三甲新品管圈

1、兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率黃石市中心醫(yī)院普愛(ài)院區(qū)兒科 張芊 黃石市中心醫(yī)院（普愛(ài)院區(qū)）黃石市中心醫(yī)院（普愛(ài)院區(qū)）湖湖 北北 理理 工工 學(xué)學(xué) 院院 附附 屬屬 醫(yī)醫(yī) 院院HUANGSHI CENTRAL HOSPITAL一、圈的簡(jiǎn)介(一)、圈的組成：（二）、圈徽、圈名及其含義圈徽：1.主體彩虹代表護(hù)士溫柔，靈巧的雙手呵護(hù)稚幼的孩子們。2.一個(gè)個(gè)幼小的精靈，由一雙雙兒科護(hù)士之手相托。圈名的意義： 精靈圈，用我們精湛的技術(shù)，靈巧的雙手，為寶寶們創(chuàng)造更健康的生活.二、主題選定方法二、主題選定方法本圈圈員使用頭腦風(fēng)暴法激蕩發(fā)充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和

2、豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。主題選定主題選定本期活動(dòng)主題本期活動(dòng)主題 降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率。注：留置針滲漏癥狀有：硬結(jié)、壞死、破皮、靜脈炎，以下部分文章以靜脈留置針滲漏代替圈員的任務(wù)圈員的任務(wù)針對(duì)靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療時(shí)出現(xiàn)局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎等并發(fā)癥的缺陷，利用品管圈解決問(wèn)題。主題選定理由主題選定理由對(duì)患兒而言：避免長(zhǎng)期輸液穿刺造成皮膚瘢痕而影響美觀。對(duì)院方而言：避免不必要的醫(yī)患糾紛，提高病人滿意度。對(duì)同仁而言：分析靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療中已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的靜脈留置針滲漏采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，減少局部組織并發(fā)癥的發(fā)生。三、圈活動(dòng)計(jì)劃表三、圈活動(dòng)計(jì)劃表改善前數(shù)據(jù)

3、收集改善前數(shù)據(jù)收集 調(diào)查時(shí)間: 2015年03月6日10月17日 調(diào)查地點(diǎn): 兒科住院部 調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記 錄每次靜脈留置針穿刺缺陷及原因 調(diào)查者: 蔡米香 發(fā)生并發(fā)癥: 23例 發(fā)生并發(fā)癥率: 8.04%小兒靜脈留置針穿刺并發(fā)癥原因分析：小兒靜脈留置針穿刺并發(fā)癥原因分析：1.穿刺部位局限性2.留置針穿刺方法不正確3.刺激性藥物的使用4.沖、封管的方法及拔針不當(dāng)5.觀察滲漏方法欠缺6. 輸液滲漏處理方法不當(dāng)四、現(xiàn)況把握四、現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析分析輸液滲漏發(fā)生并發(fā)癥的原因分析輸液滲漏發(fā)生并發(fā)癥的原因目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -改

4、善值（現(xiàn)況值改善值（現(xiàn)況值累累計(jì)百分比計(jì)百分比圈員能力）圈員能力）目標(biāo)值目標(biāo)值=8.04%-(8.04%=8.04%-(8.04%78.26%78.26%80%)80%) =3.01% =3.01%治療方案的評(píng)估治療方案的評(píng)估 穿刺部位的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估 執(zhí)行穿刺者執(zhí)行穿刺者 輸液工具的應(yīng)用輸液工具的應(yīng)用 輸液目的輸液目的 皮膚狀況皮膚狀況 普通護(hù)士普通護(hù)士 止血帶的應(yīng)用止血帶的應(yīng)用 輸液療程輸液療程 穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 新入科新入科2年護(hù)士年護(hù)士 持針?lè)椒ǔ轴樂(lè)椒?輸液速度輸液速度 靜脈能見(jiàn)度靜脈能見(jiàn)度 穿刺角度穿刺角度 藥液性質(zhì)藥液性質(zhì) 靜脈彈性靜脈彈性 繃皮繃皮 要要 滲透壓

5、滲透壓 靜脈瓣靜脈瓣 穿刺穿刺 靜脈直徑、長(zhǎng)短靜脈直徑、長(zhǎng)短 送套管方法送套管方法 因因 穿刺難易度穿刺難易度 無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù) 患兒情況的評(píng)估患兒情況的評(píng)估 穿刺工具的選擇穿刺工具的選擇 穿刺部位的準(zhǔn)備穿刺部位的準(zhǔn)備 護(hù)理、維持及管理護(hù)理、維持及管理 病程病程 合理選擇工具類型合理選擇工具類型 無(wú)菌意識(shí)無(wú)菌意識(shí) 輔料的應(yīng)用輔料的應(yīng)用 分分 年齡、性別年齡、性別 穿刺材料的選擇穿刺材料的選擇 正確消毒方法正確消毒方法 正確的固定方法正確的固定方法 患兒活動(dòng)狀況患兒活動(dòng)狀況 風(fēng)險(xiǎn)的管理風(fēng)險(xiǎn)的管理 消毒劑的特性消毒劑的特性 沖、封管技術(shù)沖、封管技術(shù) 析析 皮膚狀況皮膚狀況 留置時(shí)間留置時(shí)間 穿刺部

