2022年醫(yī)學(xué)專題—腹股溝斜疝

1、主 訴：右腹股溝可復(fù)性包塊1年余、慢性咳嗽40余年伴加重一周現(xiàn)病史：1年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)有一蛋黃大小包塊，無(wú)紅腫、疼痛、皮膚潰爛。當(dāng)時(shí)未在意、未做治療。近來(lái)發(fā)現(xiàn)包塊逐漸增大，約有鵝卵大小，輕微疼痛，平躺時(shí)不易消失。一月前在我院行左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)痊愈出院。慢性咳嗽40余年，間斷治療，近一周來(lái)咳嗽咳痰加重，為黃色粘痰，不易咳出。為進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院門診以“雙側(cè)腹股溝斜疝、慢性支氣管炎”收入我科。發(fā)病來(lái)，飲食佳，睡眠可的，大小便正常，體重未見(jiàn)明顯減輕。既往史：慢性咳嗽咳痰40余年，間斷治療。否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)“青霉素”、“磺胺”等藥物及特殊食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳

2、，諸系統(tǒng)回顧無(wú)特殊。 個(gè)人史：出生于原籍，無(wú)放射性物質(zhì)及毒物接觸史，無(wú)疫區(qū)居留史，無(wú)煙酒嗜好家族史：家族中無(wú)特殊遺傳、傳染病發(fā)現(xiàn)。體 格 檢 查 體溫37.0 脈搏104次/分 呼吸21次/分 血壓110/70mmHg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，查體合作，對(duì)答切題，步入病房，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)淤點(diǎn)淤斑，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頭顱外觀大小無(wú)畸形、無(wú)壓痛，雙眼瞼無(wú)腫脹，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，角膜透明，雙瞳等大，約0.3厘米，光反射靈敏。牙列整齊，伸舌居中，口腔粘膜無(wú)潰爛，頸軟，氣管居中，頸靜脈充盈可，甲狀腺未捫及。胸廓對(duì)稱，肋間隙正常，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，呼吸音清晰

3、，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無(wú)膨隆，心濁音界無(wú)擴(kuò)大，心率104次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，觸軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未及,Murphy征（），雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫及水腫，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。 專 科 檢 查 右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一鵝卵大小包塊，皮膚無(wú)紅腫，潰爛。輕微壓痛。站立、平躺時(shí)均可出現(xiàn)，不易回納，透光實(shí)驗(yàn)（-），右內(nèi)環(huán)口約2X3厘米，咳嗽時(shí)有沖擊感。慢性咳嗽咳痰，黃色粘痰，兩肺底可聞及干性羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖：室性右束支傳導(dǎo)阻滯，心率64次每分。B超：肝、膽、脾、腎、膀胱未見(jiàn)異常。血常

4、規(guī)：WBC：13.9×109/L。RBC:4.01 ×1012/L。HB：113g / L。PT：223 ×109/L。凝血四項(xiàng)：FIB:3.657 g / L APTT:26.500S TT:16.4000S PT:10.200S 傳染病學(xué)檢查：抗-HIV:(-) ,抗-HCV：（-）,HBsAg:（-）,抗-HBs:（-）,抗-HBe:（-）, HbeAg (-),抗-HBc:（-）。初步診斷：1.右腹股溝斜疝 2.慢性支氣管炎 住院醫(yī)師：龔立軍2012.06.13 10:30 首次病程記錄一病例特點(diǎn)：1. ：1年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)有一蛋黃大小包塊，無(wú)紅腫、疼

