腹外疝病人的護(hù)理

1、第十六章第十六章 腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.1.掌握腹股溝疝、股疝的癥狀、體征、治療原則和手術(shù)前掌握腹股溝疝、股疝的癥狀、體征、治療原則和手術(shù)前后的護(hù)理措施。后的護(hù)理措施。2.2.熟悉腹外疝的病因、病理解剖、臨床分類(lèi)。熟悉腹外疝的病因、病理解剖、臨床分類(lèi)。3.3.了解臍疝、切口疝的病因。了解臍疝、切口疝的病因。4.4.熟練掌握腹外疝的護(hù)理評(píng)估方法，能運(yùn)用腹外疝的護(hù)理熟練掌握腹外疝的護(hù)理評(píng)估方法，能運(yùn)用腹外疝的護(hù)理知識(shí)對(duì)腹外疝病人實(shí)施整體護(hù)理。知識(shí)對(duì)腹外疝病人實(shí)施整體護(hù)理。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述疝疝是指體內(nèi)某個(gè)臟器或組是指體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，織離開(kāi)其正

2、常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的通過(guò)先天或后天形成的薄薄弱點(diǎn)弱點(diǎn)、缺損缺損或或孔隙孔隙進(jìn)入另進(jìn)入另一個(gè)部位。一個(gè)部位。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述腹外疝腹外疝是指腹腔內(nèi)的是指腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出或孔隙，向體表突出所形成。所形成。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 常見(jiàn)的有常見(jiàn)的有腹股溝疝腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。、股疝、臍疝、切口疝等。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成，如網(wǎng)膜孔疝。成，如網(wǎng)膜孔疝?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】【病因及發(fā)病機(jī)制】1.1.腹

3、壁的強(qiáng)度降低腹壁的強(qiáng)度降低：引起腹壁強(qiáng)度降低的最常見(jiàn)因素：引起腹壁強(qiáng)度降低的最常見(jiàn)因素： 先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管，臍血管穿過(guò)圓韌帶穿過(guò)腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管，臍血管穿過(guò)臍環(huán)，及腹白線(xiàn)發(fā)育不良。臍環(huán)，及腹白線(xiàn)發(fā)育不良。 后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病或肥胖所致肌萎縮等?；蚍逝炙录∥s等。是形成腹外是形成腹外疝的解剖結(jié)疝的解

4、剖結(jié)構(gòu)。構(gòu)?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】【病因及發(fā)病機(jī)制】2.2.腹內(nèi)壓力增高腹內(nèi)壓力增高： 慢性咳嗽、便秘、排尿困難慢性咳嗽、便秘、排尿困難（如良性前列腺增生、膀胱結(jié)（如良性前列腺增生、膀胱結(jié)石）、腹水、妊娠、舉重、嬰石）、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見(jiàn)原因。增高的常見(jiàn)原因。 正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況，正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況，但若腹壁強(qiáng)度正常，則不致于但若腹壁強(qiáng)度正常，則不致于發(fā)生疝。發(fā)生疝。是引起或誘發(fā)是引起或誘發(fā)腹外疝形成的腹外疝形成的重要因素。重要因素。【病理解剖】【病理解剖】 疝環(huán)疝環(huán)：是疝突向體表的門(mén)戶(hù)，：是疝突向體表的門(mén)戶(hù)，是腹壁薄

5、弱區(qū)或缺損所在。是腹壁薄弱區(qū)或缺損所在。 疝囊疝囊：壁腹膜的憩室樣的突：壁腹膜的憩室樣的突出部，分頸、體、底三部分。出部，分頸、體、底三部分?！静±斫馄省俊静±斫馄省?疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以臟器或組織，以小腸小腸為最多為最多見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之。見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之。 疝外被蓋疝外被蓋：疝囊以外的各層：疝囊以外的各層組織，通常有筋膜、皮下組組織，通常有筋膜、皮下組織和皮膚等組成?？椇推つw等組成。【臨床分型】【臨床分型】 腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等臨床類(lèi)型腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等臨床類(lèi)型。【臨床分型】【臨床分型】1.1.易復(fù)性疝：易復(fù)性疝

