兒科品管圈參考范本

1、兒科品管圈黃石市中心醫(yī)院（普愛院區(qū)）湖 北 理 工 學(xué) 院 附 屬 醫(yī) 院HUANGSHI CENTRAL HOSPITAL品管圈 (QCC) 活動(dòng)成果報(bào)告書圈名：精靈圈改善主題：降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率活動(dòng)類別： 護(hù)理 醫(yī)療 醫(yī)技 行政后勤所屬醫(yī)院：黃石市中心醫(yī)院普愛院區(qū) 兒科醫(yī)院級(jí)別：二級(jí)甲等活動(dòng)時(shí)間： 2015.03-2015.81兒科品管圈目錄一、圈的介紹 .3（一）圈的組成3（二）圈名意義3（三）圈徽意義3二、主題選定 .4（一）選題過程4（二）本次活動(dòng)主題4（三）名詞定義及衡量指標(biāo)4（四）選題理由4三、活動(dòng)計(jì)劃擬定 .5四、現(xiàn)況把握 .7（一）主題現(xiàn)況分析7（二）改善前收集7

2、（三）改善前流程圖7（四）數(shù)據(jù)收集查檢表7（五）改善前柏拉圖8（六）結(jié)論8五、目標(biāo)設(shè)定 .10（一）目標(biāo)值設(shè)定10六、解析10（一）原因分析10（二）要因分析10七、對(duì)策擬定 .12八、對(duì)策實(shí)施與檢討 .13九、效果確認(rèn) .15（一）有形成果15（二）無形成果17十、標(biāo)準(zhǔn)化18十一、檢討與改進(jìn) .19十二、下期選定 .202兒科品管圈一、圈的簡(jiǎn)介( 一)、圈的組成：圈名同心圓圈圈成立時(shí)間2013.8成員人數(shù)8活動(dòng)時(shí)間2015.3-2015.8平均年齡30.6 歲科室電話輔導(dǎo)員汪香姣圈長(zhǎng)張芊所屬科室兒科圈員胡東懿、程秋英、趙萍、蔡米香、許方嬋、李書主要工作減少小兒靜脈留置針滲漏，提取改進(jìn)措施(

3、二) 、圈名的意義：精靈圈，用我們精湛的技術(shù)，靈巧的雙手，為寶寶們創(chuàng)造更健康的生活 .( 三) 、標(biāo)徽的意義： 1. 主體彩虹代表護(hù)士溫柔，靈巧的雙手呵護(hù)稚幼的孩子們。2. 一個(gè)個(gè)幼小的精靈，由一雙雙兒科護(hù)士之手相托。( 四) 、1.活動(dòng)主題：降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率2. 活動(dòng)時(shí)間： 2015.3-2015.83. 活動(dòng)目標(biāo)：針對(duì)靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療時(shí)出現(xiàn)局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎等并發(fā)癥的缺陷，利用品管圈解決問題。3兒科品管圈二、主題選定題目（問題點(diǎn)） 上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定如何降低小兒靜373535301351脈留置針滲漏如何提高兒科霧403317351252化治療

4、的依從性如何提高責(zé)任護(hù)35301815983士對(duì)包干病人掌握率如何減少鋼針漏36252016974針率如何提高高危正確存放率（二）、 選題過程：選定“降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率”作為本圈的活動(dòng)主題。（三）、圈員任務(wù)：針對(duì)靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療時(shí)出現(xiàn)局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎等并發(fā)癥的缺陷，利用品管圈解決問題。（四）選題理由1、對(duì)患兒而言：避免長(zhǎng)期輸液穿刺造成皮膚瘢痕而影響美觀。2、對(duì)院方而言：避免不必要的醫(yī)患糾紛，提高病人滿意度。3、對(duì)同仁而言：分析靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療中已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的靜脈留置針滲漏采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，減少局部組織并發(fā)癥的發(fā)生。4兒科品管圈

5、三、活動(dòng)計(jì)劃本次品管圈活動(dòng)的引入概念、圈名、圈徽、擬定主題等步驟已在護(hù)理部及輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下順利地進(jìn)行到擬定計(jì)劃階段，我科此次的主題“降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率”擬定2015.3-2015.8共計(jì) 5 個(gè)月時(shí)間完成，具體時(shí)間計(jì)劃見下表：5兒科品管圈時(shí) 間 月一二三四五六七八九十十一負(fù)責(zé)人步驟周1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4P引入概念組圈圈名、圈徽選題擬定計(jì)劃程秋英現(xiàn)況把握趙萍目標(biāo)設(shè)定許方嬋解析胡東懿對(duì)策擬定汪香姣D對(duì)策實(shí)施全 體 圈員C效果確認(rèn)張芊A

