鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液課件

1、樂 加(鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液)主要內(nèi)容一、樂加的產(chǎn)品特征二、樂加在麻醉科的應(yīng)用三、使用說明江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司樂加的產(chǎn)品特征江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001, 23(9): 519 (PLA-008)Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001, 23(9): 519 (PLA-008)1832183218821882生理鹽水生理鹽水醋酸林格氏液醋酸林格氏液1930193019791979林格氏液林格氏液林格氏液林格氏液乳酸林格氏液乳酸林格氏液“第一代第一代”基本生理需基本生理需求求（鈉、氯）（鈉、

2、氯）“第二代第二代”基本生理需求基本生理需求 （鈉、氯）（鈉、氯）重要電解質(zhì)需求重要電解質(zhì)需求 （鉀、鈣、乳酸）（鉀、鈣、乳酸）“第三代第三代”生理性電解質(zhì)生理性電解質(zhì)需求需求 平衡液的發(fā)展各代平衡液的組分比較各代平衡液的組分比較第一代：生理鹽水第一代：生理鹽水第二代：林格第二代：林格/ /乳酸林格氏液乳酸林格氏液第三代：醋酸林格氏液第三代：醋酸林格氏液 Na+Cl-Na+Cl-Na+Cl-K+Ca2+乳酸根+/K+Mg2+醋酸根葡萄糖酸根+Ca2+葡萄糖酸根+ 江蘇恒瑞醫(yī)藥理想平衡液的標(biāo)準(zhǔn) 7.35-7.45280-310 mOsm/LNa+ K+Ca2+Mg2+ 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司組

3、份組份Na+Na+K+K+Mg2+Mg2+Ca2+Ca2+ClCl- -醋酸醋酸根根葡萄葡萄糖酸糖酸根根枸櫞枸櫞酸根酸根葡萄葡萄糖糖含量mmol/L140411.511525321%g/500mlg/500ml1.611.610.0780.0780.0120.0120.030.032.0412.0410.7360.7365 5樂加的組成P H 值：6.7（弱酸性） 滲透壓：304 mOsmoL緩沖體系：醋酸鈉江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司成分成分（mmolmmol/L/L）葡萄糖葡萄糖氯化鈉氯化鈉林格氏液林格氏液乳酸林格氏液乳酸林格氏液醋酸林格氏液醋酸林格氏液樂加樂加細(xì)胞外液細(xì)胞外液NaNa+ +1

4、54154147147131131140140140140145145K K+ +4 45 55.25.24 44.14.1CaCa2+2+4.54.52 21.51.51.0-1.21.0-1.2MgMg2+2+3 31 11 1ClCl- -1541541561561111119898115115117117緩沖體系緩沖體系乳酸乳酸2828醋酸醋酸2727醋酸醋酸2525HCOHCO3 3- - 24 24葡萄糖葡萄糖5%/10%5%/10%1%1%滲透濃度滲透濃度77.877.8308308311311274274294294304304280-310280-310理想的平衡液配方全面補(bǔ)

5、充人體水、 電解質(zhì) 臨床試驗(yàn)證實(shí)： 術(shù)中使用樂加后血清鎂可維持術(shù)前水平 術(shù)中保護(hù)患者心肌l 鎂對細(xì)胞內(nèi)鉀的恒定以及體鉀的平衡起著重要的調(diào)節(jié)作用，鎂缺乏時腎無法保留所輸入的鉀，尿排鉀增多l(xiāng) 參與肌肉神經(jīng)調(diào)節(jié)，血清鎂降低影響肌松l 是天然的鈣離子拮抗劑l 保護(hù)心血管系統(tǒng) 鎂的生理功能添加生理量的鎂，有效維持術(shù)中血清鎂的穩(wěn)態(tài)江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司1.鈣離子是保持細(xì)胞膜必不可少的物質(zhì)2.鈣能降低毛細(xì)血管的通透性，增加毛細(xì)血管壁的致密性，從而減少液體的血管性滲出，故在液體治療過程中發(fā)揮不可或缺的作用3.鈣離子是凝血因子，參與凝血過程 4.參與肌肉（包括骨骼肌、平滑?。┦湛s過程 5.參與神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋

6、放、激素合成與分泌鈣離子具有重要的生理功能江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司擁有理想醋酸緩沖體系血乳酸小兒清除能力弱，易高乳酸血癥干擾醫(yī)生對患者判斷(休克，組織缺氧，膿毒血癥，代謝性酸中毒嚴(yán)重程度的指標(biāo)-乳酸)不干擾醫(yī)生對患者的診斷工業(yè)產(chǎn)物為混旋體(D/L)，D型不為機(jī)體代謝，具有細(xì)胞毒性，禁用于嬰幼兒的食品中（1974年，世界衛(wèi)生組織）緩沖能力差異 緩沖能力弱于后者碳酸氫鹽前體物質(zhì)（醋酸根和葡萄糖酸根）酸堿緩沖能力為正常血漿值的2倍江蘇恒瑞醫(yī)藥乳酸林格氏液肝臟代謝全部經(jīng)肝臟代謝，增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)代謝途徑廣泛，適用于肝腎功能受損患者肝硬化、肝功能受損、血流銳減(如休克)、病情緊急時(如心肺復(fù)蘇)均不宜使

