口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況

1、口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概念治療概念 30年前年前 綜合治療綜合治療 10年前年前 綜合序列治療綜合序列治療 手術(shù)手術(shù) 放療放療 化療化療 生物治療生物治療 術(shù)前誘導(dǎo)化療術(shù)前誘導(dǎo)化療 手術(shù)手術(shù) 術(shù)后放療術(shù)后放療 生物治療貫穿全療程生物治療貫穿全療程口口 腔腔 的的 解解 剖剖 概概 念念狹狹 義義 牙、牙齦、唇內(nèi)側(cè)粘膜、牙、牙齦、唇內(nèi)側(cè)粘膜、 前庭溝、頰粘膜、舌體、口底前庭溝、頰粘膜、舌體、口底廣廣 義義 還包括唇紅粘膜、口咽部還包括唇紅粘膜、口咽部（舌根、（舌根、 扁桃體、扁桃體、 咽側(cè)、咽側(cè)、 咽后咽后 壁區(qū)壁區(qū). . 軟腭

2、）軟腭）口口 腔腔 解解 剖剖 圖圖臨臨 床床 流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 特特 點(diǎn)點(diǎn) 發(fā)病率發(fā)病率(incidence)(incidence)、患病率、患病率(prevalence)(prevalence) 構(gòu)成比構(gòu)成比(proportional rate)(proportional rate) 特點(diǎn)特點(diǎn) 年輕化，女性發(fā)病上升，發(fā)病部位變化年輕化，女性發(fā)病上升，發(fā)病部位變化 病理復(fù)雜化病理復(fù)雜化 轉(zhuǎn)移性口腔癌轉(zhuǎn)移性口腔癌 隱匿性癌隱匿性癌患患 病病 率率頭頭 頸頸 部部 癌癌 瘤瘤 的的 患患 病病 率率（上海市（上海市1984198619841986） 年年 全全 身身 頭頸部癌瘤頭頸部癌瘤

3、口腔頜面部癌瘤口腔頜面部癌瘤 舌舌 癌癌 份份 男男 女女 男男 女女 男男 女女 男男 女女 1984 275.6 197.6 13.9 10.6 3.5 3.4 0.5 0.41984 275.6 197.6 13.9 10.6 3.5 3.4 0.5 0.4 1985 211.3 196.6 13.5 7.7 3.2 1985 211.3 196.6 13.5 7.7 3.2 2.5 0.6 0.52.5 0.6 0.5 1986 265.6 200.1 13.3 8.9 3.6 3.1 0.6 0.5 1986 265.6 200.1 13.3 8.9 3.6 3.1 0.6 0.5*

4、 * 居居 第第1010位位 以后以后口口 腔腔 癌癌 的的 發(fā)發(fā) 病病 率率印印 度度 40%-70%40%-70% 斯里蘭卡斯里蘭卡 39.5%39.5%美美 國國 男男 4%4% 女女 2%2%中中 國國 長江以北長江以北 1.45%1.45% 5.6%5.6% 長江以南長江以南 1.75%1.75% 5.18%5.18% 女女 性性 呈呈 上上 升升 趨趨 勢勢6 61 12 21 10 02 24 46 65050年代年代8080年代年代男性男性女性女性性性 別別 與與 年年 齡齡2.822.821 11.391.391 10 01 12 23 35050年代年代8080年代年代 美

5、國美國 6:1 2:1中國中國 2.82:1 1.39:1 年年 齡齡 呈呈 老老 齡齡 化化 趨趨 勢勢 中中 國國 4040 6060歲歲 6060歲歲 29.68%29.68% 西西 方方 5050 7070歲歲 6565歲歲 50%50% 60 60年代統(tǒng)計年代統(tǒng)計 牙齦牙齦 舌舌 頰頰 8080年代統(tǒng)計年代統(tǒng)計 報報 告告 者者 好好 發(fā)發(fā) 順順 序序 Cunningham (1986) Cunningham (1986) 舌舌 口底口底 下齦下齦 頰頰 上齦上齦 硬腭硬腭 趙福運(yùn)趙福運(yùn) 等等 (1990) (1990) 舌舌 下齦下齦 頰頰 上齦上齦 硬腭硬腭 口底口底 張陳平、邱

