心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇(12護(hù)理)

1、心臟驟停與心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇心臟驟停與心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇心跳驟停的原因心跳驟停的原因心源性心跳驟停心源性心跳驟停v冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病v心肌病v主動(dòng)脈疾病非心源性心跳驟停非心源性心跳驟停v呼吸停止v嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)v藥物中毒或過(guò)敏v電擊、雷擊或溺水v麻醉和手術(shù)意外v其他原因二、心臟驟停的類型二、心臟驟停的類型1.心室顫動(dòng)（心室顫動(dòng)（ventricular fibrillation，VF）2.心臟停搏（心臟停搏（ ventricular standstill）3.心電心電機(jī)械分離（機(jī)械分離（electro-mechanical dissociation，EMD

2、）v心室纖顫：簡(jiǎn)稱室顫心室纖顫：簡(jiǎn)稱室顫 心電圖表現(xiàn)為QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均勻的低小波，頻率200-500次/min,是極嚴(yán)重的心律失常。 心臟停搏：心臟停搏：就是心房、心室肌完全喪失電活動(dòng)能力，心電圖上房室均無(wú)激動(dòng)波可見(jiàn)，呈一直線，或偶見(jiàn)P波。 心電機(jī)械分離心電機(jī)械分離：指心肌雖有電生物活動(dòng)，但無(wú)有效的機(jī)械活動(dòng)，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群。三、心臟呼吸驟停時(shí)的臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失，病人昏倒于各種場(chǎng)合；2.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不到；3.心音消失；4.嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨之呼吸停止； 5.瞳

3、孔散大；6.面色蒼白兼有紫紺。四、心臟驟停的診斷四、心臟驟停的診斷意識(shí)喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失意識(shí)喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失瞳孔散大瞳孔散大呼吸停止呼吸停止面色蒼白或紫紺面色蒼白或紫紺肌力為零肌力為零強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)心肺復(fù)蘇概述心肺復(fù)蘇概述（Cardio-pulmonary Resuscitation CPR）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全心肺復(fù)蘇的歷史心肺復(fù)蘇的歷史v1958年，Safar發(fā)明了口對(duì)口呼吸v1960年Kouwenhoven首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)不開(kāi)胸心臟按壓術(shù)。v1974年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA)開(kāi)始制定心肺復(fù)蘇指南。分別于1980、1986、1992年多次修訂再版。v2000

4、年第一部國(guó)際心肺復(fù)蘇指南正式發(fā)表。v2005年修訂2000年指南。 中國(guó)心肺復(fù)蘇指南 3 希望的太陽(yáng)永不落希望的太陽(yáng)永不落333急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全 5 5分鐘分鐘是大腦的是大腦的G G（葡萄糖）（葡萄糖）和和ATPATP（三磷酸腺苷）（三磷酸腺苷）儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全 心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來(lái)計(jì)算： 3 35 5 秒：秒： 黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒： 昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右： Adams-Stokes Adams-Stokes綜合征發(fā)作綜合征發(fā)作 10 1020

5、20 秒：秒： 意識(shí)喪失意識(shí)喪失 30 3060 60 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒： 呼吸漸停止呼吸漸停止 1 12 2 分鐘：分鐘： 瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分鐘：分鐘： 開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6 6 分鐘：分鐘： 開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8 8 分鐘：分鐘： “腦死亡腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全 心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇 CPR CPR成功率成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 幾乎幾乎0 % 即：3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全

6、急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇v 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持（BLSBLS）v 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持（ACLSACLS）v 延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持（PLS)PLS)3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全v自主循環(huán)恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù)（resumption of spontaneous circulation, ROSC）v心臟驟停后綜合征心臟驟停后綜合征（post-cardiac arrest syndrome）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全v終極目標(biāo)：出院存活率終極目標(biāo)：出院存活率v次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷次級(jí)目標(biāo)：減少神

