室性早搏、室性心動過速體表心電圖定位診療

1、室性早搏、室性心動過速體表心電圖定位診療根據(jù)起源部位分：根據(jù)起源部位分： 1 1、室間隔早搏、室間隔早搏 2 2、右束支性早搏、右束支性早搏 3 3、右室肌性早搏、右室肌性早搏 4 4、左束支性早搏、左束支性早搏 5 5、左前支性早搏、左前支性早搏 6 6、左后支性早搏、左后支性早搏 7 7、左室肌性早搏、左室肌性早搏 8 8、心室前壁早搏、心室前壁早搏 9 9、心室后壁早搏、心室后壁早搏 性早搏性早搏性早搏性早搏 表表3 3右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別 鑒別要點鑒別要點左束支主干性早左束支主干性早搏搏左前分支性早左前分支性早搏搏左后分支性早左后分支性早搏搏

2、V1V1室早的形態(tài)室早的形態(tài)rsRrsRrsRrsRrsRrsR導聯(lián)室早的形導聯(lián)室早的形態(tài)態(tài)RsRsrSrSqRqR、aVFaVF室早形態(tài)室早形態(tài)R R、RsRsqRqRRsRs室早電軸室早電軸正常正常+110+110-30-90-30-90之間之間臨床意義臨床意義少見，病因多為少見，病因多為冠心病冠心病常見，多為病常見，多為病理性理性常見，多為特常見，多為特發(fā)性發(fā)性 室性心動過速ECG示：額面電軸-150；心前導聯(lián)QRS波向上一致性；I導聯(lián)QRS波呈QS形；QRS波寬0.16s。 和和aVL QRSaVL QRS形態(tài)對鑒別起源于右室間隔形態(tài)對鑒別起源于右室間隔 或游離壁室早、室速有一定意義。

3、或游離壁室早、室速有一定意義。 、aVLaVL呈呈QSQS型型- -前間隔；前間隔； 呈呈R R或或RsRs型；型；aVLaVL呈呈QSQS型型- -后間隔；后間隔； 呈正相或負相波呈正相或負相波- -中間隔；中間隔； aVLaVL呈呈R R型型- -游離壁多見。游離壁多見。常見實例分析常見實例分析 5. 5.左心室游離壁高位的室性早搏、室性心動過速左心室游離壁高位的室性早搏、室性心動過速心電圖特征：心電圖特征：6. 6.特發(fā)性室速（特發(fā)性室速（IVTIVT）激動起源定位）激動起源定位右室右室IVTIVTKamakuraKamakura等對等對3131例患者例患者3535種右室流出道室速進行體

4、表電位標測種右室流出道室速進行體表電位標測及及1212導聯(lián)心電圖分析，并經(jīng)心內(nèi)膜標測證實室速的起源部位，導聯(lián)心電圖分析，并經(jīng)心內(nèi)膜標測證實室速的起源部位，認為：認為： I I以負向波為主以負向波為主- -右室流出道左側(cè)；右室流出道左側(cè)； I I以正向波為主以正向波為主- -右室流出道右側(cè)，右室流出道右側(cè)， 其診斷符合率其診斷符合率83%83%。 VlVl、V2RV2R波幅值較大波幅值較大- -右室流出道肺動脈瓣近端；右室流出道肺動脈瓣近端；VlVl、V2RV2R波幅值較小波幅值較小- -右室流出道肺動脈瓣遠端。右室流出道肺動脈瓣遠端。其診斷符合率其診斷符合率66%;66%; V3 R/SV3 R/S1- 1-左室流