6、蔚六張陳平、邱蔚六 (1990) (1990) 舌舌 頰頰 下齦下齦 硬腭硬腭 上齦上齦 口底口底 張志愿張志愿 等等 (1999) (1999) 舌舌 頰頰 下齦下齦 硬腭硬腭 上齦上齦 口底口底 唇唇口口 腔腔 癌癌 好好 發(fā)發(fā) 部部 位位 5075071741741081081071079292868674741741740 0100100200200300300400400500500600600舌舌頰頰下齦下齦硬腭硬腭上齦上齦口底口底唇唇其它其它口口 腔腔 癌癌 好好 發(fā)發(fā) 部部 位位 1986 1986 年年-1996 -1996 年年 在在13221322例口腔癌中例口腔癌中 舌

7、舌 507507例例 占占38.4%38.4% 頰頰 174174例例 占占13.2%13.2% 下齦下齦 108108例例 占占 8.1%8.1% 硬腭硬腭 107107例例 占占 8.0%8.0% 上齦上齦 9292例例 占占 7.0%7.0% 口底口底 8686例例 占占 6.5%6.5% 唇唇 7474例例 占占 5.6% 5.6% 其它其它 174174例例 占占13.2%13.2%口腔口腔頜面部頜面部惡性腫瘤惡性腫瘤常常見的病理類型見的病理類型 上皮源性上皮源性(7080%) 鱗狀細(xì)胞癌最多鱗狀細(xì)胞癌最多(68%) 間葉組織來源間葉組織來源 軟組織軟組織 纖維肉瘤首位纖維肉瘤首位

8、骨組織骨組織 骨肉瘤骨肉瘤 軟骨肉瘤軟骨肉瘤癌癌 瘤瘤 病病 因因 的的 綜綜 合合 作作 用用口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素和發(fā)病條件和發(fā)病條件 外因：物理因素外因：物理因素 化學(xué)因素化學(xué)因素 生物因生物因 營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素 內(nèi)因：精神因素內(nèi)因：精神因素 內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素 免疫因素免疫因素 遺傳因素遺傳因素 基因突變基因突變 吸吸 煙煙 苯芘、苯芘、N-N-亞硝基呱啶、砷亞硝基呱啶、砷干擾干擾DNADNA 飲飲 酒酒 化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷+ +細(xì)胞膜通透性細(xì)胞膜通透性+ +溶于酒精中溶于酒精中 致癌物質(zhì)吸收致癌物質(zhì)吸收危危險險度度0 05 5101015150 0支支10-2010-20支

9、支20-3020-30支支4040支支吸煙量/天0 05 51010151520200 g0 g170g170g(60Z)(60Z)255.15g255.15g(90Z)(90Z)283.5g283.5g(100Z)(100Z)飲酒量/天化化 學(xué)學(xué) 致致 癌癌 物物 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素 物物 理理 因因 素素 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素 光光 輻輻 射射 紫紫 外外 線線 白人種、戶外作業(yè)者白人種、戶外作業(yè)者 易患唇癌易患唇癌 刺刺 激激 與與 損損 傷傷 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素 殘根、殘冠，殘根、殘冠， 口腔衛(wèi)生差口腔衛(wèi)生差 易患頰癌、舌癌易患頰癌、舌癌 叼煙頭

10、叼煙頭 易患唇癌易患唇癌鼻咽癌鼻咽癌 惡淋惡淋EBEB病毒病毒生生 物物 因因 素素 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素 營營 養(yǎng)養(yǎng) 因因 素素 ( (vitA vitB 硒Se 鍺Ge) 機(jī)機(jī) 體體 免免 疫疫 狀狀 態(tài)態(tài)（免疫監(jiān)測、預(yù)后）（免疫監(jiān)測、預(yù)后） 遺遺 傳傳 因因 素素( (癌基因與抗癌基因）癌基因與抗癌基因） 精精 神神 因因 素素（人體功能失調(diào)）（人體功能失調(diào)） 醫(yī)醫(yī) 源源 性性 致致 癌癌（放射性癌）（放射性癌）口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素口口 腔腔 癌癌 的的 臨臨 床床 病病 理理 表表 現(xiàn)現(xiàn) （1 1）浸潤型）浸潤型（2 2）外生型）外生型 + + 浸潤型浸潤型（3

