肺腺癌新分類PPT課件

1、肺腺癌的IASLC/ATS/ERS國際多學(xué)科分類.2011年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS國際多學(xué)科分類浸潤前病變 不典型腺瘤性增生（AAH） 原位腺癌（3cm 原來的BAC） 非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性微浸潤性腺癌（ 3cm貼壁狀為主的腫瘤，浸潤灶5mm） 非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性浸潤性腺癌 貼壁狀為主（原來的非粘液性BAC生長方式，浸潤灶5mm） 腺泡性為主 乳頭狀為主 微乳頭狀為主 實性為主伴有粘液生成浸潤性腺癌變型 浸潤性粘液腺癌（原來的粘液性BAC） 膠樣型 胎兒型（低度和高度惡性） 腸型 建議不再使用“細(xì)支氣管肺泡癌（Bronchioloalveolar

2、carcinoma /BAC）。 廢棄了混合類型腺癌。 提出了原位腺癌這一概念，被放入浸潤前病變。 不典型腺瘤樣增生（不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH）診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變局限， 0.5cm，為增生的肺泡型細(xì)胞和（或）Clara細(xì)胞，輕至中度異型，細(xì)胞為圓形、立方形或低柱狀，核圓形或卵圓形，細(xì)胞間常有空隙，不互相延續(xù)細(xì)胞間常有空隙，不互相延續(xù)。不典型腺瘤樣增生（不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH） 影像學(xué)：AAH通常0.5cm的毛玻璃樣結(jié)節(jié)（GGN），少數(shù)可達(dá)1.2cm

3、。病變可為單個或多個，密度很低。 預(yù)后：AAH可長期穩(wěn)定不變，臨床上不需要處理，通常每年CT隨診一次。原位腺癌 （adenocarcinoma in situ，AIS） 定義： 3cm的局限性小腺癌，癌細(xì)胞沿肺泡壁貼壁生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤。肺泡間隔可增寬伴硬化，但無瘤細(xì)胞間質(zhì)浸潤。肺泡腔內(nèi)無瘤細(xì)胞聚集，也無瘤細(xì)胞形成乳頭或微乳頭的生長方式，無粟粒樣結(jié)節(jié)。原位腺癌 （adenocarcinoma in situ，AIS） 影像學(xué)：典型表現(xiàn)為純GGN，偶為實性結(jié)節(jié)。大小不一，大多數(shù)小于2cm。 預(yù)后：生長緩慢，臨床上不需要立即干預(yù)。對于小于1cm的AIS通常至少一年隨訪一次，當(dāng)病變增大或密

4、度增高，提示可能進(jìn)展為浸潤性癌。如最初病變較小，隨訪中病變增大至1cm以上時，需密切隨訪，建議半年或一年做一次CT檢查。微浸潤性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA） 定義：腫瘤細(xì)胞明顯沿肺泡壁生長的孤立性， 3cm的小腺癌，伴病變內(nèi)1個或多個 0.5cm浸潤灶。多個浸潤灶以直徑最大的為準(zhǔn)。 浸潤判斷標(biāo)準(zhǔn)：1、除了沿肺泡壁生長外，見到其他類型的成分（腺泡、乳頭、微乳頭和實性）。2、癌細(xì)胞浸潤到肌纖維母細(xì)胞性間質(zhì)中。3、但出現(xiàn)淋巴管、血管或胸膜侵犯以及出現(xiàn)腫瘤性壞死時，應(yīng)直接診斷為浸潤性腺癌。微浸潤性腺癌（minimally invasive aden

5、ocarcinoma，MIA）B, To the left is the lepidic pattern and on the right is an area of acinar invasion. C, These acinar glands are invading in the fibrous stroma.B, The tumor cells consist of mucinous columnar cells growing mostly in a lepidic pattern along the surface of alveolar walls. The tumor inva

6、des the areas of stromal fibrosis in an acinar pattern. MIA, minimally invasive adenocarcinoma.微浸潤性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA） 影像學(xué)：以毛玻璃樣成分為主的部分實性結(jié)節(jié)，實性部位位于中央， 0.5cm。 手術(shù)方法：常規(guī)對于 2cm的CT表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)的病例，外科給予肺葉切除。最近，許多研究顯示 2cm的早期肺癌行肺段切除，復(fù)發(fā)與生存率與肺葉切除沒有區(qū)別。 另外，新分類中確定的AIS和MIA的大小為 3cm，但實際上大于2cm的MIA ，尤其是

