第十六章結(jié)核病患兒的護(hù)理中職兒科護(hù)理課件

1、第十六章第十六章結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理學(xué)時(shí)數(shù)：學(xué)時(shí)數(shù)：1 1學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)余測香余測香學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v1 1熟悉結(jié)核病的熟悉結(jié)核病的病因、輔助檢查病因、輔助檢查和和治療原則治療原則，了解，了解其其發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制。v2 2掌握掌握原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；熟悉的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；熟悉其輔助檢查、治療原則；了解其發(fā)病機(jī)制及病理。其輔助檢查、治療原則；了解其發(fā)病機(jī)制及病理。v3 3掌握掌握急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；熟悉其輔助檢查、治療原則；了解其發(fā)病機(jī)制及病熟悉其輔助檢查、治療原則；了解其發(fā)病機(jī)制及病理。理。v4 4掌握

2、掌握結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；熟悉的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；熟悉其輔助檢查、治療原則；了解其發(fā)病機(jī)制。其輔助檢查、治療原則；了解其發(fā)病機(jī)制。主要內(nèi)容概述1原發(fā)型肺結(jié)核患兒的護(hù)理 2急性粟粒性肺結(jié)核患兒的護(hù)理3結(jié)核性腦膜炎患兒的護(hù)理4一概 述v【病因病因】v結(jié)核菌是分枝桿菌屬，又稱抗酸菌。v對(duì)人類致病的主要是人型，其次是牛型。 v【發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制】v結(jié)核病的免疫以細(xì)胞免疫為主。 v【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】v開放性肺結(jié)核病人是主要傳染源。主要經(jīng)呼吸道傳播。v【輔助檢查輔助檢查】v1結(jié)核菌檢查 v2影像學(xué)檢查 v3結(jié)核菌素試驗(yàn) v4纖維支氣管鏡檢查 v【預(yù)預(yù) 防防】v1控制傳染源

3、v2接種卡介苗 v3預(yù)防性化療 v【治療原則治療原則】v1抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療） v（1）常用藥物 （2）化療方案 v2一般治療一般治療 二、原發(fā)型肺結(jié)核患兒的護(hù)理原發(fā)型肺結(jié)核患兒的護(hù)理v【發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制】v結(jié)核菌初次吸入肺并在肺形成原發(fā)灶，多在胸膜下、肺上葉底部和下葉上部，以右肺多見。v原發(fā)綜合征病變由3部分組成：肺部原發(fā)灶、腫大的肺門淋巴結(jié)和兩者相連的淋巴管炎。v支氣管淋巴結(jié)結(jié)核以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主。 v【病病 理理】v基本病理改變?yōu)闈B出、增殖和壞死。v原發(fā)型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸：v吸收好轉(zhuǎn)：最常見，病變完全吸收、鈣化或硬結(jié)；v病變進(jìn)展：產(chǎn)生空洞、干酪性肺炎、結(jié)核

4、性胸膜炎等；v病變惡化：血行播散引起急性粟粒性肺結(jié)核或全身性急性粟粒性結(jié)核病。 v【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】v輕者可無癥狀，僅在體檢作胸片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 v一般起病緩慢 。v嬰幼兒及重癥患兒可急性起病 。v體檢可見周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大，肺部體征可不明顯 v【輔助檢查輔助檢查】v1影像學(xué)檢查 v2結(jié)核菌素試驗(yàn)v3其它 v【治療原則治療原則】v1抗結(jié)核化療 v2一般治療 v【護(hù)理問題護(hù)理問題】v1活動(dòng)無耐力 v2營養(yǎng)失調(diào) v3潛在并發(fā)癥 v 抗結(jié)核藥物的副作用，病情惡化。v4有傳播感染的可能 v【護(hù)理措施護(hù)理措施】v1生活護(hù)理 v2飲食護(hù)理 v3用藥護(hù)理v（1）采取正確的給藥方法v（2）觀察用藥后不

5、良反應(yīng)，不斷評(píng)價(jià)用藥的安全性 v4預(yù)防感染的傳播v原發(fā)型肺結(jié)核患兒傳染性小，多數(shù)在家治療護(hù)理。對(duì)活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核患兒應(yīng)獨(dú)居并積極治療；加強(qiáng)隔離與消毒措施：v【健康教育健康教育】v1加強(qiáng)結(jié)核病知識(shí)的宣講，其用藥治療時(shí)間長，加強(qiáng)與患兒及家長的溝通，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。v2指導(dǎo)家長正確給藥，出院后定期帶患兒到醫(yī)院隨訪；指導(dǎo)觀察用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。v3解釋加強(qiáng)營養(yǎng)和休息的重要性，指導(dǎo)家長做好日常護(hù)理。v4避免與開放性結(jié)核病人接觸，以免重復(fù)感染；防患其他傳染病，以免結(jié)核病情惡化。三、急性粟粒性肺結(jié)核患兒的護(hù)理三、急性粟粒性肺結(jié)核患兒的護(hù)理v【發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制】v由于嬰幼兒免疫功能低下，

