糖尿病足部護(hù)理講座PPT課件

1、糖尿病足預(yù)防及護(hù)理健康的雙腳腳腳 是人身上必不可少的重要組成部分是人身上必不可少的重要組成部分, ,人的日人的日 常行動時刻都離不開常行動時刻都離不開一雙健康的腳。一雙健康的腳。保持健康的雙腳所具備的條件：保持健康的雙腳所具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的感覺良好的功能和形態(tài)良好的功能和形態(tài)糖尿病足定義（WHO） 糖尿病足糖尿病足(diabetic foot (diabetic foot 簡稱簡稱DF)DF)是指糖尿病患是指糖尿病患者因與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和（或）不同程度的周者因與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和（或）不同程度的周圍血管病變引起的足部感染、潰瘍和（或）深層圍血管病變引起的

2、足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞組織破壞。糖尿病足病調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：全球已有全球已有1.5億糖尿病患者，其中億糖尿病患者，其中5%-15%有不有不同程度的足部潰瘍。同程度的足部潰瘍。我國糖尿病足患病率為我國糖尿病足患病率為0.9%-14.5%，其中老年，其中老年2型糖尿病患者中型糖尿病患者中50%以上存在糖尿病足潰瘍以上存在糖尿病足潰瘍的危險，的危險，5%以上曾患過足部潰瘍。以上曾患過足部潰瘍。糖尿病足病調(diào)查 糖尿病病史糖尿病病史5 5年以上或血糖長期控制不佳年以上或血糖長期控制不佳, ,其足部就容其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿易出現(xiàn)

3、感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)15%-20%15%-20% 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1515倍倍 每年的非外傷性截肢患者中有每年的非外傷性截肢患者中有50%50%以上是糖尿病患者以上是糖尿病患者 糖尿病足潰爛治療花費巨大，平均單個潰瘍的治療費糖尿病足潰爛治療花費巨大，平均單個潰瘍的治療費用在美國為用在美國為46004600美元，在我國治療費用在幾千到數(shù)萬美元，在我國治療費用在幾千到數(shù)萬元不等元不等 早期正確的預(yù)防和治療，早期正確的預(yù)防和治療，45%-85

4、%45%-85%的患者可免于截肢。的患者可免于截肢。發(fā)病機理神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變足部對疼痛、冷熱及振動的感足部對疼痛、冷熱及振動的感覺覺直接導(dǎo)致足部的損傷。直接導(dǎo)致足部的損傷。運動神經(jīng)病變運動神經(jīng)病變足部小肌肉足部小肌肉( (足內(nèi)肌足內(nèi)肌) )的無力及的無力及萎縮萎縮足部屈肌及伸肌的失平衡足部屈肌及伸肌的失平衡腳趾呈爪形腳趾呈爪形屈曲狀，跖骨頭凸起，腳弓變平屈曲狀，跖骨頭凸起，腳弓變平全身重量集全身重量集中在跖骨頭及足根部中在跖骨頭及足根部足部受壓點胼胝形成足部受壓點胼胝形成自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變損傷下肢交感神經(jīng)纖維損傷下肢交感神經(jīng)纖維下肢下肢皮膚汗腺分泌汗液減少皮膚汗腺分泌汗液

5、減少皮膚干燥，發(fā)生干裂皮膚干燥，發(fā)生干裂細(xì)菌感染細(xì)菌感染發(fā)病機理血管病變下肢外周血管動脈粥樣硬化下肢外周血管動脈粥樣硬化, ,血栓形成血栓形成, ,微血管微血管基底膜增厚基底膜增厚管腔狹窄管腔狹窄微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙引起皮引起皮膚，神經(jīng)營養(yǎng)障礙膚，神經(jīng)營養(yǎng)障礙潰瘍和壞疽。潰瘍和壞疽。發(fā)病機理足底所受壓力異常和胼胝形成足底所受壓力異常和胼胝形成足部感染足部感染其它：其它：合并糖尿病慢性并發(fā)癥對糖尿病及其管理了解較差高齡高血糖引起慢性缺氧狀態(tài)和阻止細(xì)胞對缺氧的感知與反應(yīng)足潰瘍持久不愈。 為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足病？內(nèi)因內(nèi)因下肢血管病變下肢血管病變周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變外因外因抓傷抓傷破潰、水泡破