7、經(jīng)系統(tǒng)損傷v初級(jí)目標(biāo)：初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全生存鏈生存鏈: :早期發(fā)現(xiàn)、早期早期發(fā)現(xiàn)、早期CPRCPR、早期除顫、早期早期除顫、早期ALSALS。 心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、回彈、減少中斷。回彈、減少中斷。自主循環(huán)恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù)3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全COCO（心排出量：靜脈回流及心肌收縮力）全身缺血導(dǎo)致組織器官損傷及再灌注發(fā)生損傷1.腦損傷2.心肌功能障礙3.全身缺血再灌注反應(yīng)基礎(chǔ)生命支持（BLS）又稱現(xiàn)場(chǎng)急救：是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，保持心臟有一定的輸出量，供

8、應(yīng)重要臟器已氧合的血液。包括C、A、B三個(gè)步驟即胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全v基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 v識(shí)別識(shí)別v心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB）v 胸部按壓（胸部按壓（C，compression）v 開(kāi)放氣道（開(kāi)放氣道（A，airway）v 人工呼吸（人工呼吸（B，breathing） v除顫除顫心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全v 判斷意識(shí)判斷意識(shí) ：輕拍、重喚：輕拍、重喚 v 立即呼救（啟動(dòng)立即呼救（啟動(dòng)EMSSEMSS：急診醫(yī)療服務(wù)體系）：急診醫(yī)療服務(wù)體系） v 放置放置CPRCPR體位體位v 開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道(

9、A)(A)v 人工呼吸人工呼吸(B)(B)v 胸外按壓胸外按壓(C)(C)v 電除顫（電除顫（D D）3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全v一、一、 將將“A-B-C”改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈-A-B” v二、二、“生命鏈生命鏈”延長(zhǎng)至延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)環(huán)節(jié) v三、幾個(gè)數(shù)字的變化三、幾個(gè)數(shù)字的變化v四、基本生命支持（四、基本生命支持（BLS）的主要）的主要改變改變 v五、成人高級(jí)心血管生命支持五、成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）v六、復(fù)蘇后仍要積極的救治六、復(fù)蘇后仍要積極的救治20102010年版心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化年版心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全v將將

10、“A-B-C”改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈-A-B”理由如下理由如下 ： 一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（的患者是心律為室顫（VF）或無(wú)脈性室速（）或無(wú)脈性室速（VT）的心臟驟停者，）的心臟驟停者，這些患者這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。 二、二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭绦蛑?，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_(kāi)放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將開(kāi)放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為程序改為

11、C-A-B，則胸部按壓可迅速開(kāi)始。，則胸部按壓可迅速開(kāi)始。 三、開(kāi)始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受三、開(kāi)始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸部按壓。完成胸部按壓?四、施救者對(duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程四、施救者對(duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理序是合乎情理新版心肺復(fù)蘇操作新版心肺復(fù)蘇操作變化變化理由理由3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全v將將“生命鏈生命鏈”延長(zhǎng)至延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)：v 生存鏈生存鏈：由：由2005年的四早生存

12、鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：v （1）早期識(shí)別與呼救；）早期識(shí)別與呼救；v （2）早期）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊 者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對(duì)多數(shù)；對(duì)多數(shù) 院外院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands- Only CPR）獲得的效果與傳統(tǒng)）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR (按壓結(jié)合人工呼吸按壓結(jié)合人工呼吸) 的的 效果相似。效果相似。v （3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；v （4）

13、有效的高級(jí)生命支持（）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；）；v （5）完整的心臟驟停后處理。）完整的心臟驟停后處理。新版心肺復(fù)蘇操作新版心肺復(fù)蘇操作變化變化理由理由3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全v （1）胸外按壓頻率由）胸外按壓頻率由2005年的年的100次次/分改為分改為“至少至少100次次/分分”v （2）按壓深度由）按壓深度由2005年的年的4-5cm改為改為“至少至少5cm”v （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變v （4）強(qiáng)烈建議普通施救者）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸 的作用，對(duì)普通目擊

