心絞痛-合理用藥課件

1、心絞痛-合理用藥1冠心病冠心病-心絞痛心絞痛8主講人：李學玲主講人：李學玲合理合理(hl(hl) )用用藥藥第一頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥2第二頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥3一、定義(dngy)第三頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥4第四頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥5動脈粥樣斑塊的形成動脈粥樣斑塊的形成(xngchng)與發(fā)展與發(fā)展初始病變脂肪條紋粥樣斑塊前期粥樣斑塊纖維斑塊復雜病變10歲起30歲起40歲起主要由脂質聚集(jj)生長平滑肌 &膠原參與(cny)血栓/出血第五頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥6增厚的內膜狹窄(xizhi)的管腔脂質沉積(chnj)第六頁，共五十

2、九頁。心絞痛-合理用藥7第七頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥8二、主要二、主要(zhyo)危險因素危險因素吸煙吸煙男性吸煙者男性吸煙者冠心病發(fā)病率、病死率冠心病發(fā)病率、病死率2-6倍倍不吸煙者不吸煙者年齡年齡性別男性別男:女女 =2:1血脂異常血脂異常（最危險）最危險）“三高一低三高一低”(2倍倍)第八頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥9次要次要(cyo)危險因素危險因素父母均患冠心病者父母均患冠心病者子女子女(zn)的患病率是雙親正的患病率是雙親正常者的常者的5倍倍飲食飲食肥胖肥胖職業(yè)職業(yè)和性格（和性格（A）新近研究的危險因素新近研究的危險因素纖維蛋白原纖維蛋白原高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸抗

3、氧化因子減少抗氧化因子減少胰島素抵抗胰島素抵抗第九頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥10三、冠心病的分型三、冠心病的分型第十頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥11心絞痛(穩(wěn)定性）（angina pectoris)第十一頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥12第十二頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥13第十三頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥14第十四頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥152、臨床、臨床(ln chun)分分型型第十五頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥16第十六頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥17第十七頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥18三、診斷三、診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別診與

4、鑒別診斷斷(zhndun)(zhndun)第十八頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥19（一）、心電圖（一）、心電圖(ECG)第十九頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥20第二十頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥21變異變異(biny)心絞痛心絞痛ECG變異變異(biny)心絞通心絞通 靜息靜息(jn x)時時胸痛發(fā)作，胸痛發(fā)作，ECG II、III、aVF、V5、V6 導聯(lián)導聯(lián)ST抬高；伴抬高；伴aVR、aVL、V13 ST壓低。壓低。幾小時后，幾小時后，ECG完全正常。完全正常。第二十一頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥22第二十二頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥23第二十三頁，共五十九頁。心絞痛-合

5、理用藥24鑒別鑒別(jinbi)：非心絞痛的胸痛特點非心絞痛的胸痛特點第二十四頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥25第二十五頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥26可用來治療可用來治療(zhlio)(zhlio)心絞痛的藥（心絞痛的藥（1 1）四、治療四、治療(zhlio)(zhlio)第二十六頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥27可用來治療可用來治療(zhlio)(zhlio)心絞痛的藥（心絞痛的藥（2 2）第二十七頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥28第二十八頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥29特殊情況導致特殊情況導致(dozh)心絞痛處理心絞痛處理第二十九頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥30第三十

6、頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥31心絞痛用藥心絞痛用藥(yn yo)要主要主意意第三十一頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥32第三十二頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥33第三十三頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥34第三十四頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥35 休息休息(xi xi)(xi xi)首要措施！首要措施！ 硝酸酯類藥物：硝酸酯類藥物：舌下含化舌下含化 硝酸甘油硝酸甘油 0.30.30.6mg.0.6mg.含服含服 消心痛消心痛 5 510mg.10mg.含服含服 硝酸酯制劑：擴張冠脈，增加缺血區(qū)血流量；硝酸酯制劑：擴張冠脈，增加缺血區(qū)血流量；擴張周圍血管，減少擴張周圍血管，減少(ji

7、nsho)回心血量回心血量一、心絞痛發(fā)作期治療一、心絞痛發(fā)作期治療(zhlio) 治療治療第三十五頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥36治療(zhlio)第三十六頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥37注意(zhy)第三十七頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥38二、緩解二、緩解(hun ji)(hun ji)期治期治療療第三十八頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥39 脂核外膜外膜 脂核他汀類穩(wěn)定他汀類穩(wěn)定(wndng)斑塊斑塊他汀類治療他汀類治療(zhlio)后后第三十九頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥402 2、抗心絞痛藥物、抗心絞痛藥物(yow)(yow)：第四十頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥41

8、第四十一頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥42第四十二頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥43。第四十三頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥44第四十四頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥45劑型劑型(jxng)及用法及用法：第四十五頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥46第四十六頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥47介入介入(jir)(jir)治療治療：符合適應癥符合適應癥 經皮腔內冠狀動脈成形術（經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCAPTCA） 冠脈內支架植入術冠脈內支架植入術第四十七頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥48down Up冠心病的治療冠心病的治療(zhlio)新技術新技術搭橋搭橋(d qio)擴張擴張(

9、kuzhng)支架支架移植移植第四十八頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥49第四十九頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥50（PTCA）第五十頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥51第五十一頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥52第五十二頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥53第五十三頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥54CABG（冠脈搭橋冠脈搭橋(d qio)）第五十四頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥55不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛(unstableanginapectoris)第五十五頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥56治療治療(zhlio)特點特點第五十六頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥57防止防止(fngzh)心絞痛發(fā)作心絞痛發(fā)作第五十七頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥58再見(zijin)第五十八頁，共五十九頁。心絞痛-合理用藥內容(nirng)總結冠心病-心絞痛。A瓣狹窄/A痙攣。三、診斷與鑒別診斷。4、容易在上班時發(fā)病的，可在早晨和中午服藥。7、受體阻滯劑和鈣離子拮