7、AIS非常少見。浸潤性腺癌分類的變化 推薦不再使用混合性亞型浸潤性腺癌。手術(shù)切除的肺癌中約80%為多種組織學(xué)亞型混合構(gòu)成。提出按腺癌中最主要的組織學(xué)亞型分類。 如原來的非粘液型BAC，浸潤灶最大直徑0.5cm，則 診斷為貼壁為主的浸潤性腺癌（Lepidic predominant），其他亞型分別為腺泡狀為主，乳頭狀 為主，微乳頭為主和實性為主伴粘液產(chǎn)物的浸潤性腺癌。 如果腫瘤內(nèi)其他成分5%時，也應(yīng)在病理報告中注明，并報告各亞型所占的比例。E, Papillary adenocarcinoma consists of malignantcuboidal to columnar tumor cel

8、ls growing on the surface offibrovascular cores. F, Micropapillary adenocarcinoma consistsof small papillary clusters of glandular cells growingwithin this airspace, most of which do not show fibrovascularcores.貼壁為主的浸潤性腺癌（Lepidic predominant adenocarcinoma ，LPA） LPA單獨指具有貼壁狀生長方式的浸潤性非粘液腺癌，由于與其他組織學(xué)亞型為主

9、的浸潤性腺癌相比，其預(yù)后較好。期LPA的5年無復(fù)發(fā)生存率達(dá)90%。微乳頭為主的浸潤性腺癌 腫瘤細(xì)胞小，立方形，乳頭呈簇狀生長，中央缺少纖維血管軸心?？烧掣接诜闻荼?，也可脫落到肺泡腔。 研究證明：此型腺癌具有較強(qiáng)的侵襲性，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。常有血管和間質(zhì)侵犯。與實性為主腺癌一樣，預(yù)后很差。浸潤性腺癌亞型的變化 將粘液性囊腺癌歸入膠樣腺癌，不再單獨列出。 透明細(xì)胞癌和印戒細(xì)胞癌 多見于多種組織學(xué)亞型中，現(xiàn)認(rèn)為這些細(xì)胞學(xué)改變不足以構(gòu)成單獨的特殊亞型，但見到應(yīng)報其成分及百分百。 胎兒型腺癌：一種類似胎兒肺小管、富于糖原無纖毛的小管組成腺體的特殊類型腺癌。常見核下空泡和桑葚小體樣改變。分為低度惡性與高度惡

10、性。即原來的上皮型肺母細(xì)胞瘤為低度惡性，預(yù)后好。而雙向分化的為高度惡性。 腸型腺癌：新加入的一種變型。指具有結(jié)腸腺癌某些形態(tài)學(xué)特點及免疫表型特點的成分組成，且腸分化占腫瘤50%以上?？膳c其他組織學(xué)亞型同時存在。免疫組化至少表達(dá)一種結(jié)腸癌的標(biāo)記物（CDX2，CK20，MUC2），但半數(shù)表達(dá)CK7和TTF-1，可以與轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌分開。A, Colloid adenocarcinoma consists of abundant pools of mucin growing within and distending airspaces. Focally well-differentiated muc

11、inousglandular epithelium grows along the surface of fibrous septa and within the pools of mucin. Tumor cells may be very inconspicuous.C, Fetal adenocarcinoma consists of malignant glandular cells growing in tubules and papillary structures. These tumor cells have prominent clear cytoplasm, and squ

12、amoid morules are present.D, Enteric adenocarcinoma consists of an adenocarcinoma that morphologically resembles colonic adenocarcinoma with back-to-backangulated acinar structures. The tumor cells are cuboidal to columnar with nuclear pseudostratification.對小活檢和細(xì)胞學(xué)診斷的規(guī)定 1、因為肺癌組織學(xué)顯著的異質(zhì)性，小活檢和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本不可能反

13、應(yīng)整個腫瘤的組織學(xué)亞型，也常常難以判斷是否存在浸潤，因此AIS和MIA不能用于小活檢和細(xì)胞學(xué)診斷。大細(xì)胞癌和多形性癌也不能依據(jù)小標(biāo)本得出。 2、大多數(shù)NSCLC單獨依據(jù)形態(tài)學(xué)可以做出腺癌或鱗癌的診斷，約10%-30%的NSCLC分化差，小活檢難以進(jìn)一步分型，通常診斷為非特指性NSCLC（NSCLC-NOS）。 3、新分類提出借助免疫組化盡可能將NSCLC區(qū)分為傾向腺癌和傾向鱗癌，以提供藥物的選擇。如肺腺癌對多靶點抗葉酸藥物-培美曲塞和抗血管內(nèi)皮生成藥物-貝伐單抗治療有效；而鱗癌對于培美曲塞效果不如腺癌，用貝伐單抗可引起威脅生命的大出血。對小活檢和細(xì)胞學(xué)診斷的規(guī)定 除了進(jìn)行病理診斷外，還應(yīng)該保留一些標(biāo)本做基因檢測。如EGFR基因突變最常位于21上的密碼子L858R和外顯子19上的框內(nèi)缺失，有突變的患者用絡(luò)氨酸激酶抑制劑厄洛替尼或吉非替尼治療均能顯著獲益。另外，E