近距離放射治療(新版)

1、近距離放射治療近距離放射治療 徐曉婷徐曉婷蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科概述概述n遠(yuǎn)距離治療遠(yuǎn)距離治療(teletherapy)(teletherapy)是指外照射，即通過人體體外的是指外照射，即通過人體體外的照射，如鈷照射，如鈷-60-60遠(yuǎn)距離治療，電子直線加速器的高能遠(yuǎn)距離治療，電子直線加速器的高能X X線及線及電子束治療、伽馬刀、賽博刀電子束治療、伽馬刀、賽博刀等。等。n近距離治療近距離治療(brachytherapy)(brachytherapy)是指把具有放射活性的放射源是指把具有放射活性的放射源放置到靶區(qū)（主要是指腫瘤）內(nèi)或靠近靶區(qū)的地方進(jìn)行放放置到靶區(qū)（主

2、要是指腫瘤）內(nèi)或靠近靶區(qū)的地方進(jìn)行放射治療的一種方法。射治療的一種方法。 近距離放射治療的歷史近距離放射治療的歷史n18981898年居里夫人發(fā)現(xiàn)了天然放射性元素年居里夫人發(fā)現(xiàn)了天然放射性元素226226RaRa（鐳）。（鐳）。n19031903年年StrebelStrebel曾報告使用后裝式的曾報告使用后裝式的“雛形雛形”，即將一根導(dǎo)管插入腫瘤中，然后，即將一根導(dǎo)管插入腫瘤中，然后將鐳送入進(jìn)行治療。將鐳送入進(jìn)行治療。n19211921年，年，SievertSievert提出點源、線源的劑量計算公式，著名的提出點源、線源的劑量計算公式，著名的SievertSievert積分公式一直積分公式一直

3、沿用至今。沿用至今。n19301930年，英國年，英國PatersonPaterson及及ParkerParker建立了建立了ManchesterManchester系統(tǒng)，描述了插植規(guī)律、劑量系統(tǒng)，描述了插植規(guī)律、劑量學(xué)及計算方法，組織間照射得到迅猛發(fā)展。學(xué)及計算方法，組織間照射得到迅猛發(fā)展。n19311931年，年，F(xiàn)orsselForssel首次提出以希臘文首次提出以希臘文BrachtherapyBrachtherapy代表近距離治療。代表近距離治療。19341934年他們年他們提出了更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟荚匆?guī)范和照射數(shù)據(jù)表，一直沿用至今。提出了更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟荚匆?guī)范和照射數(shù)據(jù)表，一直沿用至今。n195

4、31953年年HenschkeHenschke首先應(yīng)用放射性金粒送入事先植入腫瘤內(nèi)的尼龍管中進(jìn)行治療，首先應(yīng)用放射性金粒送入事先植入腫瘤內(nèi)的尼龍管中進(jìn)行治療，并使用并使用“Afterloading”Afterloading”一詞，沿襲至今。一詞，沿襲至今。n19601960年美國年美國HenschkeHenschke首先設(shè)計了后裝法腔內(nèi)近距離放療設(shè)備，相繼在荷蘭、英國、首先設(shè)計了后裝法腔內(nèi)近距離放療設(shè)備，相繼在荷蘭、英國、法國等制造了手操作式或半自動式后裝放射治療機(jī)，這種技術(shù)大大減少或較好地法國等制造了手操作式或半自動式后裝放射治療機(jī)，這種技術(shù)大大減少或較好地防止了醫(yī)護(hù)人員在放射治療中的職業(yè)性

5、放射，在解決防護(hù)問題上向前跨進(jìn)了很大防止了醫(yī)護(hù)人員在放射治療中的職業(yè)性放射，在解決防護(hù)問題上向前跨進(jìn)了很大的一步，成為先進(jìn)近距離放療發(fā)展的重要基礎(chǔ)。的一步，成為先進(jìn)近距離放療發(fā)展的重要基礎(chǔ)。n19651965年，年，PierquinPierquin和和DutrexDutrex發(fā)展了巴黎系統(tǒng)。發(fā)展了巴黎系統(tǒng)。近距離放射治療的歷史近距離放射治療的歷史n2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代以后，年代以后，“鐳鐳”已為更新的人工合成放射性同位已為更新的人工合成放射性同位素素6060CoCo（鈷）、（鈷）、137137CsCs取代。取代。n19871987年荷蘭核通公司推出換代產(chǎn)品，年荷蘭核通公司推出換代產(chǎn)品，