6、位穿刺部位 記錄與數(shù)據(jù)收集記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制感染控制 監(jiān)測(cè)評(píng)估監(jiān)測(cè)評(píng)估 現(xiàn)況把握流程圖現(xiàn)況把握流程圖輸液醫(yī)囑輸液醫(yī)囑評(píng)估藥物性質(zhì)評(píng)估藥物性質(zhì) 評(píng)估患兒血管評(píng)估患兒血管選擇穿刺部位和工具選擇穿刺部位和工具穿刺及固定穿刺及固定觀察及巡視觀察及巡視發(fā)生滲漏后的處理措施發(fā)生滲漏后的處理措施八、對(duì)策擬訂八、對(duì)策擬訂九、對(duì)策實(shí)施與檢討九、對(duì)策實(shí)施與檢討兒科病區(qū)輸液巡視內(nèi)容兒科病區(qū)輸液巡視內(nèi)容做到做到15-20分鐘巡視觀察患兒一次。分鐘巡視觀察患兒一次。采取望、觸、兩側(cè)肢體比較的方法。采取望、觸、兩側(cè)肢體比較的方法。觀察的內(nèi)容：輸液是否通暢，穿刺周圍的皮膚觀察的內(nèi)容：輸液是否通暢，穿刺周圍的皮膚有無(wú)腫

7、脹、滲液、發(fā)紅、水泡、壞死、糜爛。有無(wú)腫脹、滲液、發(fā)紅、水泡、壞死、糜爛。做到交接班時(shí)觀察，輸液治療前后觀察，靜脈做到交接班時(shí)觀察，輸液治療前后觀察，靜脈推藥時(shí)觀察。推藥時(shí)觀察。兒科常用藥品兒科常用藥品甘露醇注射液甘露醇注射液葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液碳酸氫鈉注射液碳酸氫鈉注射液10%氯化鉀注射液氯化鉀注射液（一）有形成果（一）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集（一）有形成果（一）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集改善后并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)為改善后并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)為12人，發(fā)生率為人，發(fā)生率為5.31%目標(biāo)值：目標(biāo)值：3.01%未達(dá)到目標(biāo)，仍需查找原因，繼續(xù)改

8、進(jìn)。未達(dá)到目標(biāo)，仍需查找原因，繼續(xù)改進(jìn)。 標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化輸液外滲的預(yù)防：輸液外滲的預(yù)防：（一）、（一）、合理選擇血管合理選擇血管（二）、提高專業(yè)技術(shù)（二）、提高專業(yè)技術(shù)（三）、掌握藥物的性質(zhì)（三）、掌握藥物的性質(zhì)（四）、正確安排輸液順序（四）、正確安排輸液順序（五）、加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理（五）、加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理（六）、健康教育（六）、健康教育（一）、合理選擇血管（一）、合理選擇血管1 1、盡量選擇四肢較粗大、走向好、盡量選擇四肢較粗大、走向好、彈性好、易固定的血管。彈性好、易固定的血管。2 2、有計(jì)劃地更換注射部位，避免長(zhǎng)、有計(jì)劃地更換注射部位，避免長(zhǎng)時(shí)間同一部位單一的血管輸注。時(shí)間同一部位單一的血

9、管輸注。3 3、盡量避免選擇頭部靠近顏面部的、盡量避免選擇頭部靠近顏面部的靜脈。靜脈。（二）、提高專業(yè)技術(shù)（二）、提高專業(yè)技術(shù)1 1、掌握正確的留置針穿刺方法，力求一針見(jiàn)血。、掌握正確的留置針穿刺方法，力求一針見(jiàn)血。2 2、穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。、穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。3 3、拔針后準(zhǔn)確按壓、拔針后準(zhǔn)確按壓2-52-5分鐘（有出血傾向可增加按壓分鐘（有出血傾向可增加按壓時(shí)間）時(shí)間）4 4、刺激性大的藥物輸注前后可用、刺激性大的藥物輸注前后可用NSNS沖管沖管。5 5、輸注完畢后應(yīng)用、輸注完畢后應(yīng)用6.25u/ml6.25u/ml的肝素液或者的肝素

