產(chǎn)后出血試題1VIP

1、(2015.03.25)一、選擇題（30分）1、 引起產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A、 產(chǎn)道裂傷B、 胎盤剝離不全C、 宮縮乏力D、 胎盤植入E、 滯產(chǎn)2、 產(chǎn)后出血的定義正確的是（）A胎兒娩出24h內(nèi)，陰道分娩者出血量400mlB、 胎兒娩出24h內(nèi)，陰道分娩者出血量500mlC、 胎兒娩出12h內(nèi)，陰道分娩者出血量400mlD、 胎兒娩出12h內(nèi)，陰道分娩者出血量500mlE、 胎兒娩出12h內(nèi)，剖宮產(chǎn)分娩者出血量1000ml3、一孕婦非孕期體質(zhì)量50kg,該孕婦妊娠末期總血容量大約為（）A、 4900ml-5000mlB、 4000ml-4500mlC、 3900ml-4000mlD、 5

2、900ml-6000mlE、 3500ml-3900ml4、 常用估計(jì)產(chǎn)后出血量的方法有（）A、 稱重法或容積法B、 休克指數(shù)法C、 血紅蛋白測定D、 監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)E、 監(jiān)測體溫法5、 下列哪種情況不是先兆子宮破裂的癥狀體征（）A、 子宮下段有壓痛B、 兩側(cè)圓韌帶極度緊張C、 血尿D、 產(chǎn)婦陣痛難忍E、 陰道流血6、一產(chǎn)婦，陰道分娩后12小時(shí)測心率120次/分，血壓90/52mmHg,您估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為（）A、 500-1000mlB、 1000ml-1500mlC、 1500ml-20XXmlD、 2500ml-3000mlE、 3500ml-4000ml7、一產(chǎn)婦產(chǎn)

3、前血常規(guī)WBC6.8xl09/LHGB130g/L，陰道分娩后6小時(shí)復(fù)查血常規(guī)WBC10.2X109/LHGB110g/L，您估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為（）A、 500ml-800mlB、 800ml-1000ml0C、 1000ml-1200mlD、 1200ml-1500mlE、 1500ml-20XXml8、一產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后6小時(shí)復(fù)查HGB62g/L欲使該患者HGBi到80g/L,應(yīng)給該產(chǎn)婦輸注同型紅細(xì)胞懸液至少為0A、 1.5UB、 2.UC、 3UD、 4UE、 5U9、一產(chǎn)婦，陰道分娩后8小時(shí)測心率100次/分，血壓116/73mmHg,您估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為（）A、 500-

4、1000mlB、 1000ml-1500mlC、 1500ml-20XXmlD、 2500ml-3000mlE、 v500ml10、一產(chǎn)婦，陰道分娩后4小時(shí)測心率126次/分，血壓83/42mmHg,您估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為其總血容量的（）A、 15%B、 20%C、 30%D、 40%E、 50%11、有利于預(yù)防產(chǎn)后出血的措施有（）A、 預(yù)防性使用止血?jiǎng)〣、 加強(qiáng)產(chǎn)前保健C、預(yù)防性使用宮縮劑D、延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶E、預(yù)防性使用麥角新堿12、 某產(chǎn)婦胎盤娩出后持續(xù)陰道流血多時(shí)，色暗紅，有凝血塊，可能出血原因是（）A、 軟產(chǎn)道損傷B、 DICC、 子宮胎盤卒中D、 子宮收縮乏力13、

5、 產(chǎn)后出血的一般處理包括（）A、 按流程進(jìn)行求助和溝通B、 建立兩條可靠的靜脈通道C、 通知血庫和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備D、 進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等）E、 交叉配血14、 不屬于晚期產(chǎn)后出血的原因是（）A、 胎盤胎膜殘留B、 繼發(fā)性子宮收縮乏力C、 胎盤附著面復(fù)舊不全D、 胎盤附著面血栓脫落E、 剖宮產(chǎn)后子宮切口感染或裂開15、 晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后（）A、 24小時(shí)至48小時(shí)B、 72小時(shí)內(nèi)C、 1-2周內(nèi)D、 4周內(nèi)E、 6周內(nèi)二、填空題（15分）1、產(chǎn)后出血的病因可分為2、重癥產(chǎn)后出血情況包括3、根據(jù)子宮破裂的原因，可分為和兩類。3、 名詞解釋（10分）1、 胎盤