6、機(jī)體處于高度敏感狀態(tài)感染結(jié)核后，易形成結(jié)核菌血癥。v當(dāng)原發(fā)灶或淋巴結(jié)干酪樣壞死發(fā)生潰破時(shí)，大量結(jié)核菌侵入血液引起急性粟粒性結(jié)核病。v若結(jié)核菌侵入肺動(dòng)脈引起粟粒性肺結(jié)核；若結(jié)核菌侵入肺靜脈，則可播散到全身各臟器，引起全身粟粒性結(jié)核病。v【病病 理理】v病理改變?yōu)榛野咨胪该骰虻S色不透明的結(jié)節(jié)，約12mm大小。v鏡檢示結(jié)核結(jié)節(jié)由類上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和郎格罕細(xì)胞加上中心干酪壞死性病灶組成。v【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】v起病多急驟，突發(fā)高熱，伴寒戰(zhàn)、食欲減退、盜汗、面色蒼白、咳嗽、氣促、發(fā)紺。v多數(shù)同時(shí)有結(jié)核性腦膜炎癥狀。少數(shù)嬰幼兒僅表現(xiàn)為一般結(jié)核中毒癥狀。v體格檢查肺部缺少明顯體征，晚期可聞及干、濕啰音

7、；周圍淋巴結(jié)和肝脾腫大。v【輔助檢查輔助檢查】v1影像學(xué)檢查 v2眼底檢查 v3結(jié)核菌素試驗(yàn) v【治療原則治療原則】v1抗結(jié)核化療 v2對(duì)癥治療 v3一般治療 v【護(hù)理問題護(hù)理問題】v1體溫過高 v2氣體交換受損 v3營養(yǎng)失調(diào) v4潛在并發(fā)癥 v結(jié)核性腦膜炎及抗結(jié)核藥物的副作用。v5有傳播感染的可能 v【護(hù)理措施護(hù)理措施】v1控制體溫 v2生活護(hù)理 v3供給充足的營養(yǎng) v4觀察病情 v5預(yù)防感染的傳播 v【健康教育健康教育】v1向患兒及家長介紹病情和治療方案，樹立信心，做好長期治療的思想準(zhǔn)備。v2指導(dǎo)患兒全程、合理用藥，讓家長學(xué)會(huì)觀察藥物的不良反應(yīng)。v3指導(dǎo)家長做好患兒的日常生活護(hù)理，做好消毒

8、隔離護(hù)理。v4指導(dǎo)家長出院后嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查。四、結(jié)核性腦膜炎患兒的護(hù)理四、結(jié)核性腦膜炎患兒的護(hù)理v【發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制】v嬰幼兒免疫功能低下、血-腦屏障功能不完善、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟與本病發(fā)生密切相關(guān)。 v【病病 理理】v腦膜充血、水腫、炎性滲出，并形成許多灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)。 v【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】v多數(shù)起病緩慢，典型臨床表現(xiàn)可分三期：v1早期（前驅(qū)期） v2中期（腦膜刺激期） v3晚期（昏迷期） v【輔助檢查輔助檢查】v1腦脊液檢查 v2眼底鏡檢查 v3影像學(xué)檢查 v4結(jié)核菌素試驗(yàn) v【治療原則治療原則】v1抗結(jié)核化療 v2對(duì)癥治療 v3一般治療 v【護(hù)理問題護(hù)理問題】

9、v1營養(yǎng)失調(diào) v2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) v3潛在并發(fā)癥 v4焦慮 v【護(hù)理措施護(hù)理措施】v1飲食護(hù)理飲食護(hù)理 v2維持皮膚完整維持皮膚完整 v3觀察病情觀察病情v（1）密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓和神志、瞳孔、肌張力和尿量的變化及有無驚厥發(fā)生。v （2）患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜 v（3）發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢 v（4）降低顱內(nèi)壓 v（5）配合醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺或側(cè)腦室引流，做好術(shù)后護(hù)理 v4心理護(hù)理心理護(hù)理v（1）對(duì)患兒應(yīng)和藹可親，關(guān)懷體貼；護(hù)理和治療操作動(dòng)作輕柔，及時(shí)解除患兒的不適，生活上為其提供周到的服務(wù)，消除焦慮感。v（2）向家長提供疾病的相關(guān)知識(shí)，使對(duì)本病的治療、預(yù)后有所了解，緩解其焦慮并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，積極與醫(yī)護(hù)人員配合。v【健康教育健康教育】v1向家長介紹疾病，做好長期治療的思想準(zhǔn)備，堅(jiān)持全程、