺氧伴有明顯氧化碳潴留者，給予低濃度持續(xù)吸氧（12L/田in,每日15h以上），觀察氧療效果。(5)飲食護理 給予含高熱量、高蛋白、多種維生素的容易消化的半流質飲食。對人工通氣者采取鼻飼。(6)心理護理給予患者精神支持，消除恐懼心理。(7)健康指導：積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)原因。保暖防潮、防止上呼吸道感染。戒煙，減少對呼吸道粘膜的刺激。呼吸運動訓練及家庭氧療每日15h低流量吸氧，尤其是夜間吸氧。進行縮唇呼吸、呼吸功能鍛煉及耐寒鍛煉。二、搶救流程呼吸衰竭搶救流程表評估：呼吸困難；紫鉗；精神神經癥狀；血壓下降、心律失常等；動脈血氧分壓(Pa02) 小于8kpa(60mmllg)和

3、(或尸氧化碳分壓(Pac02)大于6.6 kpa(50mmHg)。初步判斷呼吸/竭立即通知醫(yī)生緊急處理：建立通暢的氣道(有效咳嗽、翻身拍背、霧化吸入、多飲水 及吸痰，對于舌根后墜者可采用仰頭抬頜的手法或放置口咽通 氣管，必要時用呼吸囊通氣)；氧療；高枕臥位；建立 靜脈通路；做好機械通氣的準備。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：使用呼吸興奮劑；改善氣體輸送條件（糾正低血容量，糾正低心排出量，糾正低蛋白血癥）；減少機體耗氧量，抗感染，控制體溫， 避免劇烈呼吸動作；糾正水、電解質及酸堿失衡；病因治療。監(jiān)測：生命體征及意識水平；血氣分析；肺部體征；水、電解 質平衡；液體出入量；皮膚色澤。保保持舒適：保持病室安靜，空

4、氣清潔；預防交叉感染，減少探視； 床上完成生活需要，加強基礎護理；補充營養(yǎng)和水分；提 供健康教育（正確呼吸、咳嗽排痰等）；心理安慰。第二節(jié)急性呼吸窘迫綜合征定義：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由肺內原因和（或）肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，因高病死率而倍受關注。一、護理常規(guī)病情觀察：觀察意識及生命體征變化。 準確記錄24h液體出入量，尤其是尿量的變化。 觀察有無呼吸窘迫、氣促、紫鉗等癥狀，如伴有煩躁、出汗、焦慮，應及醫(yī)生報告。遵醫(yī)囑隨時測定血氣分析，根據(jù)血氧分壓調節(jié)呼吸機給氧流量，進行心電圖 檢查以及有關生化檢查等，協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測各項生命指標的動態(tài)變化。(2)重癥護理

5、氧療高濃度吸氧(大于50%),維持血氧分壓8.09.3 kpa(6070 mmHg), 通氣對于昏迷者行氣管插管術或切開術，采用機械通氣，加強氣道的護理。保持呼吸道通暢每兩小時翻身、 叩背一次，及時吸痰，防止嘔吐物或口腔分 泌物吸入肺內。注意水、電解質平衡應遵醫(yī)囑及時輸入新鮮血液及補充液體，輸入量不宜過 多，每日液體輸入量應限制在15002000mL滴數(shù)不宜過快，以防誘發(fā)或加 重病情，要求液體出入量呈輕度負平衡(-500mL)。隨時測量中心靜脈壓，正 常值為512cmH 20,低于5cmHO 提示血容量不足，若高于 1520cmH,O 提示有心功能明顯衰弱，應通知醫(yī)生并監(jiān)護心肺功能。加強口腔護