5、痛、皮膚潰爛。當(dāng)時(shí)未在意、未做治療。近來(lái)發(fā)現(xiàn)包塊逐漸增大，約有鵝卵大小，輕微疼痛，平躺時(shí)不易消失。一月前在我院行左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)痊愈出院。慢性咳嗽40余年，間斷治療，近一周來(lái)咳嗽咳痰加重，為黃色粘痰，不易咳出。為進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院門診以“雙側(cè)腹股溝斜疝、慢性支氣管炎”收入我科。發(fā)病來(lái)，飲食佳，睡眠可的，大小便正常，體重未見(jiàn)明顯減輕。2. 慢性咳嗽咳痰40余年，間斷治療。未痊愈。近一周加重。3. 右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一鵝卵大小包塊，皮膚無(wú)紅腫，潰爛。輕微壓痛。站立、平躺時(shí)均可出現(xiàn)，不易回納，透光實(shí)驗(yàn)（-），右內(nèi)環(huán)口約2X3厘米，咳嗽時(shí)有沖擊感。慢性咳嗽咳痰，黃色粘痰，兩肺底可聞及干性羅音。二擬診

6、討論 1.初步診斷：右側(cè)腹股溝斜疝。2.診斷依據(jù)：右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一蛋黃大小包塊，皮膚無(wú)紅腫，潰爛。輕微壓痛。站立、平躺時(shí)均可出現(xiàn)，不易回納，透光實(shí)驗(yàn)（-），右內(nèi)環(huán)口約2X3厘米，咳嗽時(shí)有沖擊感。慢性咳嗽咳痰，黃色粘痰，兩肺底可聞及干性羅音。3.鑒別診斷：1、睪丸鞘膜積液 鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到；透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。2、精索鞘膜積液 腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可見(jiàn)腫塊移動(dòng)。三.治療計(jì)劃：1.完善術(shù)前相關(guān)檢查。2.擇期手術(shù)。住院醫(yī)師：龔立軍 2012-06-13 11:55 蘭恩才主任醫(yī)師查房記錄患者張金華，男，78歲.右腹股溝斜疝入院。查體：體溫37.0

7、 脈搏104次/分 呼吸21次/分 血壓110/70mmHg。右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一蛋黃大小包塊，皮膚無(wú)紅腫，潰爛。輕微壓痛。站立、平躺時(shí)均可出現(xiàn)，不易回納，透光實(shí)驗(yàn)（-），右內(nèi)環(huán)口約2X3厘米，右內(nèi)環(huán)口約一指寬，咳嗽時(shí)有沖擊感。慢性咳嗽咳痰，黃色粘痰，兩肺底可聞及干性羅音。初步診斷：右側(cè)腹股溝斜疝、慢性支氣管炎。 主任醫(yī)師查房詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及檢查病人后指示：患者診斷明確，積極完善相關(guān)檢查，擇期手術(shù)。 住院醫(yī)師：龔立軍 術(shù)前小結(jié)2012-06-13 15:20 患者張金華，男，78歲.雙腹股溝斜疝入院。查體：體溫37.0 脈搏104次/分 呼吸21次/分 血壓110/70mmHg。右側(cè)腹股溝區(qū)可

8、見(jiàn)一蛋黃大小包塊，皮膚無(wú)紅腫，潰爛。輕微壓痛。站立、平躺時(shí)均可出現(xiàn)，不易回納，透光實(shí)驗(yàn)（-），右內(nèi)環(huán)口約2X3厘米，咳嗽時(shí)有沖擊感。慢性咳嗽咳痰，黃色粘痰，兩肺底可聞及干性羅音。初步診斷：右側(cè)腹股溝斜疝、慢性支氣管肺炎。入院后積極完善相關(guān)檢查，目前病情特殊情況。易彬主治醫(yī)師查房后示：該病患診斷未明確，各項(xiàng)檢查回示正常，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。可以行右腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，告知家屬病情，家屬醫(yī)療知情，要求手術(shù)并簽手術(shù)同意書(shū)。易彬主治醫(yī)師指示積極行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中認(rèn)真操作，避免各種并發(fā)癥。術(shù)前診斷： 1右腹股溝斜疝2慢性支氣管炎手術(shù)指征：右側(cè)腹股溝蛋黃大包塊。擬施手術(shù)名稱：右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。擬施麻醉方