14、者要求對(duì)的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈AB”即胸外按壓、即胸外按壓、 氣道和呼吸氣道和呼吸v （5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPRv （6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)者常規(guī) 使用阿托品使用阿托品v （7）維持）維持ROSC的血氧飽和度在的血氧飽和度在94%-98%v （8）血糖超過(guò)）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖v （9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s 幾個(gè)數(shù)字的變化：心肺復(fù)蘇BLSBLS（

15、意識(shí)散失識(shí)別）（意識(shí)散失識(shí)別）識(shí)別識(shí)別v 意識(shí)狀態(tài)的判斷：意識(shí)狀態(tài)的判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見(jiàn)，者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見(jiàn)，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常

16、，施救者應(yīng)立即患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPRCPR，不在推薦不在推薦“聽(tīng)，看，感覺(jué)聽(tīng)，看，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。呼吸的識(shí)別辦法。 重呼輕拍重呼輕拍v 啟動(dòng)急救系統(tǒng)啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)(EMS)、找到、找到AEDAED（自動(dòng)體外除顫儀（automated external defibrillator）： 呼救呼救EMSEMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。員情況、正在進(jìn)行的急救措施。急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全采取“輕拍重喊”，即輕拍或輕搖病人肩部，并大聲喊叫：“喂！你怎么了？”一旦確定病人失

17、去知覺(jué)，立即呼救“來(lái)人啊，救命啊！”，通過(guò)撥打當(dāng)?shù)丶本入娫?，呼叫EMSS并擺好體位，如果患者面部朝下，應(yīng)將患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，并頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上。立即開(kāi)放氣道，以保持呼吸道通暢基礎(chǔ)生命支持一聽(tīng)二看三感覺(jué)（3）將病人放置復(fù)蘇體位q 進(jìn)行CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位。氣道管理和救生呼吸都需要在仰臥位下進(jìn)行。病人頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。q注意點(diǎn)：搶救者跪/站于病人肩頸部,將病人手臂舉過(guò)頭，拉直雙腿，注意保護(hù)頸部。 心肺復(fù)蘇BLSBLS（脈搏檢查）（脈搏檢查）脈搏檢查：脈搏檢查： 1 1歲以上觸頸動(dòng)脈，歲以上觸頸動(dòng)脈，1 1歲

18、一下肱動(dòng)脈歲一下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1010秒，如秒，如 10 10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用用AED AED （自動(dòng)體外除顫儀自動(dòng)體外除顫儀（automated external defibrillator） （如果有的話）。（如果有的話）。急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全心肺復(fù)蘇BLSBLS（頸動(dòng)脈搏動(dòng)識(shí)別）（頸動(dòng)脈搏動(dòng)識(shí)別）v判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)搏動(dòng) v1、頸動(dòng)脈位置：、頸動(dòng)脈位置： 氣管氣管與頸部胸鎖乳突肌之間與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。的溝內(nèi)。v2、

19、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約移約2-3cm，至胸鎖乳，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全心肺復(fù)蘇BLSBLS（C-C-胸部按壓部位識(shí)別）胸部按壓部位識(shí)別）胸部按壓：胸部按壓：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界處交界處或雙乳頭與前正中線交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：定位：用手指觸到靠近施救用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另

20、一手取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬之上，手指鎖住，交叉抬起。起。急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全心肺復(fù)蘇BLSBLS（C-C-胸部按壓方法）胸部按壓方法）胸部按壓：胸部按壓：按壓方法：按壓方法： 按壓時(shí)上半身前按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借直向下用力，借助上半身的重力助上半身的重力進(jìn)行按壓。進(jìn)行按壓。急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全心肺復(fù)蘇BLSBLS（C-C-胸部按壓頻率與幅度）胸部按壓頻率與幅度）頻率

21、：頻率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分；分；按壓幅度：按壓幅度：胸骨下陷胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm，壓壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈下后應(yīng)讓胸廓完全回彈； 壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等；相等；按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030: :2 2。 （成人）（成人）8 8歲以下嬰兒和歲以下嬰兒和兒童兒童1515：2 2）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全心肺復(fù)蘇BLSBLS（C-C-按壓關(guān)鍵點(diǎn)）按壓關(guān)鍵點(diǎn)）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全v為確保有效按壓：為確保有效按壓： 1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬

22、質(zhì)平面 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓 的方向與胸骨垂直的方向與胸骨垂直 3 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。 放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s

23、5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇BLSBLS（A-A-開(kāi)放氣道）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭仰頭- -抬頦法抬頦法 托頸壓額法、托頸壓額法、托頜法托頜法( (外傷時(shí)外傷時(shí)) )心肺復(fù)蘇BLSBLS（A-A-開(kāi)放氣道）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全v仰頭仰頭-抬頦法抬頦

24、法v將一手小魚際置于患將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。垂連線與地面垂直。托頸壓額法：托頸壓額法：搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際肌側(cè)下按病人前額，使其頭后仰，頸部抬起，頭、頸部損傷病人禁用 心肺復(fù)蘇BLSBLS（A-A-開(kāi)放氣道托頜法）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全v將肘部支撐在患者所處的平將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要力向

25、上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸?？趯?duì)口呼吸。外傷時(shí)外傷時(shí) 人工呼吸人工呼吸v 口對(duì)口人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸：是人工呼吸的首選方法 口對(duì)口鼻人工呼吸法口對(duì)口鼻人工呼吸法適用于嬰幼兒 口對(duì)鼻人工呼吸法口對(duì)鼻人工呼吸法用于口部嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉的病人。 心肺復(fù)蘇BLSBLS（B人工呼吸）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全開(kāi)放氣道后，用放在病人額頭的手拇指和食指捏住病人的鼻孔，深吸一口氣后，將嘴唇包住病人的口部，緩慢吹氣，每次吹氣時(shí)間應(yīng)持續(xù)2秒，約占1

26、次呼吸周期的1/3 ；吹氣完畢，松開(kāi)捏病人鼻孔的手指，同時(shí)抬頭換氣，讓病人被動(dòng)地呼出肺內(nèi)的氣體。呼氣完畢若只進(jìn)行人工呼吸，一般成人呼吸頻率為1012次分，潮氣量約 7001000 ml；成人吹氣頻率為1012次/分鐘， 8歲以下兒童15次/分鐘，嬰幼兒為20次/分鐘。通氣適當(dāng)?shù)闹刚鳛?，觀察到患者胸部起伏并于呼氣時(shí)聽(tīng)到及感到有氣體逸出。心肺復(fù)蘇BLSBLS（B球囊面罩）v 體位：體位：仰臥仰臥,頭后仰體位頭后仰體位 搶搶救者位于患者頭頂端。救者位于患者頭頂端。v 手法：手法：EC手法固定面罩手法固定面罩v 1、C法法左手拇指和食左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口指將面罩緊扣于患者口 鼻部，鼻部，

27、固定面罩，保持面固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。罩密閉無(wú)漏氣。v 2、E法法中指中指,無(wú)名指和無(wú)名指和小指放在病人下頜角處小指放在病人下頜角處,向向前上托起下頜，保持氣道前上托起下頜，保持氣道通暢。通暢。v 3、用右手?jǐn)D壓氣囊、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，胸廓擴(kuò)張，超過(guò)超過(guò)1s 急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全心肺復(fù)蘇BLSBLS（CAB總結(jié)）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全內(nèi)容內(nèi)容建議建議識(shí)別識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)

28、蘇程序CABCAB按壓速率按壓速率 100100次次/ /分分按壓幅度按壓幅度 5cm5cm胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；保證每次按壓后胸廓回彈；2min2min交換一次交換一次氣道氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓按壓- -通氣比通氣比（置入高級(jí)氣道前）（置入高級(jí)氣道前）30:230:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓?jiǎn)渭冃赝獍磯菏褂酶呒?jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；與胸外按壓不同步分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸大約每次呼吸1s1s；明顯胸廓隆起；