7、用正常成人的乳酸代謝率是100mmol/h醋酸的代謝率快（2倍），不易蓄積，有利于循環(huán)障礙患者特殊情況在出血性休克中，醋酸鹽仍可以被有效的代謝，而乳酸鹽則不能 樂加采用目前國際最流行的非PVC共擠膜軟袋包裝，全密閉系統(tǒng)，無需空氣回路，有效避免污染。 包裝材料總量輕，抗低溫、抗沖擊，透明度高，生物惰性好，無毒。 非PVC(聚氧乙烯)多層共擠膜軟袋，無需空氣回路更安全樂加在內(nèi)科的應(yīng)用江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司一、消化道疾病患者中的應(yīng)用消化道胃腸液丟失胃腸道、膽道手術(shù)急性腸梗阻急性胰腺炎急性腸炎急性膽道感染與膽囊炎患者肝臟疾?。ǜ斡不┦中g(shù)江蘇恒瑞醫(yī)藥胃液丟失可造成低血鈉-鉀-鎂，代謝性堿中毒，水和電

8、解質(zhì)失衡腸液丟失可造成低血鈉-鉀，代謝性酸中毒，水和電解質(zhì)失衡 胃液和腸液丟失的體液均為等滲細(xì)胞外液，補(bǔ)充等滲溶液 據(jù)低血容量所產(chǎn)生的臨床癥狀，及血細(xì)胞比容升高情況確定補(bǔ)液量 首選-樂加 全面補(bǔ)充人體缺失 的等滲細(xì)胞外液量 獨(dú)特的鈉鉀鎂鈣葡萄糖配方，補(bǔ)充丟失的水、電解質(zhì)，有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定補(bǔ)液原則補(bǔ)液方案病理生理變化胃腸液丟失 補(bǔ)充胃液、腸液的丟失量鈣離子拮抗劑調(diào)節(jié)體內(nèi)鉀平衡保護(hù)心血管樂加，獨(dú)特的鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，補(bǔ)充消化液丟失所致的低血鎂，維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)鎂的生理功能胃液丟失可造成低血鈉-鉀-鎂 補(bǔ)充胃液、腸液的丟失量急性腸梗阻急性腸梗阻 - -改善急性腸梗阻的電解質(zhì)失衡改善急性腸梗阻的電解

9、質(zhì)失衡體液容量欠缺全身性改變包括：電解質(zhì)（鈉鉀氯）缺失和酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，這是非手術(shù)治療腸梗阻措施中極為重要的一環(huán)，可明顯降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率糾正酸堿失衡ext in here病理生理變化補(bǔ)液原則對于病情較重的腸梗阻病人，其細(xì)胞外液的丟失已超過體重的5%，應(yīng)快速輸注平衡鹽液，如樂加 ，含有鈉離子,氯離子與血漿內(nèi)含量相似樂加 ，完美的成分配比，理想的等滲電解質(zhì)溶液，可顯著糾正由于急性腸梗阻而引發(fā)的電解質(zhì)紊亂，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定樂加 ，新一代緩沖體系，調(diào)節(jié)酸堿平衡更安全，更快速?？娠@著糾正由于急性腸梗阻而引發(fā)的酸堿失衡急性腸梗阻 -糾正急性腸梗阻引起的酸堿平衡失調(diào)二、在其他疾病中的應(yīng)

10、用呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之水與電解質(zhì)攝入不足或電解質(zhì)紊亂、酸堿不平衡的情況都可以補(bǔ)充樂加。樂加的使用說明江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司【禁用】高鉀血癥患者高鈣血癥患者高鎂血癥患者甲狀腺機(jī)能低下患者【用法】 靜脈滴注，輸入速度通常為15ml/kg/hr以下，500ml樂加輸注時間30min-2h。 【慎用】 糖尿病患者、腎、心功能不全患者、高滲性脫水患者以及阻塞性尿路疾病和尿量減少患者慎用基本處方信息1.與頭孢匹林鈉鹽、硫酸阿貝卡星、頭孢他啶配合應(yīng)用時，為防止抗生素效價降低，應(yīng)在配制后3小時內(nèi)使用。添加其他抗生素，應(yīng)參看該抗生素的使用說明。 2.本品含鈣、鎂，添加含碳

11、酸根、磷酸根藥物后會產(chǎn)生沉淀。與硫噴妥鈉、坎利酸鉀混合會有沉淀或結(jié)晶析出。 3.維生素、電解質(zhì)及其他藥物可以添加，但須參閱該藥品的說明書。 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司Q：含1%的葡萄糖，糖尿病患者能不能用？ A：糖尿病患者可以使用，根據(jù)胰島素抵消原則，1個單位胰島素可以抵消5g葡萄糖。我們公司的樂加規(guī)格為500ml，內(nèi)含5g葡萄糖。江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司Q：樂加每天的用量是多少？ A：對于容量正常的病人，因水分的日補(bǔ)充量為2000-2500ml，所以對這部分患者，仍建議每天使用樂加量為1000ml（2袋）左右。（某些限制性補(bǔ)液的患者除外）對于手術(shù)患者、以及ICU監(jiān)護(hù)病人，因體液大量流失，可以根據(jù)實(shí)際情況增加用量（每天2-4袋）。江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司Q：可不可以加抗生素？ A：可以添加。但是我們不建議將抗生素添到樂加中使用。因?yàn)闃芳又泻锈}離子和鎂離子，存在一定的藥物配伍禁