11、 3）潰瘍型）潰瘍型 + + 浸潤型浸潤型快、出快、出 血、疼血、疼 痛、麻痛、麻 木、麻木、麻 痹、張痹、張 口口 受受 限限頭頸部癌瘤頭頸部癌瘤 UICC UICC 分類、臨床分期分類、臨床分期 唇、口腔、上頜竇、咽、涎腺、唇、口腔、上頜竇、咽、涎腺、 喉和甲狀腺喉和甲狀腺口口 腔腔 癌癌 舌癌、舌癌、 頰癌、頰癌、 牙齦癌、牙齦癌、 腭癌、腭癌、 口底癌、口底癌、 唇癌唇癌 （舌根、軟腭）（舌根、軟腭）唇和口腔癌的唇和口腔癌的TNMTNM分類、臨床分期分類、臨床分期 唇唇 1. 1. 上唇上唇 唇紅表面唇紅表面 2. 2. 下唇下唇 唇紅表面唇紅表面 3. 3. 口角口角 口腔口腔 1.

12、 1. 頰粘膜頰粘膜 上下唇粘膜表面上下唇粘膜表面 頰粘膜表面頰粘膜表面 上下齦頰溝上下齦頰溝 磨牙后區(qū)磨牙后區(qū) 2. 2. 上牙槽牙齦上牙槽牙齦 3. 3. 下牙槽牙齦下牙槽牙齦 4. 4. 硬腭硬腭 5. 5. 舌舌 輪廓狀乳頭前的舌背部和舌側(cè)緣輪廓狀乳頭前的舌背部和舌側(cè)緣 舌腹部舌腹部 6. 6. 口底口底解解 剖剖 分分 區(qū)區(qū)TNM TNM 臨臨 床床 分分 類類Tx - Tx - 原原 發(fā)發(fā) 腫腫 瘤瘤 不不 能能 評評 估估To - To - 原原 發(fā)發(fā) 灶灶 隱隱 匿匿Tis - Tis - 原原 位位 癌癌T T1 1 - - 腫瘤最大直徑腫瘤最大直徑 = 2cm=2cm, 2

13、cm, 4cm4cmT T4 4 - - 唇唇腫瘤侵犯鄰近區(qū)域，穿破骨密質(zhì)腫瘤侵犯鄰近區(qū)域，穿破骨密質(zhì)侵犯舌、頸部皮膚侵犯舌、頸部皮膚口腔口腔 腫瘤侵犯鄰近組織，穿破骨密質(zhì)腫瘤侵犯鄰近組織，穿破骨密質(zhì)侵犯舌深部及舌外肌、上頜竇、皮膚侵犯舌深部及舌外肌、上頜竇、皮膚Nx - Nx - 不能評估有無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能評估有無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移No - No - 無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N N1 1 - - 同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑3cm3cmN N2 2 分分 以以 下下 3 3 種種 情情 況況 N N2a 2a - - 同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑同側(cè)單個淋巴結(jié)

14、轉(zhuǎn)移，直徑3cm6cm3cm6cm N N2b 2b - - 多個單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑多個單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑6cm 6cm N N2c 2c - - 雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑6cm 6cm N N3 3 - - 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之最大直徑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之最大直徑 6cm 6cmMx - Mx - 不能評估有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評估有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mo - Mo - 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M M1 1 - - 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM TNM 臨臨 床床 分分 類類TNM TNM 臨臨 床床 分分 期期O O 期期TisTisN N0 0M M0 0I

15、I 期期T T1 1N N0 0M M0 0II II 期期T T2 2N N0 0M M0 0IIIIII期期T T3 3N N0 0M M0 0T T1 1N N1 1M M0 0T T2 2N N1 1M M0 0T T3 3N N1 1M M0 0IV IV 期期T T4 4N N0 0N N1 1 M M0 0任何任何T T N N2 2N N3 3 M M0 0任何任何T T 任何任何N N M M1 1口腔頜面部惡性腫瘤的診斷口腔頜面部惡性腫瘤的診斷 采集病史采集病史 （不要忽視任何主訴（不要忽視任何主訴） 臨床檢查臨床檢查 （不要忽略任何一個體征）不要忽略任何一個體征） 影像學(xué)