6、潰、水泡足部畸形足部畸形足部營養(yǎng)障礙足部營養(yǎng)障礙足部感覺異常足部感覺異常足部感染足部感染糖尿病足糖尿病足0級級有發(fā)生潰瘍高度有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足危險因素的足 1級級足皮膚表面潰瘍，足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染的足臨床上無感染的足 2級級較深穿透性潰瘍，較深穿透性潰瘍，合并蜂窩組織炎，合并蜂窩組織炎，無骨髓炎或深部膿無骨髓炎或深部膿腫，潰瘍部位存在腫，潰瘍部位存在細(xì)菌細(xì)菌糖尿病足病分級糖尿病足病分級糖尿病足病分級3級級深部潰瘍，骨組織深部潰瘍，骨組織并有深部膿腫或骨并有深部膿腫或骨髓炎髓炎4級級5級級 缺血性潰瘍?nèi)毖詽?局部壞疽局部壞疽 壞死組織合并感染壞死組織合并感染 全足壞疽全足壞

7、疽 糖尿病無痛神經(jīng)病變非常危險腳對下列情況毫無知覺：腳對下列情況毫無知覺：割傷、燒傷、碰傷、磨破、水泡割傷、燒傷、碰傷、磨破、水泡當(dāng)神經(jīng)受到損害時，它將不能正確的傳導(dǎo)信號，當(dāng)神經(jīng)受到損害時，它將不能正確的傳導(dǎo)信號，此時，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險就會大大提高。此時，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險就會大大提高。疼痛感覺的喪失！圖釘圖釘因涼熱感覺障礙而引起的燙傷爐邊取暖引爐邊取暖引起的燙傷起的燙傷案 例糖尿病患者馬某，電療時燒傷足部皮膚，因為糖尿病患者馬某，電療時燒傷足部皮膚，因為他沒有感覺。他沒有感覺。47歲，男性，糖尿病，打火機丟失，行走了歲，男性，糖尿病，打火機丟失，行走了3小時后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾

8、。小時后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。67歲，女性，糖尿病，穿著帶有瓷片的鞋行走，歲，女性，糖尿病，穿著帶有瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。引起足底大面積潰瘍。糖尿病足的危險因素：有下列危險因素者需加強篩查和隨訪：既往有足潰瘍史既往有足潰瘍史有神經(jīng)病變的癥狀：足麻木、觸覺或痛覺有神經(jīng)病變的癥狀：足麻木、觸覺或痛覺或或消消 失失缺血性血管病變癥狀：運動引起的腓腸肌疼痛缺血性血管病變癥狀：運動引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼或足發(fā)涼神經(jīng)病變的體征：足發(fā)熱、皮膚不出汗、神經(jīng)病變的體征：足發(fā)熱、皮膚不出汗、 肌肉肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點的皮膚增厚萎縮、鷹爪樣趾、壓力點的皮膚增厚糖尿病足的危險因素：有下列

9、危險因素者需加強篩查和隨訪：周圍血管病變的體征：足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄，周圍血管病變的體征：足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄，脈搏消失脈搏消失糖尿病的其它慢性并發(fā)癥：如腎衰或明顯的視糖尿病的其它慢性并發(fā)癥：如腎衰或明顯的視網(wǎng)膜病變網(wǎng)膜病變神經(jīng)或血管病變并不嚴(yán)重而存在的嚴(yán)重的足畸神經(jīng)或血管病變并不嚴(yán)重而存在的嚴(yán)重的足畸形形其它的危險因素：視力其它的危險因素：視力，鞋襪不合適等。，鞋襪不合適等。個人的因素：社會經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨自生個人的因素：社會經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨自生活拒絕治療和護(hù)理者。活拒絕治療和護(hù)理者。糖尿病足病預(yù)防糖尿病患者足部自我保健要點糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查足部日常檢查足部衛(wèi)生保

