基護(hù)教研室_課程課件_19-2 病情觀察及危重病人的搶救

1、懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系n人生難免天災(zāi)人禍，當(dāng)遇到危重患者需要人生難免天災(zāi)人禍，當(dāng)遇到危重患者需要搶救的時(shí)候，我們該怎么做？搶救的時(shí)候，我們該怎么做？第二節(jié)第二節(jié) 危重患者的搶救危重患者的搶救一、危重病人的定義一、危重病人的定義三、搶救設(shè)備三、搶救設(shè)備四、常用搶救技術(shù)四、常用搶救技術(shù)二、搶救工作的管二、搶救工作的管理理一、危重患者的含義一、危重患者的含義 危重病人危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。 呼吸困難、嗆咳窒息、大出血、突呼吸困難、嗆咳窒息、大出血、突發(fā)昏迷、心跳驟停、劇疼者。發(fā)昏迷、心跳驟停、劇疼者。

2、1建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)1制定搶救方案制定搶救方案1制定搶救護(hù)理計(jì)劃制定搶救護(hù)理計(jì)劃1做好搶救的記錄及查對做好搶救的記錄及查對1參與醫(yī)生的會(huì)診和病例討論參與醫(yī)生的會(huì)診和病例討論1嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行“五定五定”1嚴(yán)格執(zhí)行交接班嚴(yán)格執(zhí)行交接班二、搶救工作的組織管理五五 定定n定數(shù)量品種定數(shù)量品種n定點(diǎn)安置定點(diǎn)安置n定人保管定人保管n定期消毒滅菌定期消毒滅菌n定期檢查維修定期檢查維修 v急救器械急救器械v搶救車搶救車v搶救床搶救床v搶救室搶救室 三、搶救設(shè)備管理搶救室搶救室 搶救車搶救車v急救藥急救藥v急救包急救包v一般用物一般用物1、常用急救藥品、常用急救藥品類類 別別

3、常常 用用 藥藥 物物心三聯(lián)心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素腺素呼二聯(lián)呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林尼可剎米、洛貝林升壓藥升壓藥多巴胺多巴胺利尿藥利尿藥速尿速尿強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥西地蘭（西地蘭（毛花甙丙）毛花甙丙）解毒藥解毒藥阿托品阿托品2、常用急救包、常用急救包v靜脈切開包靜脈切開包v氣管插管包氣管插管包v氣管切開包氣管切開包v開胸包開胸包v導(dǎo)尿包導(dǎo)尿包v穿刺包穿刺包 急救器械急救器械v供氧裝置供氧裝置v吸引裝置吸引裝置v心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀v電除顫儀電除顫儀v心臟起搏器心臟起搏器v呼吸機(jī)呼吸機(jī)v洗胃機(jī)洗胃機(jī)搶搶救救器器械械 四、常用搶救技術(shù)v心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇

4、v氧氣吸入氧氣吸入v吸痰法吸痰法v洗胃法洗胃法v人工呼吸機(jī)的使用人工呼吸機(jī)的使用 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇n心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇是指對心跳和（或）呼吸驟停是指對心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運(yùn)送到全按壓，將帶有新鮮空氣的血液運(yùn)送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。（cardiopulmonary resuscitation，CPR） 1.開放氣道（開放氣道（airway,A）2.人工呼吸（人工呼吸（breathing,B）3.胸外心臟按壓（胸外心臟按壓（circulation，C）心

5、肺復(fù)蘇的步驟：心肺復(fù)蘇的步驟： 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 n立即立即實(shí)施心、肺復(fù)蘇術(shù)實(shí)施心、肺復(fù)蘇術(shù)n保護(hù)保護(hù)重要臟器血氧供應(yīng)，盡快恢復(fù)心重要臟器血氧供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸。跳、呼吸。 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇【目的【目的】1.1.患者心跳、呼吸驟停的判斷患者心跳、呼吸驟停的判斷突然意識喪失突然意識喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止呼吸停止瞳孔散大瞳孔散大皮膚蒼白或紫紺皮膚蒼白或紫紺心尖搏動(dòng)及心音消失、心電圖檢查心尖搏動(dòng)及心音消失、心電圖檢查傷口不出血傷口不出血 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇【評估【評估】n心源性心搏驟停心源性心搏驟停 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、 心肌病變、主動(dòng)脈疾病心肌

6、病變、主動(dòng)脈疾病n非心源性心搏驟停非心源性心搏驟停 呼吸停止、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡呼吸停止、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、藥物中毒或過敏、電擊、雷擊或失調(diào)、藥物中毒或過敏、電擊、雷擊或溺水、麻醉和手術(shù)意外等等溺水、麻醉和手術(shù)意外等等2.2.患者心跳、呼吸驟停的原因患者心跳、呼吸驟停的原因 患者患者心跳、呼吸恢復(fù)心跳、呼吸恢復(fù)大動(dòng)作大動(dòng)作可捫及搏動(dòng)，收縮壓在可捫及搏動(dòng)，收縮壓在60mmHg60mmHg以上以上面色面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤散散大的瞳孔出現(xiàn)縮小大的瞳孔出現(xiàn)縮小意識意識逐漸恢復(fù)、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或逐漸恢復(fù)、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎掙扎有尿有尿心電圖