16、檢查影像學(xué)檢查 （X CT MRI SPECT)X CT MRI SPECT) 細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查 （細(xì)針吸取活檢）（細(xì)針吸取活檢） 組織學(xué)檢查組織學(xué)檢查口腔頜面部惡性腫瘤治療原口腔頜面部惡性腫瘤治療原則則 “無瘤無瘤”操作技術(shù)操作技術(shù) 個性化治療個性化治療 綜合序列治療綜合序列治療 根治外科與功能外根治外科與功能外科科治治 療療 原原 則則 組織來源組織來源 （鱗癌，肉瘤，惡性淋巴瘤）（鱗癌，肉瘤，惡性淋巴瘤） 細(xì)胞分化程度細(xì)胞分化程度 （低、高）（低、高） 生長部位生長部位 （口咽部、舌、唇）（口咽部、舌、唇） 臨床分期臨床分期 （I II - III IVI II - III IV）

17、病員機(jī)體狀況病員機(jī)體狀況 （手段、保守）（手段、保守） 以以 手手 術(shù)術(shù) 為為 主主 的的 綜綜 合合 治治 療療 口口 腔腔 癌癌 的的 手手 術(shù)術(shù) 治治 療療 原原 發(fā)發(fā) 灶灶 的的 處處 理理 防防 止止 腫腫 瘤瘤 種種 植植 防防 止止 腫腫 瘤瘤 殘殘 留留 防防 止止 腫腫 瘤瘤 擴(kuò)擴(kuò) 散散 頸頸 淋淋 巴巴 處處 理理 手術(shù)性質(zhì)手術(shù)性質(zhì) 治療性治療性 N N11 N N3 3 選擇性選擇性 N N0 0 手術(shù)方式手術(shù)方式 根治性根治性 N N11 N N3 3 功能性功能性 N N0 0 手術(shù)區(qū)域手術(shù)區(qū)域 舌骨上、肩胛舌骨上、舌骨上、肩胛舌骨上、 根治性根治性區(qū)區(qū) 域域 性性

18、淋淋 巴巴 結(jié)結(jié) IIIIIIIVV口腔癌的功能性頸清術(shù)口腔癌的功能性頸清術(shù) - - 爭議爭議 100100例（例（FNDFND）5 5年生存率年生存率70% 70% 頸部復(fù)發(fā)頸部復(fù)發(fā) 率率2%2%，對，對N N0 0病例將積極態(tài)度病例將積極態(tài)度 46 46例（例（FND+RNDFND+RND）3 3、5 5年生存率年生存率48.7% 48.7% 40.6%, 40.6%, 頸部復(fù)發(fā)頸部復(fù)發(fā)1 1例例 2%2% 對原發(fā)灶超越中線對側(cè)對原發(fā)灶超越中線對側(cè)N0N0者將積極態(tài)度者將積極態(tài)度雙側(cè)根治性同期、分期雙側(cè)根治性同期、分期 - - 爭議爭議 64 64例例同期同期RND 5RND 5年生存率年

19、生存率47.1%47.1%分期分期RND 5RND 5年生存率年生存率14.3%14.3% 安安 全全 措措 施施 低溫麻醉低溫麻醉 監(jiān)視腦壓監(jiān)視腦壓 頭高位頭高位1515o o 30 30o o 控制補(bǔ)液控制補(bǔ)液 激素激素+ +利尿利尿 氣管切開氣管切開根治性外科與功能性外科根治性外科與功能性外科根治性外科根治性外科 治愈率、生存率治愈率、生存率 功能性外科功能性外科 生生 存存 質(zhì)質(zhì) 量量 生生 存存 質(zhì)質(zhì) 量量缺損修復(fù)缺損修復(fù) 器官再造器官再造 - - 功功 能能 恢恢 復(fù)復(fù)舌、腭、頜骨、牙舌、腭、頜骨、牙咀嚼功能吞咽功能吞咽功能語言功能語言功能呼吸功能呼吸功能運(yùn)動功能運(yùn)動功能感覺功能感