6、Microselectron HDR Microselectron HDR (MsH)(MsH)后裝機(jī)，裝有高活度后裝機(jī)，裝有高活度(10Ci)(10Ci)微型（微型（0.5-1.1mm0.5-1.1mm）192192IrIr（銥）放射源，更適合纖細(xì)體腔的治療。設(shè)備簡單，有安全（銥）放射源，更適合纖細(xì)體腔的治療。設(shè)備簡單，有安全連鎖系統(tǒng)的計算機(jī)控制，按個體化程序及劑量分布計算優(yōu)化連鎖系統(tǒng)的計算機(jī)控制，按個體化程序及劑量分布計算優(yōu)化的放射治療計劃系統(tǒng)，這種新型的后裝設(shè)備，有可靠的劑量的放射治療計劃系統(tǒng)，這種新型的后裝設(shè)備，有可靠的劑量監(jiān)測和安全保障系統(tǒng)。從此，傳統(tǒng)的近距離放射治療從婦科監(jiān)測和安全

7、保障系統(tǒng)。從此，傳統(tǒng)的近距離放射治療從婦科癌領(lǐng)域開始向全身各個部位擴(kuò)展，并與體外照射配合可治療癌領(lǐng)域開始向全身各個部位擴(kuò)展，并與體外照射配合可治療多種癌癥，成為現(xiàn)代近距離治療的主流技術(shù)之一。至此，現(xiàn)多種癌癥，成為現(xiàn)代近距離治療的主流技術(shù)之一。至此，現(xiàn)代遙控后裝機(jī)的機(jī)型和品種已經(jīng)定型。代遙控后裝機(jī)的機(jī)型和品種已經(jīng)定型。近距離放射治療的歷史近距離放射治療的歷史n2020年代末，尋求新型放射源機(jī)械的發(fā)展有了新的年代末，尋求新型放射源機(jī)械的發(fā)展有了新的動向，動向，19831983年前蘇聯(lián)研制的年前蘇聯(lián)研制的252252CfCf（锎）中子后裝（锎）中子后裝機(jī)用于臨床治療，把具有更高放射生物學(xué)效應(yīng)的機(jī)用于

8、臨床治療，把具有更高放射生物學(xué)效應(yīng)的中子應(yīng)用于后裝機(jī)治療，能殺滅抗輻射的乏氧細(xì)中子應(yīng)用于后裝機(jī)治療，能殺滅抗輻射的乏氧細(xì)胞，顯著提高抗腫瘤的療效，但造價十分昂貴，胞，顯著提高抗腫瘤的療效，但造價十分昂貴，臨床評價也有待總結(jié)。臨床評價也有待總結(jié)。近距離放射治療的歷史近距離放射治療的歷史n我國近距離治療始于解放前的上海鐳錠醫(yī)院。我國近距離治療始于解放前的上海鐳錠醫(yī)院。n二十世紀(jì)二十世紀(jì)7070年代前，主要采用傳統(tǒng)的腔內(nèi)鐳療治療婦科腫瘤及年代前，主要采用傳統(tǒng)的腔內(nèi)鐳療治療婦科腫瘤及少量頭頸部腫瘤，如牙齦癌、舌癌的植入治療；少量頭頸部腫瘤，如牙齦癌、舌癌的植入治療；n7070年代后，應(yīng)用手工操作的后裝

9、近距離治療機(jī)，開始引進(jìn)和應(yīng)年代后，應(yīng)用手工操作的后裝近距離治療機(jī)，開始引進(jìn)和應(yīng)用國外生產(chǎn)的高、低劑量率后裝機(jī)；用國外生產(chǎn)的高、低劑量率后裝機(jī)；n9090年代初，我國生產(chǎn)的計算機(jī)控制、步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動的微型高劑年代初，我國生產(chǎn)的計算機(jī)控制、步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動的微型高劑率率192192IrIr后裝機(jī)投入臨床使用，標(biāo)志著我國后裝治療進(jìn)入新的階后裝機(jī)投入臨床使用，標(biāo)志著我國后裝治療進(jìn)入新的階段。目前，我國已有多家廠商生產(chǎn)與國外先進(jìn)產(chǎn)品類同的高劑段。目前，我國已有多家廠商生產(chǎn)與國外先進(jìn)產(chǎn)品類同的高劑量率近距離后裝治療機(jī)，治療范圍從婦科腫瘤擴(kuò)展到頭頸部腫量率近距離后裝治療機(jī)，治療范圍從婦科腫瘤擴(kuò)展到頭頸部腫瘤、胸、