29、明顯胸廓隆起除顫除顫盡快連接并使用非同步，最大能量，盡快連接并使用非同步，最大能量，1 1次方案；盡可能次方案；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；電擊后立即縮短電擊前后的胸外按壓中斷；電擊后立即CPRCPR有力按，快速有力按，快速按，減少中斷按，減少中斷避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣初始成人BLS步驟 1-評(píng)估患者的反應(yīng)，檢查呼吸是否正常。如果無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或呼吸不正常（僅喘息），應(yīng)呼叫幫助 2-如果只有您一個(gè)人，請(qǐng)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，如有可能，獲得AED后回到患者身邊 3-檢查患者的脈搏 4-如果10秒內(nèi)您沒(méi)有明確地感受到脈搏，從按壓開(kāi)始進(jìn)行5個(gè)周期的按壓和人工呼吸步驟1：評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全 -確?，F(xiàn)場(chǎng)

30、對(duì)您和患者均是安全的。切勿因公受傷 -輕拍患者的肩膀，并大聲呼喚 “您還好嗎？” -檢查患者是否有呼吸。如果患者沒(méi)有呼吸或者沒(méi)有正常呼吸（僅喘息），啟動(dòng)EMS步驟2：?jiǎn)?dòng)EMS并獲得AED 如果只有您一個(gè)人，并且遇到無(wú)反應(yīng)的患者無(wú)呼吸時(shí)，您應(yīng)該呼叫幫助。如果沒(méi)有人回應(yīng)，啟動(dòng)EMS，如有可能，獲得AED（或除顫器），然后返回患者身邊檢查脈搏并開(kāi)始CPR 。步驟3：脈搏檢查 使用2-3個(gè)手指找到氣管 將這2-3個(gè)手指滑到氣管和頸部肌肉之間的溝內(nèi) 感觸脈搏至少5秒，不超過(guò)10秒。如果您沒(méi)有明確地感受到脈搏，從胸外按壓開(kāi)始CPR步驟4：開(kāi)始30次胸外按壓和2次人工呼吸的周期 胸部按壓（C） 到患者的一

31、側(cè) 確保患者仰臥在堅(jiān)固的平坦表面上 將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上（兩乳頭連線中點(diǎn)） 將另一只手的掌根置于您的第一只手上 伸直您的雙臂，使您的雙肩位于您雙手的正上方 用力快速按壓 每次按壓結(jié)束后，確保胸壁完全回彈 盡量減少中斷按壓頻率至少100次/分按壓與放松時(shí)間大致相等（三）進(jìn)一步心臟生命支持（三）進(jìn)一步心臟生命支持(Advance Cardiac Life Support，ACLS) 進(jìn)一步心臟生命支持進(jìn)一步心臟生命支持1. 定義定義 是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備

32、和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。3. 進(jìn)一步心臟生命支持進(jìn)一步心臟生命支持ABCD四步法四步法A確定初次開(kāi)放氣道技術(shù)和通氣確定初次開(kāi)放氣道技術(shù)和通氣 是否適當(dāng)，必要時(shí)，氣管內(nèi)插管；是否適當(dāng)，必要時(shí)，氣管內(nèi)插管；B評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充 分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣；分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣；C連接心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈連接心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈 通路，給抗心律失常藥；通路，給抗心律失常藥；D識(shí)別心搏驟停的識(shí)別心搏驟停的 可能原因，并作鑒別診斷。可能原因，并作鑒別診斷。 舌 后 墜口咽通氣道鼻咽通氣道舌 后

33、 墜口咽通氣道舌 后 墜鼻咽通氣道困難氣道的常用方法緊急環(huán)甲膜或氣管切開(kāi)氣管內(nèi)插管C C：心臟循環(huán)支持：心臟循環(huán)支持1 1）心電、血壓監(jiān)測(cè)：）心電、血壓監(jiān)測(cè)：可以應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀或除可以應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀或除顫器心電示波裝置以及心電圖機(jī)做持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，顫器心電示波裝置以及心電圖機(jī)做持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，準(zhǔn)確辨認(rèn)心律失常，以采取相及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，準(zhǔn)確辨認(rèn)心律失常，以采取相應(yīng)的急救措施，如室顫，立即給予除顫。應(yīng)的急救措施，如室顫，立即給予除顫。 監(jiān)測(cè)中還應(yīng)注意任何心電圖表現(xiàn)均應(yīng)與病人的臨監(jiān)測(cè)中還應(yīng)注意任何心電圖表現(xiàn)均應(yīng)與病人的臨床情況緊密聯(lián)系。床情況緊密聯(lián)系。4 4）藥物治療：藥物治療：在在