9、式：連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉。注意事項(xiàng)：熟悉解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中認(rèn)真操作，嚴(yán)密止血，避免各種并發(fā)癥。 住院醫(yī)師：龔立軍 術(shù)后首次病程記錄2012-06-14 11:45張金華，男，78歲以“右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1年余”為主訴入院。于2012年06月13日09時(shí)在連硬外麻醉下行左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，麻醉達(dá)成后取平臥位，自右腹股溝韌帶中點(diǎn)上方3cm處至恥骨結(jié)節(jié)，作一與腹股溝韌帶相平行的長(zhǎng)約7cm的切口，逐層打開(kāi)皮膚及皮下組織，內(nèi)達(dá)腹直肌前鞘外至腹股溝韌帶，遂行左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，依次關(guān)腹。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中補(bǔ)液500ml，出血約20ml，尿量約200ml，術(shù)后病人清醒，血壓、脈搏正

10、常。在麻醉師陪護(hù)下安返病房。術(shù)后給予預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)、止血等對(duì)癥治療。術(shù)后診斷：1右腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后。住院醫(yī)師：龔立軍 主治醫(yī)師查房記錄2012-05-23 09：10術(shù)后第一天，病人訴：腹部切口疼痛。雙肺呼吸音粗糙，咳嗽咳痰，黃色粘痰，不易咳出。切口敷料干燥固定無(wú)滲血。主任醫(yī)師查病人后指示：及早下床活動(dòng)，防治血栓形成及促進(jìn)恢復(fù)，繼續(xù)對(duì)癥處理。 住院醫(yī)師：龔立軍 2012-05-24 08:10 術(shù)后第二天，雙肺呼吸音粗糙，咳嗽咳痰，黃色粘痰，不易咳出。切口敷料干燥固定無(wú)滲血。繼續(xù)抗感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療。 住院醫(yī)師：龔立軍 2012-05-27 08:15 術(shù)后第五天，咳嗽咳痰減輕，切口敷料干

11、燥固定無(wú)滲血，換藥見(jiàn)切口邊緣對(duì)合整齊，愈合佳。繼續(xù)抗感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療。 住院醫(yī)師：龔立軍 2012-05-02 術(shù)后第四天，病人自訴無(wú)其他不適。查體：T：36.8，P：84次/分，R：21次/分，BP：100/:60mmHg。心肺部聽(tīng)診無(wú)異常，切口可，給予中換藥。繼續(xù)抗感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療。 住院醫(yī)師：龔立軍 出院小結(jié) 姓名：張金華 性別：男 年齡：76歲 入院時(shí)間：2012.06.13 出院時(shí)間：2012.06.21. 住院天數(shù)：8天 入院情況：1年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)有一蛋黃大小包塊，無(wú)紅腫、疼痛、皮膚潰爛。當(dāng)時(shí)未在意、未做治療。近來(lái)發(fā)現(xiàn)包塊逐漸增大，約有鵝卵大小，輕微疼痛，平躺時(shí)不易消失。一月前在我院行左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)痊愈出院。慢性咳嗽40余年，間斷治療，近一周來(lái)咳嗽咳痰加重，為黃色粘痰，不易咳出。為進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院門診以“雙側(cè)腹股溝斜疝、慢性支氣管炎”收入我科。發(fā)病來(lái)，飲食佳，睡眠可的，大小便正常，體重未見(jiàn)明顯減輕。 入院診斷：右側(cè)腹股溝斜疝、慢性支氣管炎。診斷依據(jù)：右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一蛋黃大小包塊，皮膚無(wú)紅腫，潰爛。輕微壓痛。站立、平躺時(shí)均可出現(xiàn)，不易回納，透光實(shí)驗(yàn)（-），右內(nèi)環(huán)口約2X3厘米，咳嗽時(shí)有沖擊感。慢性咳嗽咳痰，黃色粘痰，呼吸音稍粗。經(jīng)治過(guò)程：完善的術(shù)前相關(guān)檢查后，在麻醉成功后，行右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)畢。 術(shù)后給予抗炎止血營(yíng)養(yǎng)等