6、標(biāo)準(zhǔn)化胡東懿檢討反省蔡米香資料整理張芊( 注：為計(jì)劃線，為實(shí)施線 )開會(huì)地點(diǎn)兒科6兒科品管圈四、現(xiàn)況把握（一）、改善前收集1.調(diào)查時(shí)間： 2015.3.15-2015.8 日2.調(diào)查地點(diǎn)：兒科3.調(diào)查方式：調(diào)查記錄每次置管、拔管的經(jīng)過，通過討論分析原因。4.調(diào)查人員：全體圈員調(diào)查結(jié)果： 2015.3.15-2015.8 日共計(jì)患者 23人次，共發(fā)生滲漏 23例，硬結(jié)鈣化 10例，破皮水泡 7例，靜脈炎 4例，壞死 2例。(二）、數(shù)據(jù)收集查檢表1. 改善前發(fā)生次數(shù)統(tǒng)計(jì)原因發(fā)生例數(shù)所累計(jì)百分比 (%)觀察不到位1043.48%靜脈選擇不當(dāng)565.22%靜脈輸液滲漏處理措施不當(dāng)378.26%護(hù)士對(duì)藥

7、物注意事項(xiàng)不掌握286.96%穿刺操作不規(guī)范295.66%留置針材質(zhì)不好1100%合計(jì)237121086420兒科品管圈（三）改善前滲漏發(fā)生率柏拉圖改善前柏拉圖10532243.48%65.22%78.26%86.96%95.66%100.00%位當(dāng)理意范好到不處當(dāng)注 握規(guī)不不擇的物 掌不質(zhì)不察選漏藥 不作材施觀脈滲對(duì) 項(xiàng)操針措靜液士 事刺置輸護(hù)穿留發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分比對(duì)數(shù) ( 發(fā)生次數(shù))8兒科品管圈（四）結(jié)論根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明觀察不到位、靜脈選擇不當(dāng)、輸液滲漏處理措施是發(fā)生的原因；根據(jù) 80/20原則（ 80% 的結(jié)果是由 20% 的原因造成的），得出最主要的原因是前三者。原因發(fā)生例數(shù)累計(jì)百分比

8、觀察不到位1043.48%靜脈選擇不當(dāng)565.22%靜脈輸液滲漏處理措378.26%施不當(dāng)護(hù)士對(duì)藥物注意事項(xiàng)286.96%不掌握穿刺操作不規(guī)范295.66%留置針材質(zhì)不好1100%9兒科品管圈五、目標(biāo)設(shè)定（一）、目標(biāo)值設(shè)定滲漏發(fā)生率 3.01%。（二）、設(shè)定理由目標(biāo)值 =現(xiàn)況值 - 改善值 =現(xiàn)況值 - （現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=8.04%-(8.04%×78.26%×80%) =3.01%10兒科品管圈六、要因解析與魚骨圖11兒科品管圈12what問題點(diǎn)降低輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死、靜脈炎的發(fā)生率why重要原因觀察不到位靜脈選擇不當(dāng)護(hù)士對(duì)藥物

9、注意事項(xiàng)不掌握穿刺操作不規(guī)范留置針材質(zhì)不好how對(duì)策擬定1. 培訓(xùn)輸液時(shí)的觀察內(nèi)容及方法2. 要求護(hù)士加強(qiáng)巡視3. 患兒輸液時(shí)段增加護(hù)理人員培訓(xùn)靜脈穿刺的靜脈選擇技巧，盡量選擇較粗的靜脈，盡量避免選擇頭皮靠近前額及面部的靜脈，以及關(guān)節(jié)處1. 對(duì)輸注不同藥液引起的滲漏采取不同的處理措施 2. 培訓(xùn)所有護(hù)士掌握硬結(jié)、水泡破皮、壞死、靜脈炎的處理方法1. 穿刺時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 2. 不允許用同一個(gè)留置針反復(fù)穿刺選擇材質(zhì)較柔軟的留置針，避免機(jī)械刺激兒科品管圈七、對(duì)策擬定Who對(duì)策when總分負(fù)責(zé)人迫切性可行性圈能力經(jīng)濟(jì)性實(shí)施日期張芊35353531138 3月 1日胡東懿張芊3333313112