6、：疝內(nèi)容物很疝內(nèi)容物很容易回納容易回納入腹腔的疝。入腹腔的疝。特點(diǎn)：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動(dòng)或腹內(nèi)壓增高特點(diǎn)：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動(dòng)或腹內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。時(shí)進(jìn)入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。最常見(jiàn)，俗稱(chēng)最常見(jiàn)，俗稱(chēng)“疝氣疝氣”?！九R床分型】【臨床分型】2.2.難復(fù)性疝：難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納不能或不能完全被回納入腹腔的疝。入腹腔的疝。u特點(diǎn)：無(wú)論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手特點(diǎn)：無(wú)論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失?；丶{疝塊，疝均不消失。u原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝

7、囊頸受摩擦而損傷，原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，導(dǎo)致內(nèi)容物不能回納，內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)并產(chǎn)生粘連，導(dǎo)致內(nèi)容物不能回納，內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。膜。【臨床分型】【臨床分型】3.3.嵌頓性疝：嵌頓性疝：在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過(guò)狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過(guò)狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納不能回納腹腔者。腹腔者。 病理變化：疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物腸壁及系膜在疝病理變化：疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物腸壁及系膜在疝門(mén)處受壓，先使靜脈回流受阻，導(dǎo)

8、致腸壁淤血和水腫，門(mén)處受壓，先使靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁淤血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及系膜漸增厚，顏色由正常的淡紅色逐漸轉(zhuǎn)疝囊內(nèi)腸壁及系膜漸增厚，顏色由正常的淡紅色逐漸轉(zhuǎn)為深紅，囊內(nèi)可有淡黃色滲液積聚。腸管受壓情況加重，為深紅，囊內(nèi)可有淡黃色滲液積聚。腸管受壓情況加重，更難回納。腸管嵌頓后，可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻。更難回納。腸管嵌頓后，可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻?！九R床分型】【臨床分型】4.4.絞窄性疝：絞窄性疝：嵌頓如不能及時(shí)解除，疝內(nèi)容物受壓情況不嵌頓如不能及時(shí)解除，疝內(nèi)容物受壓情況不斷加重可使斷加重可使動(dòng)脈血流減少動(dòng)脈血流減少，最終導(dǎo)致，最終導(dǎo)致完全阻斷完全阻斷，稱(chēng)為絞窄，稱(chēng)為絞窄性疝。性疝。p病理

9、變化：如疝內(nèi)容物為腸管，此時(shí)腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消病理變化：如疝內(nèi)容物為腸管，此時(shí)腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，終于壞死變失，腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，終于壞死變黑。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。如繼發(fā)感染，疝黑。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。如繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。感染嚴(yán)重時(shí)，可引起疝外被蓋組囊內(nèi)的滲液則為膿性。感染嚴(yán)重時(shí)，可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎?？椀姆涓C織炎。第二節(jié)第二節(jié) 腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝疝病人的護(hù)理 發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱(chēng)為腹股溝疝。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱(chēng)為腹股溝疝。 男性多見(jiàn)，男性多見(jiàn)，男：女為男：女為1515：1 1；右側(cè)

10、比左側(cè)多見(jiàn)。；右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)。 分類(lèi)：分類(lèi)： （1 1）腹股溝斜疝）腹股溝斜疝（多見(jiàn)），約占全部腹外疝的（多見(jiàn)），約占全部腹外疝的75-90%75-90%，占腹股溝疝的占腹股溝疝的85-95%85-95%。（2 2）腹股溝直疝）腹股溝直疝第二節(jié)第二節(jié) 腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝疝病人的護(hù)理u腹股溝斜疝：腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可以進(jìn)入陰囊者，稱(chēng)為腹股溝斜以進(jìn)入陰囊者，稱(chēng)為腹股溝

11、斜疝。疝。 第二節(jié)第二節(jié) 腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝疝病人的護(hù)理 腹股溝直疝：腹股溝直疝：疝囊疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。進(jìn)入陰囊?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】【病因及發(fā)病機(jī)制】（一）腹股溝斜疝：（一）腹股溝斜疝：1.1.先天性解剖異常：先天性解剖異常：嬰兒出生后鞘嬰兒出生后鞘突不閉鎖或閉鎖不全，與腹腔相通，突不閉鎖或閉鎖不全，與腹腔相通，當(dāng)小兒啼哭、排便等腹內(nèi)壓增加時(shí)，當(dāng)小兒啼哭、排便等腹內(nèi)壓增加時(shí)，可使未閉合的鞘突擴(kuò)大，腸管、大可使未閉合的鞘突擴(kuò)大，腸管、大網(wǎng)膜等即可進(jìn)入鞘突形成疝，鞘突網(wǎng)

