頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理

1、頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理頸動(dòng)脈狹窄 頸動(dòng)脈狹窄是由于頸動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生粥樣硬化性斑塊從而導(dǎo)致管腔狹小，如粥樣硬化斑塊內(nèi)有出血形成附壁血栓，再繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致動(dòng)脈管腔完全閉塞，引起偏癱、失語(yǔ)等一系列的并發(fā)癥頸動(dòng)脈狹窄的原因 先天性 肌纖維發(fā)育不良 動(dòng)脈炎 動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈狹窄的分類(lèi) 輕度(狹窄程度小于30%) 中度(狹窄程度30%69%) 重度(狹窄程度70%90%)頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn) 有的無(wú)癥狀 頭暈 短暫性腦出血（TIA） 腦梗塞 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy，CEA)用來(lái)解除顱外頸動(dòng)脈狹窄，預(yù)防缺血性卒中，被認(rèn)為是預(yù)防腦中風(fēng)的首選治療方法。手術(shù)方法 患者在

2、全麻下手術(shù)，暴露頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，全身肝素化后，依次阻斷上述動(dòng)脈，根據(jù)血管造影顯示狹窄部位行頸總動(dòng)脈及(或)頸內(nèi)動(dòng)脈切開(kāi)，剝脫動(dòng)脈內(nèi)膜，再將血管重新縫合。術(shù)中常規(guī)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)腦血流，術(shù)后均放置皮下引流管。術(shù)前護(hù)理 1 心理護(hù)理 頸動(dòng)脈狹窄的患者多為老年人，常伴有腦梗死、高血壓、糖尿病等疾病，患者及家屬對(duì)手術(shù)既抱有希望，又顧慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與他們溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)他們的陳述，耐心講解手術(shù)的意義、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施，介紹成功病例及我科的技術(shù)力量，以增強(qiáng)他們的信心及安全感，使其以最佳心態(tài)積極地配合手術(shù)。術(shù)前護(hù)理 2 生活護(hù)理 了解患者的年齡、既往史、自理能

3、力，觀察其有無(wú)腦缺血癥狀的發(fā)生(頻率、持續(xù)時(shí)間、癥狀)。給予患者生活上的照料，加強(qiáng)防護(hù)措施，為其提供安靜、舒適的環(huán)境。根據(jù)患者并存的各種疾病給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。要求患者戒煙，因香煙中尼古丁和煙堿可引起血管痙攣，加重腦缺血。術(shù)前護(hù)理 3 調(diào)整全身狀況 對(duì)于有高血壓病史者，常規(guī)觀察其血壓變化，給予藥物治療，控制血壓在正常值上線或略高水平；對(duì)于有糖尿病史者，監(jiān)測(cè)其空腹及三餐后2 h血糖，并給予藥物治療，須調(diào)整血糖在正常范圍或稍高水平，以滿足術(shù)前的血壓及血糖要求。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持血紅蛋白及電解質(zhì)在正常水平。術(shù)前護(hù)理 4 完善各項(xiàng)檢查 血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、肺功能、頸動(dòng)脈

4、B超及CTA或MRA檢查等。術(shù)前護(hù)理 5 積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作 頸部備皮、備血、術(shù)前6h禁飲食、抗生素皮試、準(zhǔn)備術(shù)前用藥等。術(shù)后護(hù)理 一、生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)病人無(wú)創(chuàng)血壓、心率、呼吸、血氧。術(shù)后護(hù)理 術(shù)后有不同程度的血壓升高，用微量泵輸入硝酸甘油降壓，根據(jù)病人的血壓波動(dòng)情況調(diào)整微量泵流速，將血壓控制在手術(shù)前水平1101306080mmHg。術(shù)后護(hù)理 二、傷口局部的觀察與護(hù)理 由于術(shù)中全身肝素化，術(shù)后抗凝治療，血液處于持續(xù)低凝狀態(tài)，切口易出血形成皮下血腫。術(shù)后護(hù)理 三、體位及活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后全麻未清醒時(shí)予去枕平臥，頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，防止頸部過(guò)度活動(dòng)引起血管扭曲、牽拉及吻合口出血。清醒后應(yīng)

5、注意觀察病人有無(wú)聲音嘶啞、咳痰困難等顱神經(jīng)麻痹癥狀。術(shù)后護(hù)理 四、抗凝護(hù)理 有效的抗凝治療可防止血栓形成，對(duì)防止頸動(dòng)脈閉塞和腦梗塞非常重要。頸動(dòng)脈血栓形成常發(fā)生于術(shù)后7d內(nèi)，頸動(dòng)脈血栓形成后，病人15min內(nèi)會(huì)出現(xiàn)煩躁、偏癱、昏迷等嚴(yán)重腦損害癥狀、體征。術(shù)后護(hù)理 五、預(yù)防感染 保持切口清潔、干燥，及時(shí)更換敷料，引流管于術(shù)后2448h拔除。臥床期間行口腔護(hù)理，3次d，保持口腔清潔。預(yù)防并發(fā)癥 一、腦缺血及腦卒中 術(shù)中暫時(shí)性阻斷頸動(dòng)脈時(shí)腦缺血、動(dòng)脈硬化的斑塊脫落等原因，易造成腦卒中的發(fā)生。因此，術(shù)后特別注意手術(shù)對(duì)側(cè)肢體有無(wú)偏癱，肢體活動(dòng)障礙，了解病人有無(wú)肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙及視覺(jué)障礙，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。預(yù)防并發(fā)癥 二、過(guò)度灌注腦損傷