10、腹部腫瘤及身體其它部位的一些腫瘤共瘤、胸、腹部腫瘤及身體其它部位的一些腫瘤共3030余種。余種。近距離放射治療的分類近距離放射治療的分類n照射技術(shù)分類照射技術(shù)分類n劑量率分類劑量率分類1. 1. 低劑量率低劑量率0.4-2Gy/h12Gy/h12Gy/h 模具模具(moulds)(moulds)或敷貼器或敷貼器(plaqaes)(plaqaes)治療治療 組織間植入治療組織間植入治療( (interstitial brachytherapyinterstitial brachytherapy) ) 腔內(nèi)治療腔內(nèi)治療(intercavitary brachytherapy)(intercavit

11、ary brachytherapy) 管內(nèi)治療管內(nèi)治療(intraluminal therapy) (intraluminal therapy) 術(shù)中置管術(shù)后治療術(shù)中置管術(shù)后治療( (intraoperative brachytherapy)intraoperative brachytherapy) 高、低劑量率腔內(nèi)治療的轉(zhuǎn)換率高、低劑量率腔內(nèi)治療的轉(zhuǎn)換率數(shù)是數(shù)是0.60.65 近距離放射治療的特點近距離放射治療的特點 n局部劑量很高，然后隨深度加深，劑量陡然下降局部劑量很高，然后隨深度加深，劑量陡然下降。n照射范圍內(nèi)劑量不均一，近放射源處劑量很高，常照射范圍內(nèi)劑量不均一，近放射源處劑量很高，

12、常采用放射源的步進(jìn)或振蕩方法來彌補(bǔ)。采用放射源的步進(jìn)或振蕩方法來彌補(bǔ)。n中、高劑量率照射時間短。中、高劑量率照射時間短。n用連續(xù)照射用連續(xù)照射( (低劑量率低劑量率) )或次數(shù)較少或次數(shù)較少( (高劑量率高劑量率) )的分的分次照射。次照射?，F(xiàn)代近距離放射治療的特點現(xiàn)代近距離放射治療的特點n采用后裝式治療方法采用后裝式治療方法n置源用微機(jī)控制置源用微機(jī)控制n劑量分布用計算機(jī)計算劑量分布用計算機(jī)計算n采用新放射源替代鐳和氡，且制成微型化。采用新放射源替代鐳和氡，且制成微型化。 近距離放射源近距離放射源 近距離放射源近距離放射源 近距離放射源近距離放射源與其他治療方法的優(yōu)缺點比較與其他治療方法的優(yōu)

13、缺點比較 優(yōu)優(yōu) 點：點：n與手術(shù)相比，并發(fā)癥與死亡率低與手術(shù)相比，并發(fā)癥與死亡率低n與全身化療相比，局部劑量比化療高與全身化療相比，局部劑量比化療高100100倍倍 n與局部化療相比，定位及劑量分布較好與局部化療相比，定位及劑量分布較好n與外照射相比：定位更準(zhǔn)確；鄰近正常組織受量低；更與外照射相比：定位更準(zhǔn)確；鄰近正常組織受量低；更適合治療不規(guī)則形態(tài)腫瘤，達(dá)到較好的劑量分布；永久性插適合治療不規(guī)則形態(tài)腫瘤，達(dá)到較好的劑量分布；永久性插植，只需一次小手術(shù)，而外照射療程需植，只需一次小手術(shù)，而外照射療程需6767周。周。與其他治療方法的優(yōu)缺點比較與其他治療方法的優(yōu)缺點比較缺缺 點：點：n與外科手術(shù)

14、相比，近距離放療局部根治的療效差，可能出現(xiàn)晚與外科手術(shù)相比，近距離放療局部根治的療效差，可能出現(xiàn)晚期反應(yīng)期反應(yīng)n與全身化療相比，技術(shù)困難得多與全身化療相比，技術(shù)困難得多n與外照射相比：需進(jìn)行小手術(shù)；插植對腫瘤有創(chuàng)傷；技與外照射相比：需進(jìn)行小手術(shù)；插植對腫瘤有創(chuàng)傷；技術(shù)復(fù)雜術(shù)復(fù)雜現(xiàn)代近距離放療常用的放射性核素現(xiàn)代近距離放療常用的放射性核素n近距離放療放射源選用原則近距離放療放射源選用原則 半衰期長短半衰期長短 核素豐度核素豐度( (比度比度) ) 射線類型射線類型 射線的能量射線的能量 202025 kev25 kev 近距離治療常用核素表近距離治療常用核素表核素核素符號符號射線平均能量射線平均

