皮下注射抗凝劑的改良方法

1、急診科急診科 2學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 皮下注射的基本概論皮下注射的基本概論 皮下注射抗凝劑的改良方法皮下注射抗凝劑的改良方法3皮下注射法的基礎(chǔ)知識皮下注射法的基礎(chǔ)知識【定義定義】 皮下注射，簡寫皮下注射，簡寫H H，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。的方法。 4 【目的目的】 不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效預(yù)防接種 局部麻醉用藥 【皮下注射部位皮下注射部位】 三角肌下緣 上臂外側(cè) 腹部 后背 大腿外側(cè)方【操作步驟操作步驟】穿刺（抽回血） 推藥 拔針按壓操作后處理用物5 進針角度30-40，深度為針梗1/2-2/36 【注意事項注意事項】嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

2、和無菌操作原則 對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細(xì)詢問用藥史 過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進針角度不宜超過45度，以免刺入肌層 【健康教育健康教育】 長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進藥物的充分吸收 皮下注射基本操作標(biāo)準(zhǔn)就基本如上所述，但臨床應(yīng)用中根據(jù)具體的藥品、病患體質(zhì)、和病情需要，需要特殊對待和處理。例如特殊抗凝劑（低分子肝素）、生物制劑（胰島素、戈舍瑞林等）7皮下注射抗凝劑的改良方法皮下注射抗凝劑的改良方法 注射部位注射部位 注射方法注射方法8 以依諾肝素為例：以依諾肝素為例： 4000AxaIU/ 0.4ml/ 4000

3、AxaIU/ 0.4ml/支支 6000AxaIU/ 0.6ml/6000AxaIU/ 0.6ml/支支9用藥部位的選擇用藥部位的選擇 上臂三角肌下緣上臂三角肌下緣l 注射范圍小注射范圍小l 皮下脂肪層相對薄皮下脂肪層相對薄l 皮下組織菲薄皮下組織菲薄l 易刺入肌肉層易刺入肌肉層l 肌層毛細(xì)血管豐富肌層毛細(xì)血管豐富l 刺破后易形成深部血刺破后易形成深部血腫腫10 腹部腹部l注射面積大注射面積大l皮下脂肪皮下脂肪多多l(xiāng)毛細(xì)血管相對毛細(xì)血管相對少少l皮下溫度恒定皮下溫度恒定l藥物吸收快藥物吸收快l不受運動的影響不受運動的影響部位的選擇部位的選擇 腹部臍上腹部臍上5cm5cm至臍下至臍下5cm5cm

4、為上下邊界為上下邊界 左右為鎖骨中線內(nèi)外左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm5cm范圍（避開臍周范圍（避開臍周1-2cm1-2cm），左），左右交注替射，右交注替射，2 2次注射點間距次注射點間距2cm2cm。11注射方法注射方法 注射部位選擇腹部，有規(guī)律地輪換。注射部位選擇腹部，有規(guī)律地輪換。 將針頭朝下將針頭朝下, , 空氣彈至藥液上方?？諝鈴椫了幰荷戏?。不用排氣不用排氣 用左手拇指、示指以用左手拇指、示指以5cm5cm6cm6cm大小提起腹壁皮膚形成皺大小提起腹壁皮膚形成皺褶針褶針, ,右手以握筆式持針右手以握筆式持針, ,固定針頭固定針頭垂直進針垂直進針( (根據(jù)患者根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度

5、的胖瘦程度決定注射深度) ), ,不抽回血不抽回血。 將推注桿推至注射器底部。將推注桿推至注射器底部。 注射畢注射畢停留停留10s10s。 用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器。用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器。 用指腹輕壓穿刺口用指腹輕壓穿刺口3-10min3-10min，力度，力度以皮膚下陷以皮膚下陷1cm1cm為度。為度。 應(yīng)用循證實踐規(guī)范抗凝劑皮下注射護理，可改善護理質(zhì)量，保證藥物療應(yīng)用循證實踐規(guī)范抗凝劑皮下注射護理，可改善護理質(zhì)量，保證藥物療效，促進醫(yī)療安全。效，促進醫(yī)療安全。 (1) (1)注射部位選擇腹部，有規(guī)律地輪換注射部位選擇腹部，有規(guī)律地輪換(I B(I B級證據(jù)級證據(jù)) )