12、膜等即可進(jìn)入鞘突形成疝，鞘突成為先天性斜疝的疝囊。成為先天性斜疝的疝囊。【病因及發(fā)病機(jī)制】【病因及發(fā)病機(jī)制】2.2.后天性腹壁薄弱或缺損：任何腹后天性腹壁薄弱或缺損：任何腹外疝，都存在腹橫筋膜不同程度的外疝，都存在腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損，此外，腹股溝區(qū)解剖薄弱或缺損，此外，腹股溝區(qū)解剖缺損、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全缺損、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全對(duì)發(fā)病也起重要作用。當(dāng)腹內(nèi)壓增對(duì)發(fā)病也起重要作用。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹腔臟器組織向外突出形成疝囊，腹腔臟器組織隨之進(jìn)入疝囊。隨之進(jìn)入疝囊?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】【病因及發(fā)病機(jī)制】（二

13、）腹股溝直疝（二）腹股溝直疝 直疝三角的外側(cè)邊是直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜肌覆蓋，且腹橫筋膜較周?chē)糠直?，故易較周?chē)糠直?，故易發(fā)生疝。發(fā)生疝。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（一）（一）健康史健康史：了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長(zhǎng)期負(fù)重或重體力了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長(zhǎng)期負(fù)重或重體力勞動(dòng)。勞動(dòng)。了解病人有無(wú)慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史。了解病人有無(wú)慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史。了解其營(yíng)養(yǎng)發(fā)育及平時(shí)身體素質(zhì)情

14、況。了解其營(yíng)養(yǎng)發(fā)育及平時(shí)身體素質(zhì)情況?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）（二）身體狀況身體狀況：1.1.腹股溝斜疝腹股溝斜疝：主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫：主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。有的病人開(kāi)始時(shí)腫塊較小，僅通過(guò)深環(huán)剛進(jìn)入腹股塊。有的病人開(kāi)始時(shí)腫塊較小，僅通過(guò)深環(huán)剛進(jìn)入腹股溝管，疝環(huán)處僅有輕度墜脹感。溝管，疝環(huán)處僅有輕度墜脹感?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（1 1）易復(fù)性斜疝：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并）易復(fù)性斜疝：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無(wú)其他癥狀。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，無(wú)其他癥狀。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多呈帶多呈帶蒂柄的梨形蒂柄的梨形，可

15、降至陰囊或大陰唇。用手按腫塊，可降至陰囊或大陰唇。用手按腫塊同時(shí)囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。若病人平臥休息同時(shí)囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。若病人平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失?；蛴檬謱⒛[塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。疝內(nèi)容物如為腸袢，則腫塊觸之柔軟、光滑，扣之呈鼓疝內(nèi)容物如為腸袢，則腫塊觸之柔軟、光滑，扣之呈鼓音。音?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（2 2）難復(fù)性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，主要特）難復(fù)性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。點(diǎn)是疝塊不能完全回納。（3 3）嵌頓性斜疝：發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓）嵌頓性斜疝：發(fā)生在強(qiáng)力勞

16、動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能使疝塊回納。腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸或用手推送不能使疝塊回納。腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。嵌頓內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，局部疼痛常較輕微；如為痛。嵌頓內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，局部疼痛常較輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛、惡心、腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。嘔吐、停止排便排氣、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（4 4）絞窄性斜疝：臨床癥狀多較為嚴(yán)重，但在）絞窄性斜疝：臨床癥狀多較為嚴(yán)重，但在