10、健足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪保護(hù)性的舒適鞋襪足部日常檢查的內(nèi)容各種損傷、擦傷、水泡各種損傷、擦傷、水泡皮膚干燥、皸裂皮膚干燥、皸裂雞眼和胼胝（老繭）雞眼和胼胝（老繭）趾甲異常趾甲異常皮膚溫度、顏色皮膚溫度、顏色腫脹、潰瘍、感染腫脹、潰瘍、感染霉菌感染霉菌感染糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查足部日常檢查足部衛(wèi)生保健足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪保護(hù)性的舒適鞋襪堅持并采用正確的方法洗腳用肘部或溫度計測量水的溫度用肘部或溫度計測量水的溫度不要過分浸泡雙腳不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂使用中性的肥皂用淺色毛巾擦干腳趾間的水分用淺色毛

11、巾擦干腳趾間的水分,并檢查有無出血并檢查有無出血和滲液和滲液保持腳趾間干爽保持腳趾間干爽,如果腳趾間因潮濕而發(fā)白如果腳趾間因潮濕而發(fā)白,可用可用酒精棉簽擦拭處理。酒精棉簽擦拭處理。選擇正確的運動鍛煉方法運動作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患運動作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，同時降低血糖。者減輕體重，同時降低血糖。適當(dāng)?shù)倪\動還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足適當(dāng)?shù)倪\動還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。部保持健康的形態(tài)和功能。散步行走通常是糖尿病病人運動方式的一種選散步行走通常是糖尿病病人運動方式的一種選擇，但是過度的行走會增加雙腳的局部壓力，擇，但是過度的行走

12、會增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動，而選擇塌車、因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動，而選擇塌車、游泳之類的有氧運動幫助控制糖尿病。游泳之類的有氧運動幫助控制糖尿病。選擇正確的運動鍛煉方法足部運動每天堅持小腿和足部運動每天堅持小腿和足部運動30-6030-60分鐘，可以改分鐘，可以改 善下肢血液循環(huán)，預(yù)防足部病變的發(fā)生。善下肢血液循環(huán)，預(yù)防足部病變的發(fā)生。足部的運動方式有：足部的運動方式有： 行走運動行走運動 提腳跟提腳跟- -腳尖運動腳尖運動 彎膝彎膝- -下蹲運動下蹲運動 甩腿運動甩腿運動糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查足部日常檢查足部衛(wèi)生保健足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理

13、趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪保護(hù)性的舒適鞋襪保持足部皮膚健康 神經(jīng)損害使汗液分泌減少，使皮膚干燥，裂開，神經(jīng)損害使汗液分泌減少，使皮膚干燥，裂開，甚至導(dǎo)致感染甚至導(dǎo)致感染使用皮膚護(hù)理膏或霜，注意不要將護(hù)理膏或霜使用皮膚護(hù)理膏或霜，注意不要將護(hù)理膏或霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。同時適當(dāng)按摩足部。同時適當(dāng)按摩足部。嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊潤膚嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊潤膚霜霜糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查足部日常檢查足部衛(wèi)生保健足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪保護(hù)性的舒適鞋襪細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意剪趾甲時應(yīng)注意確保