10、液或者0.9%0.9%生理鹽生理鹽水脈沖式?jīng)_管。水脈沖式?jīng)_管。（三）、掌握藥物的性質(zhì)（三）、掌握藥物的性質(zhì)1、藥物的酸堿度。、藥物的酸堿度。2、藥物的滲透壓。、藥物的滲透壓。3、藥物的濃度。、藥物的濃度。4、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。注：以藥物說(shuō)明書(shū)為主，特別是新藥說(shuō)明書(shū)。注：以藥物說(shuō)明書(shū)為主，特別是新藥說(shuō)明書(shū)。（四）、正確安排輸液順序（四）、正確安排輸液順序1、正確掌握給藥方法、濃度和輸入、正確掌握給藥方法、濃度和輸入速度速度2、正確的給藥方法：用藥前后用、正確的給藥方法：用藥前后用NS沖管；沖管；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血

11、管內(nèi)血管內(nèi)3、濃度：不宜過(guò)高、濃度：不宜過(guò)高4、速度：不宜過(guò)快、速度：不宜過(guò)快（五）、輸液外滲的處理方法（五）、輸液外滲的處理方法普通藥液外滲：抬高腫脹肢體，局部用硫酸鎂注射液或普通藥液外滲：抬高腫脹肢體，局部用硫酸鎂注射液或95%95%酒精外敷酒精外敷葡萄糖酸鈣注射液外滲引起的硬結(jié)、壞死：用丹參注射葡萄糖酸鈣注射液外滲引起的硬結(jié)、壞死：用丹參注射液外敷，紅外線照射局部并按摩局部液外敷，紅外線照射局部并按摩局部靜脈營(yíng)養(yǎng)液外滲：用碘伏消毒后，腫脹部位周圍減壓后靜脈營(yíng)養(yǎng)液外滲：用碘伏消毒后，腫脹部位周圍減壓后用水膠體潰瘍貼貼敷局部。用水膠體潰瘍貼貼敷局部。腫脹明顯，給予硫酸鎂注射液外敷，消腫后再拔

12、針，以腫脹明顯，給予硫酸鎂注射液外敷，消腫后再拔針，以免引起破皮。免引起破皮。（六）、加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理（六）、加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)巡視，每每15-2015-20鐘巡視一次；鐘巡視一次；各班給藥期間加強(qiáng)巡視，細(xì)心觀察注射部位，各班給藥期間加強(qiáng)巡視，細(xì)心觀察注射部位，尤其使用輸液泵時(shí)；尤其使用輸液泵時(shí)；輸注高危藥品時(shí)做好標(biāo)識(shí)；輸注高危藥品時(shí)做好標(biāo)識(shí)；嚴(yán)格交接班：包括藥物名稱、注射部位、時(shí)間、嚴(yán)格交接班：包括藥物名稱、注射部位、時(shí)間、輸液通暢情況、余量，做到安全交班；輸液通暢情況、余量，做到安全交班；仔細(xì)判斷滲漏情況（望、觸、比較）仔細(xì)判斷滲漏情況（望、觸、比較）（七）、健康教育（七）、健

13、康教育輸注高滲性藥物及滲漏后易引起局部組織壞死、輸注高滲性藥物及滲漏后易引起局部組織壞死、硬結(jié)、破皮、靜脈炎的藥物前應(yīng)與家長(zhǎng)進(jìn)行充分硬結(jié)、破皮、靜脈炎的藥物前應(yīng)與家長(zhǎng)進(jìn)行充分的溝通，告知滲漏的并發(fā)癥。的溝通，告知滲漏的并發(fā)癥。檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)體體 會(huì)會(huì) 通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，不僅提高了自己的組織管通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，不僅提高了自己的組織管理能力、增長(zhǎng)了電腦方面知識(shí)，而且改善了工作中存在理能力、增長(zhǎng)了電腦方面知識(shí)，而且改善了工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，轉(zhuǎn)變了過(guò)去工作中由的實(shí)際問(wèn)題，轉(zhuǎn)變了過(guò)去工作中由“要我練要我練”到到“我要我要練練”的被動(dòng)思想，提高了大家的工作積極性和協(xié)作性，的被動(dòng)思想，提高了大家的工作積極性和協(xié)作性，現(xiàn)在我們可以靈活的運(yùn)用品管圈的手法，解決工作中遇現(xiàn)在我們可以靈活的運(yùn)用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問(wèn)題。通過(guò)品管圈活動(dòng)，不斷改善工作到的各種困難和問(wèn)題。通過(guò)品管圈活動(dòng)，不斷改善工作流程，提高護(hù)理質(zhì)量，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少流程，提高護(hù)理質(zhì)量，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少護(hù)理安全隱患，意義深遠(yuǎn)護(hù)理安全隱患，意義深遠(yuǎn)檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 小兒頭皮小兒頭皮 靜脈穿刺是我們兒科護(hù)理工作中的一靜脈穿刺是我們兒科護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在開(kāi)展品管圈的過(guò)程中，遇到過(guò)很個(gè)重要環(huán)節(jié)，在開(kāi)展品管圈的過(guò)程中，遇到過(guò)很多的困難，曾經(jīng)有過(guò)放棄的念頭，但是有了老師多的困難，