肺的淋巴引流

1、肺的淋巴回流肺的淋巴回流 肺臟的淋巴系統(tǒng)十分豐肺臟的淋巴系統(tǒng)十分豐富富,研究其淋巴回流路徑研究其淋巴回流路徑對了解肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對了解肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律、廓清縱隔淋巴結(jié)規(guī)律、廓清縱隔淋巴結(jié)及提高手術根治性具有及提高手術根治性具有現(xiàn)實指導意義現(xiàn)實指導意義肺的淋巴回流肺的淋巴回流 肺的淋巴結(jié)引流可分為兩大類：肺淋巴結(jié)肺的淋巴結(jié)引流可分為兩大類：肺淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)。肺淋巴結(jié)分為肺內(nèi)淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)。肺淋巴結(jié)分為肺內(nèi)淋巴結(jié)和肺支氣管淋巴結(jié)，后者再分為肺門淋巴和肺支氣管淋巴結(jié)，后者再分為肺門淋巴結(jié)和肺葉間淋巴結(jié)?？v隔淋巴結(jié)又分為前結(jié)和肺葉間淋巴結(jié)?？v隔淋巴結(jié)又分為前縱隔淋巴結(jié)、后縱隔淋巴結(jié)、氣管支氣

2、管縱隔淋巴結(jié)、后縱隔淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)4組。組。 各肺葉的淋巴結(jié)引流先至同側(cè)的淋巴池各肺葉的淋巴結(jié)引流先至同側(cè)的淋巴池而后至縱隔淋巴結(jié)，淋巴管具有瓣膜，使而后至縱隔淋巴結(jié)，淋巴管具有瓣膜，使淋巴液單向引流。淋巴液單向引流。 肺及縱膈淋巴結(jié)分區(qū)：肺及縱膈淋巴結(jié)分區(qū)：上縱膈淋巴結(jié)：上縱膈淋巴結(jié)： 1.最上縱膈；最上縱膈； 2.上部氣管旁；上部氣管旁； 3.氣管前；氣管前； 4.下部氣管旁下部氣管旁主動脈淋巴結(jié)：主動脈淋巴結(jié)： 5.主動脈下主動脈下(主肺動脈窗主肺動脈窗)； 6.主動脈旁；主動脈旁；下縱膈淋巴結(jié)：下縱膈淋巴結(jié)： 7.隆嵴下隆嵴下; 8.食管旁食

3、管旁; 9下肺韌帶。下肺韌帶。10.肺門淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié);11.葉間淋巴結(jié)葉間淋巴結(jié);12.葉淋巴結(jié)葉淋巴結(jié);13.段淋巴結(jié)段淋巴結(jié);14.亞段淋巴結(jié)。亞段淋巴結(jié)。頭臂干食管氣管上腔靜脈奇靜脈右上縱隔右上縱隔右下縱隔右下縱隔氣管奇靜脈右主支氣管右上肺靜脈右下肺靜脈食管迷走神經(jīng)左主支氣管左鎖骨下動脈氣管食管迷走神經(jīng)膈神經(jīng)主動脈左上縱隔左上縱隔左主支氣管迷走神經(jīng)右主支氣管食管左下肺靜脈左肺動脈Botallo韌帶左下縱隔左下縱隔肺的淋巴回流肺的淋巴回流 肺組織產(chǎn)生的淋巴液先回流至段支氣管周圍淋巴結(jié)肺組織產(chǎn)生的淋巴液先回流至段支氣管周圍淋巴結(jié),后沿段間回流至葉門后沿段間回流至葉門,再經(jīng)葉間回流到肺門。

4、再經(jīng)葉間回流到肺門。 右上葉淋巴液主要經(jīng)氣管旁通路及靜脈間隙通路上右上葉淋巴液主要經(jīng)氣管旁通路及靜脈間隙通路上行注入右側(cè)頸靜脈角行注入右側(cè)頸靜脈角,一部分淋巴液回流到隆凸下淋一部分淋巴液回流到隆凸下淋巴結(jié)后再沿右側(cè)兩條通路上行。巴結(jié)后再沿右側(cè)兩條通路上行。 左上葉淋巴液主要沿動脈間隙和氣管旁通路向上回左上葉淋巴液主要沿動脈間隙和氣管旁通路向上回流流, 一部分先回流至隆凸下淋巴結(jié)再沿左側(cè)兩條通一部分先回流至隆凸下淋巴結(jié)再沿左側(cè)兩條通路上行路上行,最后注入左側(cè)頸靜脈角最后注入左側(cè)頸靜脈角,部分舌段的淋巴液部分舌段的淋巴液可回流到食管旁淋巴結(jié)和下肺韌帶淋巴結(jié)?？苫亓鞯绞彻芘粤馨徒Y(jié)和下肺韌帶淋巴結(jié)。