10、8 4月 15日胡東懿程秋英31333329126 3月 1日胡東懿胡東懿35312929124 3月 1日趙萍張芊35313323122 4 月 1日where地點(diǎn)兒科住院部13兒科品管圈八、對(duì)策實(shí)施（一）對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，主動(dòng)巡視不夠主要因1. 重視程度不夠； 2. 認(rèn)識(shí)不夠深刻，安全教育缺乏；3；護(hù)理人力資源不足改善前： 1. 相關(guān)法規(guī)意識(shí)模糊；2. 安全對(duì)策實(shí)施： 1. 召開全科護(hù)士組織學(xué)習(xí) 醫(yī)療相意識(shí)不足； 3. 主動(dòng)巡視不夠關(guān)法律法規(guī)對(duì)策內(nèi)容：2. 召開一次圈會(huì)對(duì)以往輸液滲漏引起不良后1、組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，提高安果的原因進(jìn)行分析，查找不足；提出改進(jìn)措施，全

11、意識(shí)并在工作中主動(dòng)改進(jìn)2、組織護(hù)士討論主動(dòng)巡視的重要性及巡視的間隔時(shí)間及觀察的內(nèi)容對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，對(duì)策效果確認(rèn)： 1、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)完成加強(qiáng)督查2、成功召開圈會(huì)，討論主動(dòng)巡視的重要性及巡視觀察的內(nèi)容。14兒科品管圈（二）對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)培訓(xùn)主要因?qū)I(yè)知識(shí)不足改善前： 1.3 年以下的護(hù)士穿刺技能差， 封對(duì)策實(shí)施： 1、組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈穿管方法不對(duì)； 2. 護(hù)士觀察及處理能力欠缺刺技巧及沖、封管，指定高年資護(hù)士一對(duì)3. 藥理知識(shí)缺乏一幫扶指導(dǎo)對(duì)策內(nèi)容：2、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)輸液滲漏的觀察方法1、組織年輕護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈穿刺技巧及封管及處理，工作中進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)方法3、組

12、織全科護(hù)士學(xué)習(xí)兒科常用藥物的藥理2、組織護(hù)士學(xué)習(xí)輸液滲漏的觀察、 處理方知識(shí)法4、對(duì)輸注高危藥品的患兒注標(biāo)3、學(xué)習(xí)兒科常用藥物的藥理知識(shí)對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持，對(duì)策效果確認(rèn)： 1、年輕護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不定期檢查有所提高2、護(hù)士基本掌握輸液滲漏的觀察及處理方法3、護(hù)士熟悉本科室常用高危藥品，并能有意識(shí)的加強(qiáng)巡視15兒科品管圈九、效果確認(rèn)1. 有形成果2015.3.15-2015.8.31 日共計(jì)患兒 23人次，共發(fā)生滲漏 23例，硬結(jié)鈣化 10例，破皮水泡7例，靜脈炎 4例，壞死 2例。 滲漏發(fā)生率 5.31%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為 3.01%，未達(dá)目標(biāo)值。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 = （改善后數(shù)據(jù) 25

13、%- 改善前數(shù)據(jù) 43.48%）÷（目標(biāo)設(shè)定值 3.01%- 改善前數(shù)據(jù) 43.48%）× 100%=219.0%1.1 改善后查檢表引起滲漏的原因發(fā)生次數(shù)所占累計(jì)百分比 (%)觀察不到位325靜脈選擇不當(dāng)458.3藥物滲漏處理措施不當(dāng)275護(hù)士對(duì)藥物注意事項(xiàng)不掌握183.3穿刺操作不規(guī)范2100留置針材質(zhì)不好0100合計(jì)1273.616兒科品管圈1.2 改善后柏拉圖改善后數(shù)據(jù)收集120100.010075.083.38058.3604025.020342120輸液滲漏的處理護(hù)士對(duì)藥物的性觀察不到位 靜脈選擇不當(dāng) 穿刺操作不規(guī)范措施不當(dāng)質(zhì)不掌握發(fā)生例次34212累計(jì)百分比2

14、5.058.375.083.3100.0發(fā)生例次累計(jì)百分比線性 ( 累計(jì)百分比)17兒科品管圈2. 無形成果品管圈活動(dòng)前后對(duì)每一位圈員就運(yùn)用QCC能力、團(tuán)隊(duì)精神、參與度、溝通協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)信心、增加思考能力6個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查（見雷達(dá)圖），并計(jì)算平均分，結(jié)果表明，所有指標(biāo)均有提高，尤其是在團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)和思考能力方面。1、品管圈活動(dòng)前后評(píng)價(jià)表，品管圈活動(dòng)改善前后雷達(dá)圖評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)平均總分平均總分QCC手法運(yùn)用1834052團(tuán)隊(duì)精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協(xié)調(diào)344.3607.53.2活動(dòng)信心283.54862.5增加思考能力344.3607.5