20、覺功能口腔頜面部腫瘤的治療方法口腔頜面部腫瘤的治療方法 手術(shù)治療手術(shù)治療(Surgery)(Surgery)： 根治術(shù)與功能外科的概念，無瘤原則根治術(shù)與功能外科的概念，無瘤原則 放射治療放射治療(Radiation)(Radiation) 化療化療(Chemotherapy)(Chemotherapy) 生物治療生物治療(Biotherapy)(Biotherapy) 免疫治療免疫治療(Immunotherapy)(Immunotherapy) 低溫治療低溫治療(Cryotherapy)(Cryotherapy) 激光外科激光外科(Laser Surgery)(Laser Surgery) 加

21、熱治療加熱治療(Thermotherapy)(Thermotherapy) 中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療(Chinese Medicine)(Chinese Medicine) 其他療法其他療法中度敏感中度敏感（6060鈷鈷加速器加速器中子放射源）中子放射源）中晚期口腔癌需與手術(shù)聯(lián)合中晚期口腔癌需與手術(shù)聯(lián)合鼻咽癌、下咽癌、舌根癌及鼻咽癌、下咽癌、舌根癌及T T2 2以上口腔癌應(yīng)以上口腔癌應(yīng)行頸部預(yù)防性放療行頸部預(yù)防性放療劑量劑量 550055006000cGy6000cGy口腔頜面部惡性腫瘤的放射治療口腔頜面部惡性腫瘤的放射治療口腔頜面部惡性腫瘤的放射治療口腔頜面部惡性腫瘤的放射治療 綜合治療綜合治療

22、 聯(lián)合手術(shù)聯(lián)合手術(shù)化療化療熱療熱療免疫治療免疫治療 新進(jìn)展新進(jìn)展 近距離治療（適形組織內(nèi)照射）近距離治療（適形組織內(nèi)照射）三維適形放射治療三維適形放射治療(3DCRT)基因放射治療基因放射治療 平陽霉素、甲氨蝶呤、順鉑、平陽霉素、甲氨蝶呤、順鉑、 長春新鹼、氟尿密啶長春新鹼、氟尿密啶 術(shù)前輔助性治療（術(shù)前輔助性治療（T T3 3，T T4 4） 放療增敏劑放療增敏劑口腔頜面部惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療口腔頜面部惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療口腔頜面部惡性腫瘤口腔頜面部惡性腫瘤免疫及生物治療免疫及生物治療免疫治療最理想治療方法之一（理論）免疫治療最理想治療方法之一（理論）卡介苗卡介苗CPCPIL-2IL-2

23、IFNIFNTFTF免疫分子免疫分子細(xì)胞因子細(xì)胞因子（新型內(nèi)分泌激素）（新型內(nèi)分泌激素）單克隆抗體單克隆抗體實(shí)驗(yàn)和臨床研究階段實(shí)驗(yàn)和臨床研究階段0 020204040606080801001003 3年年5 5年年1010年年 683 683 例例 口口 腔腔 癌癌 （鱗癌）生（鱗癌）生 存存 率率 比比 較較3 3年年 64 + 1.9% 564 + 1.9% 5年年 61 + 2% 1061 + 2% 10年年 56+2.2% 56+2.2% 口口 腔腔 癌癌 綜綜 合合 序序 貫貫 療療 法法化療化療 + + 手手 術(shù)術(shù) + + 放療放療 + + 免疫免疫口腔頜面部惡性腫瘤的預(yù)防口腔頜面