15、能量r (MeV) 半衰期半衰期臨床使用臨床使用鐳鐳 Radium226Ra0.831626yLDR，腔內(nèi)或組織間，腔內(nèi)或組織間氡氡 Radon222Rn0.833.83d永久性組織間植入永久性組織間植入鈷鈷 Cobalt60Co1.255.26yHDR，腔內(nèi)，腔內(nèi)銫銫 Cesium137Cs0. 66230yLDR，腔內(nèi)或組織間，腔內(nèi)或組織間金金 Gold198Au0. 4162.7d永久性組織間植入永久性組織間植入銥銥Iridium192Ir0.39773.8dLDR/HDR，腔內(nèi)或組織間，腔內(nèi)或組織間碘碘Iodine125I0.02859.6dLDR，永久性組織間植入，永久性組織間植入鈀

16、鈀Palladium103Pd0.02017dLDR，永久性組織間植入，永久性組織間植入銫銫 cesium131Cs0.0309.69dLDR，永久性，永久性鐿鐿Ytterbium169Yb0.093115dLDR，暫時性組織間植入，暫時性組織間植入近距離放射治療劑量計算基本方法近距離放射治療劑量計算基本方法n早期的劑量學(xué)系統(tǒng)：早期的劑量學(xué)系統(tǒng)：QuimbyQuimby系統(tǒng)、系統(tǒng)、Paterson-parkerPaterson-parker系統(tǒng)、系統(tǒng)、MemorialMemorial系統(tǒng)系統(tǒng)n與現(xiàn)代近距離放療密切相關(guān)的巴黎系與現(xiàn)代近距離放療密切相關(guān)的巴黎系統(tǒng)統(tǒng)點幅射源的劑量計算點幅射源的劑量計

17、算n放射源的劑量分布與其幾何形狀密切相關(guān)。但任何放射源的劑量分布與其幾何形狀密切相關(guān)。但任何形狀均可視為點的集合，因此放射源的劑量計算實形狀均可視為點的集合，因此放射源的劑量計算實際上是以點源為基礎(chǔ)的。對于點狀源，其在各個方際上是以點源為基礎(chǔ)的。對于點狀源，其在各個方向上的輻射強(qiáng)度是均勻的，在空間某一點上的照射向上的輻射強(qiáng)度是均勻的，在空間某一點上的照射量率與其到幅射源的距離平方成反比。量率與其到幅射源的距離平方成反比。n其計算公式為其計算公式為Xr = Xr = AA r r2 2n式中式中為放射源的照射率常數(shù)，為放射源的照射率常數(shù)，r r為某一點距源的為某一點距源的距離，距離，A A為該源

18、的放射性活度。為該源的放射性活度。線狀輻射源劑量計算線狀輻射源劑量計算(Sievert(Sievert積分法積分法) ) n放射源的自身吸收放射源的自身吸收 n放射源中的多次散射放射源中的多次散射 n放射源的幾何形狀放射源的幾何形狀n射線離開放射源后射線離開放射源后 Sievert積分法積分法 n 若將放射源分割成體積很小的點源，它們到某一點的距離分若將放射源分割成體積很小的點源，它們到某一點的距離分別為別為S1S1，S2S2，設(shè)每一點源的放射性為，設(shè)每一點源的放射性為m m，則在該點造成的，則在該點造成的劑量各為：劑量各為： Xr1=Xr1=m m S S1212 Xr2= Xr2=m m

19、S S2222 n將求出的每一點源貢獻(xiàn)給某一點劑量相加，即為該點的總劑將求出的每一點源貢獻(xiàn)給某一點劑量相加，即為該點的總劑量，此方法稱量，此方法稱SievertSievert積分法。積分法。 總劑量為總劑量為X=Xri=X=Xri=m 1m 1 Si2 Si2n對于比較簡單的幾何形狀對于比較簡單的幾何形狀( (如線狀源如線狀源) )，可以應(yīng)用，可以應(yīng)用SievertSievert積分積分法求出總劑量。法求出總劑量。巴黎系統(tǒng)巴黎系統(tǒng) n是當(dāng)前世界范圍內(nèi)影響較大的劑量系是當(dāng)前世界范圍內(nèi)影響較大的劑量系統(tǒng)之一，是使用統(tǒng)之一，是使用192192IrIr絲狀源的組織間絲狀源的組織間治療劑量系統(tǒng)。治療劑量