15、3.2改善前 總分改善前 平均改善后 總分改善后 平均活動(dòng)成長(zhǎng)QCC手法運(yùn)用605040增加思考能力30團(tuán)隊(duì)精神20100活動(dòng)信心參與度溝通協(xié)調(diào)18兒科品管圈十、標(biāo)準(zhǔn)化一、輸液外滲的預(yù)防：1、合理選擇血管； 2、提高專業(yè)技術(shù)； 3、掌握藥物的性質(zhì)； 4、正確安排輸液順序；5、加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理； 6、健康教育。1.1 合理選擇血管：改善前盡量選擇四肢較粗大、走向好、彈性好、易固定的血管。有計(jì)劃地更換注射部位，避免長(zhǎng)時(shí)間同一部位單一的血管輸注。改善后盡量避免選擇頭部靠近顏面部的靜脈。1.2 提高專業(yè)技術(shù)：掌握正確的留置針穿刺方法，力求一針見血。刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。拔針后準(zhǔn)確

16、按壓 2-5 分鐘（有出血傾向可增加按壓時(shí)間）刺激性大的藥物輸注前后可用NS沖管。輸注完畢后應(yīng)用 6.25u/ml 的肝素液或者 0.9%生理鹽水脈沖式?jīng)_管。1.3 掌握藥物的性質(zhì)：藥物的酸堿度。藥物的滲透壓。藥物的濃度。藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。注：以藥物說明書為主，特別是新藥說明書。1.4 正確安排輸液順序：正確掌握給藥方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：用藥前后用 NS沖管；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過高速度：不宜過快 1.5 加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理加強(qiáng)巡視，每 15-20 鐘巡視一次；各班給藥期間加強(qiáng)巡視，細(xì)心觀察注射部位，尤其使用輸液泵時(shí)；輸注高危藥品時(shí)做好標(biāo)識(shí)；嚴(yán)格

17、交接班：包括藥物名稱、注射部位、時(shí)間、輸液通暢情況、余量，做到安全交班；仔細(xì)判斷滲漏情況（望、觸、比較）1.6 健康教育輸注高滲性藥物及滲漏后易引起局部組織壞死、硬結(jié)、破皮、靜脈炎的藥物前應(yīng)與家長(zhǎng)進(jìn)行充分的溝通，告知滲漏的并發(fā)癥。19兒科品管圈十一、討論與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向預(yù)防液體外滲，確保患兒本期品管圈活動(dòng)取得一定的成績(jī)，主題選定用藥安全性是護(hù)理安全但改善效果不好， 下期繼續(xù)以液體最基本的要求外滲的并發(fā)癥為品管圈活動(dòng)主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動(dòng)，應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些認(rèn)真查檢目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)和工作目標(biāo)一應(yīng)相信自己的改善能力致對(duì)策 實(shí)每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各

18、項(xiàng)政策擬定對(duì)策以最有效簡(jiǎn)單施與檢討的實(shí)施，讓改善更落實(shí)的方法達(dá)成效果實(shí)施期間能定期抽查，并檢討如何才能不回到改善前的狀效果確認(rèn)以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際態(tài)，制定管理辦法，并更深入確認(rèn)的改善效果效果是否真正維持標(biāo)準(zhǔn)化簡(jiǎn)易可行，使之成為常態(tài)部分對(duì)策可推行全科， 水平展開以化工作加強(qiáng)改善效果遺留問題圈會(huì)出勤率未達(dá)到 100%，與患兒家屬溝通有待提高小兒頭皮靜脈穿刺是我們兒科護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在開展品管圈的過程中，遇到過很多的困難，曾經(jīng)有過放棄的念頭，但是有了老師的講解和大家的支持，我們克服了重重困難，對(duì)穿刺成功率低原因進(jìn)行分析，并提出整改措施，現(xiàn)在20兒科品管圈不僅提高了穿刺成功率，還減少了醫(yī)患糾

19、紛，提高了家長(zhǎng)的滿意度和工作效率，感謝大家的關(guān)心和支持。十二、下期選題題目（問題點(diǎn)）迫切圈能上級(jí)可行總分順性力政策性序如何提高病區(qū)安靜352931331281如何提高健康教育力度272535321192如何提高病房“無鈴聲24193520983服務(wù)如何提高護(hù)士規(guī)范性，242135221024加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)如何減少患兒標(biāo)本剩余21162517795率衛(wèi)生管理制度1總則1.1為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例的要求，特制定本制度。1.2集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司

20、客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4購(gòu)物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等） ：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購(gòu)物車（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得