郭永偉-耳科學(xué)解剖

1、寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科耳科學(xué)耳科學(xué)應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院耳鼻咽喉耳鼻咽喉-頭頸外科頭頸外科郭永偉郭永偉寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科顳骨顳骨顳骨是人體最復(fù)雜的骨之一，構(gòu)成顱底和側(cè)壁的一部分。顳骨是人體最復(fù)雜的骨之一，構(gòu)成顱底和側(cè)壁的一部分。一、顳骨一、顳骨解剖解剖寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科乳突部乳突部巖部巖部莖突莖突鼓部鼓部鱗部鱗部顳骨顳骨一、顳骨一、顳骨解剖解剖寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科一、顳骨一、顳骨解剖解剖- -鱗部（顳鱗）鱗部（顳鱗）顳肌附著；顳中動(dòng)脈溝；顴突前根（關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)

2、）：后側(cè)橢圓形深窩：下頜窩（鱗部+巖部）；顴突中根（關(guān)節(jié)后突）：下頜窩、外耳門間。顴突后根：顴突上緣經(jīng)外耳門上方，后移行于弓狀線，稱顳線，顳肌下緣止于此（有時(shí)嵴狀，稱乳突上嵴）。道上棘：顳線下、骨性外耳道口后上。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科切口道上棘寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科一、顳骨一、顳骨解剖解剖- -乳突部乳突部道上三角區(qū)（篩區(qū)）道上三角區(qū)（篩區(qū)）：乳突外側(cè)面，道上棘后方，外耳道后壁向上延伸與顳線顳線相交，鼓竇位置標(biāo)志。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科一、顳骨一、顳骨解剖解剖- -鼓部鼓部鼓溝鼓溝：成人鼓部內(nèi)端有一窄小溝槽，鼓膜邊緣的纖維軟骨環(huán)

3、嵌附于溝內(nèi)。鼓切跡鼓切跡：鼓部缺口居上，無鼓溝及纖維軟骨環(huán)。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科一、顳骨一、顳骨解剖解剖- -巖部巖部前面（大腦面）前面（大腦面）三叉神經(jīng)壓跡（三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)）巖淺大神經(jīng)溝巖淺小神經(jīng)溝面神經(jīng)管裂孔巖淺小神經(jīng)管裂孔弓狀隆起（前半規(guī)管）鼓室蓋。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科一、顳骨一、顳骨解剖解剖- -巖部巖部后面（小腦面）后面（小腦面）3個(gè)靜脈竇圍成的三角形骨面：巖上竇、巖下竇、乙狀竇。內(nèi)耳門內(nèi)耳道內(nèi)淋巴囊裂（薄骨板遮蓋的裂隙，內(nèi)有前庭水管外口，有內(nèi)淋巴管即膜性前庭水管經(jīng)過）弓形下窩（硬腦膜的細(xì)小靜脈穿過）寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽

4、喉-頭頸外科一、顳骨一、顳骨解剖解剖- -巖部巖部下面下面頸動(dòng)脈管外口（頸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈叢、交感神經(jīng)）頸靜脈窩頸動(dòng)脈管內(nèi)口乳突小管溝（迷走神經(jīng)耳支及Amold神經(jīng)）鼓室小管下口蝸水管外口寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科鼓室小管下口：鼓室小管下口：鼓室神經(jīng)（即起于巖神經(jīng)節(jié)的舌咽神經(jīng)鼓室支，Jacobson神經(jīng)）、咽升動(dòng)脈鼓室支，通過氣入鼓室。巖神經(jīng)節(jié)（舌咽神經(jīng)）巖神經(jīng)節(jié)（舌咽神經(jīng)）：頸靜脈窩前內(nèi)側(cè)、緊靠頸靜脈間突的三角形壓跡，凹底有小孔，為蝸水管外口蝸水管外口頸靜脈孔外側(cè)：頸靜脈孔外側(cè)：乙狀竇至頸靜脈球交接處；內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)：巖下竇開口，第IX、X、XI腦神經(jīng)此穿行出顱。寧波市醫(yī)療中心李惠

