乳腺癌化療的不良反應(yīng)級(jí)處理 (2)課件

1、關(guān)于乳腺癌化療的不良反應(yīng)級(jí)處理 (2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共33頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共33頁(yè)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)皮膚現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共33頁(yè)消化系統(tǒng)惡心嘔吐 化療最常見(jiàn)的早期毒性反應(yīng)。大多數(shù)抗腫瘤藥有不同程度的惡心、嘔吐，如順鉑等。與化療相關(guān)的惡心、嘔吐的影響除了藥物本身的不良反應(yīng)外還有環(huán)境因素、心理因素等各種因素綜合的結(jié)果?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共33頁(yè)防治：藥物性的嘔吐：輸化療藥前靜脈注射5羥色胺受體拮抗劑，可選用格雷司瓊、托烷司瓊等。常見(jiàn)止吐藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共33頁(yè)多巴胺受體阻滯藥如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等。糖皮質(zhì)激素如地塞米松等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是

2、第6頁(yè)，共33頁(yè)其他原因所致嘔吐：引導(dǎo)患者以正確的心態(tài)面對(duì)化療。晨起刷牙可用溫鹽水刷牙以減輕惡心感，對(duì)于容易暈車(chē)暈船患者化療前應(yīng)予以足夠休息。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共33頁(yè)食欲缺乏 多種化療藥物引起食欲缺乏。防治：化療同時(shí)或化療后口服甲地孕酮或甲羥孕酮可增進(jìn)食欲?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共33頁(yè)給高蛋白富含維生素易消化的食物；營(yíng)養(yǎng)不良患者宜適當(dāng)減少化療藥物劑量。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共33頁(yè)腹痛 多見(jiàn)于長(zhǎng)春堿類(lèi)、威猛、柔紅霉素阿糖胞苷等。防治：發(fā)生疼痛時(shí)可作對(duì)癥處理，給西咪替丁、洛賽克等。但嚴(yán)重腹痛應(yīng)查明原因?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共33頁(yè)腹瀉 多見(jiàn)于氟尿嘧啶及其衍生物、蒽環(huán)類(lèi)部分藥物。防治：根據(jù)腹瀉

3、輕重選用思米達(dá)、洛哌丁胺（易蒙停）等；避免吃對(duì)胃腸道有刺激性的食物，進(jìn)低纖維素、高蛋白食物，靜脈補(bǔ)充足夠的液體、維生素及電解質(zhì)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共33頁(yè)便秘 多見(jiàn)于長(zhǎng)春堿類(lèi)藥物等。防治：讓患者進(jìn)高纖維素食物，多飲水，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)；多用麻仁膠囊或番瀉葉?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共33頁(yè)肝臟毒性 對(duì)肝臟有毒性的藥物，主要是甲氨蝶呤和亞硝脲類(lèi)藥物。防治：在化療前查肝功能，肝功不正常時(shí)予保肝治療，可選用聯(lián)苯雙酯，強(qiáng)力寧，肝泰樂(lè)，維生素等；嚴(yán)重時(shí)慎用或禁用化療。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共33頁(yè)血液系統(tǒng)骨髓抑制 抗腫瘤藥大多有不同程度的骨髓抑制。中性粒細(xì)胞減少癥：中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低于 2109/L

4、 。中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低于 0.5109/L ，稱(chēng)中性粒細(xì)胞缺乏癥?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共33頁(yè)中性粒細(xì)胞減少癥患者體溫超過(guò) 38， 常稱(chēng)中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱。有時(shí)發(fā)熱是唯一的可靠體征。常見(jiàn)的感染部位有呼吸道、皮膚黏膜、以及各種導(dǎo)管等繼發(fā)感染。中性粒細(xì)胞缺乏癥起病急驟， 易在 2 4 天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染?？谇弧⒀屎淼瑞つぞ捎袧儭，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共33頁(yè)一般處理：重在預(yù)防。病人應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 注意飲食衛(wèi)生， 做到飯后漱口及口腔護(hù)理， 加強(qiáng)大小便后會(huì)陰部清潔， 每天洗澡。預(yù)防皮膚和黏膜的創(chuàng)傷， 正確處理傷口?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共33頁(yè)口腔黏膜炎及潰瘍 多見(jiàn)于氟尿嘧啶及蒽