5、右中下葉及左下葉的淋巴液可先回流到食管旁右中下葉及左下葉的淋巴液可先回流到食管旁淋巴結(jié)和下肺韌帶淋巴結(jié)向上注入到隆凸下淋淋巴結(jié)和下肺韌帶淋巴結(jié)向上注入到隆凸下淋巴結(jié)巴結(jié),也可直接回流至隆凸下淋巴結(jié)也可直接回流至隆凸下淋巴結(jié),然后分別然后分別沿右側(cè)或左側(cè)兩條通路上行注入右及左側(cè)頸靜沿右側(cè)或左側(cè)兩條通路上行注入右及左側(cè)頸靜脈角。脈角。 左下葉淋巴液注入隆凸下淋巴結(jié)后左下葉淋巴液注入隆凸下淋巴結(jié)后,有相當一部有相當一部分沿右側(cè)兩條通道上行注入右側(cè)頸靜脈角。分沿右側(cè)兩條通道上行注入右側(cè)頸靜脈角。 雙肺下葉的淋巴液還有一部分通過膈肌注入腹雙肺下葉的淋巴液還有一部分通過膈肌注入腹腔淋巴結(jié)。腔淋巴結(jié)。肺的淋

6、巴回流肺的淋巴回流 肺段與縱隔淋巴結(jié)之間存在直接的淋巴肺段與縱隔淋巴結(jié)之間存在直接的淋巴引流通道引流通道,這種情況的發(fā)生率右肺為這種情況的發(fā)生率右肺為22.2%,左肺為左肺為25.0%,上肺較下肺多見。上肺較下肺多見。 下肺肺段有直接的淋巴引流通路到達上下肺肺段有直接的淋巴引流通路到達上葉支氣管淋巴結(jié)。葉支氣管淋巴結(jié)。 一些肺段內(nèi)的淋巴引流已超出縱隔淋巴一些肺段內(nèi)的淋巴引流已超出縱隔淋巴結(jié)的范圍結(jié)的范圍,直接注入鎖骨下靜脈和胸導管直接注入鎖骨下靜脈和胸導管,這可解釋僅出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無肺這可解釋僅出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移而無胸內(nèi)內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移而無胸內(nèi)淋

7、巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。肺的淋巴回流肺的淋巴回流肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點 肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑與淋巴引流方向有肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑與淋巴引流方向有關關,肺原發(fā)腫瘤的位置在一定程度上可以肺原發(fā)腫瘤的位置在一定程度上可以決定縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位。決定縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位。 盡管腫瘤的位置與縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位盡管腫瘤的位置與縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位有一定關系有一定關系,但在病理條件下由于腫瘤的但在病理條件下由于腫瘤的壓迫壓迫,瘤栓阻塞淋巴管以及肺內(nèi)的一些直瘤栓阻塞淋巴管以及肺內(nèi)的一些直接淋巴回流通道接淋巴回流通道,肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移又具肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移又具有跳躍性、交叉性、多發(fā)性及跨區(qū)域轉(zhuǎn)

8、有跳躍性、交叉性、多發(fā)性及跨區(qū)域轉(zhuǎn)移的特點。移的特點。 一般來說一般來說,右上葉肺癌主要擴散到右上縱隔右上葉肺癌主要擴散到右上縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié),下縱隔轉(zhuǎn)移主要在第下縱隔轉(zhuǎn)移主要在第7組淋巴結(jié)組淋巴結(jié),對對側(cè)上縱隔淋巴結(jié)很少受累。側(cè)上縱隔淋巴結(jié)很少受累。 右下葉右下葉(包括中葉包括中葉)肺癌區(qū)域淋巴結(jié)肺癌區(qū)域淋巴結(jié)79組組均可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移均可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移, 并可沿同側(cè)上縱隔轉(zhuǎn)移至并可沿同側(cè)上縱隔轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。鎖骨上淋巴結(jié)。肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點 左上葉肺癌多沿左上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左上葉肺癌多沿左上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,下縱下縱隔轉(zhuǎn)移多集中在隔轉(zhuǎn)移多集中在7組組,部分舌段的肺癌可出部分舌段的肺癌可出現(xiàn)非區(qū)域的現(xiàn)非區(qū)域的8組或組或9組轉(zhuǎn)移。組轉(zhuǎn)移。 左下葉肺癌區(qū)域性左下葉肺癌區(qū)域性N2轉(zhuǎn)移后更易沿右上縱轉(zhuǎn)移后更易沿右上縱隔轉(zhuǎn)移至右頸部。隔轉(zhuǎn)移至右頸部。 雙側(cè)肺淋巴均可經(jīng)過隆凸下淋巴結(jié)