提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目

1、提高患者出院隨訪率提高患者出院隨訪率 五官科 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組 (2015年12月1日） “F”階段階段 發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題 Find a process to improve 二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)中，對患者出院指導(dǎo)與隨訪均有明確要求，如加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者的健康知識和出院后的醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度等。通過出院隨訪，了解患者出院后的情況，為患者提供必要的幫助和指導(dǎo)，不僅可提高患者滿意度，更有利于在建立和諧醫(yī)患關(guān)系、塑造良好的醫(yī)院形象。然而，我院出院隨訪率普遍低，截至2015年11月，我科出院患者的隨訪率甚至不到67%，此項(xiàng)工作

2、亟待改進(jìn)。 出院隨訪出院隨訪是指醫(yī)院以電話、短信等方式，定期了解曾就診患者出院后的病情變化和指導(dǎo)其康復(fù)的一種觀察方法，是醫(yī)院延伸服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。出院隨訪趨勢圖我科出院隨訪工作亟待改進(jìn)！我科出院隨訪工作亟待改進(jìn)！“O”階段階段 成立成立CQI小組小組 Organize a team that knows the process 為提高患者出院隨訪率，更好的為患者服務(wù)，我科醫(yī)護(hù)人員于2015年12月1日開始成立出院患者隨訪小組?！癈” 階段階段 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識和有用的信息查找最新知識和有用的信息 Clarify the current knowledge

3、of the process 患者離院后的隨訪非常重要，出院隨訪由護(hù)士及主管醫(yī)生共同完成。出院隨訪要求在病人出院后兩周內(nèi)實(shí)施，記錄在隨訪登記本。 為了減少漏登記，提高準(zhǔn)確性，同時(shí)用隨訪登記表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 隨訪流程： 出院醫(yī)囑病區(qū)護(hù)士、主管醫(yī)生做好出院指導(dǎo)與隨訪宣教患者出院來院隨訪 電話隨訪 未隨訪主管醫(yī)生電話督促患者來院隨訪或被動(dòng)電話隨訪未隨訪完成隨訪工作并登記“U” 階段階段 問題的根本原因分析問題的根本原因分析Understand the causes of process variation通過對以往出院患者隨訪的回顧，及出院隨訪各環(huán)節(jié)的分析，我科出院患者隨訪小組用頭腦風(fēng)暴法總結(jié)出以下原

4、因：1、患者自身原因： 1）患者不重視出院隨訪 2）治愈出院患者，因無特殊不適不隨訪 3）患者工作忙，尤其是要帶小孩的患者，農(nóng)忙時(shí)期，沒時(shí)間來院隨診 4）患者因家遠(yuǎn)、外出打工等交通不便5）患者聯(lián)系方式錯(cuò)誤，無法被動(dòng)隨訪2.醫(yī)生原因： 1）對出院隨訪學(xué)習(xí)認(rèn)識不夠，未予重視 2）未告知出院患者隨訪 3）主管醫(yī)生工作繁忙，出院患者門診隨訪 4）隨訪后未及時(shí)登記，導(dǎo)致遺漏3.護(hù)士： 1）對患者病情不了解，出院宣教不到位 2）部分患者直接結(jié)賬，未及時(shí)做出院宣教，告知出院隨訪 3）登記的聯(lián)系人聯(lián)系不到患者4.科室管理 1）培訓(xùn)不到位，未及時(shí)考核2）科室管理松懈，整改不到位患者患者 愈后好 不重視 交通 不

5、便 沒時(shí)間聯(lián)系方式錯(cuò)誤認(rèn)識不到位未及時(shí)登記出院未告知醫(yī)生醫(yī)生出院宣教不到位工作繁忙聯(lián)系方式錯(cuò)誤 不及時(shí)護(hù)士護(hù)士整改不到位管理松懈科室科室管理管理培訓(xùn)不到位持持 續(xù)續(xù) 改改 進(jìn)進(jìn) 出院隨訪率低的魚骨圖分析“S”階段 選擇流程改進(jìn)的方案 Select the process improvementQC小組會(huì)議應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法制定以下方案：方案一：剔除無需隨訪患者：外傷患者治愈出院，無不適，可不隨訪方案二：醫(yī)患共同做好患者的出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性方案三：對未按時(shí)隨訪的患者電話隨訪頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法方案篩選“P”階段 計(jì)劃階段 Plan the improvement and continued

