顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術

1、顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術中CT機定位的技巧和效果評價湖北省天門市第一人民醫(yī)院 湖北民族學院附屬醫(yī)院 神經內科楊 小 華顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術中CT機定位的技巧和效果評價o 臨床上常用的定位方法有CT片定位和CT機定位兩種。o 2008年11月至2012年9月我科對183例行顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術的腦出血患者進行了CT機定位，收到了滿意的效果， 顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術中CT機定位的技巧和效果評價o 一般資料 血腫較小或CT掃描基線不準的患者采用CT機定位，設為觀察組,共183例；血腫較大且CT掃描基線較準的患者采用CT片定位，設為對照組，共112例。CT機定位法進行定位的具體方法 o 在擬行顱內血

2、腫微創(chuàng)穿刺清除術的腦出血患者的頭皮上用膠布貼上一根長約12cm的金屬標志物 o 對于基底節(jié)區(qū)、丘腦和顳葉的血腫，金屬標志物擺放的位置要求與OM線垂直且位于預判的血腫體表投影處 金屬標志物的擺放位置 AB線為金屬標志物 CT機定位法進行定位的具體方法 廢舊的心導管是金屬標志物的最佳選擇，它能在CT片上留下一個清晰的圓形亮點，而不會產生偽影。 CT片上的金屬標志物圓點M CT機定位法進行定位的具體方法o 頭部CT掃描 基底節(jié)區(qū)、丘腦、顳葉血腫以OM線為基線進行CT軸位掃描。o 確定血腫穿刺層面 根據CT掃描結果在CT機的顯示屏上選血腫最大層面作為血腫穿刺層面。o 回移掃描床到血腫穿刺層面 根據血腫

3、穿刺層面所顯示的床位數據，將CT機的掃描床移動回位到血腫穿刺層面所在的位置。 。CT機定位法進行定位的具體方法 標記血腫穿刺層面線 打開CT機掃描架上的激光光標，用龍膽紫在患者的頭皮上沿激光光標線標記血腫穿刺層面線CD。CD線為血腫穿刺層面線CT機定位法進行定位的具體方法o 在CT片上確定穿刺點 在患者頭部CT片選定的血腫穿刺層面上取血腫的中心點為穿刺靶點H，沿此點作一條水平線，與患側頭皮的交點G即為穿刺點。如此點與金屬標志物的圓點重合，則金屬標志物的圓點即為穿刺點。如此點與金屬標志物的圓點有距離，則需要測量穿刺點與金屬標志物圓點的距離。 CT機定位法進行定位的具體方法o 標記頭皮穿刺點 如果

4、金屬標志物的圓點與CT片上的血腫穿刺點重合，則患者頭皮上金屬標志物與血腫穿刺層面線的交點M為即為穿刺點。o 如果CT片上金屬標志物的圓點與的血腫穿刺點有距離，則以頭皮上金屬標志物與血腫穿刺層面線的交點M為基點，在血腫穿刺層面線上向前或向后移動相應的距離即為穿刺點。 顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術中CT機定位的效果評價o 以穿刺針針尖位于血腫中心0.5cm以內為命中靶點；穿刺針針尖距血腫中心0.5cm1.0cm為輕度偏移；穿刺針針尖距血腫中心1.0cm 2.0cm為中度偏移。o CT機定位法的優(yōu)點o CT機定位由于能夠將CT掃描時的血腫穿刺層面直接“復制”到患者的頭皮上，加上根據金屬標志物的位置能夠準確

5、確定穿刺點，故定位效果精細準確。而CT片定位由于受掃描基線偏移的影響較大，手術者有時難以將實際的掃描基線準確地“復制”到患者的頭皮上，故定位的準確性相對較差。o 結論 CT機定位的準確率明顯優(yōu)于CT片定位。 CT機定位法的技術改進o 顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除技術規(guī)范化治療指南指出“如標志物所安放的位置與所需頭表穿刺點差距較大，此時應在確定的血腫穿刺層面上前后方向平行移動頭表標志物，直到移到所選定的頭表穿刺點的位置為止，CT重掃此層面確認。”o 筆者認為無論金屬標志物和設定的穿刺點有無距離、距離多遠，都不需要移動標志物，重做CT，而是以血腫穿刺層面上金屬標志物的圓點為基點，在CT片上測量設定的穿刺點與基點的距離即可準確確定穿刺點。CT機定位法的注意事項 要確保CT機定位的準確性，還需要注意以下兩點:o CT掃描時一定要讓患者的頭部位于掃描架的中間，左右對稱，不可偏移，并用海綿墊將頭部固定，否則一旦患者頭部移動，定位就會產生偏差。o 標記血腫穿刺層面時，在取下患側海綿墊的過程中一定要助手幫忙將患者的頭部固定于CT掃描時的位置，一旦移動也會產生定