6、理及時消除嘔吐物和分泌物，以防窒息。做好皮膚護理，防止發(fā)生壓瘡，按時翻身變換體位，以免加重肺部感染。休息絕對臥床休息，取半臥位。(4)飲食護理給予鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)，保證足夠營養(yǎng)供給。(5)心理護理可利用非語言溝通方式(如寫字或手勢等)，與患者交流，消除患者 焦慮、恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。(6)健康指導：積極預防上呼吸道感染，避免受涼和過度勞累；適當鍛煉身體，勞逸結合，保持生活規(guī)律，心情愉快，增強機體抵抗力;宜食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，戒煙酒。二、搶救流程急性呼吸窘迫綜合征搶救流程見圖評估：多在基礎疾病發(fā)生后 12-72h出現(xiàn)；突發(fā)呼吸窘迫（大于35次/分），進行 性紫鉗，伴煩

7、躁、焦慮、出汗等；兩肺散在大量干濕啰音；Pao2小于8Kkpa（60mmHg）, PaCO,通常小于 4. 7kpa （35mmHg）。初步診斷立即通知醫(yī)生急性呼吸窘迫綜合征緊急處理：高濃度給氧（50%的氧濃度）；保持呼吸道通暢（有效咳嗽、排痰，多飲水，翻身、叩背，霧化吸入及濕化痰液，吸痰 ）；迅速建立 靜脈通路。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：正確使用機械通氣；藥物治療 （抗生素、激素、抗凝劑、營養(yǎng)支。持、肺表面活性物質替代治療、一氧化氮）；維持適當?shù)囊后w平衡;積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥監(jiān)測：生命體征及神志；皮膚色澤；血氣分析；肺部體征；水、電 解質平衡；液體出入量；呼吸機運作狀態(tài)。保持舒適：保持病室安

8、靜，空氣清潔；預防交叉感染，減少探視；口腔護理、皮膚護理；補充營養(yǎng)和水分；提供健康教育（戒煙酒、勞逸結合等；心理支持。第三節(jié)上消化道大出血定義：從食管到直腸稱為人體的消化道。以十二指腸和空腸的交點為界，上面為上消化道，下面為下消化道。因此，上消化道應包括食管、門、十二指腸以及胰 腺、膽道的出血，統(tǒng)稱為上消化道大量出血一、護理常規(guī)：(1)建立靜脈通路、配血、熱血遵醫(yī)囑補充血容量、進行各種止血治療及用藥等，根據(jù)藥物性質及患者心肺功能，注意調節(jié)輸液滴速。休息和體位大出血患者絕對臥床休息，平臥位頭偏向一側，雙下肢抬高。保持呼吸道通暢嘔吐時頭偏向一側， 防止窒息或誤吸。必要時行機械吸痰。氧 氣吸入68L

9、/Min 。(4)病情觀察：大出血根據(jù)病情一般3060min測量生命體征1次，行心電監(jiān)護。觀察患者的癥狀體征：(a)煩躁不安、面色蒼白、皮膚發(fā)冷、四肢冰涼提示微循環(huán)灌注不足：(b)皮膚逐漸轉暖、出汗停止，提示灌注好轉。觀察嘔吐物和糞便的性質、顏色及量。準確記錄液體出入量，休克時應留置尿管，測每小時尿量，保持每小時尿量大于30mL 0定時復查紅細胞計數(shù)、紅細胞比容、血紅蛋白量、網織紅細胞計數(shù)，以了解 貧血程度，判斷出血是否停止。監(jiān)測血尿素氮及血清電解質的變化。需行雙囊三腔管壓迫止血、急診胃鏡、手術及介入治療者應做好術前、術后 護理(5)心理護理：觀察藥物的治療效果及不良反應。準備好急救物品、藥物

10、。使用了垂體后葉素的患者，應注意靜脈滴注的速度以及有無惡心、 便意、心 悸、頭痛、面色蒼白等不良反應，防止藥物外滲。使用生長抑制索時，應注意使用的連續(xù)性，注意觀察滴速。(6)飲食護理活動性出血應禁食，出血停止后12d可進高熱量、高維生素流質食物， 如無再出血可逐漸改為半流質食、 軟食。限制鈉和蛋白質的攝入，避免攝入粗 糙、堅硬、刺激性食物，并應細嚼慢咽，以防止損傷曲張靜脈而再次出血。少量出血無嘔吐者，可進溫熱、清淡流質飲食，出血停止后逐漸改為營養(yǎng)豐 富、易消化、無刺激性半流質飲食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常軟食。 健康指導：向家屬和患者介紹此病的有關病因、預防、治療和護理的知識。 建立良