5、利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科一、顳骨一、顳骨解剖解剖- -巖部巖部內(nèi)耳道內(nèi)耳道前庭神經(jīng)上終末支蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)下終末支（球囊神經(jīng)）前庭神經(jīng)下終末支（后壺腹神經(jīng)）寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科一、顳骨一、顳骨解剖解剖- -莖突莖突莖乳孔：面神經(jīng)管下口嬰兒時(shí)期乳突尚未發(fā)育，莖乳孔甚淺，行乳突手術(shù)若耳后切口，不宜過于向下延伸，以免損傷面神經(jīng)。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科耳外耳中耳內(nèi)耳耳廓外耳道寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科二、外耳二、外耳解剖解剖- -耳廓（耳廓（AuricleAuricle）前面（外側(cè)面）后面（內(nèi)側(cè)面）耳廓結(jié)節(jié)（Darwin結(jié)節(jié)）舟狀窩耳前切

6、跡易劇痛、難吸收、易凍傷寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 二、外耳二、外耳解剖解剖- -外耳道外耳道（external acoustic meatus） 長度：長度：2.5-3.52.5-3.5cm兩狹窄：骨軟骨部交界處、骨部距鼓膜兩狹窄：骨軟骨部交界處、骨部距鼓膜0.5cm處（外耳道峽）處（外耳道峽）S S形彎曲：形彎曲：成人：外段向內(nèi)、成人：外段向內(nèi)、前前、微上，中段向內(nèi)、微上，中段向內(nèi)、后后，內(nèi)段向內(nèi)，內(nèi)段向內(nèi)、前前、微、微 下，檢查時(shí)成人向后上提起。下，檢查時(shí)成人向后上提起。嬰兒：裂隙狀，向內(nèi)、嬰兒：裂隙狀，向內(nèi)、前前、下，下拉耳廓、前牽耳屏。、下，下拉耳廓、前牽耳屏。寧波

7、市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 軟骨部：外軟骨部：外1/3，耳癤易發(fā)于此。，耳癤易發(fā)于此。 外耳道軟骨切跡：前下方、2-3個(gè)垂直、結(jié)締組織充填的裂隙，Santorini 切跡（裂），增加耳廓可動(dòng)性、與腮腺互通，感染互相傳播途徑。 骨部：內(nèi)骨部：內(nèi)2/3 ，除除后上壁小部分皮膚外缺乏毛囊等結(jié)構(gòu)。后上壁小部分皮膚外缺乏毛囊等結(jié)構(gòu)。 后上方骨折可累及顱中窩。鼓溝（鼓膜緊張部）、鼓切跡（ Rivinus切跡，鼓膜松弛部附著）。 二、外耳二、外耳解剖解剖- -外耳道外耳道（external acoustic meatus） 寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 鼓室鼓室Tympanic

8、 cavity 咽鼓管咽鼓管Pharyngotympanictube鼓竇鼓竇Tympanicantrum乳突乳突Mastoidprocess中耳中耳（middle ear）三、中耳三、中耳解剖解剖（Middle ear） 寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -鼓室分部鼓室分部以鼓膜緊張部鼓膜緊張部的上下邊緣為界：上鼓室（鼓室上隱窩）、中鼓室、下鼓室。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -鼓室六壁鼓室六壁寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科鼓膜的解剖標(biāo)志鼓膜的解剖標(biāo)志：鼓膜臍錘凸（錘骨短突，緊張部上緣）錘紋（錘骨柄）