14、能看得很清楚確保能看得很清楚 直接修剪，避免邊上剪得過深直接修剪，避免邊上剪得過深 剪去尖銳的部分剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳不要到公共浴室修腳出現(xiàn)問題時及時找醫(yī)生出現(xiàn)問題時及時找醫(yī)生正確剪指甲方法正確剪指甲方法糖尿病“七不要”不要使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要在公共浴室修腳。不要在公共浴室修腳。不要吸煙！不要吸煙！不要離取暖器等熱源太近。不要離取暖器等熱源太近。不要在熱沙或水泥地上不要在熱沙或水泥地上赤腳赤腳行走。行走。不要使用暖腳壺！不要使用暖腳壺！不要使用電熱毯。不要使用電熱毯。糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查足

15、部日常檢查足部衛(wèi)生保健足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪保護(hù)性的舒適鞋襪不合適的鞋襪危害研究提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患研究提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較者站立或行走過程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較高的壓力直接相關(guān)。高的壓力直接相關(guān)。不合適的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激不合適的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激影響局影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷部循環(huán)，引起皮膚損傷表皮角化增生，壓力表皮角化增生，壓力刺激惡化刺激惡化局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽壞疽如何選擇一雙合適的鞋子鞋面以柔軟、透氣性好

16、的優(yōu)質(zhì)軟皮鞋面以柔軟、透氣性好的優(yōu)質(zhì)軟皮( (牛皮或者羊牛皮或者羊皮皮) )或布類為佳。或布類為佳。四周應(yīng)為封閉性的；鞋底要稍厚些，選彈性好四周應(yīng)為封閉性的；鞋底要稍厚些，選彈性好且防滑的牛筋底或橡膠底，不要穿鞋底很薄很且防滑的牛筋底或橡膠底，不要穿鞋底很薄很硬的鞋子；鞋跟高度以硬的鞋子；鞋跟高度以2323厘米為佳，不宜穿高厘米為佳，不宜穿高跟鞋，以免重心前移造成腳趾受壓。跟鞋，以免重心前移造成腳趾受壓。如何選擇一雙合適的鞋子鞋前部應(yīng)為圓形或方形，并有深而寬的足趾空鞋前部應(yīng)為圓形或方形，并有深而寬的足趾空間，忌選購尖頭鞋，防止異常壓力的產(chǎn)生。間，忌選購尖頭鞋，防止異常壓力的產(chǎn)生。鞋后幫一定要穩(wěn)

17、固，保證行走的穩(wěn)定；鞋的內(nèi)鞋后幫一定要穩(wěn)固，保證行走的穩(wěn)定；鞋的內(nèi)部應(yīng)平整光滑，接縫盡量少，用手感覺鞋的內(nèi)部應(yīng)平整光滑，接縫盡量少，用手感覺鞋的內(nèi)襯應(yīng)摸不到任何粗糙接縫。襯應(yīng)摸不到任何粗糙接縫。買鞋和穿鞋時的注意事項應(yīng)在下午時間買鞋。應(yīng)在下午時間買鞋。買鞋時，需穿著襪子試鞋。買鞋時，需穿著襪子試鞋。穿鞋時動作要慢，兩只腳同時試穿。穿鞋時動作要慢，兩只腳同時試穿。對于新鞋，穿對于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對于新鞋，從每天穿對于新鞋，從每天穿1-2小時開始，逐漸增加穿戴時小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時

18、發(fā)現(xiàn)潛在的問題。間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物，穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物，不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。怎樣選擇襪子？ 選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子子 襪子不宜太小，也不宜太大襪子不宜太小，也不宜太大 襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)環(huán) 襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害傷害 做到每天更換做到每天更換足部小傷口如何自我處理應(yīng)先用消毒劑（如酒精）徹底的清潔受傷處，應(yīng)先用消毒劑（如酒精）徹底的清潔受傷處，然后用無菌紗布覆蓋。然后用無菌紗布覆蓋。避免使用強烈刺激的消毒劑。不要使用紫藥水避免使用強烈刺激的消毒劑。不要使用紫藥水等深色消毒劑，藥品的顏色會遮蓋傷口感染的等深色消毒劑，藥品的顏色會遮蓋傷