11、好的生活習慣，合理飲食。保持情緒穩(wěn)定，避免過度疲勞。 教會患者和家屬識別出血征象及應急措施。定期門診復查。二、搶救流程上消化道大出血搶救流程見圖評估：上消化道大量出血（數(shù)小時內出血量大于 1000mL）;面色蒼白，皮膚濕冷；心 率加快、血壓下降；嘔血、黑便、頭昏、心悸、乏力、口渴、腹痛、腹脹、腸鳴音 亢進。立即通知醫(yī)生初步診斷上消化道大出血緊急處理：平臥，頭偏向一側；迅速建立有效的靜脈通路；吸氧，心電監(jiān)護；立即配血;禁食；心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：使用制酸、止血藥；輸血；補充足夠的液體；必要時做好內鏡下止血或手術 前準備。專業(yè)資料監(jiān)測：意識及生命體：嘔血、黑便的量與性質：

12、腸鳴音及其他腹部體征：液體出入量：血紅蛋白、肌酎、尿素氮。第四節(jié)心力衰竭定義：心力衰竭(heart failure)簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和(或) 舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟， 導致靜脈系統(tǒng)血液淤 積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群， 此種障礙癥候群 集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。一、護理常規(guī)1 .對癥護理(1)體位立即取坐位或半臥位，讓患者兩腿下垂以減少靜脈回流。(2)氧療以50%酒精濕化氧氣吸入，流量6-8L/min ,如患者不能耐受，可降低酒精濃度或間斷給氧。危重患者可考慮面罩或氣管加壓給氧。保持呼吸道通暢觀察患者咳嗽情況，注意痰液的性質

13、和量，協(xié)助患者排痰。(4)心理護理專人守護，安慰患者，避免其過分緊張。(5)減少回心血量止血帶輪流結扎三個肢體，每 5min換一個肢體，平均每個肢體結扎15min ,放松5min ,在上述措施無效而無低血壓及明顯貧血的情況下，可在3050min內靜脈放血250300mL或稍多。2 .藥物護理嗎啡靜脈緩慢注射嗎啡510mg ,必要時間隔15min重復1次，共23 次。年老體弱者應減量或肌肉注射。注意有無呼吸抑制?？焖倮蚍腿?040mg靜脈注射，2min內推算，可于10min內起效，4h后可重復1次。準確記錄24h液體出入量。(3)血管擴張劑監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓變化來調整劑量，使收縮壓維持在3

14、3.3kpa (100mmHg)左右。(4)洋地黃類藥物該類藥物僅用于心房顫動伴有快速心室率，并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者，靜脈注射。注意觀察心電圖的變化。(5)氨茶堿氨茶堿可解除支氣管痙攣、改善呼吸困難。3 .病情觀察注意患者的呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的變化以及意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色、肺部啰音的變化，監(jiān)測血氣分析結果及血流動力學指標。4 .心理護理與患者交流，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。5 .健康指導介紹急性心力衰竭發(fā)生的基本病因，并進行積極的治療(2)靜脈輸液時注意控制輸液量和輸液速度。定期隨訪。、搶救流程心力衰竭搶救流程見圖專業(yè)資料第五節(jié)心律失常定義：心律失常(arrhyth