9、錘骨前襞（緊張部、松弛部分界線）錘骨后襞（緊張部、松弛部分界線）光錐三、中耳三、中耳解剖解剖- -外壁（鼓膜壁）外壁（鼓膜壁）寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科鼓岬鼓岬前庭窗前庭窗（卵圓窗）（卵圓窗）蝸窗蝸窗（圓窗）（圓窗）面神經(jīng)管凸面神經(jīng)管凸（面神經(jīng)水平部）（面神經(jīng)水平部）耳蝸底周；岬溝（鼓室神經(jīng)叢）面積3. 2mm2 ；為鐙骨鐙骨足板足板和環(huán)韌帶封閉面積2mm2 ；為圓窗膜（第二鼓膜）封閉三、中耳三、中耳解剖解剖- -內(nèi)壁（迷路壁）內(nèi)壁（迷路壁）岬小橋岬小橋岬下腳岬下腳外半規(guī)管凸外半規(guī)管凸匙突匙突迷路瘺管好發(fā)部位寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科上部下部與頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)

10、脈相隔鼓膜張肌鼓膜張肌半管開口咽鼓管咽鼓管半管鼓室口三、中耳三、中耳解剖解剖- -前壁前壁寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科鼓竇入口外半規(guī)管凸錐隆起（前庭窗高度，鐙骨肌腱發(fā)出）三、中耳三、中耳解剖解剖- -后壁（乳突壁后壁（乳突壁) )面神經(jīng)管凸面神經(jīng)錐段砧骨窩鼓索隆起（鼓索后小管、前小管）（錐隆起下方，后、外壁交界處，鼓溝后上內(nèi)）寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科匙突匙突三、中耳三、中耳解剖解剖- -后壁（乳突壁后壁（乳突壁) )寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -后壁（乳突壁后壁（乳突壁) )寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸

11、外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -后壁（乳突壁后壁（乳突壁) )后鼓室后鼓室（鼓膜后緣以后）（鼓膜后緣以后）鼓室竇（錐隱窩）面神經(jīng)隱窩中鼓室后方，錐隆起內(nèi)側(cè)。錐隆起內(nèi)側(cè)。前庭窗、蝸窗前庭窗、蝸窗、鼓室后壁間的空隙；岬小橋、岬下腳間、錐隆起之下。后后：面神經(jīng)骨管垂直段、后半規(guī)管；外：錐隆起外：錐隆起、鐙骨肌腱為界。錐隆起外側(cè)。上：砧骨窩；砧骨窩；外：深部外耳道后壁、鼓索神經(jīng)鼓索神經(jīng)；內(nèi)：面神經(jīng)垂直段。面神經(jīng)垂直段。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -上壁（鼓室蓋上壁（鼓室蓋) )隔開鼓室和顱中窩隔開鼓室和顱中窩顳骨

12、巖部前面構(gòu)成顳骨巖部前面構(gòu)成后：連鼓竇蓋，前：鼓膜張肌半管頂相續(xù)后：連鼓竇蓋，前：鼓膜張肌半管頂相續(xù)巖鱗裂：嬰幼兒未閉合，硬腦膜細(xì)小血管經(jīng)其與鼓室相通巖鱗裂：嬰幼兒未閉合，硬腦膜細(xì)小血管經(jīng)其與鼓室相通中耳感染入顱途徑中耳感染入顱途徑寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -下壁（頸靜脈壁下壁（頸靜脈壁) )較上壁狹小薄骨板，與頸靜脈球相隔較上壁狹小薄骨板，與頸靜脈球相隔前：頸動(dòng)脈管后壁前：頸動(dòng)脈管后壁內(nèi)側(cè)：小孔，舌咽神經(jīng)鼓室支通過內(nèi)側(cè)：小孔，舌咽神經(jīng)鼓室支通過寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科聽骨鏈ossicula chain錘骨malleus砧骨in

13、cus鐙骨stapes三、中耳三、中耳解剖解剖- -聽骨聽骨寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -聽骨聽骨砧錘關(guān)節(jié)砧錘關(guān)節(jié)寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -聽骨聽骨鼓索神經(jīng)鼓索神經(jīng)砧鐙關(guān)節(jié)砧鐙關(guān)節(jié)寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科成人長35mm外13為骨部內(nèi)23為軟骨部頸內(nèi)動(dòng)脈管前外側(cè)，鼓室口：前壁上部交界處最窄，內(nèi)徑1-2mm峽三、中耳三、中耳解剖解剖- -咽鼓管咽鼓管寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科小兒咽鼓管接近水平，管腔短，內(nèi)徑寬，小兒咽鼓管接近水