6、data collection為了更好的開展出院隨訪改進(jìn)工作，CQI小組進(jìn)行了明確的分工：質(zhì)控員CC盡快制定工作計(jì)劃表、指標(biāo)監(jiān)測檢查表。DD EE FF GG做好患者的出院指導(dǎo)工作，向患者特別強(qiáng)調(diào)出院隨訪，對出院后2周未來隨訪的患者，電話聯(lián)系患者通知隨訪，或進(jìn)行被動(dòng)隨訪。CQI小組根據(jù)PDCA的步驟，結(jié)合我科的實(shí)際情況，做出工作計(jì)劃表:“D”階段 實(shí)施階段 Do the improvement, data collection, and analysis改進(jìn)措施：改進(jìn)措施：u 1、組織學(xué)習(xí)患者出院隨訪制度，成立出院隨訪小組，制定出院隨訪手冊u 2、經(jīng)管醫(yī)生向出院患者強(qiáng)調(diào)出院隨訪的重要性，告知患

7、者出院隨訪；護(hù)士做好出院指導(dǎo)工作，再次告知患者出院隨訪；對未按時(shí)隨訪的患者，予電話通知，被動(dòng)隨訪u 3、應(yīng)用病歷管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)出院患者，并分類，做到了無出院患者遺漏；及時(shí)登記隨訪患者的同時(shí)，登記表與隨訪登記本相互佐證，減少了漏登，提高了隨訪率的準(zhǔn)確性u1、組織學(xué)習(xí)患者出院隨訪制度，成立出院隨訪小組，制定出院隨訪手冊學(xué)習(xí)出院隨訪制度制定出院隨訪手冊u2、經(jīng)管醫(yī)生向出院患者強(qiáng)調(diào)出院隨訪的重要性，告知患者出院隨訪；護(hù)士做好出院指導(dǎo)工作，再次告知患者出院隨訪；對未按時(shí)隨訪的患者，予電話通知，被動(dòng)隨訪電話聯(lián)系未隨訪患者u 3、應(yīng)用病歷管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)出院患者，并分類，做到了無出院患者遺漏；及時(shí)登記隨訪患者

8、的同時(shí)，登記表與隨訪登記本相互佐證，減少了漏登，提高了隨訪率的準(zhǔn)確性“C”階段階段 檢查階段檢查階段 Check and study the results 自2015年12月1日開始我科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行整改措施，持續(xù)改進(jìn)，出院患者的月隨訪率逐漸提高 出院患者的月隨訪率逐漸提高出院患者的月隨訪率逐漸提高討論分析：v1、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員：我科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真貫徹出院隨訪制度，落實(shí)出院指導(dǎo)、隨訪登記，取得了顯著的成效，尤其是我科EE醫(yī)生主管的患者月出院隨訪率達(dá)100%EE醫(yī)生出院隨訪統(tǒng)計(jì)v2、患者分析患者分析：l兒童、青年兒童、青年：主要是扁桃體炎、腺樣體肥大、耳前瘺管、鼻中隔偏曲慢性鼻竇炎保守治療，

9、部分外傷患者，因家屬對患兒的重視，隨訪率較高，但部分患者因上學(xué)原因，出現(xiàn)延遲隨訪，繼續(xù)保持，督促隨訪繼續(xù)保持，督促隨訪l中年中年：主要是慢性鼻竇、慢性淚囊炎、翼狀胬肉、角膜炎、外傷患者、中耳炎、突發(fā)性耳聾患者，因患者生活工作壓力大，隨訪意識低、出院預(yù)后好，隨訪率較低，應(yīng)重點(diǎn)做好出院宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)出院隨訪重要性應(yīng)重點(diǎn)做好出院宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)出院隨訪重要性，尤其是中耳炎、突發(fā)性耳聾、外傷患者l老人老人：占出院患者比例最高，主要是老年性白內(nèi)障、鼻出血、青光眼、翼狀胬肉、食管異物，部分鼻竇炎伴鼻息肉患者，總體隨訪率較高，但鼻出血、食管異物患者隨訪率低，在做好出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)隨訪的同時(shí)，應(yīng)電應(yīng)電話聯(lián)系患者，做好被動(dòng)隨訪話聯(lián)系患者，做好被動(dòng)隨訪v3.病種分析病種分析：對出院患者進(jìn)行病種分類統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)我科老年性白內(nèi)障、翼狀胬肉、角膜炎、慢性淚囊炎、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲患者隨訪率高，但突發(fā)性耳聾、中耳炎、鼻出血、外傷患者隨訪率低，應(yīng)重點(diǎn)做好此類患者的隨訪工作。白內(nèi)障患者出院隨訪2015年12月-2016年2月出院患者統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)做好突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾、中耳炎中耳炎、鼻出血鼻出血、外傷外傷的隨訪工作v4.科室管理科室管理：科主任組織學(xué)習(xí)出院隨訪制度，成立出院患者隨訪小組，醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，每月對出院隨訪患者進(jìn)行效果分析，持續(xù)改進(jìn)，取得了一定的成