15、mia)是由于竇房結激動異常或激動產生于竇房結以外， 激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，即心臟活動的起源和(或)傳導障礙導致心臟搏動的頻率和(或)節(jié)律異常。一、護理常規(guī)1.對癥護理1)心悸的護理體位輕度心悸不受體位限制，一般情況下可臥床休息，采取半臥位。(2)興奮迷走神經常用方法有： 刺激咽喉，誘發(fā)惡心、嘔吐； 屏氣(即深吸 后閉口、手捏鼻，然后用力呼氣后閉口、手捏鼻，然后用力吸氣 )；壓迫眼球 頸動脈竇按摩。給氧伴有呼吸困難、紫鉗等缺氧表現(xiàn)時，可給予氧氣吸入。病情觀察心悸發(fā)作時立即記錄心電圖以協(xié)助診斷。(5)心理護理囑患者安靜勿躁，心情舒暢，避免誘發(fā)因素，轉告醫(yī)生以協(xié)助診斷。(6)制訂活

16、動計劃建立健康的生活方式，避免過度勞累。對于無器質性心臟病的心律失常患者，則鼓勵其正常工作和生活。2)心源性暈厥的護理(1)休息與活動 患者一一旦有頭暈、黑朦等先兆癥狀應立即平臥，防止摔傷反復 發(fā)作者則應臥床休息，加強生活護理，控制活動范圍。(2)避免誘因應避免情緒激動和緊張、劇烈活動及快速改變體位等誘發(fā)因素。(3)復蘇準備對反復發(fā)生阿一斯綜合征的患者做好隨時復蘇的準備。2.病情觀察明確心律失常的性質及嚴重程度，尋找心律失常的病因和誘因。(2)臨床觀察 密切注意患者的意識、心率、心律、呼吸、血壓的變化，觀察脈搏的頻率、節(jié)律的變化及有無心排出量減少的癥狀。注重患者的主訴，及時處理先兆癥狀。心電監(jiān)

17、護 對嚴重心律失常者進行心電監(jiān)護，應熟悉監(jiān)護儀的性能、使用方法，要注重有無引起猝死的危險征兆， 一旦發(fā)現(xiàn)立即向醫(yī)生報告，并進行緊急處 理。發(fā)現(xiàn)下述情況應立即向醫(yī)生報告并進行適當處理。室性期前收縮(RonT型、Ronp型、二聯(lián)律)連發(fā)性室性期前收縮。多源性室性期前收縮室性期前收縮達到或超過5次/分室性心動過速。二度以上傳導阻滯。心動過緩，心率不超過50次/分。急救準備 備足常用的抗心律失常藥：準備安裝心臟起搏器，做好同步或非 同步電擊除顫及心肺腦復蘇的準備。3、藥物護理(1)嚴格按醫(yī)囑給藥口服藥需按時按量，靜脈藥應緩慢注射，同時監(jiān)測用藥過程中及用藥后的心率、節(jié)律、脈搏、血壓、呼吸和意識狀態(tài)，判斷

18、療效和藥物的不良反應。I類抗心律失常藥 如奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮等。使用該類藥時檢測血 壓、心率及心律的變化，尤其應警惕發(fā)生奎尼丁暈厥及阿一斯綜合征。(3)11類抗心律失常藥 如心得安等。該類藥可引起竇性心動過緩、房室傳導阻滯，低血壓、心力衰竭及誘發(fā)支氣管哮喘等，田類抗心律失常藥 如胺碘酮等。該類藥可導致心動過緩，大劑量時可致房室傳導阻滯。同時應注意肝功能和甲狀腺功能的變化。(5) IV類抗心律失常藥 如維拉帕米等。應注意有無低血壓、心動過緩、房室傳 導阻滯、心搏停頓等。4.健康指導(1)積極防治原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素，如發(fā)熱、疼痛、飲食不當、睡眠不足等。使用某些藥物(抗心律失常藥、排

19、鉀利尿藥等)后產生不良反應時應及時就 醫(yī)。養(yǎng)成健康的生活習慣，注意勞逸結合、生活有規(guī)律保證充足的休息與睡眠；保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；戒煙酒，避免攝入刺激性食物，指導患者正確選擇飲食。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常，應選低脂、易消化、清淡、富營養(yǎng)、飲食并少量多餐；合并心力衰竭及使用利尿劑時應限制鈉鹽的攝入，多攝 入含鉀的食物，以減輕心臟負荷和防止低血鉀癥而誘發(fā)心律失常。(3)保持大便通暢，心動過緩患者避免排便時屏氣。(4)應教會家屬心肺復蘇術。(5)定期復診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。(6)講解堅持服藥的重要性，不可自行減量或撤換藥物，如有不良反應及時就醫(yī)。(7)有介入治療適應證的心律失常