24、部惡性腫瘤的預(yù)防 消除或減少致癌因素消除或減少致癌因素 及時處理癌前病變及時處理癌前病變 加強(qiáng)防癌宣傳及普查加強(qiáng)防癌宣傳及普查“三早三早”原則原則舌舌 癌癌發(fā)發(fā) 病病 概概 況況 發(fā)病率男發(fā)病率男0.50.50.6/100.6/10萬，女萬，女0.40.40.5%0.5% 居口腔癌首位居口腔癌首位 551/1751551/1751（1954199019541990）31.46%31.46% 上升趨勢上升趨勢 21.72%21.72%（6060年代）年代） 41.8%41.8%（8080年代）年代） 女性明顯上升，年齡趨向年輕化女性明顯上升，年齡趨向年輕化發(fā)發(fā) 病病 概概 況況 舌舌 體體 85

25、%85% 舌舌 中中 1/3 1/3 側(cè)側(cè) 像像 70%70% 舌舌 腹腹 部部 20%20% 舌舌 背背 部部 7%7% 舌舌 前前1/31/3近近 舌舌 尖尖 3%3%發(fā)發(fā) 病病 概概 況況 舌體部癌幾乎舌體部癌幾乎100%100%為魚鱗狀細(xì)胞癌為魚鱗狀細(xì)胞癌 頸深上群二腹肌下淋巴結(jié)頸深上群二腹肌下淋巴結(jié) 頸深中群肩胛舌骨淋巴結(jié)頸深中群肩胛舌骨淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移率高轉(zhuǎn)移率高606080%80%，40%40%（我院）（我院） 直接侵犯直接侵犯 超越中線超越中線口底口底 下頜骨骨膜下頜骨骨膜- -骨板骨板- -骨質(zhì)骨質(zhì) 下頜骨膜淋巴管下頜骨膜淋巴管- -獨(dú)立體系獨(dú)立體系診診 斷斷 切切 取取 活活

26、檢檢 觸觸 診診 明明 確確 與與 周周 邊邊 關(guān)關(guān) 系系 TNM TNM 分分 類，分類，分 期期治治 療療 原原 則則 以手術(shù)治療為主以手術(shù)治療為主 輔以化療，放療，免疫及生物治療輔以化療，放療，免疫及生物治療 根治性外科與功能性外科兩者兼顧根治性外科與功能性外科兩者兼顧治治 療療 方方 案案 未未 / / 已已 侵侵 犯犯 口口 底底 未未 / / 已已 侵侵 犯犯 下下 頜頜 骨骨 骨骨 膜膜 舌舌 缺缺 損損 1/2 1/2 以以 上上 者者 重重 建建 保保 留留 下下 頜頜 骨骨 下下 頜頜 骨骨 矩矩 形形 下下 頜頜 骨骨 部部 分分 N N0 0 選選 擇擇 性性 頸頸 清

27、清 功功 能能 性性 頸頸 清清 N N1 1 治治 療療 性性 頸頸 清清 根根 治治 性性 頸頸 清清手手 術(shù)術(shù) 為為 主主 治治 療療 舌舌 癌癌 的的 5 5 年年 生生 存存 率率李李 振振 權(quán)權(quán) 19801980年年 53.9%53.9%（130/241130/241） 馬馬 東東 白白 19821982年年 69.4%69.4%（148/213148/213）李李 樹樹 玲玲 19851985年年 78.5%78.5%（ 11/ 1411/ 14） 屠屠 規(guī)規(guī) 益益 19851985年年 63.4%63.4%（ 71/11271/112）趙趙 福福 運(yùn)運(yùn) 19861986年年 6

28、6.4%66.4%（ 78/11878/118） 邱邱 蔚蔚 六六 19871987年年 65.4%65.4%（159/243159/243）0 0101020203030404050506060707080809090李振權(quán)（李振權(quán)（19801980）馬東白（馬東白（19821982）李樹玲（李樹玲（19851985）屠規(guī)益（屠規(guī)益（19851985）趙福運(yùn)（趙福運(yùn)（19861986）邱蔚六（邱蔚六（19871987）病 例 一左 舌 原 位 癌病 例 二右 舌 緣 鱗 癌病 例 三 左 舌 癌病 例 四右 舌 背 癌病 例 五右右 舌舌 癌癌 伴伴 淋淋 巴巴 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移病 例 六右 舌