5、環(huán)類(lèi)藥物或化療后白細(xì)胞嚴(yán)重下降的患者。防治：維護(hù)營(yíng)養(yǎng),多飲水,不吃對(duì)口腔黏膜有刺激性的食物,需要時(shí)應(yīng)用抗炎和抗真菌藥物?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共33頁(yè)使用洗必泰作好口腔護(hù)理低強(qiáng)度激光治療半衰期短的化療藥物引起的口腔潰瘍。冷凍治療氟脲嘧啶引起的口腔潰瘍?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共33頁(yè)粒細(xì)胞集落刺激因子的臨床應(yīng)用：預(yù)防用藥，化療后用G-CSF可減輕化療引起的粒細(xì)胞降低程度和縮短粒細(xì)胞減少持續(xù)的時(shí)間!但避免化療開(kāi)始前與化療同時(shí)使用!應(yīng)在化療后24h-72h開(kāi)始使用。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共33頁(yè)化療后白細(xì)胞減少總量在3.0*109/L以下時(shí)予患者皮下150ug瑞白皮下注射；低于2*109/L予瑞白2

6、支皮下注射；低于1予患者皮下注射1支?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共33頁(yè)貧血 補(bǔ)充鐵劑，鼓勵(lì)病人多休息。輸血指征Hgb70g/L，且血容量正常時(shí)，通常需輸注濃縮紅細(xì)胞，只有腫瘤病人有活動(dòng)性出血，需要同時(shí)補(bǔ)充血容量和紅細(xì)胞時(shí)，才考慮輸全血?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共33頁(yè)血小板減少癥 一般處理處理血小板減少癥時(shí)， 應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 促紅細(xì)胞生成素血小板低于50109/L 時(shí)， 應(yīng)減少活動(dòng)， 預(yù)防損傷， 避免搬運(yùn)重物， 防治便秘?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共33頁(yè)輸血小板 標(biāo)準(zhǔn)方法。一般血小板低于 20109/L 時(shí)， 有指征輸注血小板。血小板生成素 (thrombopo ietin， TPO) （巨和粒）

7、降低患者因化療所致血小板減少癥的嚴(yán)重度和持續(xù)時(shí)間；減少輸注血小板量， 具有明顯促進(jìn)血小板恢復(fù)作用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共33頁(yè)心血管系統(tǒng)心臟毒性 有心臟毒性的藥物有蒽環(huán)類(lèi)、紫杉醇等。防治：心電圖不正常慎用或禁用對(duì)心臟有影響的藥，輔酶Q10、維生素、谷胱甘肽等可預(yù)防和治療心臟毒性，心肌損害嚴(yán)重出現(xiàn)心衰時(shí)按心衰處理。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共33頁(yè)局部反應(yīng) 栓塞性靜脈炎 防治：將導(dǎo)管插入上腔靜脈（PICC置管）則不會(huì)引起靜脈炎?？杀Ａ魧?dǎo)管使患者減少多次穿刺之痛苦，提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共33頁(yè)泌尿生殖系統(tǒng)腎毒性 如卡鉑、環(huán)磷酰等!防治：化療前常規(guī)檢查腎功能正常方可化療。膀胱毒

8、性 有環(huán)磷酰胺、喜樹(shù)堿類(lèi)。防治：輸異環(huán)磷酰胺時(shí)按60給美司鈉，并鼓勵(lì)患者多飲水?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共33頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)部分化療藥物可引起周?chē)窠?jīng)炎，表現(xiàn)為指(趾)麻木、腱反射消失，感覺(jué)異常，有時(shí)還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。有些藥物可產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺(jué)異常、肢體麻木、刺痛、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、精神異常等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁(yè)，共33頁(yè)防治：一般的指(趾)端麻術(shù)可不停藥,如出現(xiàn)末梢感覺(jué)消失則為停藥指征,以避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病。停藥后可慢慢恢復(fù),一般需1-2個(gè)月或更長(zhǎng)。治療方面可使用維生素Bl、維生素B12和谷維素等,一般無(wú)特殊治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁(yè)，共33頁(yè)免疫系統(tǒng)過(guò)敏性反應(yīng)引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物有紫杉醇、多西紫杉醇等防治：用紫杉醇前6h和12h分別口服地塞米松10mg?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁(yè)，共33頁(yè)皮膚脫發(fā) 脫發(fā)以蒽環(huán)類(lèi)藥最為明顯，?？墒诡^發(fā)脫落?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁(yè)，共33頁(yè)防治：在注藥前給患者戴冰帽，使頭皮冷卻血管痙攣減少藥物到達(dá)毛囊而減輕脫發(fā)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31