20、患者應勸其早日接受介入治療專業(yè)資料專業(yè)資料、搶救流程心律失常搶救流程見圖評估：黑朦、頭暈、心悸、呼吸困難；心率異常，心電圖異常：低血壓或血壓測不至IJ;意識喪失、抽搐、休克。初步診斷心律失常旨立即通知醫(yī)生緊急處理：絕對臥床休息；如出現(xiàn)室顫應進行心前區(qū)叩擊、胸外按壓；心電監(jiān)護； 開放兩條以上的靜脈通路；吸氧；做好電復律準備。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：* 如室顫、室速，協(xié)助進行電復律；藥物復律（利多卡因、胺碘酮、多巴胺 ）；協(xié)助使用抗心律失常的藥物圖；使用鎮(zhèn)靜藥。監(jiān)測:, 意識水平；心率、心律、動態(tài)心電圖；生命體征；復律效果及并發(fā)癥;藥物療效及副作用。保持舒適：保持環(huán)境安靜，減少探視；保持大便通暢；嚴格

21、控制輸液速度及輸液總 量；飲食少量多餐；心理支持。專業(yè)資料專業(yè)資料專業(yè)資料第六節(jié)心肌梗死定義：心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死、護理常規(guī)1 .疼痛的護理休息 絕對臥床休息，安排在監(jiān)護室，盡可能住單間，限制探視，減少干擾。給氧。(3)止痛治療的護理 遵醫(yī)囑給予嗎啡或呱替噬注射，并觀察止痛效果。同時可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油靜脈滴注，應注意心率和血壓的變化。(4)溶栓治療的護理：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥，保持通暢，無溶栓禁忌證的患者，遵醫(yī)囑給予溶栓治療。溶栓前查血常規(guī)、凝血時間、血清心肌酶。給藥后1、2、4、8、12、18、24h各記錄18導聯(lián)心電圖1次，以后根據(jù)病情改為一周內

22、每日兩次，一周后每 23天記錄一次。溶栓后3、9、12、16、20、24h采血檢查，觀察血清酶的變化。持續(xù)心電監(jiān)護觀察：有無心律失常，詢問胸痛有無緩解。觀察患者有無出血：一旦出血嚴重應立即中止治療，緊急處理。判斷溶栓是否成功的指標為：(a)胸痛2h內基本消失；(b)拾高的ST段于2h內回降超過50%; (c)2h內出現(xiàn)再灌注性心律失常；(d)血清肌酸激酶同 工酶(CK-MB)酶峰值提前出現(xiàn)(14h以內)。(5)心理護理 疼痛劇烈時應專人守護，安慰患者，解除患者的焦慮心理。2 .活動無耐力的護理(1)患者生命體征平穩(wěn)，無明顯疼痛時可進行康復訓練。(2)急性期24h內絕對臥床休息。3 .對便秘的護

23、理(1)評估排便情況。(2)指導患者采取通便措施。4 .病情觀察心電監(jiān)護 維持心電監(jiān)護，無創(chuàng)傷心功能測定，必要時利用漂浮導管行血流 動力學監(jiān)測。心電圖 常規(guī)監(jiān)測12導聯(lián)心電圖，特殊情況加至18導聯(lián)。4h內每2h記錄 1次，24h內每4h記錄1次，24h后每天記錄2次，2周以后每天記錄1次。(3)血清酶學監(jiān)測 監(jiān)測肌酸激酶(CK)(尤其是CK-MB)、谷草轉氨酶AST)和乳酸 脫氫酶(LDH)的動態(tài)演變以及Tni和InT的變化。(4)心律失常的觀察及護理及時發(fā)現(xiàn)與識別心律失常的類型并及時處理：一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過速，應遵醫(yī)囑立即靜脈推注利多卡因50100mg ,并以13mg/mimn