20、系統(tǒng)。1. 基本的插植規(guī)則基本的插植規(guī)則1.1.放射源是相互平行的直線源，其長度相等，各源之間的放射源是相互平行的直線源，其長度相等，各源之間的距離相等，且源的中點在同一平面，即中心平面距離相等，且源的中點在同一平面，即中心平面 巴黎系統(tǒng)放射源幾何排列2. 2. 所有源的線性活度均勻且等值。所有源的線性活度均勻且等值。3.3.多平面插植，源排列為等邊三角形或正方形。多平面插植，源排列為等邊三角形或正方形。 單平面和三角形雙平面插植2. 放射源排列及劑量計算方法放射源排列及劑量計算方法 基準(zhǔn)劑量點（基準(zhǔn)劑量點（basaldose pointsbasaldose points） 在正三角形各邊垂直

21、平分線交點或在正三角形各邊垂直平分線交點或正方形對角線的交點，該點是源（針管）正方形對角線的交點，該點是源（針管）之間劑量最低的位置。之間劑量最低的位置。 基準(zhǔn)劑量率（基準(zhǔn)劑量率（basal dose ratebasal dose rate，DbasDbas） 以中心平面各源之間的中點劑量率以中心平面各源之間的中點劑量率之和的平均值。之和的平均值。 參考劑量參考劑量D DR R 85% 85%的基準(zhǔn)劑量率。的基準(zhǔn)劑量率。3.3.用步進(jìn)源模擬傳統(tǒng)巴黎系統(tǒng)用步進(jìn)源模擬傳統(tǒng)巴黎系統(tǒng)n現(xiàn)代近距離放射治療使用的放射源趨向于微型化，以現(xiàn)代近距離放射治療使用的放射源趨向于微型化，以近似于點源來模擬線源近似于

22、點源來模擬線源( (組織間插植可模擬巴黎系組織間插植可模擬巴黎系統(tǒng)統(tǒng)) )，通過源的步進(jìn)運動，使其在不同位置停留不同，通過源的步進(jìn)運動，使其在不同位置停留不同時間，達(dá)到合適的劑量分布。選用時間，達(dá)到合適的劑量分布。選用2.5mm2.5mm和和5mm5mm步長步長均可達(dá)到模擬等線密度銥絲的效果，因微型銥源活性均可達(dá)到模擬等線密度銥絲的效果，因微型銥源活性長度約為長度約為4.5mm4.5mm。5.5.步進(jìn)源劑量學(xué)方法步進(jìn)源劑量學(xué)方法n各駐留位照射時間不再相等，而是中間偏低，外周加各駐留位照射時間不再相等，而是中間偏低，外周加長，從而使沿縱向排布的基準(zhǔn)點串列獲得近似相同的長，從而使沿縱向排布的基準(zhǔn)點

23、串列獲得近似相同的劑量；劑量；n活性長度不僅沒必要超出靶區(qū)長度，甚至較靶區(qū)長度活性長度不僅沒必要超出靶區(qū)長度，甚至較靶區(qū)長度更短；更短；n參考劑量與基準(zhǔn)劑量的關(guān)系仍然維持參考劑量等于平參考劑量與基準(zhǔn)劑量的關(guān)系仍然維持參考劑量等于平均基準(zhǔn)劑量的均基準(zhǔn)劑量的0.850.85倍的關(guān)系。倍的關(guān)系。 后裝放射治療后裝放射治療n所謂所謂“后裝后裝”，即先在準(zhǔn)備室內(nèi)將施源器放置并固定在體腔，即先在準(zhǔn)備室內(nèi)將施源器放置并固定在體腔內(nèi)，然后送患者進(jìn)入治療室，把與施源相聯(lián)接的管頭接好，內(nèi)，然后送患者進(jìn)入治療室，把與施源相聯(lián)接的管頭接好，再用遙控技術(shù)將源送入施源器內(nèi)照射病灶。治療結(jié)束時用遙再用遙控技術(shù)將源送入施源器