17、腸袢壞死腸袢壞死穿孔穿孔時(shí)，時(shí)，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。故疼。故疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)。絞窄時(shí)痛減輕而腫塊仍存在者，不可認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)。絞窄時(shí)間較長(zhǎng)者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周?chē)M織，引間較長(zhǎng)者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周?chē)M織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。起疝外被蓋組織的急性炎癥。嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】2.2.腹股溝直疝：常見(jiàn)于年老體弱者，主要表現(xiàn)為病人直立腹股溝直疝：常見(jiàn)于年老體弱者，主要表現(xiàn)為病人直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一

18、半球形半球形腫腫塊，并不伴疼痛或其他癥狀。由于直疝囊頸寬大，疝內(nèi)塊，并不伴疼痛或其他癥狀。由于直疝囊頸寬大，疝內(nèi)容物又直接由后向前頂出，故平臥后疝塊多能自行消失，容物又直接由后向前頂出，故平臥后疝塊多能自行消失，不需用手推送復(fù)位。直疝不需用手推送復(fù)位。直疝絕不進(jìn)入陰囊絕不進(jìn)入陰囊，極少發(fā)生嵌頓。，極少發(fā)生嵌頓。疝內(nèi)容物常為小腸或大網(wǎng)膜。疝內(nèi)容物常為小腸或大網(wǎng)膜。直疝與斜疝的區(qū)別直疝與斜疝的區(qū)別直疝與斜疝的區(qū)別直疝與斜疝的區(qū)別直疝與斜疝的區(qū)別直疝與斜疝的區(qū)別直疝與斜疝的區(qū)別直疝與斜疝的區(qū)別直疝與斜疝的區(qū)別直疝與斜疝的區(qū)別【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（三）心理（三）心理- -社會(huì)狀況：社會(huì)狀況： 有無(wú)因疝

19、塊長(zhǎng)期反復(fù)突出影響病人工作和生活而感到焦有無(wú)因疝塊長(zhǎng)期反復(fù)突出影響病人工作和生活而感到焦慮不安。慮不安。 了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，病人及家屬對(duì)預(yù)防腹內(nèi)壓升高、了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，病人及家屬對(duì)預(yù)防腹內(nèi)壓升高、治療慢性疾病的相關(guān)知識(shí)的掌握程度。治療慢性疾病的相關(guān)知識(shí)的掌握程度?！咎幚碓瓌t處理原則】 一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。1.1.非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)?？刹捎妹蘧€(xiàn)?？刹捎妹蘧€(xiàn)束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。年老體束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，白天可在回納疝弱或伴有其他

20、嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，白天可在回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。止疝塊突出。【處理原則處理原則】2.2.手術(shù)治療：基本原則是關(guān)閉疝門(mén)（內(nèi)環(huán)口），加強(qiáng)或修手術(shù)治療：基本原則是關(guān)閉疝門(mén)（內(nèi)環(huán)口），加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。術(shù)前應(yīng)積極處理引起腹內(nèi)壓力增高的補(bǔ)腹股溝管管壁。術(shù)前應(yīng)積極處理引起腹內(nèi)壓力增高的情況，如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等，否則術(shù)后易復(fù)情況，如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。發(fā)。（1 1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：因嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：因嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)

21、，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿(mǎn)逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿(mǎn)意的療效，無(wú)需施行修補(bǔ)術(shù)。意的療效，無(wú)需施行修補(bǔ)術(shù)?！咎幚碓瓌t處理原則】（2 2）疝修補(bǔ)術(shù)：成年腹股溝疝病人都存在不同程度的腹）疝修補(bǔ)術(shù)：成年腹股溝疝病人都存在不同程度的腹股溝管前壁或后壁的薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎股溝管前壁或后壁的薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁或后壁，治療才徹后，加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁或后壁，治療才徹底。常用的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、新興的無(wú)張力底。常用的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、新興的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)?！咎幚碓?/p>

22、則處理原則】 嵌頓性疝和絞窄性疝的處理：嵌頓性疝在下列情況下可嵌頓性疝和絞窄性疝的處理：嵌頓性疝在下列情況下可先試行手法復(fù)位：先試行手法復(fù)位：（1 1）嵌頓時(shí)間在）嵌頓時(shí)間在3 34h4h內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；（2 2）年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞）年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。窄壞死者。u復(fù)位注意事項(xiàng)：手法須輕柔，切忌粗暴；復(fù)位后還需嚴(yán)復(fù)位注意事項(xiàng)：手法須輕柔，切忌粗暴；復(fù)位后還需嚴(yán)密觀察腹部情況，如有腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早密觀察腹部情況，如有腹膜炎或腸