34、1 12 2次電擊后應(yīng)用血管活性藥物，例如：次電擊后應(yīng)用血管活性藥物，例如：腎上腺素、血管加壓素。腎上腺素、血管加壓素。 抗心律失常藥物將在抗心律失常藥物將在2 23 3次電擊后應(yīng)用，次電擊后應(yīng)用，例如例如; ; 胺碘酮胺碘酮, ,利多卡因利多卡因, ,鎂。鎂。室上速：給予三磷酸腺苷（室上速：給予三磷酸腺苷（ATPATP） 心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩/ /房室傳導(dǎo)阻滯：給予阿托品房室傳導(dǎo)阻滯：給予阿托品 腎上腺素腎上腺素v非選擇性受體激動(dòng)劑vCPR期間使用，主要與其受體激動(dòng)有關(guān)v可使周圍血管收縮，增加主動(dòng)脈舒張壓，提高冠狀動(dòng)脈灌注壓和左室及腦血流量v可使細(xì)顫變粗顫，提高電除顫成功率腎上腺素適應(yīng)癥腎上腺素

35、適應(yīng)癥v心臟停搏：室顫（VF）、無(wú)脈室速（VT）、無(wú)脈電活動(dòng)（PEA)。v嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩v嚴(yán)重低血壓v嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)CPR時(shí)腎上腺素用法時(shí)腎上腺素用法v1mg iv，每35min重復(fù)一次血管加壓素血管加壓素v自身合成的抗利尿激素v大劑量可以作為非腎上腺能周圍血管收縮劑v通過(guò)直接刺激血管平滑肌V1受體發(fā)揮作用v在短陣VF后，CPR時(shí)給予血管加壓素可使下列指標(biāo)升高： 冠脈灌注壓、生命器管的血流量、室顫的間歇期、腦氧輸送v在電除顫效果不佳的SCA靜脈注射血管加壓素優(yōu)于腎上腺素，有利于ROSC血管加壓素血管加壓素v半衰期1020min，較腎上腺素長(zhǎng)v院外SCA患者入院存活率比腎上腺素高40倍v聯(lián)用腎上腺素

36、比各自單用效果好v特別是對(duì)難治性室顫，效果好v無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）-血管加壓素和腎上腺素均未證明有效v用法：40U靜推，15min后可重復(fù)一次，可替代一次腎上腺素阿托品阿托品vM膽堿受體拮抗劑v解除迷走神經(jīng)張力，加快竇房率和改善房室傳導(dǎo)v抑制腺體分泌，緩解支氣管痙攣，對(duì)保持呼吸道通暢和肺通氣有利阿托品阿托品vSCA或PEA時(shí)： 1mg iv，每35min一次 最大劑量0.030.04mg/kg 3mg可完全阻斷迷走神經(jīng)張力過(guò)高導(dǎo)致的SCAv心動(dòng)過(guò)緩： 0.51mg iv，每35min一次 總量不超過(guò)0.04mg/kg 無(wú)論有無(wú)心臟電活動(dòng)，阿托品都可以增加SCA患者ROSC和存活率胺碘酮胺碘酮v

