住院時間超過30天患者的管理與評價制度

1、住院時間超過30天患者的管理與評價制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我院住院患者的醫(yī)療服務(wù)管理，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，按照二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)最新要求，特制定本規(guī)范，旨在監(jiān)控我院是否存在過度診療、服務(wù)流程不合理的現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。1、臨床科室對住院時間超過30日的患者必須組織專題討論，總結(jié)、評價患者的住院診療過程，分析導(dǎo)致長期住院的原因，提出進(jìn)一步針對性的措施并落實，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2、各醫(yī)療組長負(fù)責(zé)對“7日治療效果不佳的患者”實行動態(tài)管理，及時會診分析，調(diào)整治療方案，盡可能縮短住院時間，減少住院超過30天的現(xiàn)象。3、對因某種原因住院治療時間超過30天的病例，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理

2、，除由經(jīng)治醫(yī)師書寫病情階段小結(jié)外，科室主任應(yīng)強(qiáng)化管理意識，組織專題討論，對患者長時間住院的原因進(jìn)行討論和分析、明確后續(xù)治療方案等，由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行記錄；必要時報請全院會診討論。討論記錄在住院患者超過30天的患者管理記錄本及病歷中。記錄的內(nèi)容主要包括以下幾項：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、病情分析、長時間住院原因分析、是否存在過度診療現(xiàn)象、服務(wù)流程是否合理、是否存在其他因素，涉及到非醫(yī)療因素的事項，要注明原因以及上報和處置意見。4、各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行住院患者管理方面的相關(guān)規(guī)定，積極開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作，合理檢查，合理治療，提高診療質(zhì)量，縮短平均住院日。5、科室應(yīng)在討論后2日內(nèi)將

3、“患者住院時間超過30日”信息填寫專項登記表（見附表），一式兩份，科室留存和上報醫(yī)務(wù)科各一份。6、主管醫(yī)師要及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不清楚而出現(xiàn)的糾紛。7、醫(yī)務(wù)科對住院超過30日的病例進(jìn)行重點督查評價，對住院日超長原因進(jìn)行深度分析，查找存在的問題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進(jìn)。對治療效果不佳的患者，提請進(jìn)行全院會診或者外請專家。醫(yī)務(wù)科每月對全院住院日超過30天患者進(jìn)行監(jiān)管報告，包括各科室發(fā)生例數(shù)、患者的基本情況、原因的剖析、并針對科室或相關(guān)部門存在的主要問題提出改進(jìn)措施和要求。8、住院時間超過30日的病例管理與科室績效掛鉤，對檢查監(jiān)督評分低于90分的病例每例扣罰科室

4、當(dāng)月績效工資100元，1例未上報報扣科室200元。附表：“住院時間超過30天的患者”專項登記表科室姓名年齡住院號入院時間診斷科室診療情況分析長時間住院原因及進(jìn)一步采取措施過度診療現(xiàn)象存在不存在科主任簽字：上報醫(yī)師：上報時間：備注：此表一式兩份，一份留存科室一份交醫(yī)務(wù)科xxx人民醫(yī)院附表：住院時間超過30天的患者檢查監(jiān)督評價表科室：檢查時間：主（副）主任醫(yī)師：主治醫(yī)師：住院醫(yī)師：得分：患者姓名年齡住院號住院天數(shù)入院診斷目前診斷項目檢查要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分及理由大查房（30分）是否作為大查房重點（副）主任醫(yī)師或科主任是否通過看病人，對主要病史進(jìn)行補(bǔ)充詢問，仔細(xì)查體，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)治醫(yī)師有無漏問、漏查之處。

5、了解經(jīng)治醫(yī)師病歷書寫情況，病史、體征準(zhǔn)確情況，病情分析是否恰當(dāng)。對查房中的疑難問題，對照查閱最新文獻(xiàn)，對病人的診斷治疔予以進(jìn)一步解決檢查醫(yī)療工作，包括病歷、檢查單等，從中了解基礎(chǔ)醫(yī)療工作的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)不足及時指出，予以糾正未作為大查房重點扣30分未對病史及查體等進(jìn)行補(bǔ)充扣2分未檢查醫(yī)療工作扣5分查房無診治分析扣5分，不明確或太簡單扣2分上級醫(yī)師簽字如為他人代簽，發(fā)現(xiàn)一處扣2分結(jié)合病人實際，進(jìn)行針對性教學(xué)，可適當(dāng)對經(jīng)治醫(yī)師提問，針對病史、查體、診斷、治療中的問題，可以提問最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療方案以及生理、病埋、藥理等方面的問題。對回答不完全者，予以糾正、補(bǔ)充，要體現(xiàn)新觀點、新經(jīng)驗、新進(jìn)展評價分析記錄

6、（20分）科室組織全科進(jìn)行討論，分析患者病情和長時間住院的原因討論內(nèi)容記錄在住院患者超過30天的患者管理記錄本中a。不按時討論，扣5分；bo討論內(nèi)容不具體、空洞無物扣5分；c。參加討論的科室醫(yī)師少于4人扣10分；d。無護(hù)士長參加討論扣10分；e?？剖覠o記錄扣20分;階段小結(jié)（10分）階段小結(jié)內(nèi)容符合規(guī)范（入院日期、小結(jié)日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫(yī)師簽名等階段小結(jié)重點是入院后至本階段小結(jié)時患者的病情演變、診療過程及階段小結(jié)應(yīng)符合規(guī)范，不規(guī)范扣2分缺一項扣4分其結(jié)果、目前病情、治療措施以及今后準(zhǔn)備實施的診療方案等交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)醫(yī)患溝通情況（20分）詢問患者住院溝通情況（包括對病情、治療、化驗檢查結(jié)果、有創(chuàng)性操作、手術(shù)、住院費用等的溝通）與手術(shù)患者的術(shù)前溝通是否是由術(shù)者或主治以上人員進(jìn)行a?；颊咦≡撼^30日仍不知曉治療組主管醫(yī)師扣5分；b對病情溝通不充分（對病情、治療、化驗結(jié)果等不告知患者；術(shù)前對手術(shù)的重要性、術(shù)式、手術(shù)的危險因素和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等交待不充分）扣5分上報醫(yī)務(wù)科（20分）是否上報醫(yī)務(wù)科艮告內(nèi)容是否齊全，包括患者姓名、才艮告科室名稱、住院號、入院時間、入院診斷