23、梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。手術(shù)探查。常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷1.1.焦慮焦慮：與疝塊突出影響日常生活有關(guān)。：與疝塊突出影響日常生活有關(guān)。2.2.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及術(shù)后康：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。復(fù)知識(shí)。3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染。：術(shù)后陰囊水腫、切口感染。 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施護(hù)理措施護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理：1.1.休息與活動(dòng)：疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；建議休息與活動(dòng)：疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；建議病人離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物病人離床活動(dòng)時(shí)

24、使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。脫出而造成疝嵌頓。2.2.病情觀察：病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊病情觀察：病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合緊急處理。發(fā)生的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合緊急處理。護(hù)理措施護(hù)理措施3.3.消除引起腹內(nèi)壓升高的因素：擇期手術(shù)的病人，若術(shù)前消除引起腹內(nèi)壓升高的因素：擇期手術(shù)的病人，若術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高的因素，應(yīng)相應(yīng)有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高的因素，應(yīng)相應(yīng)處理，控制癥狀后再手術(shù)。指導(dǎo)病

25、人注意保暖，預(yù)防呼處理，控制癥狀后再手術(shù)。指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防呼吸道感染；多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持排便吸道感染；多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持排便通暢。吸煙者應(yīng)在術(shù)前通暢。吸煙者應(yīng)在術(shù)前2 2周戒煙。周戒煙。4.4.術(shù)前訓(xùn)練：對(duì)年老、腹壁肌肉薄弱者、復(fù)發(fā)性疝的病人，術(shù)前訓(xùn)練：對(duì)年老、腹壁肌肉薄弱者、復(fù)發(fā)性疝的病人，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)腹壁肌肉鍛煉，并練習(xí)臥床排便、使用便器術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)腹壁肌肉鍛煉，并練習(xí)臥床排便、使用便器等。等。護(hù)理措施護(hù)理措施5.5.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：（1 1）一般護(hù)理：）一般護(hù)理：術(shù)前備皮至關(guān)重要，既要剃凈又要防止損傷皮膚，術(shù)日術(shù)前備皮至關(guān)重要，既要剃凈又要防止損傷皮

26、膚，術(shù)日晨需再檢查一遍有無(wú)毛囊炎等炎癥表現(xiàn)，必要時(shí)應(yīng)暫停晨需再檢查一遍有無(wú)毛囊炎等炎癥表現(xiàn)，必要時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)。手術(shù)。便秘者，術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及便秘者，術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。排便困難。病人進(jìn)手術(shù)室前，囑其排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱。病人進(jìn)手術(shù)室前，囑其排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱。護(hù)理措施護(hù)理措施（2 2）特殊護(hù)理：嵌頓性疝及絞窄性疝病人多需急診手術(shù)。）特殊護(hù)理：嵌頓性疝及絞窄性疝病人多需急診手術(shù)。除上述一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、輸液、抗感染，糾正水、除上述一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)胃腸減壓、備血。電解質(zhì)及酸堿平衡

27、失調(diào)，必要時(shí)胃腸減壓、備血。6.6.心理護(hù)理：向病人解釋造成腹外疝的原因和誘發(fā)因素、心理護(hù)理：向病人解釋造成腹外疝的原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予手術(shù)治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，使其安心配合治療。以解除，使其安心配合治療。護(hù)理措施護(hù)理措施（二）（二）術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理：1.1.休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)：病人回病房后取平臥位，膝下墊一軟枕，：病人回病房后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。壓力，利于切口愈合

28、和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。術(shù)后術(shù)后1 12 2日臥床期間鼓勵(lì)床上翻身及兩上肢活動(dòng)，一般術(shù)日臥床期間鼓勵(lì)床上翻身及兩上肢活動(dòng)，一般術(shù)后后3 35 5天可考慮離床活動(dòng)。采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可天可考慮離床活動(dòng)。采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)。等病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)。護(hù)理措施護(hù)理措施2.2.飲食護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后：術(shù)后6 612h12h，如無(wú)惡心、嘔吐，可根據(jù)病人，如無(wú)惡心、嘔吐，可根據(jù)病人食欲進(jìn)流食，逐步改為半流、軟食及普食。行腸切除吻合食欲進(jìn)流食，逐步改為半流、軟食

