玻尿酸注射兩種栓賽的早期癥狀（課堂PPT）

1、玻尿酸注射兩種栓賽的早期癥狀玻尿酸注射兩種栓賽的早期癥狀 主講人：陳紅（教授主講人：陳紅（教授 ） 摘要：玻尿酸充填術是常用的軟組織充填術。但摘要：玻尿酸充填術是常用的軟組織充填術。但是，其可能導致是，其可能導致 嚴重的并發(fā)癥：血管栓塞。嚴重的并發(fā)癥：血管栓塞。 注射術后，患者突然出現(xiàn)上瞼下垂、外斜視注射術后，患者突然出現(xiàn)上瞼下垂、外斜視和復視，之后逐漸出現(xiàn)皮膚壞死。經(jīng)過激素治療，和復視，之后逐漸出現(xiàn)皮膚壞死。經(jīng)過激素治療，動眼神經(jīng)麻痹的癥狀和體征逐漸改善。通過傷口精動眼神經(jīng)麻痹的癥狀和體征逐漸改善。通過傷口精心護理，皮膚壞死區(qū)域愈合，遺留很小的瘢痕。心護理，皮膚壞死區(qū)域愈合，遺留很小的瘢痕。

2、 眶周經(jīng)皮注射充填術應由有經(jīng)驗的外科醫(yī)眶周經(jīng)皮注射充填術應由有經(jīng)驗的外科醫(yī)師實施。一旦出現(xiàn)癥狀，應該考慮血管栓塞。師實施。一旦出現(xiàn)癥狀，應該考慮血管栓塞。 注射術后，患者突然出現(xiàn)上瞼下垂、外斜視和復視，之后逐漸注射術后，患者突然出現(xiàn)上瞼下垂、外斜視和復視，之后逐漸出現(xiàn)皮膚壞死。經(jīng)過激素治療，動眼神經(jīng)麻痹的癥狀和體征逐漸改出現(xiàn)皮膚壞死。經(jīng)過激素治療，動眼神經(jīng)麻痹的癥狀和體征逐漸改善。通過傷口精心護理，皮膚壞死區(qū)域愈合，遺留很小的瘢痕。善。通過傷口精心護理，皮膚壞死區(qū)域愈合，遺留很小的瘢痕。 眶周經(jīng)皮注射充填術應由有經(jīng)驗的外科醫(yī)師實施。一旦眶周經(jīng)皮注射充填術應由有經(jīng)驗的外科醫(yī)師實施。一旦出現(xiàn)癥狀，

3、應該考慮血管栓塞。出現(xiàn)癥狀，應該考慮血管栓塞。 關鍵詞：動眼神經(jīng)缺血性麻痹，眼動脈栓塞，注射后栓塞，玻關鍵詞：動眼神經(jīng)缺血性麻痹，眼動脈栓塞，注射后栓塞，玻尿酸充填物尿酸充填物 注射充填是常見的軟組織充填術。其優(yōu)點包括廉價、安全、注射充填是常見的軟組織充填術。其優(yōu)點包括廉價、安全、簡便、微創(chuàng)。玻尿酸是常用的充填物。盡管經(jīng)皮穿刺充填術有其獨簡便、微創(chuàng)。玻尿酸是常用的充填物。盡管經(jīng)皮穿刺充填術有其獨特的優(yōu)勢，但是也可能導致較嚴重的并發(fā)癥，如動脈栓塞導致的視特的優(yōu)勢，但是也可能導致較嚴重的并發(fā)癥，如動脈栓塞導致的視力喪失、神經(jīng)或者肌肉梗死以及皮膚壞死。力喪失、神經(jīng)或者肌肉梗死以及皮膚壞死。 栓賽早期

