病例討論(幻燈片)

1、病例討論病例討論 鐘祥市婦幼保健院鐘祥市婦幼保健院 兒科兒科 張繼承張繼承 發(fā)熱的診治病例介紹病例介紹患者患者 孫某某孫某某 9 9月月 男性，男性，n 主訴：發(fā)熱主訴：發(fā)熱1 1天天 患者于患者于今凌晨今凌晨在家中無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)在家中無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱，有畏寒無(wú)驚厥，無(wú)鼻塞噴嚏及清涕，不咳嗽，無(wú)有畏寒無(wú)驚厥，無(wú)鼻塞噴嚏及清涕，不咳嗽，無(wú)惡心惡心嘔吐，嘔吐，大便黃稀大便黃稀3 3次，量中無(wú)紅白粘液次，量中無(wú)紅白粘液，在在家未予任何處理，家未予任何處理，來(lái)我院來(lái)我院就診就診，以以“發(fā)熱待查：發(fā)熱待查：急性上呼吸道感染？急性上呼吸道感染？”收住我科。收住我科。既往史和個(gè)人史既往史和個(gè)人史n

2、 既往體質(zhì)尚可，有食用雞蛋后既往體質(zhì)尚可，有食用雞蛋后“過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性皮疹”病史病史。n 無(wú)家族遺傳及傳染病病史。無(wú)家族遺傳及傳染病病史。入院體格檢查入院體格檢查n PE:T 38.6PE:T 38.6 P132 P132次次/ /分分 R 30R 30次次/ /分分 Wt 10kgWt 10kg神志清，精神神志清，精神差差，全身皮膚粘膜無(wú)皮疹及全身皮膚粘膜無(wú)皮疹及黃染，黃染，淺表淋巴結(jié)未及異常腫大，淺表淋巴結(jié)未及異常腫大，前囟稍隆起緊張，前囟稍隆起緊張，雙瞳孔對(duì)稱大小，唇周稍有發(fā)紺，咽稍紅，無(wú)雙瞳孔對(duì)稱大小，唇周稍有發(fā)紺，咽稍紅，無(wú)皰疹，頸軟，皰疹，頸軟，心律齊，心律齊，有力，無(wú)雜音，有力

3、，無(wú)雜音，兩肺呼兩肺呼吸音清，未及羅音，腹平軟，肝脾肋下未及，吸音清，未及羅音，腹平軟，肝脾肋下未及，未及包塊，腸鳴音未及包塊，腸鳴音4 4次次/ /分，雙下肢無(wú)浮腫，分，雙下肢無(wú)浮腫，四肢四肢皮膚冰涼，皮膚冰涼，活動(dòng)可，活動(dòng)可，腦膜刺激征腦膜刺激征陰性。陰性。輔助檢查輔助檢查n 2018-03-132018-03-13本院血常規(guī)、本院血常規(guī)、CRPCRP提示：白細(xì)胞提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)(WBC)2.9x109/L(WBC)2.9x109/L，血紅蛋白，血紅蛋白(HGB)100.0g/l(HGB)100.0g/l，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)4.22x1012/L(RBC)4.22x101

4、2/L，血小板計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)(PLT)305x109/L(PLT)305x109/L，C-C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白5.8mg/L5.8mg/L；n 2018-03-13 2018-03-13 甲流抗原：陰性。甲流抗原：陰性。入院診斷入院診斷發(fā)熱原因待查：發(fā)熱原因待查：1.1.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染2.2.急性傳染期早期？急性傳染期早期？3.3.流行性感冒？流行性感冒？診治經(jīng)過(guò)診治經(jīng)過(guò)n 3 3月月1313日日n 予予抗病毒抗病毒治療：治療：炎琥寧注射液炎琥寧注射液 80mg80mg靜滴靜滴11次次/ /日日 ；磷酸奧司他韋顆粒磷酸奧司他韋顆粒 30mg 30mg 口服口服 2 2次次/

5、 /日日；n 補(bǔ)充水電解質(zhì)平衡補(bǔ)充水電解質(zhì)平衡；n 對(duì)癥對(duì)癥治療：治療：物理降溫，布洛芬混懸液或雙氯芬酸物理降溫，布洛芬混懸液或雙氯芬酸鈉栓鈉栓等對(duì)癥治療等對(duì)癥治療。疑問(wèn)？疑問(wèn)？n診斷？診斷？n下一步檢查？下一步檢查？n治療？治療？入院檢查入院檢查n2018-03-132018-03-13查大便常規(guī)：顏色查大便常規(guī)：顏色 黃色，隱血黃色，隱血 陰性；陰性；n2018-03-132018-03-13查尿液分析：尿膽原查尿液分析：尿膽原(URO)(URO)陰性陰性mol/Lmol/L，隱血，隱血(UBLD)(UBLD)陰性陰性 cells/ul cells/ul，蛋白，蛋白質(zhì)質(zhì)(PRO)(PRO)

6、陰性陰性g/lg/l；n2018-03-142018-03-14查生化：總蛋白查生化：總蛋白(TP)56.1g/L(TP)56.1g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)8U/L(ALT)8U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)14U/L(AST)14U/L；流行性感冒流行性感冒n 流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的急性流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。其主要通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的疾病。其主要通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥接觸或與被污染物品的接

7、觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。流行性感冒流行性感冒n 該病是由流感病毒引起，可分為甲（該病是由流感病毒引起，可分為甲（A A）、乙）、乙（B B）、丙（）、丙（C C）三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變）三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人

8、和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而肺基礎(chǔ)疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。導(dǎo)致死亡。流行性感冒流行性感冒n 兒童流感在流感流行季節(jié)。一般健康兒童感染流兒童流感在流感流行季節(jié)。一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見，但易典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼合

9、并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。狀較成人常見。流行性感冒流行性感冒n 兒童流感在流感流行季節(jié)。一般健康兒童感染流兒童流感在流感流行季節(jié)。一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型

10、，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見，但易典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。狀較成人常見。出院診斷出院診斷n 流行性感冒流行性感冒轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸n 2018-03-16 2018-03-16 患兒無(wú)發(fā)熱，時(shí)有咳嗽，精神食欲好患兒無(wú)發(fā)熱，時(shí)有咳嗽，精神食欲好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)，n 2018-03-18 2018-03-18 患兒沒有臨床癥狀，予辦理

11、出院?；純簺]有臨床癥狀，予辦理出院。治療方案治療方案n 治療原則：治療原則：n 早期應(yīng)用抗病毒治療。要堅(jiān)持預(yù)防隔離與藥物治早期應(yīng)用抗病毒治療。要堅(jiān)持預(yù)防隔離與藥物治療并重、対因治療與對(duì)癥治療并重的原則?；警煵⒅?、対因治療與對(duì)癥治療并重的原則?；驹瓌t包括及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或原則包括及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物等。療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物等。治療方案治療方案n 抗流感病毒藥物治療。在發(fā)病抗流感病毒藥物治療。在發(fā)病3636小時(shí)或小時(shí)或4848小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病發(fā)病4848小時(shí)后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，小時(shí)后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。但是大多數(shù)研究證明早期治療療效