24、內(nèi)照射病灶。治療結(jié)束時用遙控技術(shù)把源退回到儲源器內(nèi)。控技術(shù)把源退回到儲源器內(nèi)。n后裝治療裝置的主要組成部分包括：施源器、貯源和源傳輸后裝治療裝置的主要組成部分包括：施源器、貯源和源傳輸系統(tǒng)以及控制系統(tǒng)。系統(tǒng)以及控制系統(tǒng)。施源器施源器是個直徑為毫米級的管狀物，由是個直徑為毫米級的管狀物，由不銹鋼制成。管內(nèi)可裝球形的真源和假源，并有氣動通道。不銹鋼制成。管內(nèi)可裝球形的真源和假源，并有氣動通道。n后裝治療機(jī)后裝治療機(jī)的貯源系統(tǒng)和源傳輸系統(tǒng)包括：源分類機(jī)、主貯的貯源系統(tǒng)和源傳輸系統(tǒng)包括：源分類機(jī)、主貯源室、源分配器、中間貯源室、閥門和傳輸管道。源分類機(jī)源室、源分配器、中間貯源室、閥門和傳輸管道。源分類

25、機(jī)的功能是將真源和假源分類。主貯源室的功能是將真假球狀的功能是將真源和假源分類。主貯源室的功能是將真假球狀源分配到中間貯源室的各個管道中。中間貯源室能將真源和源分配到中間貯源室的各個管道中。中間貯源室能將真源和假源按要求混合成一序列源，以便將它們送入施源器中。各假源按要求混合成一序列源，以便將它們送入施源器中。各種閥門和管道能便于輸送球狀源和測量。種閥門和管道能便于輸送球狀源和測量。n控制系統(tǒng)控制系統(tǒng)由計算機(jī)、電視監(jiān)視系統(tǒng)和打印系統(tǒng)組成。由計算機(jī)、電視監(jiān)視系統(tǒng)和打印系統(tǒng)組成。后裝機(jī)種類后裝機(jī)種類n根據(jù)放射源在治療時的劑量率，可分為高劑量率根據(jù)放射源在治療時的劑量率，可分為高劑量率（12Gy/h

26、12Gy/h）、中劑量率（）、中劑量率（4-12Gy/h4-12Gy/h）、低劑量率）、低劑量率（0.2-4Gy/h0.2-4Gy/h）。）。n根據(jù)放射源在治療時的傳送方式，可分為手動式后根據(jù)放射源在治療時的傳送方式，可分為手動式后裝和遙控式后裝。裝和遙控式后裝。n根據(jù)放射源在治療時的運動狀態(tài)，可分為固定式、根據(jù)放射源在治療時的運動狀態(tài)，可分為固定式、步進(jìn)式、擺動式等。步進(jìn)式、擺動式等。n根據(jù)施源器的類型，可分為斯德哥爾摩式、巴黎式根據(jù)施源器的類型，可分為斯德哥爾摩式、巴黎式以及曼徹斯特式等。以及曼徹斯特式等。 施施 源源 器器后裝放射治療的基本操作步驟后裝放射治療的基本操作步驟 n治療計劃的

27、設(shè)計治療計劃的設(shè)計 n拍攝定位片拍攝定位片 n放射源空間位置重建放射源空間位置重建 n治療計劃執(zhí)行及優(yōu)化處理治療計劃執(zhí)行及優(yōu)化處理 治療計劃的設(shè)計治療計劃的設(shè)計 n詳細(xì)的體格檢查及各種特殊檢查詳細(xì)的體格檢查及各種特殊檢查( (包括內(nèi)鏡、包括內(nèi)鏡、B B超、超、X X線、線、CTCT、MRIMRI等等) )，明確腫瘤的大小、，明確腫瘤的大小、侵及范圍以及和周圍組織、器官的關(guān)系，確侵及范圍以及和周圍組織、器官的關(guān)系，確定靶區(qū)和治療范圍，設(shè)置劑量參考點和參考定靶區(qū)和治療范圍，設(shè)置劑量參考點和參考劑量劑量 n高低劑量率的轉(zhuǎn)換高低劑量率的轉(zhuǎn)換: :轉(zhuǎn)換系數(shù)多為轉(zhuǎn)換系數(shù)多為0.60-0.650.60-0.