24、 的速度靜脈滴注。發(fā)現(xiàn)心室顫動時盡早進行非同步直流電除頗。對緩慢心律失?？勺襻t(yī)囑用阿托品 0.5mg肌肉注射或靜脈注射。房室傳導阻滯發(fā)展到ll。、田。時，可采用人工心臟起搏器進行治療。室上性快速心律失常藥物治療效果不佳時，可選用同步直流電除顫。(5)力衰竭的觀察及護理。在急性心肌梗死最初24h內盡量避免使用洋地黃類制劑。有右心室梗死的患者應慎用利尿劑。(6)低血壓和休克的觀察及護理如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.7kpa(80ammHg),并有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋滴、尿量減少(少于20L/h)、 意識遲鈍至昏厥，則為休克表現(xiàn)，應按心源性休克進行護理。5 .飲食護理(1)

25、疼痛時暫時禁食，疼痛緩解后可給予流質食物，第二天可進半流質食物，以后過渡到清淡、易消化、多纖維素的飲食。飲食應低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素。不宜食用過熱、刺激性食物，也不宜過飽。(3)保持大便通暢，有便秘者可給予緩瀉劑。6 .運動康復的護理(1)評估有無運動治療的適應證及禁忌證。(2)制定個體化的運動治療方案，同時密切監(jiān)測，進行康復訓練時應遵循個體性、安全性和循序漸進性的原則。中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會推薦使用2周康復程序。1)第一天絕對臥床，被動變換體位，同時介紹監(jiān)護室，進行精神安慰。2）第二天臥床休息，主動變換體位，此時應解除患者的憂郁，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。3）第三天被動

26、坐位，可讓患者自己進食，聽收音機。4）第四天可取主動坐位10min,12次/大，患者可自己看報紙、看電視。5）第五天可取主動坐位 30min,12次/天，向患者講解冠心病、急性心肌梗死 的相關知識，介紹康復程序。6）第六天可使患者取床邊坐位，床邊使用便器，可以允許患者寫字。7）第七天可床邊直立510min,12次/天，允許進行輕微的手邊事情。8）第八天可床邊步行2圈，12次/天，允許與他人談話。9）九天可室內步行3m , 12次/天，可講解冠心病的危險因素以及如何戒煙。10）十天可在走廊步行50m,13次/天，自己上廁所，向患者講解冠心病治療 的知識。11） H一天可步行100-200m13次

27、/天，向患者講解急性心肌梗死高分處 理的知識。12）第十二天可步行200300m , 13次/天，能沐浴，此時應進行出院前的 護理。13）第十三天可步行300500m，做保健操，下二層樓梯。14）第十四天能步行500m,13次/天，上一層樓梯。（4）密切觀察思者的生命體征、康復訓練中密切檢視密者的血壓、心率、心律以 及自感勞累程度，注意暫停運動指征，確?；颊叩陌踩?。7.健康指導 繼續(xù)調整生活方式，如進食低脂、低膽固醇飲食，控制體重，戒煙酒，克服急躁、焦慮的情緒，避免飽餐，防止便秘，堅持服藥，定期復查。(2)長期服用抗血小板聚集的藥物可預防發(fā)生再梗死。(3)給患者及家屬介紹有關心肌梗死的知識，避

28、免延誤就診，(4)教會患者及家川緊急處理的辦法，爭取搶救時機。繼續(xù)堅持康復訓練，改善預后。專業(yè)資料二、搶救流程心肌梗死搶救流程見圖專業(yè)資料第七節(jié)急性腎功能衰竭定義：急性腎衰竭（ARF）是指腎小球濾過率突然或持續(xù)下降，引起氯質廢物體內潴留，水、電解質和酸堿平衡紊亂，所導致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。一、護理常規(guī)1 .少尿期的護理（1）絕對臥床休息。（2）及時留取血、尿標本，嚴密監(jiān)測血、電解質及酸堿失衡等多項臨床指標。（3）高血鉀的護理措施如下：1 急救護理：（a）立即建立靜脈輸液通道（b）遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣、 5%碳酸氫鈉、50%葡萄糖加胰島素等（c）做好血液透析或腹膜透析的護理。一般