37、III類抗心律失常藥，有阻滯交感神經(jīng)和鈣離子拮抗的作用v抑制房室傳導(dǎo)，有效的控制AF的心室率v快速房性心律失常而電轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效時(shí)，靜脈應(yīng)用胺碘酮效果好v控制慢性心衰或低心排出量患者反復(fù)發(fā)生的房顫的心室率v對(duì)頑固性VF或無(wú)脈性VT，胺碘酮能提高存活住院率胺碘酮胺碘酮v復(fù)蘇后寬QRS波或窄QRS波快速性心律失常作為首選vVF/VT一次電擊除顫后無(wú)效可繼行CPR，并給予胺碘酮300mg靜脈注射后，可提高除顫成功率v對(duì)伴有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的多形性VT，利多卡因無(wú)效者，胺碘酮有效v胺碘酮和鈣離子拮抗劑是治療PSVT二線藥v與安慰劑或利多卡因比較：胺碘酮能增加病人入院短期存活率利多卡因利多卡因vI B 類抗心律

38、失常藥，膜穩(wěn)定劑v治療室性心律失常的主要藥物v處理室顫的一線藥物v也可做電除顫前用藥v3項(xiàng)利多卡因與胺碘酮隨機(jī)對(duì)照發(fā)現(xiàn)，利多卡因出現(xiàn)心臟停搏的發(fā)生率更高 v院前雙盲隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮改善病人的存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除顫后心臟停搏 利多卡因利多卡因v利多卡因是長(zhǎng)期使用的抗室性心律失常藥，具有廣為熟知的更少的副作用 v尚無(wú)證據(jù)證明利多卡因?qū)π呐K驟停有長(zhǎng)期或短期作用 v利多卡因與胺碘酮可以作為二中選一的藥物 v起始劑量1-1.5mg/kg IVv如果VF/無(wú)脈VT持續(xù), 5-10分鐘后可再用0.5-0.75 mg/kg IV ， 最大量為3 mg/kg 鎂劑鎂劑v在院外CP

39、R或SCA動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用鎂劑并不能提高ROSCv臨床上有報(bào)道對(duì)電除顫或腎上腺素/利多卡因效果不好的VF，應(yīng)用鎂劑有效v在低鎂血癥或尖端扭轉(zhuǎn)性VT時(shí)可應(yīng)用鎂劑v在CPR時(shí)常規(guī)應(yīng)用鎂劑沒(méi)有足夠的資料支持或反對(duì)v用法：25硫酸鎂710ml加入液體中靜滴碳酸氫鈉碳酸氫鈉v對(duì)抗酸中毒最常用的藥物是碳酸氫鈉。v目前主張： 寧少勿多 合理使用 不宜過(guò)酸 寧稍偏堿（四）延續(xù)生命支持（四）延續(xù)生命支持(Prolonged Life Support， PLS)（四）延續(xù)生命支持（四）延續(xù)生命支持(Prolonged Life Support，PLS) 復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦復(fù)蘇后生命支持，又

40、稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。復(fù)腦功能的綜合措施。 監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。病防治的關(guān)鍵。 （1 1）呼吸支持：）呼吸支持： （2 2）維持血壓：不要過(guò)高或過(guò)低）維持血壓：不要過(guò)高或過(guò)低 （3 3）低溫治療：亞低溫（）低溫治療：亞低溫（3535） （4 4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用： 1 1）

41、脫水療法）脫水療法 2 2）激素的應(yīng)用）激素的應(yīng)用 3 3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 （5 5）高壓氧的應(yīng)用）高壓氧的應(yīng)用腦復(fù)蘇治療措施腦復(fù)蘇治療措施3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施（1 1） 呼吸支持：呼吸支持： 需要腦復(fù)蘇的病人，一般采用氣管內(nèi)插管或需要腦復(fù)蘇的病人，一般采用氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)，行機(jī)械輔助呼吸，將氣管切開(kāi)，行機(jī)械輔助呼吸，將PaOPaO2 2控制在控制在75mmHg75mmHg以上，以上，pHpH在在7.357.357.457.45，并保持正常通，并保持正常通氣。氣。3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施（2 2）維持血壓：）維持血壓： 循環(huán)停止后，腦血流