14、平，管腔短，內(nèi)徑寬，感染較易經(jīng)此侵入鼓室感染較易經(jīng)此侵入鼓室寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科三、中耳三、中耳解剖解剖- -鼓竇鼓竇前：鼓竇入口前：鼓竇入口上鼓室上鼓室后下：乳突氣房，后壁借乳突氣房、乙狀竇骨板與顱后窩相隔后下：乳突氣房，后壁借乳突氣房、乙狀竇骨板與顱后窩相隔上方：鼓竇蓋上方：鼓竇蓋顱中窩顱中窩內(nèi)壁前部：外半規(guī)管凸、面神經(jīng)管凸內(nèi)壁前部：外半規(guī)管凸、面神經(jīng)管凸外壁：乳突皮質(zhì)，外耳道上三角外壁：乳突皮質(zhì)，外耳道上三角寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科硬化型混合型出生時(shí)未發(fā)育，2歲后始由鼓竇向乳突部發(fā)展三、中耳三、中耳解剖解剖- -鼓竇鼓竇乳突分型氣化型，占80板

15、障型硬化型混合型寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科四、內(nèi)耳（迷路）四、內(nèi)耳（迷路）解剖解剖寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科四、內(nèi)耳四、內(nèi)耳解剖解剖- -骨迷路骨迷路四壁四壁：前后內(nèi)外。前前壁：蝸螺旋管入口耳蝸前庭階后后壁：3個(gè)骨半規(guī)管的5個(gè)開口外外壁：前庭窗前庭窗內(nèi)內(nèi)壁：內(nèi)耳道底。 前庭嵴（前上向后下彎曲的斜行骨嵴） 球囊球囊隱窩（球囊，中篩斑中篩斑，球囊篩區(qū)） 橢圓囊橢圓囊隱窩（窩壁及前庭嵴前上端小孔上篩斑上篩斑橢圓囊壺腹篩區(qū)） 前庭水管內(nèi)口（橢圓囊隱窩下方） 蝸蝸隱窩（與后骨半規(guī)管壺腹間有孔區(qū)：下篩斑（壺腹篩區(qū)）。上上壁：骨質(zhì)中迷路段面神經(jīng)迷路段面神經(jīng)。前庭前庭寧波市

16、醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科四、內(nèi)耳四、內(nèi)耳解剖解剖- -骨迷路骨迷路外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半規(guī)管骨半規(guī)管骨半規(guī)管寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科四、內(nèi)耳四、內(nèi)耳解剖解剖- -骨迷路骨迷路耳蝸：蝸軸、骨蝸管（蝸螺旋管）耳蝸：蝸軸、骨蝸管（蝸螺旋管）骨蝸管骨蝸管：前庭階、中階（膜蝸管）、鼓階。蝸孔蝸孔：螺旋板鉤、蝸軸板、膜蝸管頂盲端。前庭階、鼓階的外淋巴外淋巴經(jīng)其相通相通。Rosenthal小管小管：骨螺旋板與蝸軸相接基部內(nèi)螺旋形小管，內(nèi)有螺旋神經(jīng)節(jié)螺旋神經(jīng)節(jié)，外周突蝸神經(jīng)纖維蝸水管內(nèi)口蝸水管內(nèi)口：耳蝸底周鼓階下壁近蝸窗處蝸水管外口蝸水管外口：巖部下面頸靜脈窩、頸內(nèi)動(dòng)脈管間三角凹內(nèi)。前庭部外淋巴外淋巴前庭階蝸孔鼓階-蝸水管（外淋巴管）蛛網(wǎng)膜下腔寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科四、內(nèi)耳四、內(nèi)耳解剖解剖- -膜迷路膜迷路組成：組成：膜性管、膜性囊組成，分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管。寧