28、65拍攝定位片拍攝定位片 n先將治療容器置放于所需的治療部位并加以固定，先將治療容器置放于所需的治療部位并加以固定，再將定位所用的金屬標(biāo)志串再將定位所用的金屬標(biāo)志串( (間距間距10mm)10mm)送入治療容送入治療容器內(nèi)。器內(nèi)。n在模擬機(jī)或在模擬機(jī)或X X線機(jī)下拍攝線機(jī)下拍攝2 2張不同的張不同的X X線片。攝片首先線片。攝片首先確定中心點，再確定通過此點的中心軸，此點可作確定中心點，再確定通過此點的中心軸，此點可作為三維空間坐標(biāo)重建的原點。為三維空間坐標(biāo)重建的原點。n攝片定位的方法有正交法、等中心法、半正交法、攝片定位的方法有正交法、等中心法、半正交法、變角法及空間平移法等。其中以變角法及

29、空間平移法等。其中以正交法正交法及及等中心法等中心法為最常用。為最常用。正交法正交法 正交法示意圖正交法示意圖等中心法等中心法 等中心法示意圖等中心法示意圖 半正交法半正交法 半正交法示意圖半正交法示意圖 變角法變角法 變角法示意圖變角法示意圖平移法平移法 平移法示意圖平移法示意圖 放射源空間位置重建放射源空間位置重建 n將左側(cè)將左側(cè)X X線片置入于圖像數(shù)字化處理儀的發(fā)光線片置入于圖像數(shù)字化處理儀的發(fā)光板上，定出坐標(biāo)原點及板上，定出坐標(biāo)原點及X X軸軸n將將X X線片顯示的定位金屬標(biāo)志點輸入計算機(jī)內(nèi)線片顯示的定位金屬標(biāo)志點輸入計算機(jī)內(nèi)n同法將右側(cè)同法將右側(cè)X X線中顯示的定位金屬標(biāo)志點輸入線中

30、顯示的定位金屬標(biāo)志點輸入計算機(jī)內(nèi)，至此重建完成，計算機(jī)可顯示三維計算機(jī)內(nèi)，至此重建完成，計算機(jī)可顯示三維空間的不同平面空間的不同平面( (如如XYXY、YZYZ、XZXZ平面平面) )中放射源中放射源的位置。的位置。治療計劃執(zhí)行及優(yōu)化處理治療計劃執(zhí)行及優(yōu)化處理 n將設(shè)置好的劑量參考點及參考劑量輸入計算將設(shè)置好的劑量參考點及參考劑量輸入計算機(jī)，進(jìn)行劑量計算。機(jī)，進(jìn)行劑量計算。n優(yōu)化處理是指通過計算機(jī)進(jìn)行復(fù)雜的數(shù)學(xué)運優(yōu)化處理是指通過計算機(jī)進(jìn)行復(fù)雜的數(shù)學(xué)運算，將距源相同或不同距離的參考點達(dá)到相算，將距源相同或不同距離的參考點達(dá)到相同的劑量，這需放射源在各貯留點，停留不同的劑量，這需放射源在各貯留點，

31、停留不同的時間來完成。同的時間來完成。 n優(yōu)化處理完成后，可從菜單中的劑量分布項優(yōu)化處理完成后，可從菜單中的劑量分布項中找出不同平面的劑量分布圖，如劑量分布中找出不同平面的劑量分布圖，如劑量分布欠滿意，可進(jìn)行調(diào)整，如增減某貯留點的貯欠滿意，可進(jìn)行調(diào)整，如增減某貯留點的貯留時間或重新優(yōu)化，直到滿意為止。留時間或重新優(yōu)化，直到滿意為止。 近距離放療放射生物學(xué)特點近距離放療放射生物學(xué)特點n單次大劑量、不均勻照射，屬于大分割放療單次大劑量、不均勻照射，屬于大分割放療范疇范疇n高度適形的劑量分布高度適形的劑量分布近距離放療劑量分布近距離放療劑量分布特點特點n和距離的平方成反比、和放射源有關(guān)、介和距離的平方成反比、和放射源有關(guān)、介質(zhì)不做修正質(zhì)不做修正n1cm=1000n0.5cm=4000n2cm=250n3cm=111.1近距離放射治療的臨床應(yīng)用近距離放射治療的臨床應(yīng)用 鼻咽癌鼻咽癌n適應(yīng)證適應(yīng)證 (1)(1