6、植入2、 活躍期延長及活躍期停滯以下為醫(yī)師必答題4、 問答題（20分）：1、 簡述產(chǎn)后出血的治療原則及主要處理措施。2、 簡述剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征5、 病案分析（25分）王某，22歲，孕1產(chǎn)1?！霸?+月產(chǎn)后大流血8小時(shí)”于今7AMB診入院。曾于孕6+月時(shí)發(fā)生一次無痛性陰道流血，量較多，未治療自行好轉(zhuǎn)止血。昨7AM臨產(chǎn)，11AM于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院自然分娩一3500g男嬰，15分鐘后胎盤自然娩出，檢查胎盤有部分缺損，繼而出現(xiàn)解小便樣大出血，并昏倒一次，約2分鐘后自行蘇醒。當(dāng)?shù)赜栎斠杭白⑸浯弋a(chǎn)素后轉(zhuǎn)送我院。查體:BP90/60mmHg,P120次/分，R22次分，宮縮好，流血不多，宮底臍上2指。急查血象：Hb

7、62g/L、WBC14X102/L、N0.87%。依據(jù)以上病案，請回答下列問題：1、 該病主要診斷及最可能的原因是什么？2、 為明確診斷需做何檢查及可能結(jié)果如何？3、 簡要說明該病人在我院的處理流程及進(jìn)一步處理措施。答案：1、 選擇題1C2B3A4ABCD5B6B7B8D9E10C11BCD12D13ABCDE14B15C2、 填空題1、 宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常和胎盤因素2、 24h出血量超過全身總血容量、出血速度150ml/min、3小時(shí)內(nèi)出血量超過總血容量的50%3、 自然破裂、損傷性破裂3、 名詞解釋：1、 胎盤植入：是指胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因之

8、一。主要是因?yàn)槎啻喂螌m或?qū)m腔感染使局部子宮內(nèi)膜生長不良而發(fā)生?？煞譃椴糠中蕴ケP植入和完全性胎盤植入。2、 活躍期延長：初產(chǎn)婦活躍期超過8h稱活躍期延長?；钴S期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)4h以上，稱活躍期停滯。五、簡答題1、 產(chǎn)后出血的治療原則和主要處理措施答：產(chǎn)后出血的處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。主要處理措施：子宮收縮乏力：加強(qiáng)子宮收縮，主要方法有按摩子宮；應(yīng)用促子宮收縮藥物,如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等；壓迫法，主要用于出血多，經(jīng)按摩、藥物效果不佳或緊急情況下，包括雙手壓迫法和宮腔紗條填塞法；手術(shù)止血：結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈，髂內(nèi)

9、動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞和切除子宮。胎盤滯留：行陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤；若胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；若剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手術(shù)切除子宮為宜。殘留胎盤和胎膜者可行鉗刮或刮宮術(shù)。軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)行徹底止血，并按解剖層次縫合撕傷。凝血功能障礙：盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。若并發(fā)DIC可按DIC處理。出血性休克處理：估計(jì)出血量，針對(duì)出血原因行止血治療，建立有效靜脈通道，另外給氧，糾正酸中毒，升壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善心腎功能等治療。2、 剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征1) )胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性

10、胎兒窘迫短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。2) 頭盆不稱：絕對(duì)頭盆不稱或相對(duì)頭盆不稱經(jīng)充分陰道試產(chǎn)失敗者。3) 瘢痕子宮：2次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術(shù)穿透官腔者。4) 胎位異常：胎兒橫位，初產(chǎn)足月單胎臀位(估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量3500g者)及足先露。5) ）前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口者及前置血管者。6) 雙胎或多胎妊娠：第1個(gè)胎兒為非頭位；復(fù)雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。7）臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評(píng)估結(jié)果認(rèn)為不能迅速經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)以盡快挽救胎兒。8 ）胎盤早剝：胎兒有存活可能，應(yīng)監(jiān)測胎心率并盡快實(shí)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)