29、及普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸功能恢復(fù)后，方可進(jìn)食。術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸功能恢復(fù)后，方可進(jìn)食。3.3.病情觀察病情觀察：注意體溫和脈搏的變化，觀察切口有無(wú)紅、：注意體溫和脈搏的變化，觀察切口有無(wú)紅、腫、疼痛，陰囊部有無(wú)出血、血腫。腫、疼痛，陰囊部有無(wú)出血、血腫。4.4.傷口護(hù)理傷口護(hù)理：術(shù)后切口一般不需加沙袋壓迫，如有切口血：術(shù)后切口一般不需加沙袋壓迫，如有切口血腫，應(yīng)予適當(dāng)加壓。保持切口敷料清潔、干燥不被大小便腫，應(yīng)予適當(dāng)加壓。保持切口敷料清潔、干燥不被大小便污染，預(yù)防切口感染。污染，預(yù)防切口感染。護(hù)理措施護(hù)理措施5.5.預(yù)防腹內(nèi)壓升高預(yù)防腹內(nèi)壓升高：u術(shù)術(shù)后仍需注意保暖，防止受涼

30、引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳后仍需注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手扶持、保護(hù)切口，在增加腹壓（如咳嗽動(dòng)作）時(shí)嗽時(shí)用手扶持、保護(hù)切口，在增加腹壓（如咳嗽動(dòng)作）時(shí)用手掌稍稍加壓于切口用手掌稍稍加壓于切口。u保保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便。u因因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射卡巴膽堿麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射卡巴膽堿或針灸，促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時(shí)導(dǎo)尿?；蜥樉?，促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時(shí)導(dǎo)尿。護(hù)理措施護(hù)理措施6.6.預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥：n為為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁避免陰囊內(nèi)積血

31、、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況，預(yù)防陰囊水字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況，預(yù)防陰囊水腫。腫。n切切口感染是引起疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸口感染是引起疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染，術(shù)后須應(yīng)用抗生素，切除、腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染，術(shù)后須應(yīng)用抗生素，及時(shí)更換污染或脫落的敷料，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染征象，應(yīng)及時(shí)更換污染或脫落的敷料，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染征象，應(yīng)盡早處理。盡早處理。護(hù)理措施護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)：（三）健康指導(dǎo)：1.1.活動(dòng)指導(dǎo)：病人出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)指導(dǎo)：病人出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，3 3個(gè)月

32、內(nèi)個(gè)月內(nèi)應(yīng)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物等。避免重體力勞動(dòng)或提舉重物等。2.2.預(yù)防復(fù)發(fā)：減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素，并注意預(yù)防復(fù)發(fā)：減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素，并注意避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、用力排便等，防止避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、用力排便等，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。調(diào)整飲食習(xí)慣，保持大便通暢。術(shù)后復(fù)發(fā)。調(diào)整飲食習(xí)慣，保持大便通暢。3.3.出院指導(dǎo)：定期隨訪，如疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。出院指導(dǎo)：定期隨訪，如疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。第三節(jié)第三節(jié) 其他腹外疝病人的護(hù)理其他腹外疝病人的護(hù)理 其他的腹外疝常見(jiàn)的有股疝、臍疝和切口疝。其他的腹外疝常見(jiàn)的有股疝、臍疝和切口疝。 股疝：腹腔器官或組織通

33、過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出股疝：腹腔器官或組織通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出形成的疝，發(fā)病率約占腹外疝的形成的疝，發(fā)病率約占腹外疝的35%，多見(jiàn)于，多見(jiàn)于40歲以上歲以上婦女。婦女。 切口疝是反映腹腔內(nèi)器官或組織自腹壁手術(shù)切口突出形切口疝是反映腹腔內(nèi)器官或組織自腹壁手術(shù)切口突出形成的疝，臨床上比較常見(jiàn)，其發(fā)生率約為腹外疝的第成的疝，臨床上比較常見(jiàn)，其發(fā)生率約為腹外疝的第3位。位。 臍疝是指腹腔內(nèi)器官或組織通過(guò)臍環(huán)突出形成的疝，臨臍疝是指腹腔內(nèi)器官或組織通過(guò)臍環(huán)突出形成的疝，臨床上臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分，以前者多見(jiàn)。床上臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分，以前者多見(jiàn)?！静∫蚝筒±怼俊静∫蚝筒±怼浚?/p>