29、護理：（a）盡量避免食用含鉀高的食物和藥物，如鉀鹽、大量青霉素鉀鹽、含鉀高的中藥（如金錢草、夏枯草、絲瓜絡、木通、牛膝、斑蜜、厚樸、防己等)：(b)大量輸血時應輸新鮮血液，禁用庫血：(c)遵醫(yī)囑口服鉀離子交換樹脂、甘露醇、大黃等，增加鉀離子從腸道排出。(4)透析治療。(5)記錄出入量準確記錄24h液體出入量，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂。(6)預防感染做好口腔、皮膚、泌尿道等部位護理，保持清潔，預防發(fā)生壓瘡。(7)飲食護理指導患者進食高效價蛋白質和含水量少的食物，控制患者的入液量。盡量避免食用含鉀較多的食物。2 .多尿期的護理(1)病情觀察嚴密觀察有無心律失常、低血壓和上消化道出血的先兆表現(xiàn)，

30、每 日監(jiān)測水、電解質、酸堿平衡的相關指標，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告。(2)準確記錄出入量。(3)遵醫(yī)囑補充液體和電解質，預防感染。(4)飲食護理根據(jù)丟失營養(yǎng)的多少適當補充。3 .恢復期的健康指導(1)做好自我保護，不濫用藥物。注意保暖，預防感冒，注意勞逸結合，避免妊娠、手術、外傷等。加強營養(yǎng)，增強體質，適當鍛煉。定期隨訪，復查腎功能。第八節(jié)彌散性血管內凝血定義：彌散性血管內凝血不是一種獨立的疾病， 而是許多疾病在進展過程中產生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。一、護理常規(guī)1、病情觀察(1)觀察出血癥狀觀察有無廣泛性出血，皮膚、黏膜淤斑，傷口、注射部位滲血， 內臟出血，泌尿道出血，

31、顱內出血，意識障礙等癥狀。應觀察出血部位、出血量(2)觀察微循環(huán)障礙癥狀觀察皮膚、黏膜紫鉗缺氧、尿少、尿閉、血壓下降、呼 吸循環(huán)衰竭等癥狀。(3)觀察高凝及栓塞癥狀如經靜脈采用的血液迅速凝固時應警惕高凝狀態(tài)。內臟栓塞可引起相關癥狀，如腎栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困難、紫鉗，腦栓塞引起頭痛、昏迷等。(4)觀察癥狀，如黃疸、溶血癥狀。(5)觀察實驗室檢查結果，如血小板計數(shù)、凝血酶時間、血漿纖維蛋白量、血漿魚精蛋白副凝試驗等。2 .癥狀護理1)出血(1)做好心理護理，減輕緊張焦慮情緒。(2)明顯出而時應臥床休息，待出血停止后逐漸增加活動。對易出血患者 要注意安全，避免活動過度及外傷。(3)嚴密觀察出血部位、出血量，注意有無皮膚黏膜淤點、淤斑、牙齦出 血、鼻觸、嘔血、便血、血尿、女性患者月經是否過多等，特別要觀察 有無頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內出血癥狀。若有重要臟器 出血及有出血性休克時應給予急救護理。(4)各種操作動作應輕柔，防止組織損傷引起出血。避免手術，減少肌肉 注射，施行必要穿刺后應在壓迫局部后加壓包扎止血。(5)應避免攝入刺激性食物、過敏性藥物以及堅硬食物，有消化道出血患 者應禁食，出血停止后給予冷、溫流質食物，以后給予半流質食、軟食、 普食。(6)按醫(yī)囑給予抗凝