11、娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。9 ）孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。10 ）妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量4250g者。11 ）產(chǎn)道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術(shù)后等。12 ）外陰疾?。喝缤怅幓蜿幍腊l(fā)生嚴(yán)重靜脈曲張者。13）生殖道嚴(yán)重的感染性疾?。喝鐕?yán)重的淋病、尖銳濕疣等。14 ）妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。五、病例分析診斷：產(chǎn)后出血，主要考慮是胎盤因素（胎盤殘留、胎盤植入）引

12、起的產(chǎn)后出血。進(jìn)一步的診斷可行B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔及肌層有強(qiáng)回聲區(qū)；抽血查俟HCG該值仍處于一個(gè)高值。處理：立即行陰道及宮腔檢查，同時(shí)建立有效的靜脈輸液通道糾正失血性休克，糾正酸中毒，改善心臟功能，預(yù)防感染等治療，患者一般情況好轉(zhuǎn)后行鉗刮或刮宮術(shù)，若殘留組織較多可先服用米菲司酮、肌注MTGf再行鉗刮術(shù)；估計(jì)一次不能刮干凈，可分次進(jìn)行；若鉗刮或刮宮術(shù)中出血多，止血困難可切除子宮。第八一部分產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染1是非題1 ?宮縮乏力的出血特點(diǎn)是胎盤剝離延緩、剝離時(shí)因?qū)m縮乏力使子宮出血不止，用宮縮劑止血效果好；軟產(chǎn)道裂傷出血發(fā)生在胎兒娩出后，間歇性出血，用宮縮劑有效。2 ?有子宮手術(shù)疤痕者易發(fā)生子宮破裂，

13、臨產(chǎn)后住院分娩，可嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩。二?填空題1 .產(chǎn)后出血的病因可分為:及2 ?產(chǎn)后正常子宮收縮所具有的特點(diǎn)是、O3 ?產(chǎn)褥感染來源有及以前者的感染更重要4 .產(chǎn)后出血的原因有5 ?根據(jù)子宮破裂的原因，可分為和類。三?名詞解釋1 ?產(chǎn)后出血2 ?產(chǎn)褥病率：3 ?產(chǎn)褥感染：4 .胎盤植入四?選擇題1.下列哪種情況不是先兆子宮破裂的癥狀體征：A.子宮下段有壓痛B.兩側(cè)圓韌帶極度緊張C.血尿D.產(chǎn)婦陣痛難忍E.陰道流血2?關(guān)于子宮破裂，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，特別多發(fā)生于多產(chǎn)婦B.有時(shí)發(fā)生于妊娠期C.有時(shí)破裂前無劇烈腹痛E.胎兒進(jìn)入腹腔后宮縮繼續(xù)存在3?經(jīng)產(chǎn)婦順產(chǎn)20分鐘胎盤完整娩出，產(chǎn)后斷續(xù)少量陰道流血3小時(shí)后感頭昏，心中不適，打哈欠檢查：面色蒼白，血壓74/50mmHg,P120次/分，細(xì)，宮底臍上4橫指，有壓痛，陰道少量淡紅色血水，可能診斷是：A.產(chǎn)后循環(huán)衰竭B.產(chǎn)道裂傷所致休克C.隱性產(chǎn)后出血并休克D.子宮破裂E.凝血機(jī)制異常所致休克3?為預(yù)防長后出血，下列哪項(xiàng)正確：A. 雙胎妊娠于第一個(gè)娩出后5分鐘，立即人工破膜設(shè)法娩出第二個(gè)B. 對(duì)有產(chǎn)后出血史者，宮口開全后，娩出胎兒前，穴位注射催產(chǎn)素1單位C. 凡有產(chǎn)后出血史者，于胎兒娩出后立即人工破膜，剝離胎盤D. 胎頭娩