34、一）股疝：女性骨盆較寬大、聯(lián)合肌腱和腔隙較薄弱，（一）股疝：女性骨盆較寬大、聯(lián)合肌腱和腔隙較薄弱，使股管上口寬大松弛而易發(fā)病。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要使股管上口寬大松弛而易發(fā)病。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。在腹內(nèi)壓增高的情況下，朝向股管上口的腹膜被下原因。在腹內(nèi)壓增高的情況下，朝向股管上口的腹膜被下墜的腹內(nèi)臟器推向下方，經(jīng)股環(huán)向股管突出而形成股疝。墜的腹內(nèi)臟器推向下方，經(jīng)股環(huán)向股管突出而形成股疝。疝塊進(jìn)一步發(fā)展，即由股管下口頂出篩狀板而至皮下層。疝塊進(jìn)一步發(fā)展，即由股管下口頂出篩狀板而至皮下層。疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜或小腸。由于股管幾乎垂直，疝塊在疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜或小腸。由于股管幾乎垂直，疝塊在卵

35、圓窩處向前轉(zhuǎn)折形成一個(gè)銳角，且股環(huán)本身較小，周?chē)褕A窩處向前轉(zhuǎn)折形成一個(gè)銳角，且股環(huán)本身較小，周?chē)酁閳?jiān)韌的韌帶，因此多為堅(jiān)韌的韌帶，因此股疝容易嵌頓股疝容易嵌頓。在腹外疝中，股疝。在腹外疝中，股疝嵌頓者最多，高達(dá)嵌頓者最多，高達(dá)60%。嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性疝。嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性疝。【病因和病理】【病因和病理】（二）切口疝：發(fā)生于手術(shù)切口處（二）切口疝：發(fā)生于手術(shù)切口處的疝，的疝，以經(jīng)腹直肌切口以經(jīng)腹直肌切口高發(fā)，尤其是下腹部縱行切口。多種因素可致切口疝的發(fā)高發(fā)，尤其是下腹部縱行切口。多種因素可致切口疝的發(fā)生。在解剖上，腹部除腹直肌外，其他各層肌、筋膜及鞘生。在解剖上，腹部除腹直肌外，其

36、他各層肌、筋膜及鞘膜的纖維都是橫行的，縱行切口一方面切斷其纖維，另一膜的纖維都是橫行的，縱行切口一方面切斷其纖維，另一方面還可以損傷神經(jīng)而降低腹肌強(qiáng)度。手術(shù)操作不當(dāng)也是方面還可以損傷神經(jīng)而降低腹肌強(qiáng)度。手術(shù)操作不當(dāng)也是引起切口疝的一個(gè)重要原因，尤其是切口感染，將會(huì)導(dǎo)致引起切口疝的一個(gè)重要原因，尤其是切口感染，將會(huì)導(dǎo)致腹壁組織破壞，從而出現(xiàn)切口疝。此外，縫合技術(shù)欠缺、腹壁組織破壞，從而出現(xiàn)切口疝。此外，縫合技術(shù)欠缺、麻醉效果不佳、術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合不良等亦可導(dǎo)致切麻醉效果不佳、術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合不良等亦可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生?？陴薜陌l(fā)生?！静∫蚝筒±怼俊静∫蚝筒±怼浚ㄈ┠氿蓿吼弈彝ㄟ^(guò)臍環(huán)突出（