7、心電圖波形有改變波形有改變【計(jì)劃【計(jì)劃】 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇n治療盤內(nèi)放血壓計(jì)、聽診器治療盤內(nèi)放血壓計(jì)、聽診器n必要時(shí)備心臟按壓板、踏腳凳必要時(shí)備心臟按壓板、踏腳凳【用物準(zhǔn)備【用物準(zhǔn)備】 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 （1）呼救）呼救（2）心前區(qū)叩擊）心前區(qū)叩擊（3）開放氣道）開放氣道（4）人工呼吸）人工呼吸（5）胸外心臟按壓）胸外心臟按壓（6）人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行）人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行（7）觀察心肺復(fù)蘇是否有效）觀察心肺復(fù)蘇是否有效【實(shí)施【實(shí)施】 洗胃法是將胃管插入患洗胃法是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物

8、，減輕或避排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。免吸收中毒的胃灌洗方法。 洗胃法洗胃法（gastric lavage）解毒解毒減輕胃粘膜水腫減輕胃粘膜水腫手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備 洗胃法洗胃法【目的【目的】 非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類及生物堿等中毒。重金屬類及生物堿等中毒。 洗胃法洗胃法【適應(yīng)癥【適應(yīng)癥】 強(qiáng)腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化伴強(qiáng)腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化伴食道靜脈曲張、近期有上消化道出血及穿孔、食道靜脈曲張、近期有上消化道出血及穿孔、胃癌等。胃癌等。【禁忌癥【禁忌癥】患者中毒情況：如

9、患者中毒情況：如中毒時(shí)間、途徑、服毒中毒時(shí)間、途徑、服毒量、毒物性質(zhì)量、毒物性質(zhì)患者患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，鼻的生命體征、意識、瞳孔的變化，鼻腔粘膜狀況及活動(dòng)能力腔粘膜狀況及活動(dòng)能力患者對洗胃的心理狀態(tài)及合作程度患者對洗胃的心理狀態(tài)及合作程度 洗胃法洗胃法【評估【評估】1.1.目標(biāo)目標(biāo)/ /評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者理解洗胃目的，愿意接受并主動(dòng)配患者理解洗胃目的，愿意接受并主動(dòng)配合，并且達(dá)到目的。合，并且達(dá)到目的。患者心身痛苦減輕，康復(fù)信心增強(qiáng)。患者心身痛苦減輕，康復(fù)信心增強(qiáng)。 洗胃法洗胃法【計(jì)劃【計(jì)劃】 2.2.用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：洗胃用具一套、電動(dòng)吸引器、洗胃用具一套、電動(dòng)吸引器、洗胃

10、機(jī)等。洗胃機(jī)等。3.3.常用洗胃溶液常用洗胃溶液 洗胃法洗胃法【用物準(zhǔn)備【用物準(zhǔn)備】備齊用物攜至床旁備齊用物攜至床旁核對并解釋核對并解釋選取合適體位選取合適體位洗胃洗胃觀察觀察洗畢，拔出胃管，協(xié)助患者漱口、洗洗畢，拔出胃管，協(xié)助患者漱口、洗臉，處理用物臉，處理用物記錄記錄【實(shí)施【實(shí)施】 各種各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救，及麻醉期間的呼吸管理。搶救，及麻醉期間的呼吸管理。（the use of artificial respirator） 人工呼吸機(jī)的使用人工呼吸機(jī)的使用p 維持和增加機(jī)體通氣量維持和增加機(jī)體通氣量p 糾正威脅生命的低氧血癥糾正威脅生命的低

11、氧血癥【適用于【適用于】【目的【目的】 p患者患者有無自主呼吸及呼吸型態(tài)有無自主呼吸及呼吸型態(tài)p患者意識、脈搏、血壓、血?dú)夥治龅惹闆r?；颊咭庾R、脈搏、血壓、血?dú)夥治龅惹闆r。 人工呼吸機(jī)的使用人工呼吸機(jī)的使用【評估【評估】p 患者呼吸道保持通暢患者呼吸道保持通暢p 患者能維持有效的呼吸，循環(huán)得以支持?；颊吣芫S持有效的呼吸，循環(huán)得以支持?！居?jì)劃【計(jì)劃】 p簡易簡易呼吸器呼吸器p人工呼吸人工呼吸機(jī)機(jī)p氧氣氧氣裝置裝置 人工呼吸機(jī)的使用人工呼吸機(jī)的使用【用物準(zhǔn)備【用物準(zhǔn)備】備齊用物攜至床旁備齊用物攜至床旁核對并解釋核對并解釋輔助呼吸輔助呼吸【實(shí)施【實(shí)施】簡易呼吸器簡易呼吸器人工呼吸機(jī)人工呼吸機(jī)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 氧氣吸入法氧氣吸入法吸痰法吸痰法洗胃法洗胃法 人工呼吸機(jī)的使用人工呼吸機(jī)的使用 1.1.名詞解釋：名詞解釋： 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 洗胃法洗胃法2 2、請說出心跳、呼吸驟停的判斷、請說出心跳、呼吸驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？3 3、洗胃法的目的包括哪些？、洗胃法的目的包括哪些？1.1.崔焱主編崔焱主編. .護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ). .北京：北京：人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，200220022.2.殷磊主編殷磊主編