4、癥狀有栓賽早期癥狀有2 2種。種。1 1、 注射的時候突然出現(xiàn)局部皮膚變白，注射的時候突然出現(xiàn)局部皮膚變白，并且比較強烈得疼痛。并且比較強烈得疼痛。 2 2 、治療后、治療后3 3天左右出現(xiàn)皮膚發(fā)天左右出現(xiàn)皮膚發(fā)紅紅, ,像青春痘般的突起。像青春痘般的突起。 發(fā)現(xiàn)栓塞需立刻采取急救措施，如注發(fā)現(xiàn)栓塞需立刻采取急救措施，如注射溶解酶，前列腺素，肝素等，外服抗生射溶解酶，前列腺素，肝素等，外服抗生素，涂抹素，涂抹PGPG軟膏。軟膏。 案例：玻尿酸注射眉間術后，缺血性動眼神經(jīng)麻痹和皮膚壞死。案例：玻尿酸注射眉間術后，缺血性動眼神經(jīng)麻痹和皮膚壞死。 玻尿酸玻尿酸( Juvederm Ultra Plu

5、s; Allergan Inc., Irivine, CA)( Juvederm Ultra Plus; Allergan Inc., Irivine, CA)充填術后導致的充填術后導致的缺血性動眼神經(jīng)麻痹和皮膚壞死。缺血性動眼神經(jīng)麻痹和皮膚壞死。 患者，女，患者，女，2020歲，既往體健。在私人美容院接受玻尿酸充填鼻背歲，既往體健。在私人美容院接受玻尿酸充填鼻背術后，患者突然出現(xiàn)右側(cè)部分視覺障礙、眼眶疼痛，同時伴有惡心、嘔吐、術后，患者突然出現(xiàn)右側(cè)部分視覺障礙、眼眶疼痛，同時伴有惡心、嘔吐、頭痛。主刀醫(yī)師在術中回退并注射玻尿酸時，突然感到針頭注射頭痛。主刀醫(yī)師在術中回退并注射玻尿酸時，突然感

6、到針頭注射“爆裂爆裂感感”。數(shù)秒鐘后，患者出現(xiàn)上瞼下垂、復視及眩暈。數(shù)秒鐘后，患者出現(xiàn)上瞼下垂、復視及眩暈。 查體：球結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血、角膜水腫?；颊咭暳η逦认陆档讲轶w：球結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血、角膜水腫?；颊咭暳η逦认陆档?.30.3（Snellen Snellen 法法) )、上瞼下垂、瞳孔擴大、眼球運動受限、斜視。額部及、上瞼下垂、瞳孔擴大、眼球運動受限、斜視。額部及鼻背出現(xiàn)大面積皮下瘀斑、局部腫脹。鼻背出現(xiàn)大面積皮下瘀斑、局部腫脹。 皮損符合滑車上動脈、內(nèi)眥動脈的分布區(qū)域(圖1)。頭顱MRI及CT血管造影未見明顯病灶。頸內(nèi)動脈及椎動脈血管造影顯示眼動脈栓塞，并伴有視網(wǎng)膜動脈及眼動脈分

7、支減少。 眼底鏡檢查顯示視盤周圍視網(wǎng)膜染色，表明視網(wǎng)膜動脈分支缺血。 治療先采用阿司匹林、尼麥角林片（Nicergoline)及常規(guī)的滴眼液。然后采用全身激素沖擊療法(3天)，之后再口服激素藥物。每天用表皮生長因子噴涂于皮損，同時玻尿酸鈉凝膠持續(xù)用1周。皮下注射玻尿酸酶。之后，外用抗生素乳膏，直至痂皮完全脫落。經(jīng)驗性靜脈抗生素用藥維持2周，用以預防感染及蜂窩織炎。 治療先采用阿司匹林、尼麥角林片（Nicergoline)及常規(guī)的滴眼液。然后采用全身激素沖擊療法(3天)，之后再口服激素藥物。每天用表皮生長因子噴涂于皮損，同時玻尿酸鈉凝膠持續(xù)用1周。皮下注射玻尿酸酶。之后，外用抗生素乳膏，直至痂皮完全脫落。經(jīng)驗性靜脈抗生素用藥維持2周，用以預防感染及蜂窩織炎。 2周后，患者視力恢復到0.6(Snellen法)，上瞼下垂癥狀得到改善。斜視、復試及眼球運動受限也部分恢復。皮損加重，表皮出現(xiàn)壞死脫落。不過，再經(jīng)過1個星期，皮損