37、三）臍疝：疝囊通過(guò)臍環(huán)突出的疝稱(chēng)為臍疝，可分為小兒臍疝的疝稱(chēng)為臍疝，可分為小兒臍疝和成人臍疝，病因不同。小兒臍和成人臍疝，病因不同。小兒臍疝發(fā)病多因臍環(huán)閉鎖不全或臍部疝發(fā)病多因臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增高的情況下如患兒啼哭時(shí)即發(fā)生。高的情況下如患兒啼哭時(shí)即發(fā)生。成人臍疝為后天性，少見(jiàn)，發(fā)生成人臍疝為后天性，少見(jiàn)，發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。于經(jīng)產(chǎn)婦。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】（一）（一）健康史健康史：了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長(zhǎng)期負(fù)重或重體力了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長(zhǎng)期負(fù)重或重體力勞動(dòng)勞動(dòng)了解病人有無(wú)慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水

38、等病史。了解病人有無(wú)慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史。了解其營(yíng)養(yǎng)發(fā)育及平時(shí)身體素質(zhì)情況。了解其營(yíng)養(yǎng)發(fā)育及平時(shí)身體素質(zhì)情況。【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】（二）（二）身體狀況身體狀況：1.1.股疝：疝塊往往不大，位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處，股疝：疝塊往往不大，位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處，呈半球形突起。疝塊有時(shí)不能自行消失，因疝囊外有很多呈半球形突起。疝塊有時(shí)不能自行消失，因疝囊外有很多脂肪的緣故。易復(fù)性股疝癥狀不明顯，尤其在肥胖者易被脂肪的緣故。易復(fù)性股疝癥狀不明顯，尤其在肥胖者易被忽視。部分病人可在久站或咳嗽后出現(xiàn)患處脹痛，并有可忽視。部分病人可在久站或咳嗽后出現(xiàn)患處脹痛，并有可復(fù)性腫塊。股疝嵌

39、頓后，除局部明顯的脹痛外，可有急性復(fù)性腫塊。股疝嵌頓后，除局部明顯的脹痛外，可有急性機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可掩蓋股疝的局部表現(xiàn)。機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可掩蓋股疝的局部表現(xiàn)?！咀o(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】2.2.切口疝：主要表現(xiàn)為腹部手術(shù)切口處逐漸隆起，局部出切口疝：主要表現(xiàn)為腹部手術(shù)切口處逐漸隆起，局部出現(xiàn)漸增大腫塊。通常在站立或用力時(shí)明顯，平臥休息可縮現(xiàn)漸增大腫塊。通常在站立或用力時(shí)明顯，平臥休息可縮小或消失。疝塊較大者，可有腹脹、消化不良、牽拉感等小或消失。疝塊較大者，可有腹脹、消化不良、牽拉感等癥狀。癥狀。3.3.臍疝：表現(xiàn)為啼哭時(shí)疝塊突出，安靜時(shí)消失，極少發(fā)生臍疝：表現(xiàn)為啼哭時(shí)疝塊突

40、出，安靜時(shí)消失，極少發(fā)生嵌頓。嵌頓?！咎幚碓瓌t】【處理原則】1.1.股疝：容易嵌頓，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論腫塊大小、有無(wú)癥狀，股疝：容易嵌頓，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論腫塊大小、有無(wú)癥狀，均需及早手術(shù)。手術(shù)方式多選擇均需及早手術(shù)。手術(shù)方式多選擇McVayMcVay法。法。2.2.切口疝：原則上是手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)于較大的切口疝，可采切口疝：原則上是手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)于較大的切口疝，可采用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。3.3.臍疝：小兒臍疝：小兒2 2歲前若臍疝無(wú)嵌頓發(fā)生，選擇非手術(shù)治療，歲前若臍疝無(wú)嵌頓發(fā)生，選擇非手術(shù)治療，常采用繃帶壓迫法治療。常采用繃帶壓迫法治療。2 2歲以上，若臍環(huán)直徑仍歲以上，若臍環(huán)直徑仍1.5cm1.5cm或者或者5 5歲以上兒童選擇手術(shù)治療。成人臍疝為后天性，少歲以上兒童選擇手術(shù)治療。成人臍疝為后天性，少見(jiàn)，發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，易嵌頓，應(yīng)選擇手術(shù)治療。見(jiàn)，發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，易嵌頓，應(yīng)選擇手術(shù)治療。常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷1.1.疼痛疼痛：與疝塊嵌頓或絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。：與疝塊嵌頓或絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.2.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)。后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)。3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