6、多篇文獻提出有規(guī)多篇文獻提出有規(guī)律地更換腹部注射部位，能明顯減少出血。建議注射部位為臍周左右律地更換腹部注射部位，能明顯減少出血。建議注射部位為臍周左右10cm10cm，上下，上下5cm5cm，避開臍周，避開臍周l l2cm2cm，每針間隔，每針間隔2cm2cm皮下注射。皮下注射。 (2) (2)注射前不排氣注射前不排氣(V B(V B級證據(jù)級證據(jù)) ) 臨床上使用的抗凝劑多為預(yù)灌針劑，注臨床上使用的抗凝劑多為預(yù)灌針劑，注射時不必排氣，針筒內(nèi)有射時不必排氣，針筒內(nèi)有 0.1m10.1m1的空氣，注射時將針頭朝下?？諝鈴椫恋目諝猓⑸鋾r將針頭朝下?？諝鈴椫了幰荷戏?，注射完畢該空氣正好填充于針乳頭

7、處，使得針筒內(nèi)無藥液殘藥液上方，注射完畢該空氣正好填充于針乳頭處，使得針筒內(nèi)無藥液殘留，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上藥液對局部皮膚的刺激，可減留，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上藥液對局部皮膚的刺激，可減少局部淤血。少局部淤血。 (3) (3)穿刺角度：提捏皮膚垂直進針穿刺角度：提捏皮膚垂直進針(I B(I B級證據(jù)級證據(jù)) ) 左手拇、示指捏起腹壁左手拇、示指捏起腹壁皮膚使之形成一凸起皺褶，垂直進針皮下注射抗凝劑，可減少不良反應(yīng)皮膚使之形成一凸起皺褶，垂直進針皮下注射抗凝劑，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。的發(fā)生。 (4) (4)注射前不抽回血注射前不抽回血(I B(I B級證據(jù)級證據(jù)) ) 20

8、11 2011 年出版的中國糖尿病患者胰島素年出版的中國糖尿病患者胰島素使用教育規(guī)范，胰島素腹部皮下注射技術(shù)中沒有使用教育規(guī)范，胰島素腹部皮下注射技術(shù)中沒有“抽回血抽回血”的步驟臨床的步驟臨床操作時左手全程提捏皮膚，右手垂直進針操作時左手全程提捏皮膚，右手垂直進針( (握筆式握筆式) )，很難抽回血。，很難抽回血。 (5) (5)注射速度采用注射速度采用10s10s持續(xù)注射后等待持續(xù)注射后等待10s10s再拔針再拔針 ( B( B級證據(jù)級證據(jù)) ) 張菊霞張菊霞等的研究也證實，注射過程中使用推注時間為等的研究也證實，注射過程中使用推注時間為10s10s，然后停留，然后停留lOslOs的方法的方

9、法可明顯減少注射部位皮下出血發(fā)生率和出血面積?？擅黠@減少注射部位皮下出血發(fā)生率和出血面積。參考文獻參考文獻 11朱紅芳抗凝劑皮下注射護理規(guī)范的循證實踐朱紅芳抗凝劑皮下注射護理規(guī)范的循證實踐J J 中華護理中華護理雜志雜志2015.502015.50（1 1）：）：33-37.33-37. 22吳紅纓急診科抗凝劑皮下注射護理規(guī)范及其效果評價吳紅纓急診科抗凝劑皮下注射護理規(guī)范及其效果評價J J 使用臨床醫(yī)學(xué)雜志，使用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2016.202016.20（4 4）：）：59-61.59-61. 33胡苗苗低分子肝素鈉注射部位與局部壓迫時間的探討胡苗苗低分子肝素鈉注射部位與局部壓迫時間的探討 JJ現(xiàn)代護理報，現(xiàn)代護理報，20062006，10(3)1