42、的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正?；蛏愿叩乃?，賴于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正常或稍高的水平，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善全身組織灌注。以恢復(fù)腦循環(huán)和改善全身組織灌注。 同時(shí)，應(yīng)防止血壓過(guò)高而加重腦水腫，防止血壓過(guò)同時(shí)，應(yīng)防止血壓過(guò)高而加重腦水腫，防止血壓過(guò)低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施（4 4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：1 1）脫水療法：若循環(huán)和腎功能良好，在早期）脫水療法：若循環(huán)和腎功能良好，在早期頭部降溫的同時(shí)宜盡早應(yīng)用脫水劑。甘露醇或頭部降

43、溫的同時(shí)宜盡早應(yīng)用脫水劑。甘露醇或呋塞米。應(yīng)避免過(guò)度脫水造成循環(huán)障礙，甚至呋塞米。應(yīng)避免過(guò)度脫水造成循環(huán)障礙，甚至損害組織代謝和腎臟功能。損害組織代謝和腎臟功能。3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施（4 4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：（4 4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：3 3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如藥物，如ATPATP、輔酶、輔酶A A、細(xì)胞色素、細(xì)胞色素C C、多種維、多種維生素等均可應(yīng)用。生素等均可應(yīng)用。3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施3. 3. 腦復(fù)蘇的治療措施

44、腦復(fù)蘇的治療措施 （5 5）高壓氧的應(yīng)用：）高壓氧的應(yīng)用：高壓氧對(duì)急性腦缺血缺氧的治療機(jī)制是多方面的：高壓氧對(duì)急性腦缺血缺氧的治療機(jī)制是多方面的：提高血氧分壓，增加組織氧儲(chǔ)備。提高血氧分壓，增加組織氧儲(chǔ)備。增加氧的彌散率和彌散范圍。增加氧的彌散率和彌散范圍。 增加椎動(dòng)脈血流量。增加椎動(dòng)脈血流量。3. 3. 腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施 （5 5）高壓氧的應(yīng)用：）高壓氧的應(yīng)用： 促進(jìn)腦血管和神經(jīng)組織的修復(fù)。促進(jìn)腦血管和神經(jīng)組織的修復(fù)。直接刺激血管，使血管收縮，血流量減少，從直接刺激血管，使血管收縮，血流量減少，從而降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)。而降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)。 因此，心搏驟停病人只要生命

45、體征平穩(wěn)，應(yīng)因此，心搏驟停病人只要生命體征平穩(wěn)，應(yīng)盡早應(yīng)用高壓氧治療。盡早應(yīng)用高壓氧治療。（1 1）維持循環(huán)功能維持循環(huán)功能（2 2）維持呼吸功能）維持呼吸功能 （3 3）防止腎功能衰竭）防止腎功能衰竭 （4 4）維持酸堿平衡）維持酸堿平衡 （5 5）積極治療原發(fā)?。┓e極治療原發(fā)病 （1 1）維持循環(huán)功能）維持循環(huán)功能 心搏恢復(fù)后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓、血心搏恢復(fù)后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓、血容量不足或過(guò)多、周圍血管阻力增加或降低，心功能容量不足或過(guò)多、周圍血管阻力增加或降低，心功能衰竭、心率過(guò)快或過(guò)慢引起灌注不足，以及急性肺水衰竭、心率過(guò)快或過(guò)慢引起灌注不足，以及急性肺水腫等臨床問(wèn)題。宜作中心靜脈壓（腫等臨床問(wèn)題。宜作中心靜脈壓（CVPCVP）監(jiān)測(cè)，可將）監(jiān)測(cè)，可將CVPCVP、血壓和尿量三者結(jié)合起來(lái)綜合分析，以掌握好、血壓和尿量三者結(jié)合起來(lái)綜合分析，以掌握好輸液量和輸液速度輸液量和輸液速度, ,必要時(shí)必要時(shí), ,強(qiáng)心利尿強(qiáng)心利尿, ,維持有效循環(huán)維持有效循環(huán)功能。功能。 在繼續(xù)進(jìn)行有效的人工通氣、及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庠诶^續(xù)進(jìn)行有效的人工