29、根 癌頰頰 癌癌發(fā)發(fā) 病病 概概 況況 南南 印印 度度 50% 50% 上上 二二 醫(yī)醫(yī) 20.85%20.85% ( 365/1751 ) ( 365/1751 ) 華華 西西 30.22% ( 690/2283 )30.22% ( 690/2283 ) 女性女性1.64:1 (801.64:1 (80年代）年代） 由由1.95:11.95:1（7070年代）年代） 50 50 歲一組歲一組 33.65%33.65% 40 40 歲一組歲一組 25.7%25.7% 60 60 歲一組歲一組 23.85%23.85%發(fā)發(fā) 病病 概概 況況 癌癌 前前 病病 變變 白白 斑斑 癌癌 變變 10

30、%10% 扁扁 平平 苔苔 蘚蘚 5%5% 以以 鱗鱗 癌癌 為為 主主 頜下淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié) 頸深上淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié) 40%40%治治 療療 原原 則則 以手術(shù)治療為主，綜合治療以手術(shù)治療為主，綜合治療 原發(fā)病灶，手術(shù)徹底性原發(fā)病灶，手術(shù)徹底性 （局部復(fù)發(fā)致死率（局部復(fù)發(fā)致死率83%83%） 頰部的總厚度在前份頰部的總厚度在前份 0.5-1cm0.5-1cm 凡粘膜下已受浸潤者凡粘膜下已受浸潤者 - - 洞穿洞穿治治 療療 原原 則則 頸淋巴處理原則頸淋巴處理原則 N N0 0 選擇性選擇性 功能性頸清功能性頸清 N N1 1 治療性治療性 根治性頸清根治性頸清五五 年年 生生 存存 率率

31、劉劉 善善 學(xué)學(xué)19861986年年 62.2% (133/214)62.2% (133/214)趙趙 福福 運(yùn)運(yùn)19901990年年 49.4% (35/70) 49.4% (35/70) 病 例 七左 頰 癌病 例 八右右 頰頰 鱗鱗 癌癌病 例 九 右頰癌術(shù)后左頸上CN轉(zhuǎn)移病 例 十牙牙 齦齦 癌癌發(fā)發(fā) 病病 概概 況況 僅次于舌癌或頰癌僅次于舌癌或頰癌 5.29%(443/1751)5.29%(443/1751) 上上 牙牙 齦齦 癌癌 35.4% (157/443)35.4% (157/443) 下下 牙牙 齦齦 癌癌 64.4% (286/443)64.4% (286/443) 逐

32、年下降趨勢逐年下降趨勢 32.06% 32.06% 22.48% 22.48%發(fā)發(fā) 病病 概概 況況 多見于多見于 40 - 60 40 - 60 歲歲 男性多于女性男性多于女性 磨牙區(qū)好發(fā)磨牙區(qū)好發(fā) 均為鱗癌（均為鱗癌（2/3 I2/3 I級級 2% III2% III級）級） 下牙齦癌頸淋巴轉(zhuǎn)移率下牙齦癌頸淋巴轉(zhuǎn)移率 35%35%左右左右臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 外外 生生 型型 X X線壓迫性吸收線壓迫性吸收 潰潰 瘍瘍 型型 X X線浸潤破壞線浸潤破壞 上頜腭側(cè)牙齦緣以下上頜腭側(cè)牙齦緣以下 1-1.5cm 1-1.5cm 以內(nèi)以內(nèi) 與下頜骨中央性癌與下頜骨中央性癌 與上頜竇癌與上頜竇癌 鑒鑒 別別 診診 斷斷治治 療療主主 要要 是是 外外 科科 手手 術(shù)術(shù) 原原 發(fā)發(fā) 灶灶 處處 理、理、 下頜骨矩形切除術(shù)下頜骨矩形切除術(shù) 下頜骨部分、半側(cè)，超越中線切除術(shù)下頜骨部分、半側(cè)，超越中線切除術(shù) 上頜骨部分切除術(shù)、上頜骨次全切除術(shù)上頜骨部分切除術(shù)、上頜骨次全切除術(shù) 上頜骨全切除術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)上頜骨全切除術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移 癌癌 的的 處處 理理 上頜牙齦癌上頜牙齦癌 N N0 0 觀察觀察 N N1 - 1 -